La constante evolución: la clave del éxito

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Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA.
Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012

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La constante evolución: la clave del éxito

  1. 1. Nuevos retos para los programasmultidiciplinaresLa constante evolución: la clave del éxitoJosep Comín ColetJefe de la Sección de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital del MarPrograma Integrado de Atención al Paciente con Insuficiencia Cardiaca delÁrea Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona
  2. 2. Insuficiencia Cardíaca: Retos en el Año 2000
  3. 3. Evolución de los Pacientes Tras 1 ingreso por ICComín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
  4. 4. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXMortalidad 1 año Post-Alta ≈ 50%
  5. 5. Programa Integrado de Atención al Paciente con ICdel Area Integral de Salud Litoral Mar de Barcelona
  6. 6. Marco Institucional y Territorial de Actuación
  7. 7. Estructura FUNCIONAL: dispositivos compartidos delprograma integradoEnfEnlaceUICIHEHEnfICHDIAEAPCARUBACALLCENTER†ATDOMGestión CasosEquipoTelemedicinaProgramaPacienteExpertoCuidadosPaliativos
  8. 8. Proceso de CreaciónSumando Esfuerzos
  9. 9. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARDescripción Temporal Proceso del Programa Integrado
  10. 10. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARProceso RAEProceso RAE
  11. 11. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARCreación UIC
  12. 12. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMAR
  13. 13. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARPresentaciónResultados AHASURVIVAL1-YEAR FOLLOW UPKaplan-Meier Cumulative Survival CurveDays After Randomization4003002001000CUMULATIVESURVIVAL1,11,0,9,8,7,6,5,4,3,2,10,00102030405060708090100Taxa UCIES Taxa Reingrés Mortalitat BetablocadorsConvencional UIC
  14. 14. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARAmpliación HDIAControl camas agudosProtocolo ConjuntoIC Ciutat Vella
  15. 15. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARInicio RehabilitaciónInicio Grupo InterdisciplinarGuia Práctica ClínicaPapelIntento de Proceso Conjunto
  16. 16. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMAREquipo MultidisciplinarCoordinación Enfermeria ICNeuroPsicologiaFarmaciaTalleres Formación MédicosTalleres Formación Enfermeria APParticipación en la GPCRotacionesIntento de Proceso con Geriatria
  17. 17. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARCoordinación con AP = PrealtGPC InformatizadaCall CenterPaciente Experto
  18. 18. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARCoordinación con AP = Enfermera EnlaceProyecto Estrella Pacientes ATDOMCreación Grupo deReferentes
  19. 19. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARInicio Gestión de Casos con APProcéso ConjuntoPaciente PaliativoSinergia + con GeriatriaInicio desarrollo Proyecto iCOR Telemedicina
  20. 20. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARProceso TelemedicinaExtensión Call Centera pacientes UIC
  21. 21. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARReactivación Grupo ReferentesRevisión CircuitosInclusión de ResidenciasGeriátricas (MUTUAM)Resultados Gestión deCasosResultados CatSalutCierre del Call CenterProceso con GeriatriaEnd-of-life
  22. 22. RESULTADOS
  23. 23. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXMortalidad 1 año Post-Alta≈ 50%Comín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
  24. 24. XXXXXComín-Colet J et al. Circulation 2002;106(9): II-568
  25. 25. MSIQ 2012. Registro del CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS BÁSICOS DEHOSPITALIZACIÓN DE AGUDOS (CMBD)Divisió de Registres de Demanda i dActivitat. Servei Català de la Salut.Departament de SalutAnálisis de los Datos Procedentes de las Hospitalizaciones entre 2005 ySetiembre de 201156.837 pacientes analizados>100.000 Hospitalizaciones
  26. 26. BenchmarkDetección de Objetivos de Mejora
  27. 27. Mortalidad intrahospitalaria
  28. 28. Re-HospitalizaciónPrevención del Reingreso
