VI FORO DEL CLUB GERTECH MADRID OCTUBRE 2013

1. GERTECH
AUTONOMÍA DE GESTIÓN DE
UNIDADES CLÍNICAS COMO
HERRAMIENTA PARA LA GESTIÓN.
COLABORACIÓN PÚBLICO –
PRIVADA EN TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
APROXIMACIÓN AL DIÁLOGO
COMPETITIVO.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
S.RUIZ
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2. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
ÍNDICE.

Justificación de la presentación.

Autonomía de Gestión de Unidades
Conceptos consolidados y premisas.

Autonomía de gestión de profesionales: Cambio en
el modelo organizacional: Unidad de Gestión Clínica.
Motivación de profesionales.

Colaboración Público – Privada con operadores de
Tecnología Sanitaria.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
S.RUIZ
Clínicas:
2

3. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
ÍNDICE.

Diálogo Competitivo.


Ejemplos en el ámbito de las Tecnologías
Sanitarias.

Condiciones para que el DC sea la elección
óptima como procedimiento de adjudicación

Fases del procedimiento de DC.


Circunstancias en que puede ser empleado.
Ejemplos en el ámbito de las Tecnologías
Sanitarias.
Fallos de mercado.
Conclusiones.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
S.RUIZ
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4. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
JUSTIFICACIÓN DE LA PRESENTACIÓN.
 Sistemas de Salud. Objetivo compartido
de sostenibilidad del mismo, demanda
acciones que:





Mejoren la calidad.
Reduzcan los costes.
Permitan la adopción de innovaciones de TS.
Incrementen el valor en salud.
Estructuras actuales de provisión de
servicios
permiten
ganancias
de
productividad y eficiencia de modo
limitado.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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5. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
JUSTIFICACIÓN DE LA PRESENTACIÓN.
 Tesis: Ganancias de productividad (sin
erosionar la calidad) demandaría:



Profundizar en la autonomía de los
profesionales.
Explorar un concepto más amplio de
innovación: organizativa.
Alcanzar acuerdos de cooperación con la
industria de TS (de salud en general), que:


Permitan la creación de valor compartido.
Coadyuven a impulsar la corresponsabilidad
de los profesionales.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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6. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
AUTONOMÍA DE GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS:
CONCEPTOS CONSOLIDADOS Y PREMISAS (1/2)

Prácticas de gestión clínica
Influencia relevante en
el desempeño: Clínica y financieramente.

Reducido rol de los profesionales en la gestión de sus
departamentos: Causa de no celeridad en la adopción de
prácticas de gestión innovadoras.

No consideración del papel que deben desempeñar los
clínicos en las decisiones directivas:
Desanima su implicación.
 Iniciativas saludables de mejora de la eficiencia: son
percibidas como meros ejercicios de recorte de costes.

TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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7. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
AUTONOMÍA DE GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS:
CONCEPTOS CONSOLIDADOS Y PREMISAS (2/2).

Percepción de los profesionales: Un mayor
número de decisiones deberían adoptarse a un
nivel más bajo de la organización, más cerca del
punto de prestación de la actividad asistencial.

Mejora de los resultados de gestión
A
través de la concesión de una mayor autonomía
de gestión de los profesionales (en el marco de la
gestión clínica).
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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8. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
AUTONOMÍA DE GESTIÓN PROFESIONALES: CAMBIO EN EL
MODELO ORGANIZACIONAL: UNIDAD DE GESTIÓN
CLÍNICA (1/3).

“Contractualización clínica”:
innovación organizativa.

Infraestructura propia: Tecnologías, Unidad de
Enfermería.

Asunción de objetivos y responsabilidades, con
consecuencias positivas y negativas.

Liderazgo clínico del máximo responsable.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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Núcleo
de
la
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9. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
AUTONOMÍA DE GESTIÓN PROFESIONALES: CAMBIO EN EL
MODELO ORGANIZACIONAL: UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA (2/3).
La efectividad diferencial de la autonomía de gestión pasaría
por (entre otros aspectos):
 Entender el nuevo rol de los clínicos: capacidad de
adopción
de
decisiones,
con
asunción
de
responsabilidades en las áreas financieras, operacionales,
clínicas y de recursos humanos.

Capacidad de identificar oportunidades para mejorar la
eficiencia productiva.

Perseguir la sostenibilidad financiera y la calidad clínica,
sin renunciar a la adopción de innovaciones.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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10. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
AUTONOMÍA DE GESTIÓN PROFESIONALES: CAMBIO EN EL
MODELO ORGANIZACIONAL: UNIDAD DE GESTIÓN
CLÍNICA (3/3).
Transmisión de la Autonomía de Gestión al
incremento de la Productividad y al Control de
Costes:

Mayores grados de motivación de los profesionales
clínicos.

