Proyecto UCI sin paredes: Monitorización precoz y cuidados críticos fuera de la UCI
1. XIV reunión Club Gertech
PROYECTO UCI SIN PAREDES
Dr Federico Gordo Vidal
Medicina Intensiva
1
2. XIV reunión Club Gertech
PROYECTO UCI SIN PAREDES
Plan de negocio de la gestión de los Cuidados Críticos:
Mejorar la gestión de riesgos (seguridad) en el paciente crítico en
todo el hospital (Mejora de la eficacia).
Mejorar la eficiencia del sistema (Mantenimiento o Reducción de
costes)
Dr Federico Gordo Vidal
Medicina Intensiva
2
3. ¿PROBLEMA A RESOLVER?
SALUD (EFICACIA): Morbi-mortalidad
Necesidad creciente de camas de UCI
Necesidad de camas de UCI para actividad programada0
(pacientes quirúrgicos o procedimientos de riesgo)
Aumento de mortalidad asociado a:
Necesidad de reingreso no programado en UCI
Retraso en el ingreso en UCI.
Reducir la incidencia de complicaciones en UCI
(paciente crítico crónico)
4. ¿PROBLEMA A RESOLVER?
ECONOMÍA (EFICIENCIA): Optimización de recursos
Reducción de la estancia media
Mejorar las decisiones de triage de ingreso
Posibilidad de ingreso precoz, diferido
Disminuyendo los ingresos futiles
Evitar un aumento de los costes asociado a:
Necesidad de reingreso no programado en UCI
Retraso en el ingreso en UCI.
5. NUESTRA SOLUCIÓN
Proyecto UCI sin paredes
Necesario implicar a profesionales de diferentes especialidades
médicas en la asistencia de pacientes con nivel intermedio de
gravedad no subsidiarios de ingreso en UCI, en ese momento,
pero en riesgo de deterioro.
Identificación precoz y monitorización local de los pacientes en
riesgo
Seguimiento multidisciplinar y multiprofesional de los pacientes
al alta de UCI.
Medicina centrada en el paciente y familia.
6. HERRAMIENTAS
INNOVACIÓN EN LA GESTIÓN DEL SERVICIO (Cambio cultural y estructural)
CLIMA DE COLABORACIÓN ENTRE DIRECCIÓN Y PROFESIONALES DE
DIFERENTES ESTAMENTOS Y ESPECIALIDADES
EMPLEO DE TECNOLOGÍAS APLICADAS DE FORMA EFICAZ:
IMPLANTACIÓN DE UNA SOLUCIÓN INFORMÁTICA PROPIA
(TIC-Sistema de detección precoz de gravedad)
COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA (win-win)
(Sistemas de monitorización avanzada a distancia con conexión WIFI)
PROCESO DE PACIENTE CRÍTICO
INGRESO
ALTA
HOSPITAL
HOSPITAL
8. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
SEMI / SECI
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
9. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
SEMI / SECI
Detección precoz de gravedad
(sistema informático de detección de
analíticas)
Códigos de activación (RCP, Sepsis,
SCA, Ictus y Muerte encefálica)
Monitorización precoz fuera de la UCI
de pacientes en riesgo
Ayuda en procedimientos (vías
centrales, sedación…)
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
10. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
Control de infecciones
asociadas a atención sanitaria y
control de resistencias.
Control de pruebas
diagnósticas innecesarias
Control del consumo en
farmacia.
Reducción tiempos de
estancia innecesaria
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
11. Nuestra solución
Proyecto UCI sin paredes
SEMI / SECI
Ajustes de tratamiento primeras 24
horas (conciliación medicación)
Monitorización de los pacientes en
riesgo
Reducción de reingresos
E. Calvo, M.T Mozo, F. Gordo Vidal. Med Intensiva 2011;35(6):354-360
12. Implantación 2008-2013
Proyecto UCI sin paredes
Zona de observación de Urgencias
Implantación de códigos: Sepsis, SCA, RCP.
o Criterios predefinidos de activación (Early warning alarms)
o Protocolo de detección y tratamiento.
