1. INTOLLERANZE ALIMENTARI: I FATTORI SOTTOVALUTATI
CHE POTREBBERO COMPROMETTERE L'EFFICACIA E LA
CONSISTENZA D'USO DEI CONTRACCETTIVI ORMONALI
Alessandra Graziottin
Direttore del Centro di Ginecologia e Sessuologia Medica
dell'Ospedale San Raffaele Resnati di Milano

2. Intolleranze alimentari: caratteristiche cliniche
che influenzano l'efficacia del contraccettivo orale
1.Introduzione
2.Obiettivi
3.Conclusioni
4.Perché raccomandare il Cerotto contraccettivo?

3. 1. Introduzione

4. Intolleranze alimentari e contraccettivi orali
Guidare la donna nella scelta del
contraccettivo ormonale che sia più vicino
ai suoi bisogni è il principale obiettivo di
un counseling centrato il più possibile sulla
paziente e sulle sue esigenze.
Tuttavia, spesso non si presta la
necessaria attenzione a molti fattori che
potrebbero influire sull'efficacia del
metodo contraccettivo scelto.
La presenza di intolleranze alimentari al
glutine e al lattosio, oltre a minare il
normale funzionamento dell'apparato
gastro-intestinale, può ridurre l'efficacia e
la consistenza d'uso dei contraccettivi
ormonali assunti per via orale.

5. Intolleranza a lattosio e glutine
La celiachia è caratterizzata da:
Contraccettivi orali: i rischi
- quadro intestinale infiammatorio
- danneggiamento dei tessuti Sulla patologia: inasprimento dei
intestinali con atrofizzazione dei villi sintomi e peggioramento del
- sindrome da malassorbimento quadro clinico a causa del lattosio
e del glutine presenti in molte
L'intolleranza al lattosio è pillole.
caratterizzata da: Sul piano contraccettivo:
- sintomi: diarrea, disturbi fallimento contraccettivo e
addominali, flatulenza, gonfiore diminuzione della consistenza
- sindrome da malassorbimento d'uso.
Ridotta capacità di assorbire sostanze
nutritive
Ridotta capacità di assorbire farmaci
per via orale

6. Donne in età fertile potenzialmente intolleranti a lattosio e glutine
14.000.000: la popolazione femminile
residente in età fertile al 31.12.2008 Il 40% della popola
zione
ha un deficit di latt
as i
Età Popolazione femminile 5.600.000: le donn
e in
età fertile
15/19 1.447.857
potenzialmente
20/24 1.531.286
lattasi non persiste
25/29 1.772.248 nti
30/34 2.165.816
35/39 2.392.744
1 persona su 100
40/44 2.468.242 incidenza della
45/49 2.226.398 celiachia
TOTALE 14.004.591
140.000
donne in età fertile
* Fonte: ISTAT 2009
potenzialmente
celiache

7. 2. Obiettivi

8. Obiettivi
Prendere in considerazione i fattori che incidono Intolleranze a latt
osio e glutine
negativamente sull'assorbimento nel tratto sono disturbi molt
o diffusi nella
intestinale dei contraccettivi orali, riducendone popolazione gene
rale che
l'efficacia contraccettiva e la consistenza d'uso. presentano un qu
adro
sintomatologico e
clinico -
caratterizzato da u
n lato da episodi
frequenti di diarre
a, dall'altro da
Maggiore consapevolezza da parte del medico una condizione in
fiammatoria a
livello intestinale
- che può
1. Conoscere i sintomi caratteristici delle intolleranze implicare una ridu
zione della
al glutine e al lattosio capacità di assorb
imento di
nutrienti e di farm
aci, tra cui i
2. Possedere gli strumenti per un consulto centrato contraccettivi orali.
sulla donna, per garantirle la maggiore efficacia
possibile in funzione del metodo scelto, riducendone
il più possibile gli effetti collaterali e aumentandone
la consistenza d'uso.

9. Rischi in caso di intolleranze
A quali rischi potenziali si espone una
donna che presenta un quadro clinico
caratterizzato da episodi frequenti di
diarrea e malassorbimento dovuti ad
intolleranze alimentari?
Sul piano della contraccezione
Fallimento contraccettivo
Riduzione della consistenza
d'uso
Intolleranze e salute
generale
Aggravamento della situazione
infiammatoria intestinale
Inasprimento dei sintomi

10. 3. Conclusioni

11. Poche evidenze, scarse garanzie
Frequenti episodi
di vomito o
Pochi studi hanno indagato le variazioni diarrea sono situa
zioni di
nell'assorbimento dei contraccettivi ormonali nei rischio, che riduco
no
pazienti celiaci o intolleranti al lattosio. l'efficacia contracc
ettiva del
metodo orale, esp
onendo la
Un quadro di infiammazione intestinale, donna ad un risch
io maggiore
caratterizzato da frequenti episodi di diarrea, può di gravidanze inde
siderate e/
compromettere l'efficacia di un contraccettivo orale. o maggiore irrego
larità del
ciclo.
L'assenza di evidenze non costituisce una garanzia
per la donna.
Gli ormoni steroidei potrebbero non essere assorbiti
correttamente o metabolizzati male a livello
gastrointestinale, con conseguenze negative in
termini sia di efficacia del metodo scelto sia di
consistenza d'uso ridotta.

