TDAH

1. TRASTORNO
POR
DÉFICIT
DE ATENCIÓN
CON
HIPERACTIVIDAD
Dr. HAROLD VILCHEZ LAVADO
LIC. TO. SERGIO MONTEDORO WONG

2. 1930 1937 1950 1968 1980 1987 2002 2013
Daño cerebral
mínimo
Disfunción
cerebral
mínima
Síndrome
de niño
hiperactivo
Reacción
hiperquinética
de la infancia
Trastorno por
déficit
de atención con
Hiperactividad
(DSM-III-R)
Trastorno por
déficit
de atención con o
sin hiperactividad
(DSM-III)
Historia
Trastorno por déficit de atención hiperactivo
/inatento, impulsivo, combinado (DSM-IV-TR)
(DSM-5)
Trastorno por
déficit de
atención con
hiperactividad

3. DSM-III DSM-IV-TR DSM-5
Criterios de falta de atención
(al menos 3):
1. A menudo no puede acabar las
cosas que empieza
2. A menudo no parece escuchar
3. Se distrae con facilidad
4. Dificultades para concentrarse
en el trabajo escolar o en tareas
que precisan atención sostenida
5. Dificultades para concentrarse
en el juego
Criterios de falta de atención (al menos
6):
1. No pone atención a los detalles y
comete errores frecuentes por
descuido
2. Tiene dificultad para mantener la
atención en las tareas y los juegos .
3. No parece escuchar lo que se le
dice cuando se le habla directamente
4. No sigue las instrucciones, no
termina las tareas en la escuela, no
termina los “recados”, a pesar de
entenderlos
5. Dificultades para organizar sus
tareas y actividades
6. Evita o rechaza realizar tareas que
le demanden esfuerzo
7. Pierde sus útiles o cosas necesarias
para hacer sus actividades
obligatorias
8. Se distrae fácilmente con
estímulos irrelevantes
Criterios de falta de atención (al
menos 6):
1. Falla en prestar atención, pierde
detalles.
2. Dificultad para mantener la
atención en actividades
3. Parece no escuchar
4. No sigue instrucciones y no
termina tareas escolares,
quehaceres o deberes.
5. Dificultad para organizar tareas
y actividades
6. Evita o poco entusiasta para
iniciar tareas que implican
esfuerzo mental sostenido.
7. Pierde cosas necesarias para
tareas o actividades.
8. Se distrae con estímulos
externos.
9. Olvida actividades cotidianas.

4. Criterios de impulsividad
(al menos 3):
1. Actúa frecuentemente antes de pensar
2. Cambia con excesiva frecuencia de una
actividad a otra
3. Dificultades para organizarse en el
trabajo
4. Requiere supervisión constante
5. Hay que llamarle la atención
frecuentemente en casa
6. Le cuesta guardar turno en los juegos o
situaciones de grupo
Criterios de hiperactividad-impulsividad
(al menos 6):
1. Molesta moviendo las manos y los pies
mientras está sentado
2. Se levanta del puesto en la clase o en
otras situaciones donde debe estar
sentado
3. Corretea, trepa... en situaciones
inadecuadas
4. Dificultad para relajarse o practicar
juegos donde debe permanecer quieto
5. Está continuamente en marcha como
si tuviera un motor por dentro
6. Habla excesivamente
7. Contesta o actúa antes de que se
terminen de formular las preguntas
8. Tiene dificultad para esperar turnos
en los juegos
9. Interrumpe las conversaciones o los
juegos de los demás
Criterios de hiperactividad-
impulsividad (al menos 6):
1. Juguetea con o golpea las manos o
los pies o se retuerce en el asiento.
2. Se levanta en situaciones en que se
espera que permanezca sentado.
3. Corretea o trepa en situaciones en
las que no resulta apropiado.
4. Es incapaz de jugar o de ocuparse
tranquilamente en actividades
recreativas.
5. Esta “Ocupado,” actuando como si
“lo impulsara un motor”.
6. Con frecuencia habla
excesivamente
7. Responde inesperadamente o antes
de que se haya concluido una
pregunta.
8. Le es difícil esperar su turno.
9. Interrumpe o se inmiscuye con
Criterios de hiperactividad
(al menos 2):
1. Corre de un lado a otro en exceso, se sube
a muebles
2. Le cuesta mucho quedarse quieto en un
sitio, o se mueve excesivamente
3. Le cuesta estar sentado
4. Se mueve mucho durante el sueño
5. Esta siempre en marcha o actúa como si
tuviese un motor por dentro.

