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PASO   #2LOGÍSTICA Y FORMACIÓN DE ENFERMERIA                                      9
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PASO   #3FÁRMACOS DISPONIBLES                       11
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La Dosis Máxima y los Tiempos de AdministraciónDifieren Según la Fórmula del Hierro                                       ...
Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis
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PASO   #4PROTOCOLO DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO                                        16
Secuencia Abordaje
PASO   #4PASAR A LA PRÁCTICA                      24
Estudio de un Caso                                    Varón, 81 años   IAM anterior   1987   FEVI 32%   ACxFA             ...
Pruebas Adicionales?• %TSAT, 18%• Hb, 10,9 g/dL                             70 kg x (130–109) x 0,24 + 500                ...
Corrección  Semana      0     1     2     3     4     5     6   7    8Hb           10,9                     X             ...
Mantenimiento 1  Semana     8      9     10      11    12     13    14   15     16Hb          11,4                        ...
Mantenimiento 2  Semana         16     17    18   19   20     21    22   23   24Hb               12,2                   12...
Mantenimiento 3  Semana         24     25   26   27   28   29   30   31   32Hb               12,4                  ?      ...
Mantenimiento 3 – Solución  Semana         24     25    26   27   28   29   30   31   32Hb               12,4             ...
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El Hospital de Día: Algo más que furosemida ev ¿Cómo organizar el manejo de la anemia y el déficit de hierro?
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El Hospital de Día: Algo más que furosemida ev ¿Cómo organizar el manejo de la anemia y el déficit de hierro?

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Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA.
Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012

