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Varón joven con infección          respiratoriaPruebas complementariasECG: bloqueo completo de rama izquierda. BCRI       ...
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Función globalVolumen diastólico (VD) = [7/(2,4 + DdVI] DdVI3Volumen sistólico (VS) = [7/(2,4 + DsVI] x DsVI3
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Función globalCálculo derivados de los volúmenesGasto cardiaco  GC = VE x FC=(VTD-VTS) x FC        FC = frecuencia cardíac...
Función globalCálculo derivados de los volúmenesVelocidad del Acortamiento Circunferencial            (DD – DS) x DE      ...
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Infarto de ventrículo derecho.Imagen apical de 4 cámaras deun paciente con infarto inferiory afectación del ventriculodere...
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ECO. A genial ideaRole of the Cardiologist?
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¿Hace falta un experto?
… o ¿Puede hacerlo un no especialista?
Ejemplos nuevas tecnologias para mayor precision          No posibles con eco portatil
ECO. Cuando repetir:!                Eco normal: descarta insuficiencia cardiaca!                •  1 mes post IAM con IC! ...
Insuficiencia Cardiaca "         Cuando enviar al cardiólogo!(no implica necesariamente seguimiento continuo por cardiólogo)"
¿Es preciso la valoración directa por un experto de la disfunción    diastólica para afirmar el diagnóstico de IC con func...
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Insuficiencia cardiaca                                      !       Sistólica!                                Diastólica!  ...
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Máxima a recordarEn la insuficiencia cardiaca, dependiendo de lasseries, hasta un 50% de los pacientes tienen unafracción ...
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Valoración de la función diastólica  mediante Doppler transmitral                    E cm/seg.                            ...
Patrón de llenado transmitral                                                    Alteración                     Normal    ...
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Llenado         Flujo de venas     Doppler tisular         Presiones                         transmitral        pulmonares...
Disfuncion diastolica
¿Quién debe hacer el  Ecocardiograma? Depende del momento yde lo que se quiera y………         GRACIAS
El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca.
El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca.
El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca.
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Bloque: TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTROVERSIAS.
Ponente: Dra. Mar Moreno
Curso Medicina Cardiovascular que tuvo lugar el 8 y 9 octubre de 2012 en Barcelona
Enlace: www.riesgocardiovascular.com

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  1. 1. TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CONINSUFICIENCIA CARDÍACA: CONTROVERSIAS El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insuficiencia cardíaca: •  ¿Deben los internistas realizar ecografía cardiaca básica para facilitar el manejo de los pacientes con IC? Dra. Mar Moreno (Madrid)
  2. 2. ¿Deben los internistas realizar ecocardiografía básica! para facilitar el manejo!de los pacientes con insuficiencia cardiaca?!
  3. 3. Sospecha Insuficiencia Cardiaca! Hª Clínica y Exámen Físico" ¿ Existe Cardiopatía ? " Normal " ECG / RX Torax / BNP (si disponible) " Considerar otro diagnóstico" " ECG / RX o BNP Anormales! Función Ventricular ! Normal " Técnica de Imágen ( ECO)" Considerar otro diagnóstico " " Función Ventricular Anormal! INSUFICIENCIA CARDIACA ! Pruebas diagnósticas adicionales seleccionadas" (ejm. coronariografía) "Identificar etiología, tipo de disfunción," factores desencadenantes y gravedad "
  4. 4. Varón joven con infección respiratoriaPruebas complementariasECG: bloqueo completo de rama izquierda. BCRI Analítica básica: sin alteraciones (hemog, lípidos, glu, iones, función renal, orina, MAU, PCR)I aVR V1 V4II aVL V2 V5III aVF V3 V6
  5. 5. Varón joven con infección respiratoria Rx tóraxModerada cardiomegalia.Algunos signos de ICy de BNCO
  6. 6. ECO en diagnóstico IC. Qué buscar:!Eco normal: descarta insuficiencia cardiaca!•  Fracción de eyección VI"•  Volumen D y S de VI y VD"•  Tamaño aurículas"•  Hipertrofia ventricular"•  Contracción ventricular"•  Valvulopatías"•  Derrame pericárdico"•  Isquémia miocárdica"•  Endocarditis"•  Función diastólica"•  Cardiopatía en general"
  7. 7. Función globalCálculo de los volúmenesventriculares izquierdosEcocardiografía en técnica M§  Ventajas: sólo utiliza un diámetro.§  Limitaciones: presencia de anomalías de contracción invalidan el dato.