Con
objetivos
alineados
organizacionales globales.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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con
los
objetivos
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11. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
AUTONOMÍA DE GESTIÓN PROFESIONALES: CAMBIO EN EL
MODELO ORGANIZACIONAL: UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA (1/2).
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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13. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
COLABORACIÓN
OPERADORES
QUE (1/2):

PÚBLICO – PRIVADA CON
DE TECNOLOGÍA SANITARIA
Atribuya un nuevo rol a los profesionales
(Contrato Gestión: Unidad Clínica –
Hospital).



Introducción de incentivos, financieros y no
financieros, a la mejora de la productividad y
de los indicadores de desempeño.
Asignación de responsabilidades de gestión.
Reinversión o retorno de las mejoras de
eficiencia.
TECNOLOGÍAS
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14. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
COLABORACIÓN PÚBLICO – PRIVADA CON OPERADORES
DE TECNOLOGÍA SANITARIA QUE (2/2):

Contrato con Operador Tecnológico (Gestión Logística –
toda la Tecnología Sanitaria de la Unidad Clínica –
Equipamiento y elementos fungibles).

Transmisión de riesgos al operador.

Diseñar incentivos para ganancias de productividad.

Aprovechamiento de ideas y sugerencias en relación a
enfoques técnicos.

Permita la adopción de Tecnologías innovadoras con
sostenibilidad económica.
TECNOLOGÍAS
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15. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
COLABORACIÓN PÚBLICO – PRIVADA CON OPERADORES
DE TECNOLOGÍA SANITARIA: DIALOGO COMPETITIVO
(1/2):

Existe marco jurídico para su contratación: DIÁLOGO
COMPETITIVO.

Marco jurídico.
Directiva 2004/18/EC – Coordinación de Procedimientos de
Adjudicación – Art. 29.
 Nota Explicativa de la Dirección General de Mercado Interior y
Servicios sobre Diálogo Competitivo.
 Texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público –
Arts 179 a 183.


Su empleo está sujeto a la concurrencia de determinadas
circunstancias.
TECNOLOGÍAS
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16. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
COLABORACIÓN PÚBLICO – PRIVADA CON OPERADORES DE
TECNOLOGÍA SANITARIA: DIALOGO COMPETITIVO (2/2):
ÁMBITO DE APLICACIÓN.
Contratos particularmente complejos (art. 180 LCSP – art. 29.1
Directiva):

El OC no es objetivamente capaz de definir la solución técnica
que permita satisfacer sus necesidades. No puede definir con
precisión el objeto del contrato.

El OC no es objetivamente capaz de especificar, con antelación, el
marco legal y financiero del proyecto, que ha de regir el contrato.
OBJETIVO.
Identificar y definir los medios más adecuados para satisfacer sus
necesidades.
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17. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
DIALOGO COMPETITIVO – CIRCUNSTANCIAS EN QUE PUEDE
SER EMPLEADO (1/8):

Complejidad objetiva.


El Órgano de Contratación (OC) debe considerar que el uso de
los procedimientos de contratación convencionales no
permite la adjudicación del proyecto.
Complejidad técnica.

El OC no es capaz de determinar, entre varias soluciones
técnicas, la más adecuada para satisfacer sus necesidades.

El OC no es capaz de definir los medios técnicos que deben
ser empleados, en orden a alcanzar la solución prescrita (la
elegida): enmarcar la solución técnica podría suponer la
exclusión, a priori, sin análisis técnico previo, de posibles
propuestas óptimas.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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18. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
DIALOGO COMPETITIVO – CIRCUNSTANCIAS EN QUE PUEDE
SER EMPLEADO (2/8):

Complejidad financiera.


El marco legal o financiero no puede ser determinado y
definido, con carácter previo.
Complejidad técnica y financiera.

Prestación técnica, intrínsecamente compleja, cuyo
modelo (técnico) de prestación, y marco financiero no
pueden ser determinado y definido, con precisión, con
carácter previo.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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19. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE TECNOLOGÍAS
SANITARIAS.
CIRCUNSTANCIAS EN QUE EL DC PUEDE SER EMPLEADO (3/8).
EJEMPLOS:

Inversión, mantenimiento (variable en el tiempo,
en función de la actividad del centro) y
renovación (en función del estado de la técnica)
de la Alta Tecnología Médica, durante un periodo
determinado.

Gestión del Área de Diagnóstico Imagen Hospital:
Gestión
logística
/Gestión
logística
+
Mantenimiento + Sistemas de Información
/Gestión integral (incluido actividad clínica).
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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20. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CIRCUNSTANCIAS EN QUE EL DC PUEDE SER EMPLEADO (4/8).
EJEMPLOS:

Compra de Tecnología Innovadora (CTI): bien o
servicio que no existe en el mercado, pero que
puede desarrollarse en un periodo de tiempo
razonable (tecnología nueva o mejorada respecto
a lo que ya existe en el mercado).

