1. UNIVERSIDA MARIANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLINICA CARDIO-PULMONAR
GUSTAVO CHAMORRO MENDEZ
ASMA
SAN JUAN DE PASTO
2013

2. El asma es un trastorno
inflamatorio crónico de la vía
aérea en la cual participan
diversas células y elementos
celulares. La inflamación crónica
esta asociada a un aumento en la
hiperreactividad de la vía aérea
que conduce a los episodios
recurrentes de sibilancias,
disnea, opresión torácica, y tos,
particularmente en la noche o
temprano en la mañana.

3. La alteración funcional más
característica del asma es el
aumento en la resistencia de las
vías aéreas
particularmente de aquéllas
situadas en la periferia (< 2 mm de
diámetro). Los principales factores
que originan la disminución de
su luz son la contracción del
músculo liso, la hipersecreción de
moco y el engrosamiento de la
pared por inflamación y/o
remodelación.

4. Afecta a ambos sexos y a todas las
edades, pudiendo tener en ocasiones
un origen hereditario.
Cursa con crisis que se desencadenan
por factores de origen diverso
(químico, biológico,
ejercicio físico, emocional, etc.). Se
puede asociar a otras enfermedades
como rinitis, dermatitis,
conjuntivitis, poliposis nasal, etc.; y
presenta una gran variabilidad, tanto
en la gravedad como en
la frecuencia de aparición de las crisis

5. FACTORES DE RIESGO DE ASMA
1. Genéticos
• Genes que predisponen a la atopia
• Genes que predisponen a la
hiperreactividad de la vía
Aérea , Obesidad , Sexo (Genero) ,
Aire de pobre calidad, producido por
contaminación automovilística o
niveles elevados de ozono, Humo de
cigarrillo , Infecciones virales a una
edad temprana.

6. FACTORES DE RIESGO DE ASMA
ALERGENOS
• Intradomiciliarios: Los ácaros,
animales domésticos, (perros, gatos,
ratones), alergenos de la cucaracha,
hongos, levaduras
• Extradomiciliario: Pólenes, hongos,
levaduras. Infecciones
(predominantemente virales)
Sensibilizantes ocupacionales

7. TAMBIÉN HAY FACTORES
DESENCADENANTES:
•DIRECTOS:
INFECCIONES
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
•INDIRECTOS
ALÉRGENOS
EJERCICIO
EMOCIONES
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
SULFITOS

8. El diagnóstico clínico del asma
es aclarado a menudo por
síntomas tales como disnea
episódica, sibilancias, tos y
tirantez de pecho. La
variabilidad estacional de los
síntomas y los antecedentes
familiares positivos del asma y
de una enfermedad atópica son
también guías de diagnóstico
provechosas.

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL ASMA
• Crisis nocturnas de tos, disnea, sibilancias,
opresión torácica, solos o en combinación
• Sintomatología típica de asma intermitente, que
puede pasar a frecuente y/o grave
• Historia de hiperreactividad bronquial
aumentada,
desencadenada por estímulos como esfuerzo, aire
frío, aeroalergenos, ozono, infecciones del
tracto respiratorio, estrés, vapores de productos
químicos, etc.
• Demostración de la reversibilidad de la
obstrucción de las vías aéreas o del aumento de
la respuesta de la obstrucción bronquial
provocada por la inhalación de histamina o
metacolina

10. CLASIFICACIÓN DEL ASMA
LEVE
• Sintomatología (sibilancias/tos/disnea)
intermitente (<1-2 veces a la
semana) y breve (<1 hora).
• Ausencia de sintomatología en los períodos de
intercrisis.
• Sintomatología (sibilancias/tos/disnea) durante
la actividad de breve
duración (<media hora).
• Sintomatología (tos/sibilancias) infrecuente (<2
veces al mes) durante la
noche.

11. CLASIFICACIÓN DEL ASMA
MODERADA
• Síntomas > 1-2 veces a la semana.
• Las exacerbaciones alteran el
sueño y la actividad normal.
• Las exacervaciones pueden durar
varios días.
• Cuidado de emergencia ocasional.