  8. 8. Función globalVolumen diastólico (VD) = [7/(2,4 + DdVI] DdVI3Volumen sistólico (VS) = [7/(2,4 + DsVI] x DsVI3
  9. 9. Función globalCálculo de los volúmenesventriculares izquierdosEcocardiografía bidimensional§  Ventajas Utiliza dos dimensiones. Se utiliza en enfermedad coronaria
  10. 10. Función globalCálculo derivados de los volúmenesFracción de eyección FE = VTD – VTS VTD VTD = Volumen telediastólico VTS = Volumen telesistólico
  11. 11. Función globalCálculo derivados de los volúmenesFracción de eyección§  < 50 Normal§  40% -50% Depresión ligera§  30%-40% Depresión moderada§  > 30% Depresión significativa
  12. 12. Función globalCálculo derivados de los volúmenesVolumen de eyección VE = VTD – VTS VTD = Volumen telediastólico VTS = Volumen telesistólico
  13. 13. Función globalCálculo derivados de los volúmenesGasto cardiaco GC = VE x FC=(VTD-VTS) x FC FC = frecuencia cardíaca, VTD = volumen telediastólico VTS = volumen telesistólico
  14. 14. Función globalCálculo derivados de los volúmenesVelocidad del Acortamiento Circunferencial (DD – DS) x DE VCF = DD
  15. 15. Correspondencia DA Basal anter BasalDA o- septal DAanterio rprox Basal infero - CD septal Basal lateral Basal CX inferior CX Basal posterio r
  16. 16. DADA CX CD DA prox CD
  17. 17. Acinesia apical, que muestra la existencia de un trombo adherido al ápex de grandesAneurisma septoapical dimensiones
  18. 18. Infarto de ventrículo derecho.Imagen apical de 4 cámaras deun paciente con infarto inferiory afectación del ventriculoderecho. A nivel del ápex delventrículo derecho se observauna zona dilatada y deformaday que en la imagen enmovimiento se mostrabaacinética, correspondiente a unaneurisma
  19. 19. ECO. Cuando repetir:!Eco normal: descarta insuficiencia cardiaca!•  1 mes post IAM con IC"•  12 meses rutina"•  Nuevo soplo"•  Peor clase funcional"•  Sospecha endocarditis" (Eco ETE)"•  Necesidad droga cardiotóxica"•  Sospecha isquémia miocárdica" (Eco de estrés)"•  Endocarditis"•  Función diastólica"•  Cardiopatía en general"
  20. 20. ECO. A genial ideaRole of the Cardiologist?
  21. 21. refinement A tool for the rest of usLaennec stethoscopeA genial idea A symbol Role of the Cardiologist?
  22. 22. ¿Hace falta un experto?
  23. 23. … o ¿Puede hacerlo un no especialista?
  24. 24. Ejemplos nuevas tecnologias para mayor precision No posibles con eco portatil
  25. 25. ECO. Cuando repetir:! Eco normal: descarta insuficiencia cardiaca! •  1 mes post IAM con IC! •  12 meses rutina"Cuando enviar •  Nuevo soplo!a cardiologo •  Peor clase funcional" •  Sospecha endocarditis! (Eco ETE)! •  Necesidad droga cardiotóxica" •  Sospecha isquémia miocárdica! (Eco de estrés)! •  Endocarditis" •  Función diastólica!
  26. 26. Insuficiencia Cardiaca " Cuando enviar al cardiólogo!(no implica necesariamente seguimiento continuo por cardiólogo)"
  27. 27. ¿Es preciso la valoración directa por un experto de la disfunción diastólica para afirmar el diagnóstico de IC con función sistólica preservada?
