Rinitis alérgica

1. La poesía es pintura de los oídos, como la pintura
poesía de los ojos. Félix Lope de Vega y Carpio

2. Rinitis Alérgica

3. HISTORIA
Hombre
prehistórico
Aristóteles
“ Estornudo”
Árabe Al-Hamdami
“primera
descripción Rinitis
estacional
1873 Harrison
Blackley “
Polinosis”
1819 John Bostock
“ introdujo Fiebre
Heno
1565 Leonardus
Botallus “ Mal
Rosas”
La rinitis alérgica a través de la Historia. Pelta Fernández
Roberto. 2011 Capítulo 1. p.p 13-24
1874 Morrin
Wyman “ Polen
causante Fiebre
Heno”

4. CONCEPTOS GENERALES
Enfermedad Inflamatoria de la mucosa nasal,
mediada por Ac IgE y causada por la exposición
a Diversos Alérgenos
Caracterizada por uno o mas de los
siguientes síntomas:
• Prurito
• Rinorrea
• Estornudos
• Obstrucción Nasal
Rinitis Alérgica. Rodríguez García Vanessa. Clínica Subiza Centro de Asma y Alergia
http://www.clinicasubiza.com/LinkClick.aspx?fileticket=6SFZSo853gY%3D&tabid=373&language=es-ES Consultado:
15709/2014 7:58 p.m

5. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 10 al 30 % de Niños y Adultos en los E.U
Asociada Significante Morbilidad y Costos
Pierde 2 millones de días de clases al
año
6 millones de días de trabajo
Representa por lo menos 2.5 % visitas a clínicas
2.4 Billones de dólares prescripciones medicamentos
Allergic Rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Richard D
Shazo, MD. Marzo 28, 2014. UPTODATE.

6. 20-40% de niños sufren
RA en países
desarrollados
10% de prevalencia
antes de los 12; 20-30%
en adolescentes
Edad promedio de
diagnóstico: 10.6 años
•En México se calcula 112
millones mexicanos.
•40 millones padecen
alguna enfermedad
alérgica. 5 Millones Asma
Factor Riesgo para
desarrollar:
•Asma, Sinusitis, Poliposis
Nasal, Otitis Media con
Derrame, Infecciones
Respiratorias.
Kliegman, Robert M, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier, 19th edition: USA, 2011.
Rinitis Alérgica. Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica. 2004

7. FACTORES RIESGO
Historia Familiar Atopia
Sexo Masculino
Hijo
Primogénito
IgE>100 Ui/ml Antes 6
años
Exposición Tabaco
durante primer año
vida
Alimentación
con formulas
Nacimiento Durante
la temporada Polen
Exposición Alérgenos
interiores ( Ácaros,
polvo)
Nacimiento por Cesárea
Allergic Rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Richard D
Shazo, MD. Marzo 28, 2014. UPTODATE.

8. Predisposición genética
Martín-Mateos, M.A. y F. Muñoz-López. “Diagnóstico general de la alergia en pediatría” en Cruz, Hernández. Nuevo
Tratado de Pediatría. Oceano: España, 2011.

9. Fases y componentes de la reacción de
Fase de
hipersensibilidad de tipo 1
sensibilización
Alérgeno
Kliegman, Robert M, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier, 19th edition: USA, 2011.
Fase de
desencadena-miento
APC
Fase de reacción
temprana
Fase de reacción
tardía
Fase de enfermedad
crónica
Linfocitos
IgE

10. Fase de desencadenamiento
Fase de
reacción
temprana
Fase de
reacción tardía
10 min - 1 a 3 horas
Mastocitos
Mediadores preformados
Prurito, estornudos,
sibilancias, calambres
Fase de
enfermedad
6 a 12 horas - 24 horas
Kliegman, Robert M, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier, 19th edition: USA, 2011.
crónica
Eosinófilos y neutrófilos
Integrina α4β1,VLA-4,
VCAM-1, IL-4, IL-13
Edema, obstrucción
nasal, estornudos
Días a años
Mastocitos, eosinófilos,
células T
IL-3, IL-5, GM-CSF
Daño tisular sostenido,
remodelación

