LA ANSIEDAD YY 
SSUUSS TTRRAASSTTOORRNNOOSS 
PPNNIIEE 
PPAABBLLOO BBEERREETTTTAA 
AANNDDRREEAA LLOOPPEEZZ MMAATTOO 
PPAAUU...
MMIIEEDDOO 
AAmmeennaazzaa 
EESSTTRRÉÉSS 
AAlleerrttaa 
AANNSSIIEEDDAADD 
CCoonnfflliiccttoo 
Marquez M 2002
ANSIEDAD NORMAL 
• EEss uunnaa eemmoocciióónn ppssiiccoobbiioollóóggiiccaa bbáássiiccaa,, 
aaddaappttaattiivvaa aannttee u...
ANSIEDAD PATOLÓGICA 
• EEss uunnaa rreessppuueessttaa eexxaaggeerraaddaa eenn ddiirraacciióónn 
oo mmaaggnniittuudd,, nnoo...
ANSIEDAD 
PATOLOGICA 
• Cognitivo 
– Pensamientos 
persistentes 
– Sensación de fallar 
– Verguenza 
• Fisiológico 
– Palp...
CSM 
CPF 
CE 
CPR 
CPH 
GD 
SSeeppttoo--hhiippooccáámmppiiccoo 
(monitoreo) 
CA CA3 
1 
SSiisstteemmaa 
Su 
R 
EEssttrriia...
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 
• Trastorno de ansiedad generalizada 
• Trastorno de ansiedad social 
• Trastorno fóbico 
• Trasto...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
CCRRIISSIISS 
AANNSSIIEEDDAADD AANNTTIICCIIPPAATTOORRIIAA 
AAGGOORRAAFFOOBBIIAA
TRASTORNO DE PÁNICO 
4 de 13 síntomas 
Palpitaciones 
Sudoración 
Temblores o sacudidas 
Sensación de ahogo 
o falta de al...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
DDeessccaarrttaarr oottrraass ppaattoollooggííaass:: 
LLaabboorraattoorriioo rruutt...
TRASTORNO DDEE PPAANNIICCOO 
HHIIPPOOTTEESSIISS 
FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGIICCAASS 
•AAcciiddoo LLááccttiiccoo 
•RReessppii...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
HHiippóótteessiiss ddeell LLaaccttaattoo:: 
EEnn aannssiieeddaadd ccrróónniiccaa:: ...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
LLaaccttaattoo ddee NNaa++ vvaassooddiillaattaacciióónn cceerreebbrraall 
RReeaaccc...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
LLAACCTTAATTOO 
BBIICCAARRBBOONNAATTOO 
PPAANNIICCOO 
CCIIRRCCUUIITTOO VVIISSCCEERROOSSEENNSSOORR...
TRASTORNO de PANICO 
HIPOTESIS RESPIRATORIA 
• Ataque es el resultante ddee aannoorrmmaalliiddaaddeess eenn llaa 
ffuunncc...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
Administración ffrreeccuueennttee ddee CCOO22 
hhaabbiittuuaacciióónn yy ddeessaapp...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
MMaayyoorr sseennssiibbiilliiddaadd aall CCOO22 
BBaarroo yy qquuiimmiioo rreecceep...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO 
CCAAMMBBIIOOSS 
PPHH 
CCIIRRCCUUIITTOO VVIISSCCEERROOSSEENNSSOORRIIAALL 
CUERPOS 
CA...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO 
CIRCUITO VISUOESPACIAL-AUDITIVO-COGNITIVO 
EE SS 
CCXX AA FF--TT CCXX PPFF 
TTAALLAA...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
EEjjeerrcciicciioo HHiippeerrllaaccttaatteemmiiaa 
CCrriissiiss ddee PPáánniiccoo 
...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
ddee PPrrooggeesstteerroonnaa nniivveelleess ddee CCOO22 
MMeennooss ssíínnttoommaa...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
PPoolliissoommnnooggrraaffííaa 
AAllgguunnooss ppaacc.. 
CCrriissiiss eennttrree ee...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
SSPPEECCTT 
((ppaacc.. aassiinnttoommááttiiccooss)) 
IInnccrreemmeennttoo aassiimmé...
CRISIS de ANSIEDAD 
Illa L, ipbi, 2004
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
RRNNMM 
AAnnoorrmmaalliiddaaddeess 
LLóóbbuulloo TTeemmppoorraall ddeerreecchhoo 
L...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
EEEEGG 
AAnnoorrmmaalliiddaaddeess 
aammbbooss LLóóbbuullooss TTeemmppoorraalleess ...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
EEssttiimmuullaanntteess NNAA:: 
YYoohhiimmbbiinnaa ((aannttaaggoo @@22)) 
CCaaffee...
Coplan et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 473-477. 
3.0 
2.5 
2.0 
1.5 
1.0 
0.5 
0.0 
Pacientes con 
trastorno de pánic...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
55 HHTT 
DDiissmmiinnuuyyee llaa rreessppiirraacciióónn eessttiimmuullaaddaa ppoorr...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE 
PPAANNIICCOO 
CCCCKK ddiissmmiinnuuiiddoo eenn LLCCRR 
OOppiiáácceeooss ddiissmmiinnuuyyeenn ssee...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD 
GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA 
Preocupaciones ppoorr vvaarriiaass ssiittuuaacciioonne...
TRASTORNO DE ANSIEDAD 
GENERALIZADA 
Alteraciones 
del sueño 
Irritabilidad 
Vigilancia 
Registo 
Hiperactividad 
autonómi...
Aprensión ansiosa 
Un estado de ánimo caracterizado por: 
– afecto negativo 
– despertarse repetidas veces y de forma crón...
Ansiedad crónica 
con períodos de exacerbación 
Días Sem 
Nivel de 
ansiedad 
crónica 
Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD 
GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA 
Regiones PPaarriieettaalleess ppoosstteerriioorreess 
...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD 
GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA 
Elevación de 55HHTT,, DDAA yy ddiissmmiinnuucciióónn G...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD 
GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA 
PPEETT –– SSPPEECCTT 
MMaayyoorr fflluujjoo yy mmeetta...
TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD 
GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA 
PPoolliissoommnnooggrraaffííaa 
AAuummeennttoo llaatte...
Reducción en los niveles 
5-HIAA en LCR 
5HT y TAG 
Reducción de la unión de 
transportadores de 
serotonina plaquetarios ...
