1. UNIVERSITE EL HAJ LAKHDAR BATNA
CHU DE BATNA
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
DIRIGE PAR :
DR BOURANEN
 PRESENTEE PAR:
ZEKKOUR NAWEL
 ANNEE UNIVERSITAIRE:
2012/2013


2. Plan :
INTRODUCTION
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE
ETUDE ANATOMIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
CONCLUSION

3. Définition:
C’est la pénétration d’un segment intestinal + méso dans le
segment situé immédiatement en aval et sa progression
dans le sens iso péristaltique.

4. IIA
URGENCE MEDICOCHIRURGICAL
Risque de nécrose intestinale

5. EPIDEMIOLOGIE:
Il existe 2types →IIA IDIOPATHIQUE
→IIA SECONDAIRE

6. IIA idiopathique:
90 % NOURRISSON
• < 2 ans , Pic de fréquence 4è – 9è mois
• Sexe ratio : 2♂ / 1♀
• Bouffées épidémiques saisonnières
• IIA primitive → Idiopathique
Virose ORL / Respiratoire / Digestive
Adénolymphite mésentérique
Hyper péristaltisme localisé
• Topographie : Carrefour iléo-cæcal

7. IIA Secondaire:
10 % GRAND ENFANT
• > 2 ans
• Pas de chronologie saisonnière
IIA secondaire → Cause organique
- Diverticule de Meckel
-"Tumeurs" B >> M
-IIA Post-opératoire
• Topographie : Hors carrefour iléo-cæcal

8. ETUDE ANATOMIQUE:
Schéma anatomique de base d’une IIA
simple:

9. Schéma anatomique de base d’une IIA
Complexe:

10. Formes topographiques :

11. Physiopathologie:
Conséquences locales :
Veineuse : stase→ œdèmes et hémorragies.
Artérielle : ischémie , nécrose→ perforation,
péritonite.
Conséquences générales :
Péritonite à un stade ultime, déshydratation ;
hypovolémie →état choc.

12. DIAGNOSTIC :
Clinique : tdd forme habituelle iléo-caecale
• Douleur abdominale paroxystique :
- Accès brefs : moins de 15 Mn
- Cris, pleurs, accès de pâleur
- Emission de selles au décours
- Pleurs paroxystique
•Vomissements ou refus de boire
•Sangs dans les selles :
-
Signes capital.
- Tardif, inconstant.
- Rarement isolé.
± abondant.

13. Examen clinique:
VACUITÉ DE LA FID
BOUDIN D’INVAGINATION
TR : "Le doigtier revient souillé
de SANG

15. UN EXAMEN CLINIQUE NEGATIF NE CONTREINDIQUE PAS LE DIAGNOSTIC D’IIA

16. Formes trompeuses :
• Une Diarrhée Isolée; même fébrile; même non sanglante
Diagnostic différentiel Gastro-entérite hémorragique
•Des vomissements isolés et brutaux ;inexpliqués
•Une forme évoluée ou les signes de choc prédominent

17. CAT initiale avant l’exploration
radiologique:
- une voie veineuse fiable+sonde gastrique si
vomissements;
- traitement d’un éventuel état choc ou
déshydratation;
- BPO;
- traitement de la dlr;
Si stabilisation ;faire les examens
complémentaires.

18. A-ASP:
le plus svt normal
Signe direct spécifique
-Opacité du boudin
Signes indirects non spécifiques
-Petit iléus
-vacuité de la FID
-Niveaux hydroaerique
Un ASP normal ou sub normal ne contre indique pas le diagnostic d’IIA
Complication:
-Pneumopéritoine
-épanchement liquidien
-dilatation aigue

19. B-Echographie abdominale
Coupe transversale:
-Aspect
en cocarde, en
cible
Coupe longitudinale:
-Aspect en pseudo rein
en sandwich, en hot-dog

20. C-Lavement opaque diagnostique
-INDICATION/CONTRE INDICATION:
Bien
• le lavement diagnostique:
distingue
r
… qui peut être fait n’importe où par un radiologue
compétent
• le lavement thérapeutique:
… qui doit être réalisé par un radio pédiatre expérimenté à
proximité immédiate d’un centre de chirurgie pédiatrique

21. -TECHNIQUE :
- Enfant est réhydraté; perfusé; calmé.
- Radiologue / chirurgien .
- Sonde non traumatisantes; pression <120cm ; sous
scopie
- Les avantages du lavement pneumatique:
- la propreté.
- la rapidité du geste .
- la moindre gravité de l’atteinte péritonéale.
- la moindre irradiation par rapport au lavement
baryté.

22. Résultat:
-Amputation d’un segment colique.
-Image d’arrêt du produit de contraste; réalisant :
une cupule( pince de homard) de profil.

23. Contraste gazeux
Contraste liquidien
Produit hydrosoluble
Image en pince de homard

24. •Réduction pneumostatique:
Danger de perforation :
→ Respect des conditions de
pression < 100mm/Hg
→ Pas plus de 3 tentatives
Respect des critères de réduction :
- Progression antipéristaltique de
l’invagination
- Disparition de l’image d’invagination
- Inondation brutale du grêle
- Visualisation du bord interne du
cæcum
- Absence de dilatation résiduelle du
grêle
Risque de désinvagination incomplète

25. •Réduction hydrostatique:
Danger de perforation :→ Respect des conditions de pression <
100cm/eau
→ Pas plus de 3 tentatives
Respect des critères de réduction:
- Progression antipéristaltique de
l’invagination
_ Disparition de l’image d’invagination
- Inondation brutale du grêle
- Visualisation du bord interne du
cæcum
- Absence de dilatation résiduelle du
grêle
Risque de désinvagination
incomplète

26. Traitement
chirurgicale:
INDICATION:
-Sans lavement:
→ dans les formes néonatales.
→ dans les formes iléo-iléales .
→ CI/du lavement thérapeutique:
- pneumopéritoine .
- dilatation aigue.
- épanchement péritonéale.
-Après lavement:
→désinvagination incomplète ou douteuse .
→récidive.
→après 2ans.
…


27. • Technique:
- la voie d’abord dépend du siège de l’invagination
( le plus svt incision transversale iliaque droite ).
- Réduction manuelle douce de l’invagination
- Bilan lésionnel: une résection- anastomose .
- Appendicectomie :est de principe.
- Caecopexie: c’est la fixation du caecum au péritoine
pariétal .

28. CONCLUSION:

29. MERCI