Presentació del dr. Miralles sobre les causes i els tipus d'Incontinència Urinaria en el Foro Dignity. Cas Clínic 2 - La urgència A Youtube pots veure el vídeo del cas https://www.youtube.com/watch?v=vEmRIGhj7-I

1. PONENCIA DR. MIRALLES

2. Incontinencia urinaria:
causas y tipos de incontinencia,y p ,
patologías y enfermedades asociadas
Febrero 2013,
Hartmann
Dr. Ramón Miralles
Jefe de Sección del Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar,
(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)
Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Barcelona, Unidad Docente del Hospital del Mar (UDIMAS)

3. Caso clínico 2Caso clínico 2
La urgencia...

4. Señora “B”
• Mujer de 68 años, hace 2-3 años presenta episodios de incontinencia
con imperiosidad a la micción. Inicialmente podía controlar, pero en el
úl i ñ l i di á f l bli llúltimo año los episodios son más frecuentes y la obligan a llevar
compresas de forma continuada.
• La revisión ginecológica fue normal, sedimento urinario y urinocultivo
negativos. En una ocasión se le practicó un sondaje vesical para
obtener un urinocultivo y no se objetivó retención de orina.
• La paciente era independiente para las actividades básicas de la vida
diaria y su estado cognitivo era normal. La paciente fue poco a pocodiaria y su estado cognitivo era normal. La paciente fue poco a poco
restringiendo sus salidas de casa y sus actividades sociales.

5. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora B?

6. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora B?
…es reciente ?… …. No!
es crónica Si!…es crónica … Si!…

7. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora B?¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora B?
…es crónica !…
Incontinència “de urgencias”

8. INCONTINENCIAINCONTINENCIA
DE URGENCIA
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

9. INCONTINENCIA DE URGENCIA
• Contracciones involuntarias del músculo detrusor, ya sean por:
– inestabilidad vesical primaria o idiopática
– inestabilidad vesical secundaria
– o por hiperreflexia.
• Suelen cursar clínicamente con:
– urgencia miccional
– no suele existir residuo postmiccionalno suele existir residuo postmiccional
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

10. INCONTINENCIA DE URGENCIA
Contracciones involuntarias del músculo detrusor
LESIÓN MEDULAR ALTAPROBLEMA VEJIGA
Primaria o
idiopática
Secundaria
Enfermedades de la
Causa desconocida.
Envejecimiento
vejiga (obstrucción).
Tumor, cistitis, litiasis,
enf. órganos vecinos:
recto, útero, etc...
AVC, demencia, Parkinson,
lesión medular alta, etc. ...)
Inestabilidad vesical Inestabilidad vesical Hiperreflexia vesical
Standarization of terminology of lower urinary tract
f ti ( B J Ob t G l 1990 l 6 1 16)
primaria secundaria
p
function ( Br J Obstr Gynecol 1990; suppl 6, 1-16)
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

11. TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Objetivos del tratamiento:
Terapias de
conducta
Objetivos del tratamiento:
1.º - Disminuir episodios
de incontinencia
Mantener la vejiga vacía el máximo
tiempo posible
2.º - Disminuir síntomas
de imperiosidad
tiempo posible
Inhibir contracciones del músculo
detrusor
de imperiosidad
Fármacos relajantes
vejiga
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

12. TERAPIAS DE CONDUCTA
(entrenamiento vesical)
Pacientes colaboradores con movilidad conservada
TécnicaTécnica:
MICCIONES PROGRAMADAS VOLUNTARIAS
Micciones voluntarias a intervalos fijos de tiempo.
(Se entrena el hábito miccional del enfermo con una pauta impuesta por
él mismo).
CONTROL DE LA URGENCIA MICCIONAL
Mantener la vejiga vacía el máximo tiempo posible.
(Así se evitan los escapes de orina).
Reuben DB et al. En: Geriatrics at your fingertips (2000 edition).
A publication of the American Geriatric Society. Eds Excerpta Medica Inc.
New Jersey 2000 pp 134-135.
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

13. TERAPIAS DE CONDUCTA
(entrenamiento vesical)
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
Anticolinérgicos (relajación) o ib tinina
VEJIGA
FÁRMACOS RELAJANTES DE LA VEJIGA
Músculo detrusor
(colinérgica)
Anticolinérgicos (relajación): oxibutinina
tolterodina
solifenazina
Relajantes m. liso (relajación): flavoxato( g )
Esfínter interno
é
Relajantes m. liso (relajación): flavoxato
cloruro de trospio
antagonistas calcio
(alfa-adrenérgica)
Esfínter externo
Busby-Whitehead & Johnson. Urinary Incontinence. Clinics in Geriatric Medicine,
ed. Saunders. May 1998.
(voluntario)
Urol Clin N Am 2006; 33: 483-490
Prof. Ramón Miralles, Facultat de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona, Unitat Docent de l’Hospital del Mar (UDIMAS).
Servei de Geriatría del Parc de Salut Mar (Hosp Mar/Hosp Esperança/Centre Fòrum) Barcelona; 2013

15. Muchas Gracias por su Atención