Respuesta hormonal 
Clonidina GH 
Reducción de los sitios 
de unión plaquetarios 
alpha-2 
NA y TAG 
Incremento atenuado d...
Reducción de sitios de unión de 
a2- adrenoceptores plaquetarios 
Sevy et al. Biol Psychiatry 1989; 25: 141-152. 
250 
200...
TAG Y GABA 
Reduccion receptores a 
BDZ perifericos 
Aumento receptores a BDZ 
postratamiento 
Reduccion de la 
velocidad ...
Receptores de BDZ en linfocitos 
Rocca et al. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 537-544. 
12 
10 
8 
6 
4 
2 
0 
Línea basal ...
FFOOBBIIAASS 
MMiieeddoo eexxcceessiivvoo 
CCoonndduuccttaa eevviittaattiivvaa 
EEssppeeccííffiiccaa 
SSoocciiaall 
AAggoo...
TRASTORNOS FÓBICOS 
Hiperactividad 
Autonómica 
(simpática) 
Respuestas 
Parasimpáticas 
Switches 
Miedo 
Asco 
Ansiedad 
...
FFOOBBIIAASS 
MMiieeddoo:: 
AAmmííggddaallaa vveennttrroommeeddiiaall yy ccoonneexxiioonneess llíímmbbiiccaass 
SSíínnttoo...
FFOOBBIIAASS 
DDiissmmiinnuucciióónn:: 
55 HHIIAA eenn LLCCRR 
55 HHTT ppllaaqquueettaarriiaa 
BBiinnddiinngg IImmiipprraa...
TRASTORNO DE ANSIEDAD 
SOCIAL 
Rubor, temblor, 
palpitaciones, 
transpiración, 
náusas, diarreas, 
uretra púdica 
Miedo 
V...
Prevalencia del TAS 
• Prevalencia en tiempo de vida 13-14% 
• Es el trastorno de ansiedad más común 
• Es el tercer trast...
TRASTORNO DE ANSIEDAD 
Inicio temSpOranCoIAL 
• Gral en la adolescencia pero posible en infancia 
• Inicio más temprano = ...
Situaciones sociales 
comúnmente temidas en TAS 
Comer en público 
Turner et al. J Abnorm Psychol 1992; 101: 326-331. 
100...
TRASTORNO DE 
ANSIEDAD SOCIAL (TAS) 
• Hipotesis serotononérgica 
• Hipotesis noradrenérgica 
• Hipotesis autonómica 
• Hi...
TRASTORNO DE ANSIEDAD 
SOCIAL 
Asociado POSITIVAMENTE con la activación de 
una red lateralizada de corteza paralímbica 
(...
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL 
correlaciones positivas de FSCr (flujo cerebral por PET) 
Illa L, ipbi, 2004 
FSCr = Flujo d...
TRASTORNO DE ANSIEDAD 
Pre-tratamiento 
SOCIAL 
correlaciones negativas de FSCr 
FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional ...
TRASTORNO DE ANSIEDAD 
SOCIAL 
Función límbica-cortical recíproca 
R L A P 
ins 
cn 
F8 
ins 
F8 
Illa L, ipbi, 2004
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR 
EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
EEvveennttoo ttrraauummááttiiccoo 
RReevviivviicce...
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR 
EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
EEuulleemmbbuurrgg (11887788)):: cchhooqquuee ppss...
TRASTORNO PPOORR EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
Cx 
Hc 
S T A 
Sc 
MD 
MND 
MMooddeelloo ddee vvaann ddeerr ...
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
Hans Selye (1936) 
Sindrome General de Adaptación 
...
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
MMcc EEwweenn:: AAlllloossttaassiiss 
WW JJaammeess...
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
OOPPIIAACCEEOOSS EEmmbboottaammiieennttoo ((ddiisso...
NNIIVVEELL DDEE 
PPRROOCCEESSAAMMIIEENNTT 
OO 
CCOOMMPPOORRTTAAMMIIEENNTTOO 
SSUUSSTTRRAATTOO 
NNEERRVVIIOOSSOO 
PPEELLIIG...
Estructura Función Alteración 
HIPOCAMPO 
Recuerdo verbal 
Memoria genética 
Instintos 
Atrofia 
AMÍGDALA 
Significado emo...
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
ALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICAALTERACI0NES NEURO...
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS 
PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO 
AALLTTEERRAACCII00NNEESS 
NNEEUURROOEENNDDOOCCRRIIN...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
OBSESION -- CCOOMMPPUULLSSIIOONN 
EESSPPEECCTTRROO TTOOCC 
PPSS...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
OObbsseessiióónn eess ccuuaannddoo uunnaa mmeennttee eessttáá l...
TRASTORNO OBSESIVO 
COMPULSIVO 
Hiperactividad 
autonómica 
Miedo 
Ansiedad 
Rabia 
Eventos Intrusivos 
Obsesiones 
Rigide...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
EESSPPEECCTTRROO TTOOCC:: HHoollllaannddeerr,, 11999966 
CCOOMM...
TEOREMA DEL TOC 
A c o p i a r 
A c i c a l a r s e 
T r i c o t i l o m a n í a 
O n i c o f a g i a 
R i t u a l e s 
A ...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
EESSTTUUDDIIOOSS PPOORR IIMMAAGGEENNEESS 
HHIIPPEERRAACCTTIIVVI...
TRAST. OBSESIVO 
COMPUSIVO 
Illa L, ipbi, 2004
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
EEEEGG 
AAUUMMEENNTTOO OONNDDAASS LLEENNTTAASS ((eessffuueerrzz...
SEROTONINA en TOC 
• Exacerbación con m-CPP. 
• Hipersensibilidad 5-HT 1B-D y 5-HT 2C 
(CLI e IRSS los desensibilizan). 
M...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
55 HHTT 
CCOOMMPPUULLSSIIOONNEESS:: 
HHiippeerrffuunncciióónn 5...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
55 HHTT 
IIMMPPUULLSSIIOONNEESS:: 
HHiippooffuunncciióónn 55 HH...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
OOTTRROOSS NNEEUURROOTTRRAANNSSMMIISSOORREESS 
AAggoo DDAA iinn...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
NNEEUURROOPPEEPPTTIIDDOOSS 
CCRRHH aauummeennttaaddaa 
OOCCIITT...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
PPRRUUEEBBAASS 
FFUUNNCCIIOONNAALLEESS 
TTRRHH--TTSSHH rreesspp...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
NNEEUURROOIINNMMUUNNOOLLOOGGIIAA 
DDiissmmiinnuucciióónn IILL--...