12. Medici più consapevoli
Da parte del ginecologo è necessaria una maggiore consapevolezza delle manifestazioni
cliniche che caratterizzano le intolleranze alimentari per capire se la donna che ha di
fronte ne presenta una.
1. Per indirizzarla verso un percorso diagnostico
appropriato. Il medico di fronte
2. Per guidarla nella scelta di un metodo
ad un quadro
di intolleranza dov
contraccettivo che le garantisca rebbe
raccomandare me
la maggiore sicurezza contraccettiva. todi
co
ntraccettivi ormon
ali che
prevedano vie di
somministrazione
alternative a
quella orale, come
ad esempio la
via transdermica e
quella
vaginale.

13. Garantire sicurezza contraccettiva alla donna
GARANTIRE UNA MAGGIORE EFFICACIA Il glutine e il lattosio,
CONTRACCETTIVA E UNA MIGLIORE presenti in alcune
CONSISTENZA DI USO pillole, seppure in
piccole quantità,
possono contribuire ad
inasprire la risposta
Seppure siano raccomandabili ricerche in infiammatoria.
questa direzione in modo da colmare le
lacune conoscitive, in caso di sospetta
celiachia, intolleranza al lattosio o più in Frequenti epis
odi di diarrea
generale in un quadro da sindrome da e un quadro di
malassorbime
malassorbimento, il medico dovrebbe nto possono
compromettere
raccomandare contraccettivi ormonali l'assorbimento
e il
che prevedano una via di metabolismo d
egli ormoni
steroidei a live
somministrazione diversa da quella orale, llo
gastrointestin
come, ad esempio, la via transdermica o ale.
vaginale.

14. 4. Perché raccomandare il Cerotto
contraccettivo?

15. Quando raccomandare l'uso del cerotto contraccettivo
Perché il cerotto potrebbe essere più indicato
La somministrazione quotidiana richiesta dalla dell'anello?
pillola è molto impegnativa e molte donne si
trovano a loro agio con metodi sicuri ma più L'anello vaginale è associato a …
pratici che richiedono una minor frequenza di Più frequenti infezioni vaginali, probabilmente
assunzione: cerotto, anello, spirale e impianti per la maggiore
concentrazione locale di estrogeni liberati
sottocutanei.
dall’anello stesso, che funziona da fattore
trofico per Candida ssp. (Camacho DP et al,
Alcune donne non si trovano a loro agio con 2007)
metodi a più lungo termine, come i dispositivi Più irritazioni vaginali associate a perdite
intrauterini o gli impianti sottocutanei. (Lopez LM et al, 2008)
Maggiore presenza di dispareunia: dolore
Inoltre, quando la flora batterica intestinale non durante i rapporti sessuali, rispetto al cerotto.
è più in equilibrio, come nel caso delle (Gracia CR et al, 2010)
intolleranze alimentari, si riscontra anche una
maggiore sensibilità alle infezioni vulvovaginali.
Questo fa si che, alcuni metodi ormonali
alternativi alla somministrazione per via orale,
come l'anello, potrebbero essere meno indicati.

16. Perché raccomandare il cerotto contraccettivo?
Il cerotto aumenta la sicurezza contraccettiva reale
Salta il primo passaggio di metabolismo epatico
(Abrams et al, 2001) Il cerotto garantisce un livello
plasmatico ormonale costante e dunque
L'efficacia contraccettiva non è ridotta da eventuali una maggiore efficacia contraccettiva.
episodi di vomito e/o diarrea, che generalmente Le fluttuazioni ormonali tipiche della
impediscono un adeguato assorbimento degli ormoni somministrazione orale - accentuate
da parte dell'intestino (Abrams et al, 2001) dalle variazioni del transito intestinale -
rischiano di minare l’efficacia della
Supera i problemi di variabilità dell’assorbimento pillola nell'inibizione ipotalamo-ipofiso-
intestinale alla presenza di intolleranza glutine. ovarica. Di conseguenza, rischiano di
(Milanes-Skopp et al, 2009 – Burkman, 2007) ridurne l'efficacia contraccettiva.
(Abrams et al, 2001 – Graziottin, 2008 -
Milanes-Skopp et al, 2009).

17. Perché raccomandare il cerotto contraccettivo?
Migliora la consistenza d'uso Allunga fino a 2 giorni la “finestra di
efficacia” in caso di dimenticanza
• Riduce la frequenza di somministrazione In caso di errori di somministrazione, offre
rispetto all'appuntamento quotidiano dei una garanzia contraccettiva aggiuntiva fino a 48
contraccettivi orali. ore di ritardo nella sostituzione. Non è necessario
Uno schema più facile da seguire favorisce usare metodi contraccettivi di back-up se si
un significativo miglioramento dell’uso dimentica di cambiare il cerotto per 1-2 giorni nelle
“perfetto” del metodo settimane 2 e 3 (Abrams et al, 2001 – Graziottin,
(Burkman, 2007) 2008 - Milanes-Skopp et al, 2009).
• Migliora la compliance della paziente • Garantisce un rilascio ormonale costante
è potenzialmente più sicuro dei evitando i picchi di concentrazione
contraccettivi orali perché l’aderenza al plasmatica e le fluttuazioni ormonali
trattamento è più elevata giornaliere tipici della pillola, con possibili
(Abrams et al, 2001) vantaggi in termini di tollerabilità
(Abrams et al, 2001 – Graziottin, 2008 -
Milanes-Skopp et al, 2009).

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Abrams LS, et al. Pharmacokinetic overview of Ortho Evra™/ Evra™. Fertil Steril 2002; 77
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20. Alessandra Graziottin
Direttore del Centro di Ginecologia e Sessuologia Medica H.S. Raffaele Resnati,Milano.
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