  29. 29. Probabilidad Ajustada de Reingreso a los 6 meses2010-2011 (análisis de 32.486 ingresos por IC)CatSalutLitoral MarHR: 0,6 (0,5-0,7; p<0,05)
  30. 30. Evolución del Reingreso
  31. 31. Reingreso 6 mesesBenchmark con otros hospitales
  32. 32. Evolución de la Hospitalización EvitableHospitalización estandarizada por población
  33. 33. Los Resultados en Contexto
  34. 34. Hospitalización EvitableDesarrollo Progresivo de la RAEPrevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
  35. 35. Hospitalización EvitableDesarrollo Progresivo de la RAEPrevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
  36. 36. 199420002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARDesarrollo Progresivo de la RAECreación Unidad HemodinámicaSCA= Manejo por Cardio UCCGPCiCall CenterPaciente ExpertoPrevención Primaria& SecundariaRAE-UBALos CAP que se incorporan más tardea la RAE tienen más margen de mejoraInterconsultoria RAEProceso Paciente CirugíaCardiacaHospitalizacions Evitables por Angina
  37. 37. RAE: Reforma Atención Especializada• Discusión de Casos• Resolución de Casos “off-line”• Consultas Programadascon pacientes• Consenso en el manejo• Aprendizaje mutuo• Percepción de ser de unmismo equipo
  38. 38. Hospitalización EvitableDesarrollo Progresivo de la RAEPrevención 1ª Hospitalización Prevención Reingreso
  39. 39. Hospital de Dia
  40. 40. Reingresos a los 6 mesesEfecto Acumulativo del Hospital de DiaSwitch Servicios Ingreso ICConexión con APInclusión de las TICs -TelemedicinaRespuesta al paciente FragilCrónico Complejo
  41. 41. Reingresos a los 6 mesesEfecto Acumulativo del Hospital de DiaSwitch Servicios Ingreso ICConexión con APInclusión de las TICs -TelemedicinaRespuesta al paciente FragilCrónico Complejo
  42. 42. Ineficientes?0102030405060708090100Exitus 1 any Reingres 1anyUcies 1 any UsBetablocsAbans UIC UIC 2000-2002 PIC 2005-2010Evolución Resultados en Pacientes HDIA
  43. 43. 199220002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMAR200100Ampliación HDIAControl camas agudos155300500 70090011001300- +Número de Pacientes Acumulados Evaluados por la UIC
  44. 44. 199220002006 2007 2008 2009 2010 20112002 2003 20052004200120052004APHMARAmpliación HDIAControl camas agudos27% +70%Evolución del % de Ingresos Hospitalarios por IC que ingresan enCARDIOLOGIA
  45. 45. Reingresos a los 6 mesesEfecto Acumulativo del Hospital de DiaSwitch Servicios Ingreso ICConexión con APInclusión de las TICs -TelemedicinaRespuesta al paciente FrágilCrónico Complejo
  46. 46. 0102030405060708090Exitus Reingrés IC Reingres total EdatP<0,001HDIA ATDOMPACIENTES HDIA versus PACIENTES ATDOM
  47. 47. 0102030405060708090Exitus ReingrésICReingrésQCTitulacióTxEducacióICActivacióGPC TxActivacióGPC EduP<0,05Gestió Casos No Gestió CasosProyecto ESTRELLA: Evaluación de la Gestión de Casos Coordinando UIC-APPACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS
  48. 48. Reingresos a los 6 mesesEfecto Acumulativo del Hospital de DiaSwitch Servicios Ingreso ICConexión con APInclusión de las TICs -TelemedicinaRespuesta al paciente FrágilCrónico Complejo
  49. 49. 66,7 66,75016,716,733,316,7 16,701020304050607080Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCVGrupo Control Grupo TelemedicinaResultados Independientes de la ComplejidadPacientes Crónicos Complejos (ATDOM)Edad 82 años48,425,841,916,122,914,325,78,90102030405060Tasa Desc Tasa ING IC Tasa ING CC Tasa MortCVGrupo Control Grupo TelemedicinaPacientes Hospital de DíaEdad 77 añosRev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 14
  50. 50. 18.556 €5.453 €02000400060008000100001200014000160001800020000Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-altaGrupo Control Grupo TelemedicinaCostes Directos (Contabilidad Analítica)Pacientes Crónicos Complejos12.829 €4.144 €02000400060008000100001200014000Coste (Euros) Por Paciente x 6 meses Post-altaGrupo Control Grupo TelemedicinaPacientes Hospital de DíaRev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 307
  51. 51. RETOSConsolidarMejorarDesarrollar e InnovarCompartir
  52. 52. TEAM WORK!

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