5. TDAH: Prevalencia en NiñosTDAH: Prevalencia en Niños
1.1. Goldman et al.Goldman et al. JAMA.JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder.1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder.
2.2. In: Mash EJ, Barkley RA, eds.In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child PsychopathologyChild Psychopathology. 1996:63-112.. 1996:63-112.
Prevalencia : 3%-10% en edad escolarPrevalencia : 3%-10% en edad escolar11..
Mayor en varonesMayor en varones22::
• H:M 3:1H:M 3:1
• Las niñas presentan con mayor frecuencia el subtipo deLas niñas presentan con mayor frecuencia el subtipo de
inatención.inatención.
Puede persistir en adultos en un 40 a 60% de los casos.Puede persistir en adultos en un 40 a 60% de los casos.

6. Síntomas principales

7. Criterios diagnósticos DSM-5
a. Desatento, pierde detalles.
b. Dificultad para mantener la
atención en actividades
c. Parece no escuchar
d. No sigue instrucciones y no
termina tareas escolares.
e. Dificultad para organizar
tareas y actividades
f. Poco entusiasta en iniciar
tareas que implican esfuerzo
mental sostenido.
g. Pierde cosas necesarias
para tareas o actividades.
h. Se distrae con estímulos
externos.
i. Olvida actividades cotidianas.
Inatención

8. Criterios diagnósticos DSM 5
a. Juega en el asiento
b. Se levanta cuando debería
estar sentado.
c. Juega cuando no debe.
d. Juego exagerado en
actividades recreativas.
Hiperactividad-Impulsividad
e. Actúa como si lo impulsara
un motor.
f. Habla excesivamente
g. Responde antes de terminar
la pregunta.
h. Le es difícil esperar su turno.
i. Interrumpe conversaciones.

9. Predominantemente
desatento (F90.0)
Predominantemente
hiperactivo/impulsivo (F90.1)
Combinado (F90.2)

10. TDAH
DAÑO EN
SNC
NEUROANATÓMICO
NEUROQUÍMICO
ORIGEN
GENÉTICO
FACTORES
AMBIENTALES

11. Tics
12%
Alt. de
Conducta
14%
TDAH
únicamente
31%
Ansiedad
34%
MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088–1096.
Trastorno
desafiante-oposicionista
40%
Alt. del Ánimo
24%

12. No olvidar a los adultos TDAH
TrastornosTrastornos
de ansiedadde ansiedad
TDAH sóloTDAH sólo
Trastorno bipolarTrastorno bipolar
TicsTics
TrastornoTrastorno
depresivo mayordepresivo mayor
<10%<10%
20%20%
18%18%
30%30%11%11%
22%22%
Abuso deAbuso de
sustanciassustancias
Adapted from Biederman et al. Am J Psychiatry. 2002;159:36-42

13. Regiones Prefrontal (A), premotora (B) y motora (C); TDAH (n=12) vs controles (n=12)
Volumen Cerebral y Lobar en Controles y pacientes con TDAHVolumen Cerebral y Lobar en Controles y pacientes con TDAH
Mostofsky et al. Biol Psychiatry 2002;52: 785–794
240
220
200
180
160
140
TDAH Control
TejidoPrefrontal
105
95
85
75
65
55
TDAH Control
TejidoPremotor

14. R
R
R
E
EE
E
Neurotrasmisor
Neurotrasmisor
inactivo
R Receptor
E Enzima
Impulso
LECC

15. SPET muestra que pacientes con TDAH tienen niveles bajos de dopamina en el núcleo
accumbens, una parte del centro de recompensa del cerebro, que los sujetos control.
http://www.psicofarmacos.info/?contenido=varios&farma=depamide#ixzz3YgnbNA74

16. Areas cerebrales involucradas en TDAH y sus funcionesAreas cerebrales involucradas en TDAH y sus funciones
ORGANOS SENSORIALES Y
LOBULO PARIETAL
Percepción y localización
LOCUS COERULEUS, SARA
Atención
Estado de alerta
SISTEMA LIMBICO
Motivación y emoción
NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO
Integración sentimientos, pensamientos y
movimientos.
Función motora
CORTEZA PREFRONTAL
Función ejecutiva,
analiza, planea
Manejo del tiempo,
controla impulsos
Juicio y pensamiento
crítico
HIPOCAMPO
Asociación,
reconocimiento

17. 5
Mick et al. JAACAP 2002; 41 (4): 387-85
10

18. Deterioro académico – social (Etiquetamiento).
Castigos frecuentes al niño o adolescente.
Riesgo para la vida del niño.
Frustración de los padres: Culpa, decepción.
Disfunción Familiar.

