1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE
LES GRANDS SYNDROMES
Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar
Hôpital Bichat

2. Signe de la silhouette
2 structures
accolées dans le même plan
de même tonalité
non séparables l’une de l’autre
Utilisé pour localiser une opacité anormale sur le cliché de face
La structure de référence le plus souvent utilisée est le cœur, en situation antérieure
toute opacité se projetant à son contact et qui efface son bord est
également en situation antérieure
On peut également l’utiliser avec une autre structure de référence, de tonalité hydrique,
comme le bouton aortique, en situation postérieure

3. lobe moyen
lobe inférieur droit

4. situation antérieure
situation postérieure
lobe inférieur gauche

5. effacement localisé du
bord droit du coeur
opacité antérieure, en
projection du lobe moyen

6. opacité de la base gauche
bord gauche du cœur bien visible
pneumopathie du lobe inférieur gauche

7. Opacité thoracique localisée
• parenchymateuse
entourée de toutes part de parenchyme pulmonaire (face et profil)
systématisée
bronchogramme aérique
raccordement aigü à la paroi ou au médiastin
• pleurale ou extra-pleurale
raccordement en pente douce à la paroi (incidence tangentielle)
pas de
systématisation
bronchogramme aérique

8. Syndrome alvéolaire
Comblement de l’air intra-alvéolaire par un matériel de tonalité hydrique
(liquide le plus souvent, parfois cellules ou autre matériel)
Caractéristiques
contours flous
confluence
bronchogramme aérien / alvéologramme aérien
systématisation
évolution rapide
topographie en ailes de papillon
Cas typique
pneumonie franche lobaire aigüe
Autres
œdème pulmonaire
hémorragie pulmonaire
cancer bronchiolo-alvéolaire
..

9. Syndrome alvéolaire
Systématisation
Le comblement intéresse la très grande majorité d’un lobe (systématisation lobaire)
ou d’un segment (segmentaire)
effacement des contours des vaisseaux du territoire
limite pleurale, souvent scissurale de l’opacité
Pneumopathie
bactérienne
Pneumopathie
bactérienne
abcédée

10. Syndrome alvéolaire
Bronchogramme aérique
Les bronches restent aérées au sein du comblement alvéolaire
clartés tubulées qui bifurquent au sein de l’opacité
Pneumopathie
bactérienne
Pneumopathie
bactérienne
abcédée

11. Syndrome alvéolaire
Contours flous et confluence
Pneumopathie
bactérienne

12. Syndrome alvéolaire
Topographie en ailes de papillon
péri-hilaire, respecte la périphérie et les sommets
Œdème aigü du poumon

13. Syndrome alvéolaire
Évolution rapide
7 janvier
9 janvier
Œdème aigü du poumon

15. pneumopathie bactérienne

18. Syndrome interstitiel
Épaississement du tissu interstitiel du poumon par de l’œdème, une
infiltration cellulaire, de la fibrose
Les alvéoles restent aérées autour du tissu interstitiel
Caractéristiques
contours nets
évolution lente
confluence, bronchogramme, systématisation
Cas typique
Fibrose pulmonaire
Autres
Sarcoïdose
Pneumopathies virales
Œdème pulmonaire débutant
Lymphangite carcinomateuse
…

19. Différents compartiments de l’interstitium pulmonaire
Interstitium
intralobulaire
Septas
interlobulaires
Tissu
conjonctif
sous-pleural
Interstitium
péribronchovasculaire

20. Syndrome interstitiel
Atteinte du secteur périphérique
Lignes de kerley
septas interlobulaires
Petites opacités linéaires perpendiculaires à la plèvre, aux bases (type B)
Phase initiale de l’œdème pulmonaire

21. Phase initiale de l’œdème pulmonaire
Septas interlobulaires épaissis

22. Syndrome interstitiel
Atteinte du secteur central
Opacités péribronchovasculaires, flou péri vasculaire juxta-hilaire
interstitium péribronchovasculaire

23. Syndrome interstitiel
Atteinte du secteur intermédiaire ± périphérique
Opacités réticulées, réticulonodulaires
sarcoïdose
Fibrose pulmonaire débutante

24. sarcoïdose

25. Syndrome interstitiel
Opacités réticulées à type de rayon de miel
stade de desctruction ultime de certaines fibroses

26. Fibrose pulmonaire avec rayon de miel

27. Syndrome pleural
Présence de liquide, air, tissus anormaux dans la cavité pleurale
Epanchement pleural liquidien
comblement des cul-de-sac costodiaphragmatiques postérieur puis latéral
opacité basale effaçant la coupole, à bord supérieur concave en haut et en
dedans, souvent flou
face
profil
Le liquide
s’accumule en bas
en position debout

28. Le liquide s’accumule
en arrière en position
couchée
croissant hypodense postérieur
parenchyme tassé au contact de l’épanchement

31. Syndrome pleural
Epanchement pleural gazeux = pneumothorax
visibilité de la plèvre viscérale apicolatérale décollée
séparée de la paroi par une clarté aérique avasculaire
rétraction du poumon vers le hile lorsque le pneumothorax est abondant
L’air s’accumule
en haut en
position debout