Urgencias
Pacientes dados de alta de UCI
Elaboración de un sistema informático de
identificación de analíticas
Extensión a todo el hospital
Monitorización de constantes a distancia en pacientes
de riesgo (MEWS modificado sistema Guardian)
13. Desarrollo tecnológico
Proyecto UCI sin paredes
Sistema informático de alarma de valores analíticos alterados
en todo el hospital
Valores analíticos predefinidos buscando pacientes en riesgo.
14. Desarrollo tecnológico
Proyecto UCI sin paredes
Se detecten por los valores analíticos seleccionados:
o Troponina I
o pH
o pCO2
o Plaquetas
o Lactato
o Pro BNP, PCR
OBJETIVO:
Sepsis
Insuficiencia respiratoria
Disfunción cardíaca
Indicadores de
fallos orgánicos
18. Resultados
Proyecto UCI sin paredes
Actividad sostenible
Mejora la colaboración entre especialidades (Alto nivel de
satisfacción)
Elevada supervivencia en los pacientes intervenidos
Mejora las condiciones de consenso en las decisiones de LTSV
fuera de la UCI.
Cambio en los flujos de trabajo en las guardias:
o Menor número llamadas por consulta
o Menor número de llamas nocturnas
o Mayor número de ingresos en turno de mañana
Reducción de las situaciones de PCR intrahospitalaria
Aumento de disponibilidad en UCI para intervenciones quirúrgicas
programadas
Reducción de la mortalidad en UCI
Reducción de la estancia media en UCI
19. Resultados
Pronóstico en UCI
CM
H nivel 2
Estancia media UCI
(días)
Mortalidad (%)
Reingresos en UCI (%)
Before
After
5,26
4,2
3,9
9,38%
9%
4,4%
4%
1%
1%
20. Resultados
Actividad en las guardias (atención urgente)
Grupo control
Número de llamadas: n
Grupo intervención
549
566
Motivo de consulta: n (%)
p
p= 0.02
Consulta
385 (70)
361 (64)
Emergencia
164 (30)
205 (36)
Momento llamada: n (%)
p=0,005
Mañana
220 (40)
279 (49)
Tarde
164 (30)
152 (27)
Noche
165 (30)
133 (24)
Diagnóstico PCR n (%)
14 (2,6)
7 (1,2)
p= 0,11
Diagnóstico PCR* n (%)
10 (3)
3 (1)
p= 0,07
* Solo los días en que intervenimos
21. Resultados
On hours vs Off hours
Diario
761
85/15
0,74
31 (4,1)
39 (11,3)
<0,001
49
Mortalidad UCI n(%)
P
85/15
Tipo de paciente
(médico/Cg urgente)
Festivo
345
53
0,007
SAPS 3
Distribución horario
50
42
41
40
29
29
30
29
Diario
%
30
Festivo
20
10
0
Mañana
Tarde
Noche
Turno
Chi-cuadrado p<0,0001
22. ¿Beneficio económico?
Altas 18 UCI año 2011
15.207
Estancia media (días)
5,4
Coste por estancia (€)
1.530
Estancias
82.118
Coste total anual (€)
125.640.234
Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva
23. ¿Beneficio económico?
Altas 18 UCI año 2011
15.207
Estancia media (días)
5,4
Coste por estancia (€)
1.530
Estancias
82.118
80.597
125.640.234
123.313.563
Coste total anual (€)
Ahorro anual/Coste
oportunidad. (€)
5,3
- 2.326.671
Datos Plan Estratégico Medicina Intensiva
24. ¿Beneficio económico?
NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN MECÁNICA
Coste estimado por episodio: 30.000 €
Tasa en España (Registro ENVIN) 7/1000 días de ventilación mecánica
HOSPITAL DEL HENARES (4000 DÍAS DE VM) 28 Neumonías
Ahorro 24 Neumonías (720.000€)
25. ¿Beneficio económico?