TTRRAASSTTOORRNNOO 
OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 
¿ TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD ?? 
IInnffuussiióónn...
TRASTORNOS DE 
ANSIEDAD 
OTRAS CUESTIONES 
– Neurobiológicas 
– Clínicas 
– Pronósticas 
– Terapéuticas
Neurobiológicas
DISFUNCIÓN SEROTONINÉRGICA EN LOS 
TRASTORNOS DE ANSIEDAD: 
¿tiene correlato clínico la selectividad receptorial? 
• 5-HT1...
REMISIÓN 
Virtual 
desaparición de los síntomas 
Normalidad funcional 
Puntaje £7 en la HAM-A* 
Clínicas 
Reunión de conse...
Importancia de la definición 
de los síntomas 
Días 
Respuest 
a 
Remisión 
Semana 
s 
Nivel de 
ansiedad 
crónica 
Miguel...
Trastorno de Personalidad 
Evasiva 
comórbido a TAS 
60 
50 
40 
30 
20 
10 
0 
0 52 104 156 208 260 
Tiempo (semanas) 
Pr...
Pronósticas 
Indice de intentos de suicidio 
25 
20 
15 
10 
5 
0 
% Pacientes 
Sólo DM Sólo TP DM + TP 
Johnson et al. Ar...
Pronósticas 
Comorbilidad de TAS 
• 70%-80% con al menos un trastorno 
psiquiátrico adicional 
- 57% trastorno de ansiedad...
MUCHAS 
GRACIAS 
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO 
www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

trastornos de Ansiedad 2007

218 visualizaciones

Publicado el

Trastornos de ansiedad

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
218
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
7
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • The effects of gamma-aminobutyric acid (GABA), the main inhibitory neurotransmitter in the brain, are mediated through receptors which have a close functional relationship with benzodiazepine (BZD) receptors in the modulation of chloride ion channel activity. Benzodiazepines potentiate GABA transmission, leading to suppression of neuronal firing and inhibition or regulation of other neurotransmitters, including serotonin and norepinephrine.
    Patients with GAD are reported to have impaired BZD receptor function as evidenced by a reduction in peripheral BZD receptors in untreated patients, and a rise in the number of these receptors following treatment. Furthermore, sacchadic eye movement velocity, an indicator of the functional integrity of the BZD system, is reduced in patients with GAD.
    The consequence of impaired BZD function could be reduced GABA-mediated effects in the brain, and subsequent dysregulation of other neurotransmitters.
    Connor KM, Davidson JRT. Generalized anxiety disorder: neurobiological and pharmacotherapeutic perspectives. Biol Psychiatry 1998;44:1286-1294.
  • trastornos de Ansiedad 2007

    1. 1. LA ANSIEDAD YY SSUUSS TTRRAASSTTOORRNNOOSS PPNNIIEE PPAABBLLOO BBEERREETTTTAA AANNDDRREEAA LLOOPPEEZZ MMAATTOO PPAAUULLAA OOYYHHAAMMBBUURRUU LLIISSAANNDDRROO IILLLLAA IINNSSTTIITTUUTTOO DDEE PPSSIIQQUUIIAATTRRIIAA BBIIOOLLOOGGIICCAA IINNTTEEGGRRAALL wwwwww..iippbbii..ccoomm..aarr
    2. 2. MMIIEEDDOO AAmmeennaazzaa EESSTTRRÉÉSS AAlleerrttaa AANNSSIIEEDDAADD CCoonnfflliiccttoo Marquez M 2002
    3. 3. ANSIEDAD NORMAL • EEss uunnaa eemmoocciióónn ppssiiccoobbiioollóóggiiccaa bbáássiiccaa,, aaddaappttaattiivvaa aannttee uunn ddeessaaffííoo oo ppeelliiggrroo aaccttuuaall oo ffuuttuurroo • EEssttiimmuullaa ccoonndduuccttaass aapprrooppiiaaddaass ppaarraa ssuuppeerraarr ttaall ssiittuuaacciióónn • LLaa dduurraacciióónn ddeeppeennddee ddee llaa mmaaggnniittuudd yy llaa ffaaccttiibbllee rreessoolluucciióónn ddee llaa ssiittuuaacciióónn aannssiiooggéénniiccaa
    4. 4. ANSIEDAD PATOLÓGICA • EEss uunnaa rreessppuueessttaa eexxaaggeerraaddaa eenn ddiirraacciióónn oo mmaaggnniittuudd,, nnoo nneecceessaarriiaammeennttee lliiggaaddaa aa uunn ppeelliiggrroo,, ssiittuuaacciióónn uu oobbjjeettoo eexxtteerrnnoo • PPuueeddee rreessuullttaarr iinnccaappaacciittaannttee ((ccoonnddiicciioonnaannddoo llaa ccoonndduuccttaa)) • SSuu aappaarriicciióónn oo ddeessaappaarriicciióónn ssoonn aalleeaattoorriiaass
    5. 5. ANSIEDAD PATOLOGICA • Cognitivo – Pensamientos persistentes – Sensación de fallar – Verguenza • Fisiológico – Palpitaciones – Nauseas – Contracturas – Diarreas – Sudoración • Comportamentales – Onicofagia – Morderse los labios – Sonarse nudillos – Inquietud motora • Emocionales – Angustia – Miedos – Aprension – Irritabilidad
    6. 6. CSM CPF CE CPR CPH GD SSeeppttoo--hhiippooccáámmppiiccoo (monitoreo) CA CA3 1 SSiisstteemmaa Su R EEssttrriiaaddoo DDoorrssaall (ejecución) EEssttrriiaaddoo VVeennttrraall (motivaciones y programas) AAmmííggddaallaa NPP Actividad locomotora CC P DPV N Ac c NVMT NDMT NVA T NVL T CM Amígdala Extendida (asociaciones) LC Ht ATV A10 Se NC/P Estriad o Dorsal SN Pr SN Pc CSup Actividad motora Movimient o ojos/cabez MM 01 NC/P Estriado Ventral AlloC CAFT CPP NRT NRT
    7. 7. TRASTORNOS DE ANSIEDAD • Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de ansiedad social • Trastorno fóbico • Trastorno de pánico • Trastorno de stress postraumático • Trastorno obsesivo-compulsivo
    8. 8. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CCRRIISSIISS AANNSSIIEEDDAADD AANNTTIICCIIPPAATTOORRIIAA AAGGOORRAAFFOOBBIIAA