32. L’air s’accumule
en avant en
position couchée
croissant aérique antérieur
plèvre viscérale décollée

36. Syndrome pleural
Epanchement pleural mixte, liquidien et gazeux = hydropneumothorax
clarté apicale aérique avasculaire
limitée en bas par un niveau hydro-aérique
L’air s’accumule en haut
et le liquide en bas, en
position debout
air intra-pleural
liquide intra-pleural
poumon rétracté

37. TESTS

38. pneumothorax

39. pneumothorax

40. pneumothorax

41. pneumothorax

42. Pleurésie abondante

43. Pleurésie abondante

44. Pleurésie peu abondante

45. Pleurésie peu abondante

46. Emphysème
Distension thoracique

48. J1
Œdème aigü du poumon

49. J7

50. Masse latérotrachéale
Goître

51. Abcès pulmonaire

52. Pneumonie excavée

53. Syndrome bronchique
Signes directs de l’atteinte bronchique
Epaississement des parois des bronches, dilatation de leurs lumières ±
accumulation de sécrétions
Caractéristiques
images en rail, en cible
images kystiques regroupées « en grappes »
opacités tubulées en « Y »
Cas typique
Dilatations des bronches

54. Syndrome bronchique
Signes directs de l’atteinte bronchique
images kystiques regroupées « en grappes »
opacités tubulées en « Y »

55. bronchectasies

56. Syndrome bronchique
Signes indirects de l’obstruction bronchique
Perte de volume du territoire ventilé par la bronche obstruée = atélectasie
Caractéristiques
opacité systématisée, triangulaire à sommet hilaire
perte de volume
Cas typique
Obstruction bronchique par une tumeur

57. Opacité rétrocardiaque gauche
à limite très régulière,
scissurale
Atélectasie du lobe inférieur
gauche

58. Opacité triangulaire à limites
régulières
Atélectasie du lobe
moyen
Projection d’un lobe moyen
de volume normal

59. Syndrome bronchique
Signes indirects de l’obstruction bronchique
Absence de diminution de volume du territoire ventilé par la bronche
obstruée en expiration = piégeage
(l’air peut rentrer en inspiration mais ne peut pas sortir lorsque le calibre de
la bronche diminue, en expiration)
Caractéristiques
hypercarté et distension localisées
sur le cliché en expiration
Cas typique
Corps étranger intrabronchique chez l’enfant

60. Le poumon droit devient plus opaque en expiration
Le poumon gauche ne diminue pas de transparence en expiration
Piégeage du poumon gauche
corps étranger inhalé, obstruant partiellement la bronche principale gauche

61. Syndrome médiastinal
Présence d’une masse, d’une lésion infiltrante ou d’air dans le médiastin
Elargissement médiastinal
Déplacement de lignes médiastinales
Opacité se raccordant en pente douce avec le médiastin, à limite interne non visible
Volumineuse masse
médiastinale antérieure
Lymphome

62. Syndrome médiastinal
La gamme diagnostique dépend de la localisation
– 3 compartiments
antérieur - moyen - postérieur
– 3 étages
supérieur - moyen - inférieur

63. Syndrome médiastinal
• Médiastin Antérieur
/
Angle Cardiophrénique
– Thyroïde
- Franges graisseuses
– Thymus
- Hernie diaphragmatique
– Lymphome …
- Kystes …
• Médiastin Moyen
– Adénopathies
– Hernie hiatale …
• Médiastin Postérieur
– Tumeurs neurogènes …

64. Adénopathies médiastinales

66. Volumineux goître thyroïdien

67. Syndrome nodulaire
Opacités pulmonaires arrondies
unique ou multiples
contours flous ou nets
Miliaire = opacités micronodulaires multiples
Nodule > 3 cm = masse
Miliaire carcinomateuse

68. Nodules multiples « lâcher de ballons »
métastases

69. Masse pulmonaire

70. TESTS

71. TEST N°1

72. TEST N°2
Nature de l’opacité ?
Opacité Homogène, déclive
Bord Supérieur Concave
Efface la coupole
 Épanchement pleural liquidien

73. TEST N°3
De quel côté est l’anomalie ?
Hémithorax droit avasculaire
Abaissement de la coupole
droite
Déviation importante du
médiastin vers la gauche
 Pneumothorax droit
compressif

74. TEST N°4
Type d’opacité ?
Localisation ?
Opacité à contours flous,
confluente
 alvéolaire
Bord droit du cœur visible
 lobe inférieur

75. TEST N°5
Radio normale ?
Hyperclarté périphérique sans
vaisseaux visibles
Fin liseré = plèvre viscérale décollée
 Pneumothorax droit

76. TEST N°6
Décrire la ou les anomalies
opacité au contact du bouton
aortique
bord du bouton aortique
bien visible
opacité en projection du
tiers supérieur de
l’hémithorax droit, avec
bronchogramme aérique
 alvéolaire

77. masse médiastinale antérieure
pneumopathie du lobe
supérieur droit

78. TEST n°7
Interstitiel ou alvéolaire ?
Opacité à bords flous,avec bronchogramme
aérien
 Foyer alvéolaire
Opacités à bords nets,
réticulations
 Pneumopathie interstitielle