  28. 28. Diastolic Heart Failure criteria in major trialsCHARM SENIORS PEP-HF I-PRESERVE ESC criteria1- LVEF > 40 1- LVEF > 40 1- At least 2 ECHO: 1- LVEF > 45 and ! 1- LVEF > 50 and ! - Wall motion idex 1.4-1.6 2- NYHA III-IV! 2- LVEDV < 97 ml/m2!2- History of 2- Previous hospitaliz.hospitalization for HF within 12 m - Left atrium > 40 mm 3- and at least 1 of: 3- and at least 1 of:for a cardiac Or - LV thickness > 12 mmreason LVEF < 35 within 6 m -  ECG LV hypertrophy -  PCP > 12 mm Hg -  1 Doppler criteria -  ECG LVBB - LVEDP > 16 mm Hg3- NYHA II-IV -  LV thickness > 12 mm -  E/E > 15 T Doppler 2- At least 2 clinical: -  LA > 42 mm in women - -  BNP > 100 and 1 of: -  Effort dyspnoea or LA > 46 mm in men - EE > 8 or EA < 0.5 -  Orthopnoea - DT > 280 ms -  ankle swelling - LA > 40 ml/m2 -  improved with diuretics - LV mass >122 gr/m2 -  increased jugular v.p. - AF -  Prior pulmonary oedema -  Prior MI -  cardiothoracic r > 0.55 - previous RX p. oedema
  29. 29. Insuficiencia cardiaca ! Sistólica! Diastólica! 1- Síntomas y signos de IC!1- Síntomas y signos de IC! 2- NT-proBNP elevado! 3- FEVI > 45!2- NT-proBNP elevado! 4- Cardiopatía estructural relevante! • Dilatación AI > 40 ml/m2" • Hipertrofia VI: Masa VI > 125 gr/m2" !3. FEVI < 45! ó Disfunción diastólica relevante! • Doppler tisular"
  30. 30. INSUFICIENCIA CARDIACA CON FUNCIÓN SISTÓLICA PRESERVADA§  Valoración de función diastólica a nivel básico§  Datos directos e indirectos 33
  31. 31. Máxima a recordarEn la insuficiencia cardiaca, dependiendo de lasseries, hasta un 50% de los pacientes tienen unafracción de eyección normal.En personas ancianas este porcentaje puede ser,incluso, mayor. La trascendencia de este dato esobvia por cuanto puede cambiar drásticamente laactitud terapéutica.
  32. 32. Anciana con vida limitada y disnea paroxística ELECTROCARDIOGRAMA Taquicardia sinusal. Probable crecimiento A. Izda aVR V1 V4 I aVL V2 V5 II aVF V3 V6 III
  33. 33. Anciana con vida limitada y disnea paroxísticaF.Ey. 65%
  34. 34. Doppler transmitral Determinantes de la curva de llenado Contractilidad VI §  Presión AI. Postcarga * §  Volumen telesistólico VI §  Relajación ventricular§  Relajación §  Contractilidad auricular ventricular §  Presión telediastólica§  Presión AI auricular §  Rigidez miocárdica E §  Frecuencia cardiaca A Contracción AI Condiciones de carga Contractilidad
  35. 35. Valoración de la función diastólica mediante Doppler transmitral E cm/seg. A cm/seg. IVT IVT A E Tiempo de desaceleración T1/2 Relación E/A Tiempo de relajación isovolumétrica
  36. 36. Patrón de llenado transmitral Alteración Normal Pseudormal Restrictivo Relajación Joven Anciano E A E E E A A E A A E/A >1 <1 <1 >1 >1DT (ms.) 160-240 >240 160-200 < 160IVRT(ms) 70-90 >90 <90 <70
  37. 37. Anciana con vida limitada y disnea paroxísticaE/A 1,7TDE 150msTRI 55ms
  38. 38. Anciana con vida limitaday disnea paroxística E cm/seg. A cm/seg.
  39. 39. Parametros de función diastólica con Doppler§  Velocidad máxima (“altura”) de las ondas E y A.§  La relación entre ambas (relación E/A).§  Tiempo de desaceleración mitral (EDT).§  Tiempo de hemipresión (THP).§  Tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV).§  Otros parámetros: velocidad de propagación (Vp) del flujo de llenado o la velocidad de la onda E tisular.
  40. 40. Anciana con vida limitada y disnea paroxísticaVPE 38 cm/s E/VPE 3,7 Ea 11 cm/s E/Ea 13
  41. 41. Llenado Flujo de venas Doppler tisular Presiones transmitral pulmonares anillo mitral E A Presión VI VP1 VP2Normal Presión AI VP3 ATE DTE
  42. 42. Disfuncion diastolica
  43. 43. ¿Quién debe hacer el Ecocardiograma? Depende del momento yde lo que se quiera y……… GRACIAS

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