19. Sistema de Salud
Accidente en bicicleta
Más visitas a urgencias
Accidentes automovilísticos
Pacientes
Familia
> # divorcios / separación
>peleas con hermanos
Escuela y trabajo
46% expulsados
35% deserción
Bajo status ocupacional
Sociedad
•Riesgo de Adicciones
•Disminución en la calidad
de vida en el adulto
Empleo
>Ausentismo
>Baja Productividad
TDAH impacto en pacientes
no tratados o con inadecuado
tto.
D scale et al 1998 Leibson et al 2001 Barkley et al 1993,1998

20. Abuso de drogas en pacientes
adultos no tratados de
TDAH
Control(n268)
TDAH (n=239)
Biederman, et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

21. Problemas automovilísticos
en adolescentes y adultos con
TDAH
Biederman et al Biol. Psychiatry.1998,44:269-273

22. Los padres de niños con TDA-H, experimentan mayor:
Estrés
Culpa
Aislamiento social
Depresión
Desacuerdo marital
Mash, Johnston. J Clin Child Psychol 1990; 19: 313
Murphy, Barkley. Am J Orthopshychiatry 1996; 66: 93

23. Salud
Pública
Salud
Pública
Prevalencia
Deterioro
Tx / Efectividad
Cronicidad

25. Problemas de Integración Sensorial:
- Dificultad para procesar varios estímulos
simultáneamente.
- Búsqueda de Movimiento. (hiperactividad).
Movimientos en pies y manos.
- Inseguridad gravitacional
- Defensividad Táctil.
- Búsqueda de información táctil.
- Agrado a juegos de contacto corporal.
1

26. Problemas de Integración Sensorial:
- Puede haber hiperrespuesta sensorial como
inseguridad gravitacional, defensividad
cutánea o táctil o hiporespuesta sensorial.
- El niño tiene dificultad para organizarse y
calmarse se puede observar aumento de la
irritabilidad, llanto continuo o siempre estar
empujando, jalando o golpeando.
- El niño puede tener pobre o déficit en el
registro sensorial.
- El niño tiene dificultades para conciliar el
sueño, en situaciones nuevas.
1

27. 2 Trastornos del desarrollo de la coordinación
- Pobre planeamiento motor.
- Problemas de equilibrio.
- Tono muscular.
- Ajustes posturales.
- Motricidad fina: Prehensión.
- Problemas de escritura.
- Praxis

28. - Dificultades con las habilidades
en el juego.
- Dificultad para organizarse.
- Perceptivo-espaciales.
- Pobre atención selectiva y
fácilmente se distrae por estímulos externos.
- Poca tolerancia a la FRUSTRACION.
Otras Dificultades3

29. RECURSOS TERAPEUTICOS
1
2
3
4
5
6
PSICOMOTRICIDAD
INTEGRACION SENSORIAL
OCUPACION HUMANA
AVD
COORDINACION MOTORA FINA
ESCRITURA Y PRE-ESCRITURA

30. Historia escolar, comentarios
sobre la conducta actual, de
años anteriores y aspectos
que se consideren relevantes.
ENTREVISTA
CON LA MAESTRA
1
2
Conductas en el aula, los
recreos, la entrada y salida
del colegio.

31. PSICOMOTRICIDAD
Cuyo objetivo es el desarrollo de las
posibilidades motrices, expresivas y
creativas a partir del cuerpo, lo que
le lleva a centrar su actividad e
interés en el movimiento y el acto.

32. INTEGRACION SENSORIAL
La capacidad que posee el sistema nervioso central (SNC) de
interpretar y organizar las informaciones captadas por los
diversos órganos sensoriales del cuerpo.
Dichas informaciones, recibidas por el cerebro, son
analizadas y utilizadas para permitirnos entrar en contacto
con nuestro ambiente y responder adecuadamente.
El aprendizaje depende de:
1
2
La habilidad de un individuo para captar
información sensorial tanto del ambiente
como de los movimientos de su cuerpo.
La habilidad para planificar y organizar el
comportamiento.
3

34. PROPIOCEPTIVO
VESTIBULAR
AUDITIVO
VISUAL
GUSTATIVO
TACTIL
OLFATIVO

35. INTEGRACION SENSORIAL

36. INTEGRACION SENSORIAL

37. MODELO DE OCUPACION HUMANA
La salud es el resultado de la habilidad de la
persona para participar exitosamente en las tareas
(ocupaciones) que son significativas y relevantes
para ella, según su edad, intereses y roles de vida.
1
2
Las ocupaciones involucran posiciones, roles y
responsabilidades que van cambiando a través del
ciclo de vida.

38. ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA
AVD instrumentalesAVD instrumentales
AVD básicasAVD básicas
AVD avanzadasAVD avanzadas
Aquellas conductas más elaboradas queAquellas conductas más elaboradas que
mediante el control del medio físico ymediante el control del medio físico y
social, permiten al individuo cumplir consocial, permiten al individuo cumplir con
su papel en la sociedad, mantener la saludsu papel en la sociedad, mantener la salud
mental y gozar de buena calidad de vida.mental y gozar de buena calidad de vida.
Actividades primarias encaminadas al
auto cuidado y movilidad, de tal modo
que permiten el grado de autonomía e
independencia elemental necesarios para
que la persona pueda vivir sin ayuda
continua de otros.
Suponen un nivel más complejo de laSuponen un nivel más complejo de la
conducta y permiten a la personaconducta y permiten a la persona
adaptarse a su entorno y mantener suadaptarse a su entorno y mantener su
independencia en la comunidadindependencia en la comunidad

39. COORDINACION MOTORA FINA
La motricidad fina comprende
todas aquellas actividades del
niño que necesitan de una
precisión y un elevado nivel de
coordinación.

40. PRE ESCRITURA Y ESCRITURA

43. Con relación a la ubicación de este alumno en
el aula, se considera que debe estar sentado
cerca del docente, rodeado de personas
«tranquilas» y lejos de puertas, ventanas u
objetos que puedan ser motivo de distracción.

44. La colocación de la carpeta del niño debe
estar hacia la periferia del salón de clase
para que este pueda ver bien quien se
mueve y hacia donde va.

45. Proveer una estructura confortable, mantener la
pizarra y las hojas de trabajo limpias.

46. Monitoree el ambiente de enseñanza para
eliminar tanta distracción sensorial como sea
posible (auditiva, táctil y visual).

47. Para dar instrucciones: establezca contacto
ocular o proximidad física con el niño, asegurando
así su atención.
Instrucciones en una en una.
Concretas.
Cortas.
Lenguaje Positivo.
Una vez se cumplan las instrucciones
serán elogiadas inmediatamente.
1
2
3
4

48. Si el niño molesta a los compañeros, sentarlo
con un compañero que presente un buen modelo
de comportamiento.

49. Ofrecerle un espacio para el solo donde pueda
trabajar tranquilamente, presentándoselo como
un lugar “PARA TRABAJAR TRANQUILO” y no
un “LUGAR PARA QUE NO MOLESTE”.

50. En caso de tratarse de tareas largas,
es recomendable fragmentarlas y ser
supervisadas.

51. Incluir actividades (individuales o colectivas)
donde pueda tener éxito, y se segmentarán
en fases las más difíciles, negociando un
tiempo para terminar cada fase.

52. Haga las tareas cortas y ayude al estudiante a
identificar los pasos necesarios para comenzar
y los pasos necesarios para completarlo.

56. Elogiar siempre de forma sincera y verdadera (como
soy consciente de que esto le cuesta: se lo digo).
Utilizar el refuerzo social (felicitación, alabanza,
afecto, etc.) privilegios sencillos (un rato mas de patio)
o pequeños premios (adhesivos, cromos, postales, etc).

59. ESTRATEGIASESTRATEGIAS
SENSORIALESSENSORIALES

60. Mantenga una acogedora y silenciosa esquina lejos
de otras actividades, con almohadas, alfombras y
mantas. Esto puede ser útil al tratar de
tranquilizar a un estudiante inquieto.

61. Permita que el estudiante libere el exceso de
energía física mediante cortos períodos de
saltar o correr en el mismo sitio.

