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Observatoire
des EHPAD
2012


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2 | Etude EHPAD 2012                                                                                                                                                                                 Observatoire des EHPAD 2012 | 1




                                                                                                                            Sommaire

KPMG a le plaisir de vous présenter les résultats de l’observatoire 2012 sur les EHPAD.                                     Préambule                                                                                                                     3

Les personnes âgées de 60 ans ou plus, représentent aujourd’hui plus de 14,5 millions de personnes, soit 23 % de            1.   Présentation de l’échantillon                                                                                            5
la population totale. Selon les dernières projections de l’INSEE, elles seront plus de 17 millions en 2020 et 23 millions        a. Statut juridique des établissements................................................................. 5
en 2050 (soit 29 % à 35 % de la population totale). La prise en charge des personnes âgées dépendantes est et sera               b. Capacité des établissements ........................................................................... 6
au cœur des enjeux sociétaux des prochaines décennies.                                                                           c. Niveau de dépendance des établissements.................................................... 6
Dans un contexte économique contraint, les professionnels en charge de ce secteur doivent, aujourd’hui plus que             2. Activité des établissements                                                                                                9
jamais, conjuguer qualité de la prise en charge des résidents et efficience budgétaire.                                          a. Taux d’occupation ............................................................................................. 9
Le cabinet KPMG qui accompagne, depuis de nombreuses années, les acteurs de l’Economie Sociale et Solidaire                      b. Taux de présence des résidents ...................................................................... 9
(6 300 organismes clients) et notamment ceux œuvrant pour l’accompagnement social de la personne, mesure                    3. Coûts globaux des établissements                                                                                         11
au quotidien l’importance des défis que le secteur doit relever.
                                                                                                                                 a.    Coût net global par résident ............................................................................11
Afin de contribuer aux réflexions sur les évolutions et enjeux qui modifient la prise en charge des personnes                    b.    Coût de l’hébergement .................................................................................. 12
dépendantes, les professionnels du réseau « Economie Sociale et Solidaire » de KPMG élaborent chaque année                       c.    Coût de la dépendance................................................................................... 13
un observatoire des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).                                       d.    Coût des soins ................................................................................................ 14
                                                                                                                                 e.    Reste à charge ................................................................................................ 14
L’objectif de l’observatoire EHPAD 2012 est de restituer et d’analyser les principaux ratios économiques et
financiers caractéristiques de la gestion de ces structures : taux d’occupation, coût par résident, coût moyen              4. Coûts spécifiques liés à l’exploitation des établissements                                                                17
du personnel par fonction, coût des locaux, coût de la restauration, etc.                                                        a. Hébergement...................................................................................................17
                                                                                                                                 b. Dépendance.................................................................................................... 19
Cette étude est destinée aux gestionnaires d’établissements, aux autorités de tarification et à toute autre
                                                                                                                                 c. Soins................................................................................................................ 20
personne physique ou morale intéressée par la gestion des EHPAD.
                                                                                                                            5. Ressources humaines                                                                                                      23
L’observatoire EHPAD 2012 a été conçu à partir de données portant sur l’exercice 2010, auprès de
                                                                                                                                 a. Taux d’encadrement ....................................................................................... 23
169 établissements* publics et Privés Non Lucratifs (PNL). Les EHPAD PNL regroupent les formes
                                                                                                                                 b. Rémunération du personnel ........................................................................... 24
juridiques d’organismes gestionnaires suivantes : associations, fondations, mutuelles et congrégations.
                                                                                                                                 c. Poids du personnel par section tarifaire ........................................................ 25
Nous espérons que ce document participera à une meilleure connaissance du secteur et sera utile
                                                                                                                            6. Santé financière des établissements                                                                                       27
à l’ensemble des acteurs œuvrant à la prise en charge des personnes âgées dépendantes.
                                                                                                                                 a. Le Fonds de Roulement Net Global (FRNG)............................................... 27
                                                                                                                                 b. Le Besoin en Fonds de Roulement et l’Excédent de Financement
                                                                                                                                    d’Exploitation des établissements (BFR / EFE) ............................................. 27
                                                                                             Bernard Bazillon
                                                                                                                                 c. La Capacité d ’Autofinancement des établissements (CAF) ......................... 28
                                                     Associé, Directeur national Economie Sociale et Solidaire
                                                                                                                            Lexique                                                                                                                     30