BACTERIEMIA POR CATETER
Coste estimado por episodio: 34.000 €
Tasa en España (Registro ENVIN) 2/1000 días de cateter
HOSPITAL DEL HENARES (7500 DÍAS DE CATETER) 15 Bacteriemias
Ahorro 15 Bacteriemias (510.000€)
26. ¿Beneficio económico?
GASTO TOTAL EN FARMACIA UCI
40.000 €
35.000 €
30.000 €
25.000 €
20.000 €
15.000 €
10.000 €
5.000 €
0€
enero 201
2
marzo 201
2
mayo 201
2
julio 201
2
septiembre
201
2
GRD medio de los pacientes de UCI
GRD medio de los fallecidos en UCI
Mortalidad predicha (%)
Mortalidad en UCI (%)
Mortalidad hospitalaria (%)
Estancia media en UCI (días)
Gasto en UCI por estancia (€)
no viembre
201
2
enero 201
3
2009
3,42
7,59
15
4
6
3,9
100
marzo 201
3
mayo 201
3
2010
3,59
4,59
19
8
9
3,7
111
julio 201
3
2011
3,81
5,67
19
4
7
3,9
111
septiembre
201
3
2012
3,69
9,54
20
3,4
5
3,7
105
27. Escenarios de desarrollo
•Explotación directa con un partner tecnológico
Desarrollo del programa de forma profesionalizada en entorno
web
Desarrollo de sistemas de alarmas inteligentes
•Explotación asociada a una empresa de Telemedicina con el fin de
desarrollar conjuntamente el modelo.
Desarrollo e implementación de elementos de monitorización a
distancia y asociación de variables fisiológicas
Notas del editor
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
Propuesta nº 1:
Es necesario implicar a profesionales de diferentes especialidades médicas en la asistencia intrahospitalaria de pacientes con nivel intermedio de gravedad no subsidiarios de ingreso en UCI pero en riesgo de deterioro. La creación de “equipos de asistencia rápida” y de “unidades de cuidados intermedios” pueden ser las herramientas más adecuadas para esta finalidad
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
De tal manera que si detectamos los pacientes a riesgo podríamos convertir los ingresos urgentes en una actividad programada, precoz. Asi reconocemos los pacientes de riesgo fuera de la Unidad y siiempre de acuerdo con el medico responsable podemos hacer una orientación diagnóstica y tratamiento temprano y esto serviria tanto para los pacientes en urgencias, observación y la planta como para aquellos que tras el alta de la UCI consideramos de alto riesgo.
Comparación de dos intervenciones de identificación e intervención precoz:
Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI
TABLA 3: Comparación en la actividad en la guardia en los dos grupos estudiados.
La Tabla 3 A refleja los valores de todos los días de estudio, mientras que en la Tabla 3 B se reflejan los datos limitados a los días no festivos en los que se pudo llevar a cabo la intervención y quitando las llamadas directamente de quirófano sobre las que no es posible una actividad preventiva previa.
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
Pacientes subsidiarios de MI
Nivel 1
Pacientes en riesgo de deterioro , en dias iniciales de alta de unidades especiales, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en planta convencional con el asesoramiento de los profesionales de UCI (Monitorizacion)
Nivel 2
Pacientes que requieren observación y atención por presentar fallo orgánico único, cuidados postoperatorios o disminución de cuidados . (Tratamiento convencional intensivo)
Nivel 3
Pacientes que requieren soporte respiratorio avanzado o básico junto con soporte de al menos dos sistemas. Pacientes que requieren soporte complejo por presentar fracaso multiorgánico. (Tratamiento intensivo convencional
Los ingresos en la UCI pueden se programados (fundamentalmente postquirúrgicos de alto riesgo) o urgentes que pueden provenir del area de Urgencias y observación, o de otro hospital o de la planta inclusive tras el alta de la UCI