11. Rotiroti, Giuseppina and Glenis K. Scadding. “Allergic rhinitis – an overview of a common disease.” Paediatrics and
Child Health. 2012, 22.7:287-292

12. Manifestaciones clínicas
Prurito nasal
Rinorrea acuosa
Estornudos
paroxísticos
Mucosa nasal
pálida
Obstrucción nasal Voz gangosa
Franzese, Christine, et al. “Allergic Rhinitis” en First Consult. 3 Dec 2013.
Saludo alérgico
Pliegue nasal
transverso
Respiración bucal Facies adenoide
http://www.pedettaortodonzia.it/obj/image/
facies%20adenoidea.jpg
Ojeras alérgicas Líneas de Dennie

14. CLASIFICACIÓN
Intermitente
Síntomas presentan < 4
veces por semana o < 4
semanas
Tiempo
Severidad
Persistente
Síntomas Presentan >4 días
por semana o > 4 semanas
Leve
No alteración sueño
No afectación Act. Diarias,
Ocio, deporte
Trabajo y escuela no
alterados
Sin síntomas molestos
Moderada- Severa
Sueño Anormal
Afectación de Act. Diarias, ocio,
deporte
Alteración Trabajo y escuela
Síntomas molestos
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15. ASOCIACIÓN CON OTRAS
CONDICIONES
SINUSITIS
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA.
30 A 80 % . Puede causar ASMA
Obstrucción en los
ostiums , predisponiendo a infecciones
bacterianas.
•Congestión Nasal, Rinorrea Purulenta, tos,
Dolor en el seno afectado, cefalea.
•60 % Tiene concomitante.
•Presenta Comezón, Lagrimeo, Edema
Conjuntival, Hiperemia, Secreción acuosa,
Fotofobia. Bilateral
50 %.
Niños tos y sibilancias síntomas mas
comunes, exacerban con el esfuerzo físico.
Allergic Rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Richard D
Shazo, MD. Marzo 28, 2014. UPTODATE.

16. DIAGNÓSTICO
HC, Exploración Física,
Pruebas diagnósticas
Descartar rinitis no
alérgicas
Rinitis infecciosa
Rinitis no alérgica, no infecciosa
Rinitis medicamentosa
Problemas anatómicos
Kliegman, Robert M, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier, 19th edition: USA, 2011.

17. HISTORIA CLÍNICA
• RA por temporadas. Síntomas reproducibles
año con año ( causados por arboles, polen,
primavera)
• Conexión obvia entre el alérgeno y la RA.
• ( Casa, exposición animales)
Allergic Rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Richard D
Shazo, MD. Marzo 28, 2014. UPTODATE.

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
Allergic Rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Richard D
Shazo, MD. Marzo 28, 2014. UPTODATE.

19. PRUEBAS ESPECÍFICAS ALÉRGENOS
• Prick test ( más conveniente,
sensible, rápido y menos costoso)
• Uso en pacientes: Diagnóstico no
esta claro, coexisten asma, otitis,
sinusitis.
Pruebas
cutáneas
• RATS. Más caro, menos sensible
• Utilidad: Puede mejorar la
impresión Dx, cuando Prick no
está disponible
Pruebas
séricas para
IgE
Allergic Rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Richard D
Shazo, MD. Marzo 28, 2014. UPTODATE.

20. • Ayuda diferenciar Rinitis de
una Infección.
• No es tan sensible, ni
especifica.
• Revelar secreción predominio
de eosinófilos o neutrófilos
Citología
Nasal
OTRAS CAUSAS
EOSINOFILIA SECRESIÓN
•Asma sin síntomas de
Alergia Nasal
•Poliposis Nasal
Allergic Rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. Richard D
Shazo, MD. Marzo 28, 2014. UPTODATE.