62. Jugar con el niño a que “empuja la pared” o
que mueva el mobiliario del aula pero con un
objetivo.

63. Poner las manos sobre los hombros
del niño o darle un abrazo con una
presión firme.

64. Hacer dinámicas como marchando por la clase
para darle estímulos que lo puedan organizar.

65. Permitirle al niño masticar algo crujiente para
ayudarlo a organizarse.

66. Durante el recreo jugar en los juegos para trepar.

67. Borrar la pizarra. Hacer que los niños
trasladen libros con cierto peso de un
lugar a otro.

68. Añada equipos al colegio que calme a los
niños. Incluya un mecedor, una hamaca,
o un trampolín.

69. Aliente el uso de equipos de parque infantil,
tales como columpios, toboganes, juguetes
que reboten, juegos de tren, montar en
bicicleta, sube-y-bajas, y la rueda.

70. Siéntelo en una almohada de
campamento llena, con una
pequeña cantidad de aire, esto
permite el movimiento mientras
trabaje y disminución de
búsqueda de dicha información o
cojines texturados

71. 10% del peso corporal
Provéale a sus niños hiperactivos algo pesado
que puedan ponerse alrededor de sus hombros
o chalecos con peso para mantenerlos sentados
y capaz de enfocarse en su trabajo.

72. Actividades de calentamiento
(carretilla para caminar, o
guerra de la cuerda) previas a
tareas motores finas pueden
ayudar a preparar una mejor
estabilidad de los hombros.

75. Deje que sus niños usen una pesa
para su muñeca o aguantes adoptivos
para proveer mas estimulación a sus
manos durante las actividades de
escritura.

76. Proporcionar adaptadores de lápiz para
aquellos niños que se esfuerzan en usar
una prehensión adecuada del lápiz.

77. Ajuste la silla y mesa a la altura apropiada
conveniente para el niño. (Los pies deben
tocar el suelo). La altura de la mesa debe
estar justamente por debajo del codo del
niño.

78. Haga que su niño se siente en
pelotas de terapia o otras cosas que
puedan ayudarlos a moverse.

79. TESTIMONIOS

81. TestimonioTestimonio::

83. FARMACOTERAPIA
RECUERDA: LA INDICACIÓN PARA
INICIAR LA TERAPIA
FARMACOLÓGICA ES LA
AGRESIÓN.

84. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS
SÍNTOMAS DELTDAH

85. “Los psicoestimulantes son la medicación de primera
elección en el tratamiento farmacológico del TDAH”

86. Metilfenidato y derivadosMetilfenidato y derivados
–– Metilfenidato (RubifenMetilfenidato (Rubifen®®
)*)*
-- Metilfenidato liberación prolongada (MedikinetMetilfenidato liberación prolongada (Medikinet®®)*)*
–– Metilfenidato-OROS® (ConcertaMetilfenidato-OROS® (Concerta®®
)*)*
–– Metilfenidato lib. prolongada (RitalinXRMetilfenidato lib. prolongada (RitalinXR®®
))
–– D-metilfenidato (FocalinD-metilfenidato (Focalin®®
))
–– Metilfenidato, parche transdérmico (DaytranaMetilfenidato, parche transdérmico (Daytrana®®
))
Anfetaminas y derivadosAnfetaminas y derivados
–– Dextroanfetamina (DexedrineDextroanfetamina (Dexedrine®®
))
–– Mezcla de sales de anfetaminas (AdderallMezcla de sales de anfetaminas (Adderall®®
y Adderall-XRy Adderall-XR®®
))
Otros:Otros:
- Atomoxetina (Strattera- Atomoxetina (Strattera®®
)*)*
–– Pemolina magnésica (CylertPemolina magnésica (Cylert®®
))
–– Modafinilo (ModiodalModafinilo (Modiodal®®
))
* Disponibles en PERÚ.

88. es un potente inhibidor de la recaptación de catecolaminas
(dopamina y noradrenalina) en las neuronas presinápticas.
METILFENIDATOMETILFENIDATO

89. CORTEZA PREFRONTAL
NÚCLEO
CAUDADO
NEURONA
DOPAMINÉRGICA
SUSTANCIA
NEGRA
CEREBELO
VERMIS
CEREBELAR
VESICULA
CON
DOPAMINA
RECEPTOR
DOPAMINÉRGICO (D4)
TRANSPORTADOR
RECAPTACIÓN
DOPAMINA (DAT)
METILFENIDATO

90. Zametkin A.J., et al. NEJM 1990; 323: 1361-1366
Control TDAH
http://news.biocompare.com/newsstory.asp?id=16586
Hipoactividad encefálica de
predominio en áreas prefrontales
Antes Después