Conversión
de
proyectos
de
desarrollo
endógenos (de la industria), en propuestas (a la
Administración) de compras públicas de
tecnología innovadora. Virtudes: Distribución de
riesgos / Garantías de retorno / Implicación del
Centro (no sólo del clínico) / Control conjunto
del desarrollo (del resultado y de los costes).
TECNOLOGÍAS
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21. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CIRCUNSTANCIAS EN QUE EL DC PUEDE SER EMPLEADO
(5/8).
EJEMPLOS:

Compra pública precomercial: Contrato de
servicios de I+D. El comprador (Administración)
comparte con la empresa riesgos y beneficios
(resultados de la I+D+i), necesarios para
desarrollar soluciones innovadoras que superen
(en términos de efectividad y eficiencia) las
soluciones disponibles en el mercado.

Contratación, a precio cerrado, de todo el gasto
en Tecnologías Sanitarias (PS + PF) asociado a
determinados procesos médicos – quirúrgicos.
TECNOLOGÍAS
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22. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CIRCUNSTANCIAS EN QUE EL DC PUEDE SER EMPLEADO (6/8).
EJEMPLOS:

Contratación de la gestión logística y
aprovisionamiento de toda la tecnología
(inventariable y consumible) de un Servicio
Médico (intensivo en recursos materiales).

Dificultad en la aproximación económica del
proyecto.

Dificultad en determinar el nivel de riesgo que
los operadores están dispuestos a asumir
(financiación capitativa / por proceso /
variabilidad del volumen de actividad /
evolución de la tecnología).
TECNOLOGÍAS
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23. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CIRCUNSTANCIAS EN QUE EL DC PUEDE SER EMPLEADO (7/8).
EJEMPLOS:

Puesta a disposición /dotación, mantenimiento y
renovación
tecnológica
del
equipamiento
electromédico
de
un
centro
(periodo
determinado).

Dificultad en la determinación, a priori, de la
evolución tecnológica del equipamiento, y
complejidad en la cuantificación económica de
dicha evolución.

Estimación “dialogada” de dicha evolución.
TECNOLOGÍAS
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24. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CIRCUNSTANCIAS EN QUE EL DC PUEDE SER EMPLEADO (8/8).
EJEMPLOS: Complejidad técnica y financiera.
Prestación técnica intrínsicamente compleja, que se desea
contratar, pero sobre bases ampliadas respecto a la
prestación actual. Modelo (técnico) de prestación, y marco
financiero no pueden ser determinado y definido, con
precisión, con carácter previo.

Contratación de una Unidad Local de Urgencias de un
Trust (NHS): con ampliación de la prestación actual, y
diseño e implementación de un modelo sostenible.

Otros procedimientos de adjudicación: Limitada
flexibilidad. Requiere (sin negociación) especificaciones
claras e inequívocas del modelo financiero y de
prestación técnica para alcanzar un resultado viable.
Alto riesgo de procedimiento fallido.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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25. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
SUPUESTOS
DE
ELECCIÓN
(Óptima)
PROCEDIMIENTO DE ADJUDICACIÓN (1/2).
DEL
DC
COMO

Cuando el objeto del contrato persigue, y su resultado
alcanza, una transmisión de riesgos.

Cuando permite diseñar incentivos para ganancias de
productividad.

Cuando es la única vía para obtener una oferta de
“calidad”, en términos técnicos y económicos.

Aprovechamiento de ideas y sugerencias en relación a
enfoques técnicos
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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26. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
SUPUESTOS
DE
ELECCIÓN
(Óptima)
PROCEDIMIENTO DE ADJUDICACIÓN (2/2).
DEL
DC
COMO

Cuando se precisa explorar un marco económico –
financiero (contraprestación económica: precio, elementos
moduladores del precio, ..) inédito para ese objeto
contractual.

Cuando se precisa explorar y determinar un nuevo modelo
de prestación (un nuevo modelo de negocio, desde la
perspectiva de la industria), y la única vía es la interacción
con los operadores privados bajo las garantías legales que
se establecen para el DC.

Cuando es la única vía de abocar el conocimiento técnico
innovador.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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27. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
ESTRUCTURA EN FASES:
FASE I: PRE-DIALOGO.

Diseño del proceso de diálogo - Documento descriptivo y
anuncio.

Calificación de los solicitantes, preselección y formulación de
invitaciones a participar en el DC.
FASE II: DIALOGO.

Desarrollo con los candidatos seleccionados, de un diálogo
cuyo fin será determinar y definir la solución, o soluciones
técnicas más adecuadas.