    9. 9. TRASTORNO DE PÁNICO 4 de 13 síntomas Palpitaciones Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión/malestar toráX Mareo o desmayo Náuseas/molestar abdominal Desrealización/ despersonalización Miedo a perder el control/ a volverse loco/ a morir Parestesias Escalofríos/sofocaciones Miedo Ansiedad anticipatoria Ideación Catastrófica Sesgos cognitivos Parálisis Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
    10. 10. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO DDeessccaarrttaarr oottrraass ppaattoollooggííaass:: LLaabboorraattoorriioo rruuttiinnaa EECCGG ((HHoolltteerr)) EEccooccaarrddiiooggrraaffííaa EEEEGG TTAACC oo RRNNMM PPoorrffoobbiilliinnóóggeennoo PPeerrffiill ttiirrooiiddeeoo OOrriinnaa 2244 hhss:: AAVVMM yy MMOOPPEEGG Beretta P, ipbi 2007
    11. 11. TRASTORNO DDEE PPAANNIICCOO HHIIPPOOTTEESSIISS FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGIICCAASS •AAcciiddoo LLááccttiiccoo •RReessppiirraattoorrííaa •NNoorrddaaddrreennéérrggiiccaa •SSeerroottoonniinnéérrggiiccaa •FFNNAA •CCCCKK •OOttrrooss MMooddeellooss
    12. 12. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO HHiippóótteessiiss ddeell LLaaccttaattoo:: EEnn aannssiieeddaadd ccrróónniiccaa:: ttoolleerraanncciiaa aall eejjeerrcciicciioo ((mmeettaabboolliissmmoo ddeell LLaaccttaattoo aannoorrmmaall ??)) LLaaccttaattoo IIVV eenn ppaacc.. 5500%% -- 7700%% CCrriissiiss ddee ppáánniiccoo ((vvss.. 1100%% ssuujjeettooss ssaannooss)) MMeejjoorr rreessppuueessttaa aall ttrraattaammiieennttoo Beretta P, ipbi 2007
    13. 13. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO LLaaccttaattoo ddee NNaa++ vvaassooddiillaattaacciióónn cceerreebbrraall RReeaacccciióónn ddee ssooffooccaacciióónn LLaaccttaattoo ddee NNaa++ BBiiccaarrbboonnaattoo ddee NNaa++ ((aallccaalloossiiss)) AAddmmiinniissttrraacciióónn ddee BB.. ddee NNaa++ NNOO pprroodduuccee CCrriissiiss Beretta P, ipbi 2007
    14. 14. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE LLAACCTTAATTOO BBIICCAARRBBOONNAATTOO PPAANNIICCOO CCIIRRCCUUIITTOO VVIISSCCEERROOSSEENNSSOORRIIAALL CCOOPPLLAANN--LLYYDDIIAARRDD AALLCCAALLOOSSIISS MMEETTAABBOOLLIICCAA RREEDDUUCCCCIIOONN DDEE VVEENNTTIILLAACCIIOONN HHIIPPEERRVVEENNTTIILLAACCIIOONN TT PP Beretta P, ipbi 2007
    15. 15. TRASTORNO de PANICO HIPOTESIS RESPIRATORIA • Ataque es el resultante ddee aannoorrmmaalliiddaaddeess eenn llaa ffuunncciióónn rreessppiirraattoorriiaa ((aaccoorrttaammiieennttoo ddee llaa rreessppiirraacciióónn oo pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss iinnttrraaccrriissiiss)).. Klein 1993 • SSiinnttoommaattoollooggííaa ppaanniiccoossaa eess ssiimmiillaarr aa llooss ppaacciieenntteess hhiippeerrvveennttiillaaddoorreess ccrróónniiccooss. Hibbert 1984 • 3300--5500 %% ddee ppaacciieenntteess rreepprroodduucceenn ccrriissiiss aannttee hhiippeerrvveennttiillaacciióónn eenn hhaabbiittaacciióónn cceerrrraaddaa.. SSuuggiirriieennddoo uunn rrooll ddee llaa ddiissmmiinnuucciióónn eenn llaa ppCCOO22.. Gorman 1988 - Rapee 1986
    16. 16. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO Administración ffrreeccuueennttee ddee CCOO22 hhaabbiittuuaacciióónn yy ddeessaappaarriicciióónn ddee ccrriissiiss.. PPssiiccooffáárrmmaaccooss eeffeeccttiivvooss ddiissmmiinnuuyyeenn sseennssiibbiilliiddaadd aall CCOO22 Evidencias de alteración en patrones respiratorios durante el sueño. Martinez, 1996 - Stein, 1995 Beretta P, ipbi 2007
    17. 17. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO MMaayyoorr sseennssiibbiilliiddaadd aall CCOO22 BBaarroo yy qquuiimmiioo rreecceeppttoorreess ppeerriifféérriiccooss NN.. TTrraaccttoo SSoolliittaarriioo LLooccuuss CCooeerruulleeuuss SS.. LLíímmbbiiccoo Gorman and Papp, 1990 Abelson 1996
    18. 18. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CCAAMMBBIIOOSS PPHH CCIIRRCCUUIITTOO VVIISSCCEERROOSSEENNSSOORRIIAALL CUERPOS CAROTIDEOS QUIMIOREC CCOOPPLLAANN--LLYYDDIIAARRDD NNTTSS NN PPAARRAABBRRAAQQ AMIGDAL A S G P H T L C
    19. 19. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CIRCUITO VISUOESPACIAL-AUDITIVO-COGNITIVO EE SS CCXX AA FF--TT CCXX PPFF TTAALLAAMMOO AAMMIIGGDDAALLAA H T N PARAB Beretta P, ipbi 2007
    20. 20. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO EEjjeerrcciicciioo HHiippeerrllaaccttaatteemmiiaa CCrriissiiss ddee PPáánniiccoo Beretta P, ipbi 2007
    21. 21. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO ddee PPrrooggeesstteerroonnaa nniivveelleess ddee CCOO22 MMeennooss ssíínnttoommaass eenn eemmbbaarraazzoo Beretta P, ipbi 2007
    22. 22. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO PPoolliissoommnnooggrraaffííaa AAllgguunnooss ppaacc.. CCrriissiiss eennttrree eettaappaass 22 yy 33 ((ppoorr eelleevvaacciióónn ddee nniivveelleess CCOO22)) Beretta P, ipbi 2007
    23. 23. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO SSPPEECCTT ((ppaacc.. aassiinnttoommááttiiccooss)) IInnccrreemmeennttoo aassiimmééttrriiccoo:: PPaarraahhiippooccáámmppiiccaa ddeerreecchhaa PPrreeffrroonnttaall iinnffeerriioorr Beretta P, ipbi 2007