91. http://news.biocompare.com/newsstory.asp?id=16586
ANTES DESPUÉSEstudio con PETEstudio con PET

92. Metilfenidato = estimulante suave (NO anfetamina)

93. El metilfenidato crea adicción
No es correcto

94. • - Recaptación DA y NA- Recaptación DA y NA
• + Liberación NA y DA+ Liberación NA y DA
• - Recaptación DA y NA- Recaptación DA y NA
• -- Monoamino OxidasaMonoamino Oxidasa
AnfetaminasAnfetaminas MetilfenidatoMetilfenidato
NH2
CH3
NH
C-OCH3
O
Leonard BE et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2004; 19: 151-180 Cuatro esteroisómeros

95. Alfa-metil-para-tirosina (MPTP)
TIROSINA
DOPA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
MAO
HVA
HVACOMT
DA
DR1
DR2
DR3 DR4
DR2
DR4
DR5
IMAOs
Reserpina
Metilfenidato
Tolcapona
TDAH: Aumento de actividad del sistema transportador deTDAH: Aumento de actividad del sistema transportador de
Dopamina y disminución en la sensibilidad de receptoresDopamina y disminución en la sensibilidad de receptores
L-Dopa
Anfetamina
Cocaína
DAT
DA
DR4
DA
MPH
(piperidina)
AMF
(β-feniletilamina)
Cocaína
Madras BK, et al. The Dopamine transporter:
Relevance to ADHD. Behav Brain Res 2002;
130: 57-63.
DiMaio S, et al. Dopamine genes and
attention-deficit hyperactivity disorder: a
review. J Psychiatry Neurosci 2003; 28: 27-38.

96. El metilfenidato es un fármaco “fuerte” para los
pacientes y mal tolerado
No es correcto

97.  Es el fármaco más estudiado en población infantil/adolescentes
 Utilizado durante DÉCADAS
 Bien tolerado incluso:
 En pacientes con epilepsia
 En la mayoría de pacientes con Tics
 Si precisan otras medicaciones (salvo IMAOS)
 Si consumen drogas ilegales o alcohol
 Metabolización hepática vs renal del metilfenidato
 Si aparecen efectos colaterales al inicio del tratamiento, éstos son leves y
suelen revertir en pocos días
 La retirada precipitada del tratamiento es injustificada y puede
tener serias consecuencias
 En caso de necesidad, lo primero que haría el especialista es
reducir dosis

98.  Modificar la transmisión catecolaminas
 Mejorar la transmisión sináptica
 Reducir la hipofunción ejecutiva
 Desaparecer los síntomas
Tratamiento farmacológico con metilfenidatoTratamiento farmacológico con metilfenidato
Una vez controlados los síntomas:Una vez controlados los síntomas:
 Intervención cognitivaIntervención cognitiva
 Intervención psicosocialIntervención psicosocial
 Intervención familiarIntervención familiar
 ... / ...... / ...

99. Metilfenidato de acción inmediata oMetilfenidato de acción inmediata o
convencionalconvencional
 Requieren 2-4 dosis al día
 Las múltiples dosis afectan negativamente al
cumplimiento
 La dosis multiples pueden impedir la confidencialidad
y estigmatizar al paciente
 Las fluctuaciones en las concentraciones plasmáticas
reducen su efectividad y pueden inducir tolerancia
aguda (taquifilaxia)

100. 1.1.El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico, de altaEl TDAH es un trastorno neurobiológico crónico, de alta
prevalencia y frecuente comorbilidad.prevalencia y frecuente comorbilidad.
2.2.Etiología es Multifactorial.Etiología es Multifactorial.
3.3.La Corteza Prefrontal tiene un papel importante en laLa Corteza Prefrontal tiene un papel importante en la
fisiopatología del TDAH.fisiopatología del TDAH.
4.4.El monotratamiento con terapia de integración sensorialEl monotratamiento con terapia de integración sensorial
es de primera opción en la mayoría de los casos de TDAHes de primera opción en la mayoría de los casos de TDAH
sin agresión.sin agresión.
5.5.El tratamiento farmacológico es coadyuvante en la terapiaEl tratamiento farmacológico es coadyuvante en la terapia
sensorial en casos de TDAH con agresión.sensorial en casos de TDAH con agresión.

101. Gracias…
GRACIAS
Dr. Harold Vilchez Lavado
Lic. TO. Sergio Montedoro Wong
No basta amar a los niños, es
preciso que ellos se den cuenta
que son amados.