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    1. 1. El Hospital de Día: algo más que furosemida ev ¿Cómo organizar el manejo de la anemia y el déficit de hierro? Josep Comín ColetJefe de la Sección de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital del Mar Programa Integrado de Atención al Paciente con Insuficiencia Cardiaca del Área Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona 1
    2. 2. PASO #1PERCEPCIÓN DE QUE LA ANEMIA Y EL DÉFICIT DE HIERRO SON UN PROBLEMA 2
    3. 3. Mecanismo de Anemia en ICC % Patients 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Defective endogenous EPO Iron deficiency with chronic anaemia 3 3 Opasich C et al. Eur Heart J 2005;26:2232–37.
    4. 4. Etiología de la Anemia en Pacientes con InsuficienciaCardiaca Avanzada Distribución de varias etiologías de la anemia entre 37 pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada 80 73.0% Anemia por déficit de hierro Iron-deficient anaemia 70 Anemia por enfermedad crónica Anaemia of chronic disease 60 Haemodilution Hemodilución 50 Drug inducedfármacos Inducida por 40 30 18.9% 20 10 5.4% 2.7% 0 4 Nanas JN et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:2485–89.
    5. 5. La Anemia en ICC Tiene un Impacto Negativo en Términos de Morbi y Mortalidad Pacientes con anemia 400 Pacientes sin anemia 150 Por 1.000 pacientes-añoPor 1.000 pacientes-año 300 100 200 50 100 CV No-CV CV No-CV CV No-CV CV No-CV FEVI reducida FEVI preservada FEVI reducida FEVI preservada Ingresos hospitalarios Mortalidad La anemia se asocia con un aumento del riesgo de hospitalización y de muerte; tanto en pacientes con FEVI disminuida como preservada 5 O’Meara E et al. Circulation 2006;113:986−94.
    6. 6. El déficit de hierro influye negativamente en pronóstico 6 Jankowska et al. Eur Heart J 2010;31:1872−80.
    7. 7. Efectos a Largo Plazo del Hierro Sacarosa y de la Eritropoyetina en Pacientes Mayores con ICC y Síndrome Anémico Cardio-renal Supervivencia libre de muerte uhospitalización cardiovascular hospitalización cardiovascular Grupo de Supervivencia libre de Intervención Grupo de intervención Grupo Control Grupo Control p<0.001 (Log Rank) p<0.002 (Log Rank) 7 Comín-Colet J et al. J Card Fail 2009;15:727–35.
    8. 8. FAIR-HF: Impacto Positivo en Calidad de Vida Anker SD et al. New Engl J Med 2009;361:2436–48. 8
    9. 9. PASO #2LOGÍSTICA Y FORMACIÓN DE ENFERMERIA 9
    10. 10. Hospital de Dia de la UIC:“Anemia-Iron Deficiency Clinic”Administración rHuEPO Administración de Venofer beta subcutanea (Hierro sacarato)
    11. 11. PASO #3FÁRMACOS DISPONIBLES 11
    12. 12. Los Hierros Intravenosos Difieren en el Tamaño de suNúcleo y la Composición Química de su Cubierta Núcleo del Cubierta de oxihidróxido de carbohidratos hierroTipo de hierro: Hierro gluconato Hierro sacarosa Hierro dextranoPeso molecular: 50 K 30–100 K >100 K 12
    13. 13. La Dosis Máxima y los Tiempos de AdministraciónDifieren Según la Fórmula del Hierro Gluconato Carboximaltosa Hierro dextrano férrico Hierro sacarosa férrica 1000 mgDosis única máxima 20 mg/kg 62,5 mg 200 mg o 15 mg/kgTiempo de administraciónpor infusión en goteo para ladosis única máxima 6 hrs + 30 min 30 min 15 minSe requiere dosis de prueba Sí - Sí -AAGs inducidos por el Sí - - -dextrano AAG, acontecimiento adverso grave
    14. 14. Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis
    15. 15. Protocolo del Hospital del Mar para la Evaluación y Manejo del Déficit de Hierro en la ICC Conversión de dosis rHuEPO beta x Darbepoyetina alfa x C.E.R.A. semana semana x mes ≤ 4.000 UI 10–20 µg 75 µg 5.000–<8.000 UI 30–<40 µg 100 µg ≥8.000–12.000 UI ≥40–60 µg 150 µg 13.000–16.000 UI 70–80 µg 200 µg 17.000–20.000 UI 90–100 µg 250 µg >20.000 >100 µg 360 µg
    16. 16. PASO #4PROTOCOLO DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO 16
    17. 17. Secuencia Abordaje
    18. 18. PASO #4PASAR A LA PRÁCTICA 24
    19. 19. Estudio de un Caso Varón, 81 años IAM anterior 1987 FEVI 32% ACxFA 2 ingresos Tx BB, IECA, x IC < 6m digoxina, eplerenona, furo, sintrom Hb, 10,9 g/dL NYHA IIIE 3VNo revascularizableSin otras opciones de tratamiento 25
    20. 20. Pruebas Adicionales?• %TSAT, 18%• Hb, 10,9 g/dL 70 kg x (130–109) x 0,24 + 500 = 852,5• Ferritina, 235 ng/mL Redondeada a 900 mg = 9 ampollas de hierro iv (CMF)• Edad, 81 años – Creatinina, 1,5 mg/dL – MDRD FG, 45 mL/min 26
    21. 21. Corrección Semana 0 1 2 3 4 5 6 7 8Hb 10,9 X 11,4%TSAT 18 X 25Ferritina 235 X 302EPO X X X X XHierro X 200 200 200 200 100 X X XNTproBNP 3900 X 2900NYHA III III III 27
    22. 22. Mantenimiento 1 Semana 8 9 10 11 12 13 14 15 16Hb 11,4 12,1 12,2%TSAT 25 18 22Ferritina 302 288 267EPO X 4000 4000 4000 4000 4000 4000 4000 4000Hierro X 100 X X X 200 X X XNTproBNP 2900 2300 1680NYHA III II II 28
    23. 23. Mantenimiento 2 Semana 16 17 18 19 20 21 22 23 24Hb 12,2 12,3 12,4%TSAT 22 24 21Ferritina 267 290 287EPO (C.E.R.A.) 4000 75 75Hierro X 100 100NTproBNP 1680 1800 1560NYHA II II II 29
    24. 24. Mantenimiento 3 Semana 24 25 26 27 28 29 30 31 32Hb 12,4 ? ?%TSAT 21 ? ?Ferritina 287 ? ?EPO (C.E.R.A.) ? ?Hierro ? ?NTproBNP 1560 ? ?NYHA II ? ? 30
    25. 25. Mantenimiento 3 – Solución Semana 24 25 26 27 28 29 30 31 32Hb 12,4 ? ?%TSAT 21 ? ?Ferritina 287 ? ?EPO (C.E.R.A.) 50 ?Hierro 100 ?NTproBNP 1560 ? ?NYHA II ? ? 31
    26. 26. Gracias 32

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