O documento discute diagnóstico precoce de tumores ósseos em crianças e adolescentes. Ele descreve sintomas como dor óssea persistente que podem indicar tumores, e enfatiza a importância de realizar exames de imagem iniciais e encaminhamento rápido a centros especializados para tratamento multidisciplinar e melhor prognóstico. O documento também apresenta alguns casos clínicos como exemplos.
5. O que significa diagnóstico precoce ?
Fazer o diagnóstico da doença suficientemente
cedo para que o paciente não tenha um
aumento da morbidade e mortalidade
6. Componentes do diagnóstico precoce
Tempo entre:
Primeiros sintomas atendimento 1ª
Atendimento 1ª Oncologista
Oncologista início do tratamento
7. HCB (52)
2000-2005
Porto Alegre
J Pediatr2004;
StaCasa SP
RevBrasOrtop2008;
GBTO (225)
J ClinOncol2006;
Raça branca
94,2%
96%
35%
NA
Sexo
Masc.
1 : 1
NA
1,6:1
1,4:1
idade
mediana 15,1
Mediana 13
Mediana 11
Média 14
Tempo de queixa
Média 141d
Mediana 75d
NA
Média 104d
mediana 65d
Média 129d
Mediana 90d
tamanho
36,5% ≥15cm
NA
29,3% ≥1/3 comprimento
42,9% >12cm
Características sócio demográficas
9. Componentes do diagnóstico precoce
S/S do câncer infantil
mimetizam doenças comuns
Avaliação inicial para câncer
usualmente não é necessária
S/S persistirem pensar
na possibilidade de câncer
Mas
11. Pensar em tumor
Dor persistente, que impede atividade normal
Pior à noite, despertando paciente
Altera o comportamento
Dor que não melhora com tratamento convencional (analgésico e AINE) ou que necessita uso contínuo de analgésico
12. Pensar em tumor
Sem sinais flogísticos.
Limitação de movimento do membro afetado
Dor aguda ou abrupta aos movimentos
Fratura sem razão aparente
Localizada em coluna, bacia,escápula, costelas.
Acompanhado de febre e perda de peso
13. Mas, nem sempre é tumor
Artrite do quadril
Necrose avascular
Bursite trocantérica
Epifisiólisefemoral
Doença da coluna lombar
(Discite, Herniadiscal, Espondilolistese)
15. Dores ósseas
•Tumores que infiltram o osso
•Tumores primários de osso
Imagens Google
16. Dores ósseas
Leucemia
Neuroblastoma
Histiocitose
Osteossarcoma
Sarcoma de Ewing
outros
Imagens Google
17. Leucemia
Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada
•Acompanhada de:
•Palidez,
•Febre,
•Inapetência ,
•Prostração,
•Adenomegalias,
•Visceromegalia.
Imagens Google
19. Neuroblastoma
Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada
Acompanhada de:
•Palidez
•Inapetência
•Prostração
•Choro/Irritação
•Comprometimento do estado geral
Imagens Google
21. Histiocitose
Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada
Acompanhada por:
Bom estado geral
Otite,
Gengivite,
Dermatite seborréica
Eczema
Imagens Google
37. Tumores ósseos malignos primários
Dor é um dos principais, mais freqüentes e mais precoces sintomas do tumor ósseo.
Acomete mais indivíduos na 2ª década de vida
Freqüentemente localizado próximo aos joelhos.
46. O que fazer
Solicitaravaliaçãode um centrode referência
Equipemultidisciplinar
Diagnósticoimediato
Reabilitação precoce
Diagnóstico precoce = estadiamentoimediato = cirurgia conservadora = melhor prognóstico
47. CT e RNM
Fornecem informações adicionais
sobre relações anatômicas
com tecidos e estruturas adjacentes e
Guia a biópsia
Imagens Google
48. O que não fazer frente a uma criança ou adolescente com dor óssea?
49. O que nãofazer
Menosprezara sintomatologia
Iniciarqualquertratamentosemdiagnóstico
Encaminharparaprofissionaisnãoespecializados
78. Sarcoma de Ewing
Sinais sistêmicos
Segunda década de vida
Ossos axiais, apendiculares
(pélvicos, costelas, fêmur, tíbia, úmero e fíbula)
25% metástases ao diagnóstico
(50% pulmão e 20% ossos e medula óssea)