Identificación y definición de los recursos que mejor satisfacen
sus necesidades.

Pueden discutirse todos los aspectos del contrato: puede
referirse a aspectos técnicos, económicos (precios, costes,
rentas, …) o legales (distribución de riesgos, garantías, …).
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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28. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
FASE II: DIALOGO.

…

El OC continuará el diálogo hasta que pueda identificar la
solución o soluciones, si es necesario después de
compararlas, que satisfagan sus necesidades.

Cierre del diálogo: Reducido margen de maniobra una vez
finalizada la fase diálogo: Todos los aspectos del proyecto
(técnicos, comerciales, financieros y contractuales) deben
estar acordados y definidos.

Igualdad de trato e información confidencial.

art. 44 Directiva: El número de participantes, en la fase final,
debe permitir una genuina competencia, siempre que haya
soluciones o candidatos adecuados.
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29. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
FASE III: POST-DIALOGO.

Oferta final: Incluirá todos los elementos
requeridos y necesarios para el desarrollo
del proyecto.

Es oferta final: no sujeta a cambios o
negociaciones.
TECNOLOGÍAS
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30. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
FALLOS DE MERCADO: SITUACIÓN DE UN ÚNICO
OFERENTE (1/4)

Único oferente o varios, pero sólo uno de
ellos es creíble o viable.

En ausencia de tensión competitiva, no
existen adecuados incentivos para ofrecer el
mejor precio, términos o condiciones. (“value
for money” no está asegurado).
….
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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31. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
FALLOS DE MERCADO: SITUACIÓN DE UN ÚNICO OFERENTE (2/4)

Razones de fallo mercado:
 Problema sistémico de mercado: Evaluar si es posible,
continuando el proceso, proteger la posición de la
Administración.

Inseguridad de los oferentes participantes: dudas sobre el
compromiso de la Administración o sobre la experiencia y
habilidades del equipo de DC.

Oferentes encuentran que la “short listed” (selección previa)
es demasiado amplia para el proyecto, retirándose (no
compensa costes del proceso).
TECNOLOGÍAS
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32. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
FASE III: POST-DIALOGO.
FALLOS DE MERCADO: SITUACIÓN DE UN ÚNICO OFERENTE (3/4).

Actuaciones ante un fallo mercado:
 Fallo
de mercado se suscita en fases tempranas
del proceso: Suspender el proceso, al menos que
el fallo de mercado sea sistémico, y el proceso se
vería afectado en cualquier caso.
 Fallo

de mercado se suscita cuando el proceso
está maduro: Evaluar en qué fase del proceso se
ha producido una limitación excesiva de
oferentes, y si su “expulsión” está asociada
realmente a un no cumplimento de requerimientos
esenciales y/o no aportación de valor añadido.
Retroacción del procedimiento.
…..
TECNOLOGÍAS
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33. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
FALLOS DE MERCADO: SITUACIÓN DE UN ÚNICO OFERENTE
(4/4).
 Actuaciones ante un fallo mercado:
 Si
se decide continuar con el procedimiento:
Asegurarse de que no se ha “evitado una
competencia transparente”. El único oferente
debería estar dispuesto a que se evalúe la cadena
de subcontrataciones de su propuesta. De lo
contrario el proceso debería ser suspendido: no
garantiza “value for money”.
 Apropiado
número de oferentes finales para
alcanzar la competencia requerida: depende del
tipo de mercado (maduro / en desarrollo).
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34. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN
DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CONCLUSIONES (1/3):

Determinados proyectos de cooperación con
un “socio tecnológico” pueden ser útiles en:
Propiciar la participación (autonomía de gestión)
de los profesionales, incentivando su compromiso
con las necesarias mejoras de eficiencia.
 Transmitir riesgos a los operadores tecnológicos.
 Garantizar la adopción de innovaciones, con
aseguramiento de la sostenibilidad económica.

TECNOLOGÍAS
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35. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CONCLUSIONES (2/3):

Diálogo competitivo, ofrecería un marco legal y
transparente, en el que contratar este tipo de CPP.

Necesidad de planificar, con carácter previo, cómo el
proceso se desenvolverá (requiere preparación,
planificación y esfuerzos por el O.C.)

Mantener la tensión competitiva durante todo el
proceso.
TECNOLOGÍAS
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36. GESTIÓN DE UNIDADES CLÍNICAS – GESTIÓN DE
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
CONCLUSIONES (3/3):

La transparencia adquiere una importancia nuclear:
Mayor concurrencia, mayor predisposición a la
transferencia de riesgos por parte de los operadores.

La traslación de riesgos al adjudicatario es una
condición básica de este tipo de contratos.
TECNOLOGÍAS
SANITARIAS
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