12. CLASIFICACIÓN DEL ASMA
GRAVE
• Sintomatología contínua.
• Limitación del nivel de actividad.
• Exacerbaciones frecuentes.
• Frecuente sintomatología nocturna.
• Ocasional hospitalización y tratamiento
de urgencia.

13. La obstrucción de la vía aérea
se puede detectar con
diferentes Pruebas de función
respiratoria.
•Flujometría
•Espirometría
•Pletismografía

14. FLUJOMETRÍA
Es la prueba más sencilla, barata y
asequible
para el control cotidiano del paciente con
asma. El único parámetro que evalúa es
el flujo espiratorio máximo (PEF), el cual
se alcanza en los primeros instantes de la
espiración forzada. La principal utilidad
de la flujometría es el control cotidiano
realizado por el paciente y vigilado
periódicamente por el médico tratante.

15. ESPIROMETRÍA
Es de mayor costo y dificultad
técnica que la flujometría, y
suele estar disponible en
consultorios especializados y
laboratorios de análisis clínicos.

16. Esta prueba analiza la totalidad de la espiración
forzada durante mínimo seis segundos, por lo que
puede proporcionar información sobre el flujo
alcanzado en cualquier segmento de la espiración,
ya sea el PEF o el flujo alcanzado al 25, 50 o 75%
de la capacidad vital (FEF25, FEF50, FEF75,
respectivamente)
o bien el flujo calculado entre el 25 y 75% (FEF25-
75). Otro parámetro directamente relacionado al
flujo y útil para evaluar obstrucción es el volumen
espiratorio
forzado al primer segundo (FEV1), así como su
relación con la capacidad vital forzada

17. PLETISMOGRAFÍA
Es más compleja que las pruebas
anteriores y sólo se realiza en algunas
unidades médicas. En este estudio el
sujeto está sentado en el interior de una
cabina hermética que continuamente
mide los cambios de volumen y presión
en su interior. respira a través de una
boquilla conectada a sensores que
también cuantifican el volumen de aire
inspirado/espirado y la presión cercana a
la boca. para calcular las
mismas variables que la espirometría,
además el volumen residual (RV), la
capacidad pulmonar total (TLC)

18. TEST DE
BRONCOPROVOCACION:
Que busca evaluar si hay
hiperreactividad bronquial a la
METACOLINA, HISTAMINA ,
MANITOL
Y al realizar EJERCICIO

19. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
1) Suprimir los síntomas (diurnos y nocturnos) o reducirlos, de
manera que no interfieran con la actividad cotidiana social,
laboral o escolar.
2) Disminuir el número y gravedad de las crisis
3) Mantener un flujo espiratorio máximo (FEM) >80%, la
variabilidad <20% y la prueba broncodilatadora negativa.
4) Conseguir el cumplimiento de la pauta de tratamiento y una
técnica correcta de inhalación.
5) Realizar un aprendizaje mínimo de un plan de autocuidado, de
forma que el paciente sepa identificar tempranamente una crisis
6) Prevenir los efectos adversos de los medicamentos, utilizando
el menor número posible de fármacos a la dosis mínima eficaz.
7) Prevenir la mortalidad por asma.

20. EL PLAN TERAPÉUTICO
deberá incluir:
1) medidas preventivas que eviten
los factores
desencadenantes;
2) tratamiento farmacológico,
teniendo en cuenta la base
inflamatoria de la
enfermedad; y
3) educación sanitaria del paciente

21. MEDIDAS PREVENTIVAS
Dentro de las medidas
preventivas destacan
fundamentalmente las
actuaciones encaminadas a
evitar factores
desencadenantes como
determinados alergenos o
fármacos

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los dos grandes grupos de
medicamentos utilizados en el
tratamiento del asma son los
broncodilatadores y los
antiinflamatorios.
Entre los primeros se incluyen los
agonistas β-adrenérgicos, las
metilxantinas, y los anticolinérgicos.
Entre los segundos están los
corticoesteroides y otros
antiinflamatorios: cromoglicato sódico y
nedocromilo

23. 1- Broncodilatadores

24. -Agonistas β-adrenérgicos
actúan sobre los receptores
adrenérgicos de forma selectiva.
presentan una elevada afinidad por
los receptores β2 presentes en la
superficie celular del músculo liso,
de forma que tras unirse a ellos se
activa la adenilciclasa, y, como
consecuencia, se relaja la
musculatura lisa bronquial y
bronquiolar.