21. Complicaciones y comorbilidad
Otras enfermedades
alérgicas
78% de los pacientes asmáticos
padecen rinitis alérgica
Infecciones de oído, nariz
y garganta
38% de los pacientes con rinitis alérgica
son asmáticos
Sinusitis crónica
Hipertrofia adenoidea
Ototubaritis
Otitis media
Alteraciones estéticas y
funcionales
Kliegman, Robert M, et al. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier, 19th edition: USA, 2011.
http://blog.advancedmolddog.com/wp-content/uploads/2013/11/ChildWithAsthmaInhaler.205194252_std.jpg

22. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DeGuzman, David et al. “UMHS Allergic Rhinitis Guideline”. Guidelines for Ambulatory Care. Oct. 2013.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Clase Fármaco Dosis
Estabilizadores de
membrana de
mastocitos
Cromoglicato Mayores de dos años: 1 spray (5.2 mg) en
cada fosa 4 a 6 veces al día
Anticolinérgicos
intranasales
Bromuro de ipatropio Mayores de seis años: 2 sprays (0.03%) en
cada fosa de 2 a 3 veces al día
Antihistamínicos
nasales
Azelastina Mayores de cinco años: 1 spray (137 ug) en
cada fosa 2 veces al día
Olopatadina Mayores de seis años: 1 spray (665 ug) en
cada fosa 2 veces al día
DeGuzman, David et al. “UMHS Allergic Rhinitis Guideline”. Guidelines for Ambulatory Care. Oct. 2013.

24. Clase Fármaco Dosis
Antihistamínicos
orales
Cetirizina 5-10 ml una vez al día
Desloratadina 2.5-5 ml una vez al día
Fexofenadina No indicado en menores de 12 años
60 mg cada 12 horas
Loratadina 5-10 ml una vez al día
Corticosteroides
intranasales
Beclometasona 1 spray (42 ug) en cada fosa cada 12 hr
Budesonido 1 spray (64 ug) en cada fosa cada 12 hr
Furoato de flucitasona 1 spray (27.5 ug) en cada fosa al día
Propionato de flucitasona 1-2 sprays (50 ug) en cada fosa al día
Mometasona 1 spray (50 ug) en cada fosa al día
Triamcinolona 1 spray (55 ug) en cada fosa al día
Antagonistas de
CysLTRs
Montelukast 6 meses a 5 años: 4 mg al día
5 a 14 años: 5 mg al día
Mayores de 15 años: 10 mg al día
Small, Peter y Harold Kim. “Allergic rhinitis”. Allergy, asthma & Clinical Immunology. 2011, 7(Supl 1):S3

25. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
CONTROL
AMBIENTAL
INMUNOTERAPIA
Rinitis Alérgica. Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica. 2004

26. • Estudiante Universitario se presenta a consulta con Rinorrea,
congestión Nasal y picazón ocular en época de primavera. El
paciente comenta haber padecido similares síntomas en la
primavera pasada. La medicación que ha recibido no le ha
producido mejoría de su cuadro causándole somnolencia y se
quedad bucal.
Caso clínico: Rinitis Alérgica. Plaut M. Fuente . Allergy and Inflammation Branch. 1 de
Enero del 2006 Intramed.net

27. • Al examen físico se observan conjuntivas inyectadas, con
palidez de las membranas de la mucosa nasal.
Anteriormente se le había recetado Antihistamínicos, no
respondiendo al Tratamiento.
¿Cuáles son sus recomendaciones?
Pacientes con síntomas moderados a severos, la terapia
debe ser dirigida hacia el uso diario de Corticoesteroides
nasales, pueden ser combinados con un antihistamínico oral
de segunda generación.
TX debe ser dirigido antes de la aparición del alérgeno y
continuada durante el tiempo de exposición.
Caso clínico: Rinitis Alérgica. Plaut M. Fuente . Allergy and Inflammation
Branch. 1 de Enero del 2006 Intramed.net