    24. 24. CRISIS de ANSIEDAD Illa L, ipbi, 2004
    25. 25. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO RRNNMM AAnnoorrmmaalliiddaaddeess LLóóbbuulloo TTeemmppoorraall ddeerreecchhoo LLóóbbuulloo PPaarriieettaall ddeerreecchhoo ((ccrriissiiss ppaarrcciiaalleess vvss.. ddee PPáánniiccoo)) Beretta P, ipbi 2007
    26. 26. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO EEEEGG AAnnoorrmmaalliiddaaddeess aammbbooss LLóóbbuullooss TTeemmppoorraalleess Beretta P, ipbi 2007
    27. 27. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO EEssttiimmuullaanntteess NNAA:: YYoohhiimmbbiinnaa ((aannttaaggoo @@22)) CCaaffeeíínnaa AAnnffeettaammiinnaass LL--DDooppaa CCrriissiiss ddee PPáánniiccoo oo MMiieeddoo Beretta P, ipbi 2007
    28. 28. Coplan et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 473-477. 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Pacientes con trastorno de pánico Voluntarios saludables MHPG en plasma (ng/ml/hr) MOHPG plasmático en PA * MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenetileno glicol *p<0.05
    29. 29. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO 55 HHTT DDiissmmiinnuuyyee llaa rreessppiirraacciióónn eessttiimmuullaaddaa ppoorr CCOO22 LLaaccttaattoo yy CCOO22 aauummeennttaann rreeccaappttaacciióónn ddee 55 HHTT EEffiiccaacciiaa ddee IISSRRSS eenn ttrraattaammiieennttoo Beretta P, ipbi 2007
    30. 30. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE PPAANNIICCOO CCCCKK ddiissmmiinnuuiiddoo eenn LLCCRR OOppiiáácceeooss ddiissmmiinnuuyyeenn sseennssiibbiilliiddaadd aa ssooffooccaacciióónn RReecceeppttoorr AAddeennoossiinnaa aannttaaggoonniizzaaddooss ppoorr MMeett--XXaannttiinnaass yy CCaaffeeíínnaa Beretta P, ipbi 2007
    31. 31. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA Preocupaciones ppoorr vvaarriiaass ssiittuuaacciioonneess PPeennssaammiieennttoo CCaattaassttrróóffiiccoo ((ssoobbrreevvaalloorriizzaacciióónn ddeell rriieessggoo)) Beretta P, ipbi 2007
    32. 32. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Alteraciones del sueño Irritabilidad Vigilancia Registo Hiperactividad autonómica Ansiedad “top down” Preocupación Anticipación Tensión Motora Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
    33. 33. Aprensión ansiosa Un estado de ánimo caracterizado por: – afecto negativo – despertarse repetidas veces y de forma crónica – sentido de incontrolabilidad – atención orientada a las amenazas ¿Se preocupa usted excesivamente por cosas pequeñas? Barlow et al. Am J Psychiatry 1986; 143: 40-44. Sanderson & Barlow J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.
    34. 34. Ansiedad crónica con períodos de exacerbación Días Sem Nivel de ansiedad crónica Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10.
    35. 35. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA Regiones PPaarriieettaalleess ppoosstteerriioorreess ((pprroocceessoo ddee iinnffoorrmmaacciióónn)) AArreeaass pprriimmaarriiaass VViissuuaalleess yy AAuuddiittiivvaass CCoorrtteezzaass FFrroonnttaalleess Beretta P, ipbi 2007
    36. 36. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA Elevación de 55HHTT,, DDAA yy ddiissmmiinnuucciióónn GGAABBAA CCxx TTeemmppoorraall LLóóbbuulloo OOcccciippiittaall LLooccuuss CCooeerruulleeuuss CCxx PPrreeffrroonnttaall HHiippoosseennssiibbiilliiddaadd rreecceeppttoorreess @@22 ((ppllaaqquueettaarriiooss) Beretta P, ipbi 2007
    37. 37. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA PPEETT –– SSPPEECCTT MMaayyoorr fflluujjoo yy mmeettaabboolliissmmoo eenn aannssiieeddaadd lleevvee MMeennoorr ((vvaassooccoonnssttrriicccciióónn)) eenn aannssiieeddaadd sseevveerraa AAnnssiieeddaadd:: hhiippeerrvveennttiillaacciióónn,, bbaajjaa eell CCOO22,, bbaajjaa eell fflluujjoo Beretta P, ipbi 2007
    38. 38. TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD GGEENNEERRAALLIIZZAADDAA PPoolliissoommnnooggrraaffííaa AAuummeennttoo llaatteenncciiaa ddeell ssuueeññoo AAuummeennttoo ddee eettaappaass II yy IIII DDiissmmiinnuucciióónn ddeell ssuueeññoo lleennttoo DDiissmmiinnuucciióónn ddeell RREEMM DDiissmmiinnuucciióónn ttiieemmppoo ttoottaall ddeell ssuueeññoo Beretta P, ipbi 2007
    39. 39. Reducción en los niveles 5-HIAA en LCR 5HT y TAG Reducción de la unión de transportadores de serotonina plaquetarios Activación de síntomas mCPP Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.
    40. 40. Respuesta hormonal Clonidina GH Reducción de los sitios de unión plaquetarios alpha-2 NA y TAG Incremento atenuado de MOPEG Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.
    41. 41. Reducción de sitios de unión de a2- adrenoceptores plaquetarios Sevy et al. Biol Psychiatry 1989; 25: 141-152. 250 200 150 100 50 0 TAG DM Controles Bmax (fmol/mg) *p<0.001 vs controles y DM *
    42. 42. TAG Y GABA Reduccion receptores a BDZ perifericos Aumento receptores a BDZ postratamiento Reduccion de la velocidad de los movimientos oculares saccadicos. Connor et al. Biol Psychiatry 1998; 44: 1286-1294.