25. La principal acción
farmacológica de los β2A
consiste en la relajación de
la musculatura lisa de las
vías respiratorias, desde
los bronquios terminales
hasta la traquea,
originando
broncodilatación.

26. Metilxantinas -teofilina
se utilizan por su efecto
broncodilatador que originan
relajación muscular e inhibición de la
respuesta inflamatoria
respectivamente.
El efecto broncodilatador de la
teofilina es menos potente que el de
los β2A

27. ANTICOLINÉRGICOS
mediante la inhibición del tono intrínseco
vagal, antagonizan la unión de la
acetilcolina a los receptores muscarínicos
de la musculatura lisa bronquial,
originando broncodilatación.
Estos fármacos bloquean el efecto
broncoconstrictor inducido por distintos
irritantes, por la hiperventilación o por el
aire frío.

28. 2- Antiinflamatorios

29. CORTICOESTEROIDES
reducen la producción de mediadores
de la inflamación (leucotrienos,
prostaglandinas, factor agregante de
plaquetas).
Inhiben la afluencia de células
inflamatorias al pulmón tras la
exposición alergénica.
Además, reducen la hiperreactividad
bronquial

30. CROMOGLICATO SÓDICO Y NEDOCROMILO
actúan disminuyendo la sensibilidad de las
terminaciones nerviosas de las vías
respiratorias, aboliendo los reflejos locales
que estimulan la Inflamación.
Estos fármacos inhiben tanto la reacción
asmática precoz como la tardía, así como
el aumento de la hiperreactividad
bronquial.

31. KETOTIFENO
El ketotifeno es un antiasmático
que además de poseer acciones
similares a las del cromoglicato,
también presenta actividad
antihistamínica.

32. DISPOSITIVOS POR VIA INHALATORIA
La administración de medicamentos por
vía inhalatoria resulta fundamental en el
tratamiento del asma, ya que permite
utilizar los medicamentos a dosis
inferiores que si se administran por vía
oral o parenteral, reduciendo los efectos
adversos sistémicos y alcanzándose el
efecto con mayor rapidez.

33. INHALADORES PRESURIZADOS
El aerosol, liberado mediante la activación de una válvula
dosificadora, contiene una cantidad
fija de medicamento suspendida en un propelente que se
evapora rápidamente.
- Destapar el envase, agitarlo y realizar una espiración
profunda.
- Presionar la válvula dosificadora 1-2 segundos,
inhalando lenta y profundamente (3-10
segundos).
- Contener la respiración durante unos 10 segundos y
espirar después.
- Si ha de realizarse otra inhalación, esperar 1-2 minutos y
repetir los pasos anteriores.

34. INHALADORES DE POLVO SECO
El medicamento está en forma de polvo muy
fino que se mezcla con un excipiente y se
presenta en cápsulas de gelatina.
Para evitar que el excipiente penetre en las vías
aéreas, el tamaño de la partícula de éste es
mucho mayor que el del principio activo. El
dispositivo se activa manualmente y al abrirse la
cápsula deja libre el polvo, que se inhala
mediante el flujo de aire turbulento que se crea
con la inspiración del paciente

35. NEBULIZADORES
Se utilizan sobre todo en el medio
hospitalario, constan de un pequeño
depósito -donde se coloca
el medicamento con suero fisiológico-
acoplado a una mascarilla o a un adaptador
bucal y
mediante una fuente de aire/oxígeno o
ultrasonidos se convierte la solución
medicamentosa en
un aerosol.