    43. 43. Receptores de BDZ en linfocitos Rocca et al. Acta Psychiatr Scand 1991; 84: 537-544. 12 10 8 6 4 2 0 Línea basal Durante el tratamiento con BDZ Bmax (pmol/mg) Controles TAG * *p<0.001 vs controles
    44. 44. FFOOBBIIAASS MMiieeddoo eexxcceessiivvoo CCoonndduuccttaa eevviittaattiivvaa EEssppeeccííffiiccaa SSoocciiaall AAggoorraaffoobbiiaa Beretta P, ipbi 2007
    45. 45. TRASTORNOS FÓBICOS Hiperactividad Autonómica (simpática) Respuestas Parasimpáticas Switches Miedo Asco Ansiedad anticipatoria Condicionamientos Mecanismos vicarios Aprendizaje Aversión Preparación Evitación Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
    46. 46. FFOOBBIIAASS MMiieeddoo:: AAmmííggddaallaa vveennttrroommeeddiiaall yy ccoonneexxiioonneess llíímmbbiiccaass SSíínnttoommaass AAuuttoonnóómmiiccooss:: SSiimmppááttiiccoo oo PPaarraassiimmppááttiiccoo ((ssaannggrree)) AAnnssiieeddaadd aannttiicciippaattoorriiaa:: SS.. SSeeppttoohhiippooccaammppiiccoo yy AAmmííggddaallaa –– CCxx PPrreeFF OOrrbbiittaarriiaa Beretta P, ipbi 2007
    47. 47. FFOOBBIIAASS DDiissmmiinnuucciióónn:: 55 HHIIAA eenn LLCCRR 55 HHTT ppllaaqquueettaarriiaa BBiinnddiinngg IImmiipprraammiinnaa AAlltteerraacciióónn pprruueebbaass ffuunncciioonnaalleess ddee eessttiimmuullaacciióónn RReecceeppttoorreess iimmpplliiccaaddooss:: 55HHTT11AA,, 55HHTT22 yy 55HHTT44 Beretta P, ipbi 2007
    48. 48. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Rubor, temblor, palpitaciones, transpiración, náusas, diarreas, uretra púdica Miedo Vergüenza Ansiedad anticipatoria Evaluación social negativa de interacción social y de rendimiento Sesgos atencionales y emocionales Desvalorización Evitación Mirada baja Voz hipofónica Limitaciones gestuales Monosílabos Mutismo Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
    49. 49. Prevalencia del TAS • Prevalencia en tiempo de vida 13-14% • Es el trastorno de ansiedad más común • Es el tercer trastorno psiquiátrico más común • La proporción de mujeres afectadas es de 1.4:1 hombre Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8-19. Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174.
    50. 50. TRASTORNO DE ANSIEDAD Inicio temSpOranCoIAL • Gral en la adolescencia pero posible en infancia • Inicio más temprano = curso más crónico • Factores genéticos / fiares en desarrollo Larga duración • Duración del episodio ~ 20 años • Curso sin remisión cuando no hay intervención Yonkers et al. Psychiatr Serv 2001; 52: 637-643. Li et al.J Psychiatry Neurosci 2001; 26: 190-202. Weiller et al. Br J Psychiatry 1996; 168: 169-174. Wittchen Beloch. Int Clin Psychopharmacol 1996; 11. Davidson et al. Psychol Med 1993; 23: 709-718. Schneier et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288. Thyer et al. Compr Psychiatry 1985; 26: 113-122.
    51. 51. Situaciones sociales comúnmente temidas en TAS Comer en público Turner et al. J Abnorm Psychol 1992; 101: 326-331. 100 80 60 40 20 0 Generalizado No-generalizado % pacientes que experimentan temor Hablar en público Reuniones Fiestas Iniciar una conversación Escribir en público
    52. 52. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (TAS) • Hipotesis serotononérgica • Hipotesis noradrenérgica • Hipotesis autonómica • Hipotesis glutamatérgica • Disbalance de fondo con exacerbaciones
    53. 53. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Asociado POSITIVAMENTE con la activación de una red lateralizada de corteza paralímbica (ínsula, circunvolución media temporal), estriatal (núcleo caudado), frontal, premotora, y somatosensorial relacionada con el alarma Asociado NEGATIVAMENTE con la actividad en áreas ejecutivas de la corteza frontal asociada con la atención, memoria y toma de decisiones Illa L, ipbi 2004
    54. 54. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL correlaciones positivas de FSCr (flujo cerebral por PET) Illa L, ipbi, 2004 FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional Pre-tratamiento
    55. 55. TRASTORNO DE ANSIEDAD Pre-tratamiento SOCIAL correlaciones negativas de FSCr FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional Illa l, ipbi 2004
    56. 56. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL Función límbica-cortical recíproca R L A P ins cn F8 ins F8 Illa L, ipbi, 2004
    57. 57. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO EEvveennttoo ttrraauummááttiiccoo RReevviivviicceenncciiaass HHiippeerraalleerrttaa CCoonndduuccttaass eevviittaattiivvaass Beretta P, ipbi 2007
    58. 58. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO EEuulleemmbbuurrgg (11887788)):: cchhooqquuee ppssííqquuiiccoo EErriicchhsseenn (11888822)):: rraaiillwwaayy ssppiinnee JJaanneett (11888899)):: ddééaaggrrééggaattiioonn Beretta P, ipbi 2007
    59. 59. TRASTORNO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO Cx Hc S T A Sc MD MND MMooddeelloo ddee vvaann ddeerr KKoollkk
    60. 60. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO Hans Selye (1936) Sindrome General de Adaptación EEuussttrrééss DDiissttrrééss RReessppuueessttaa rrááppiiddaa:: NNAA yy AA RReessppuueessttaa lleennttaa:: CCoorrttiissooll 33 EEttaappaa:: AAggoottaammiieennttoo yy MMuueerrttee
    61. 61. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO MMcc EEwweenn:: AAlllloossttaassiiss WW JJaammeess––LLaannggee (11995522)):: EEmmoocciióónn sseeccuunnddaarriiaa Beretta P, ipbi 2007
    62. 62. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO OOPPIIAACCEEOOSS EEmmbboottaammiieennttoo ((ddiissoocciiaacciióónn)) ((bb--eennddoorrffiinnaass)) AAnnaallggeessiiaa CCAATTEECCOOLLAAMMIINNAASS AAnnssiieeddaadd ((aaccttiivvaacciióónn aauuttoonnóómmiiccaa)) EEvviittaacciióónn CCOORRTTIICCOOIIDDEESS AAmmnneessiiaa ((ddiissoocciiaacciióónn)) ((aalltteerraacciióónn nneeuurroonnaass DDeetteerriioorroo ddee llaa mmeemmoorriiaa ddeell HHiippooccaammppoo)) 55 HHTT –– DDAA RReeeexxppeerriimmeennttaacciióónn Beretta P, ipbi 2007
    63. 63. NNIIVVEELL DDEE PPRROOCCEESSAAMMIIEENNTT OO CCOOMMPPOORRTTAAMMIIEENNTTOO SSUUSSTTRRAATTOO NNEERRVVIIOOSSOO PPEELLIIGGRROO PPOOTTEENNCCIIAALL ((CCOONN CCOONNFFLLIICCTTOO)) EEVVAALLUUAACCIIOONN DDEE RRIIEESSGGOO IINNHHIIBBIICCIIOONN CCOONNDDUUCCTTUUAALL SSEEPPTTUUMM HHIIPPOOCCAAMMPPOO AAMMIIGGDDAALLAA PPEELLIIGGRROO PPOOTTEENNCCIIAALL ((SSIINN CCOONNFFLLIICCTTOO)) EEVVIITTAACCIIOONN AAMMIIGGDDAALLAA PPEELLIIGGRROO LLEEJJAANNOO EESSCCAAPPEE HHIIPPOOCCAAMMPPOO MMEEDDIIAALL PPEELLIIGGRROO CCEERRCCAANNOO LLUUCCHHAA,, HHUUIIDDAA SSUUSSTT.. GGRRIISS PPEERRIIAACCUUEEDDUUCCTT AALL Beretta P, ipbi 2007
    64. 64. Estructura Función Alteración HIPOCAMPO Recuerdo verbal Memoria genética Instintos Atrofia AMÍGDALA Significado emocional Miedo y Alerta Cond autopreservación Activación CX PREFRONTAL Working memory Inhibición a Amígdala Intelectualización vivencias Déficit CINGULADO ANT. Atención selectiva Reexperimentación Activación CX ORBITARIA Extinción Condicionamiento Sede del Yo social Déficit Beretta P, ipbi 2007
    65. 65. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO ALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICAALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICASS CCRRFF AACCTTHH CCOORRTTIISSOOLL TTSSDD:: SSUUPPEERR SSUUPPRREESSOORR
    66. 66. TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR EESSTTRREESS PPOOSSTT TTRRAAUUMMAATTIICCOO AALLTTEERRAACCII00NNEESS NNEEUURROOEENNDDOOCCRRIINNOOLLOOGGIICCAASS TTRRHH TTSSHH TT33 –– TT44 TTEESSTT TTRRHH––TTSSHH:: HHIIPPEERRRREESSPPUUEESSTTAA
    67. 67. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO OBSESION -- CCOOMMPPUULLSSIIOONN EESSPPEECCTTRROO TTOOCC PPSSIICCOOSSIISS TTOOCC DDEE LLAA PPEERRSSOONNAALLIIDDAADD Toro Martinez, 2006
    68. 68. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO OObbsseessiióónn eess ccuuaannddoo uunnaa mmeennttee eessttáá lllleennaa ddee ppeennssaammiieennttooss mmaallvvaaddooss PPoosseessiióónn eess ccuuaannddoo eell ddeemmoonniioo iinnvvaaddee ffiissiiccaammeennttee uunn ccuueerrppoo hhuummaannoo MMaannuuaall ddee eexxoorrcciissmmoo ddeell VVaattiiccaannoo
    69. 69. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Hiperactividad autonómica Miedo Ansiedad Rabia Eventos Intrusivos Obsesiones Rigidez cognitiva Sesgos atencionales y motivacionales Fallas en fluidez verbal y no verbal Déficits mnésicos para material verbal y visual Tensión Motora Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales Marquez Miguel
    70. 70. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO EESSPPEECCTTRROO TTOOCC:: HHoollllaannddeerr,, 11999966 CCOOMMPPUULLSSIIVVOO SSOOBBRREEEESSTTIIMMAACCIIOONN DDEELL DDAAÑÑOO EEVVIITTAACCIIOONN DDEELL RRIIEESSGGOO HHIIPPEERRFFRROONNTTAALLIIDDAADD SSEENNSSIIBBIILLIIDDAADD 55HHTT AAUUMMEENNTTAADDAA IIMMPPUULLSSIIVVOO SSUUBBEESSTTIIMMAACCIIOONN DDEELL DDAAÑÑOO BBUUSSQQUUEEDDAA DDEELL RRIIEESSGGOO HHIIPPOOFFRROONNTTAALLIIDDAADD 55HHTT EELLEEVVAADDAA EENN PPRREESSIINNAAPPSSIISS
    71. 71. TEOREMA DEL TOC A c o p i a r A c i c a l a r s e T r i c o t i l o m a n í a O n i c o f a g i a R i t u a l e s A g r e s i ó n M i e d o D i s p e r c e p c i o n e s S i m e t r í a O r d e n O b s e s i o n e s H i p e r t r o f i a M o r a l D u d a s V e r i f i c a c i ó n GGaanngglliiooss bbaassaalleess PPrrooggrreessiióónn tteemmppoorraall LLóóbbuullooss ffrroonnttaalleess Yaryura Tobias, Perez Rivera, 2006
    72. 72. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO EESSTTUUDDIIOOSS PPOORR IIMMAAGGEENNEESS HHIIPPEERRAACCTTIIVVIIDDAADD MMEETTAABBOOLLIICCAA DDEE:: CCXX FFRROONNTTOO--OORRBBIITTAALL CCAABBEEZZAA DDEELL NNUUCCLLEEOO CCAAUUDDAADDOO CCIINNGGUULLOO AANNTTEERRIIOORR
    73. 73. TRAST. OBSESIVO COMPUSIVO Illa L, ipbi, 2004
    74. 74. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO EEEEGG AAUUMMEENNTTOO OONNDDAASS LLEENNTTAASS ((eessffuueerrzzoo mmeennttaall)) CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN DDEE PPRRIICCHHEEPP:: 11.. PPrreeddoommiinniioo oonnddaass tthheettaa ((FF yy FFTT)):: rreeffrraaccttaarriiooss aa ttttoo.. 22.. PPrreeddoommiinniioo oonnddaass aallffaa ((FF yy FFTT)):: mmeejjoorr rreessppuueessttaa Beretta P, ipbi 2007
    75. 75. SEROTONINA en TOC • Exacerbación con m-CPP. • Hipersensibilidad 5-HT 1B-D y 5-HT 2C (CLI e IRSS los desensibilizan). Mayor participación del estriado. • Probable participación del autoreceptor 5-HT1A (buspirona produce leve mejoría). B.E. Leonard, 94 • Probable participación 5-HT 4. Lopez Mato-Boullosa, 94
    76. 76. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 55 HHTT CCOOMMPPUULLSSIIOONNEESS:: HHiippeerrffuunncciióónn 55 HHTT AAuummeennttoo ddee AA55HHIIAA eenn LLCCRR mm--ccpppp aauummeennttaa oobbsseessiioonneess,, aannssiieeddaadd yy aannoorreexxiiaa RReessppuueessttaa ttaarrddííaa aa IISSRRSS DDiissmmiinnuucciióónn bbiinnddiinngg ddee IImmiipprraammiinnaa Beretta P, ipbi 2007
    77. 77. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO 55 HHTT IIMMPPUULLSSIIOONNEESS:: HHiippooffuunncciióónn 55 HHTT DDiissmmiinnuucciióónn ddee AA55HHIIAA eenn LLCCRR mm--ccpppp ddiissmmiinnuuyyee iimmppuullssooss eenn BBLL yy BBNN RReessppuueessttaa ttrraannssiittoorriiaa aa IISSRRSS DDiissmmiinnuucciióónn bbiinnddiinngg ddee IImmiipprraammiinnaa Beretta P, ipbi 2007
    78. 78. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO OOTTRROOSS NNEEUURROOTTRRAANNSSMMIISSOORREESS AAggoo DDAA iinndduucceenn eesstteerreeoottiippiiaass HHiippoosseennssiibbiilliiddaadd NNAA ffaavvoorreeccee aaccttiivviiddaadd DDAA HHiippeerrttoonnoo GGlluuttaammaattoo eenn CCxx FF yy GGBB Beretta P, ipbi 2007
    79. 79. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO NNEEUURROOPPEEPPTTIIDDOOSS CCRRHH aauummeennttaaddaa OOCCIITTOOCCIINNAA aauummeennttaaddaa VVAASSOOPPRREESSIINNAA ddiissmmiinnuuiiddaa SSOOMMAATTOOSSTTAATTIINNAA aauummeennttaaddaa ipbi., 2004
    80. 80. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO PPRRUUEEBBAASS FFUUNNCCIIOONNAALLEESS TTRRHH--TTSSHH rreessppuueessttaa ppllaannaa TTRRHH--PPRRLL rreessppuueessttaa ppllaannaa TTSSDD nnoo ssuupprreessoorr ipbi., 2004
    81. 81. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO NNEEUURROOIINNMMUUNNOOLLOOGGIIAA DDiissmmiinnuucciióónn IILL--11BB yy TTNNFF AAuummeennttaaddaass IILL--11 ee IILL--66 ssii ccooeexxiissttee ddeepprreessiióónn PPAANNDDAASS
    82. 82. TTRRAASSTTOORRNNOO OOBBSSEESSIIVVOO CCOOMMPPUULLSSIIVVOO ¿ TTRRAASSTTOORRNNOO DDEE AANNSSIIEEDDAADD ?? IInnffuussiióónn ddee LLaaccttaattoo pprroovvooccaa ccrriissiiss ddee ppáánniiccoo eenn 11 ccaaddaa 77 ppaacciieenntteess TTOOCC ((mmuuyy ppooccooss)) AAllgguunnooss rreeffiieerreenn mmeejjoorrííaa ((nnuunnccaa eenn ppaanniiccoossooss)) AAddmmiinniissttrraacciióónn ddee YYoohhiimmbbiinnaa oo ccaaffeeíínnaa nnoo ddeessppiieerrttaa aannssiieeddaadd eenn ppaacciieenntteess TTOOCC Beretta P, ipbi 2007
    83. 83. TRASTORNOS DE ANSIEDAD OTRAS CUESTIONES – Neurobiológicas – Clínicas – Pronósticas – Terapéuticas
    84. 84. Neurobiológicas
    85. 85. DISFUNCIÓN SEROTONINÉRGICA EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: ¿tiene correlato clínico la selectividad receptorial? • 5-HT1A con ansiedad generalizada (TAG) • 5-HT1B/D con pánico o ansiedad neurovegetativa • 5-HT1C (5-HT2C) con fobias y depresión ansiosa • 5-HT1S con ansiedad somática con dolor • 5-HT2A con depresión ansiosa • 5-HT3 con pánico y con ansiedad psicótica • 5-HT4/5-HT5 con TOC • 5-HT6 con ansiedad psicótica y TOC Lopez Mato,A: Boullosa O, Anxia, 02
    86. 86. REMISIÓN Virtual desaparición de los síntomas Normalidad funcional Puntaje £7 en la HAM-A* Clínicas Reunión de consenso ECNP año 2000 (modificado)) RESPUESTA Disminución de síntomas específicos Es una prueba de que una droga resulta activa ³50% de disminución en los puntajes totales de la HAM-A
    87. 87. Importancia de la definición de los síntomas Días Respuest a Remisión Semana s Nivel de ansiedad crónica Miguel Márquez 2003 Clínicas
    88. 88. Trastorno de Personalidad Evasiva comórbido a TAS 60 50 40 30 20 10 0 0 52 104 156 208 260 Tiempo (semanas) Probabilidad de remisión Con TPEv (n=50) Sin TPEv (n=91) TPEv = Trastorno de personalidad evasiva Adaptado de Massion et al. Arch Gen Psychiatry 2002; Clínicas
    89. 89. Pronósticas Indice de intentos de suicidio 25 20 15 10 5 0 % Pacientes Sólo DM Sólo TP DM + TP Johnson et al. Arch Gen Psychiatry 1990; 47: 805-808.
    90. 90. Pronósticas Comorbilidad de TAS • 70%-80% con al menos un trastorno psiquiátrico adicional - 57% trastorno de ansiedad - 41% trastorno afectivo - 40% abuso de sustancias - 44% trastorno de personalidad (35.5% trastorno de personalidad evasiva) • 48% experimenta otros tres trastornos Lecrubier & Weille. Int Clin Psychopharmacol 1997; 12 (Suppl 6): S17-S21. Merikangas & Angst. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1995; 244: 297-303. Schneier et al. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 282-288. Magee et al. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 159-168. Massion et al. Arch Gen Psychiatry 2002; in press.
    91. 91. MUCHAS GRACIAS ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar

    ×