* Hors Ile-de-France
2 | Etude EHPAD 2012                                                                  Observatoire des EHPAD 2012 | 3




                       Préambule

                                      Les résultats présentés sont ventilés, selon le statut juridique des
                                      établissements, la capacité autorisée ou le niveau de dépendance
                                      des résidents (en fonction du GMP ou GMPS) 1.
                                      Pour certains items, le nombre de réponses exploitables est inférieur
                                      à l’échantillon total.
                                      Les coûts fixes présentés ci-dessous sont calculés par lit, les coûts liés
                                      à l’activité de la structure sont calculés par jour.
                                      Selon le type de ratio, les outils statistiques suivants ont été utilisés :
                                          La moyenne arithmétique : permet de mesurer la tendance centrale
                                          qui correspond à la somme des valeurs de chaque donnée divisée par
                                          le nombre de données.
                                          La médiane : représente la valeur centrale qui sépare en deux parties
                                          égales un ensemble de données.
                                      Par exemple, le type de graphique ci-dessous, utilisé au cours de cette étude,
                                      permet de visualiser les valeurs minimales, maximales et la médiane.


                                                Capacité des EHPAD du panel selon leur statut juridique

                                      Capacité des établissements

                                        450
                                                                                                 L’EHPAD ayant la capacité
                                        400                                    400               la plus importante dispose
                                                                                                 de 400 lits (Valeur maxi).
                                        350               353
                                        300
                                        250
                                        200
                                        150                                                      50 % des établissements
                                                                                                 PNL disposent d’une
                                        100                                                      capacité supérieure à 69 lits
                                                           68                  69                et 50 % inférieure à 69 lits
                                         50                                                      (Médiane).

                                          0                41                                    L’EHPAD ayant la capacité la
                                                                               15                plus faible dispose de 15 lits
                                                                                                 (Valeur mini).

                                                      EHPAD Publics         EHPAD PNL
                       1 Cf lexique
4 | Etude EHPAD 2012                                                                 Observatoire des EHPAD 2012 | 5




                       1. Présentation
                          de l’échantillon
                                   a. Statut juridique des établissements
                                   Le panel de l’observatoire se répartit comme suit :

                                        Répartition du panel par statut juridique

                                                                                  EHPAD Publics
                                                                                  EHPAD PNL
                                                                   20 %




                                                80 %




                                              Capacité des EHPAD du panel selon leur statut juridique

                                   Capacité des EHPAD de l’échantillon

                                     450
                                     400                                    400
                                     350                353
                                     300
                                     250
                                     200
                                     150
                                     100
                                                         68                  69
                                      50
                                       0                 41
                                                                             15

                                                   EHPAD Publics          EHPAD PNL
6 | Observatoire des EHPAD 2012                                                                                                                                                       Observatoire des EHPAD 2012 | 7


                                  La dispersion des capacités d’EHPAD est plus importante dans le secteur                             Niveau de GMP 2 des établissements de l’échantillon
                                  privé que dans le secteur public. Dans ce dernier, la capacité moyenne est
                                  significativement supérieure à celle des EHPAD privés (96 lits contre 76 lits      Nombre d’établissements
                                  en moyenne pour les EHPAD PNL).                                                        70                                                     66
                                  A noter que la taille nettement plus réduite de l’échantillon du public rend           60
                                  les calculs de moyennes plus sensibles aux valeurs extrêmes, les valeurs               50                     48
                                  médianes sont quant à elles tout à fait comparables.                                   40                                                                         40
                                                                                                                         30
                                                                                                                         20
                                                                                                                         10
                                  b. Capacité des établissements                                                          0

                                                                                                                                          Moins de 600                 Entre 600 et 700         Plus de 700
                                        Capacité autorisée en nombre de lits

                                                                                          90 lits et plus
                                                                                                                     Evolution du niveau de GMP 2 des établissements privés entre 2008 et 2010 3 :
                                                                                          De 70 à 89 lits
                                                    22 %                   21 %           De 60 à 69 lits
                                                                                                                                         Evolution du niveau de GMP 2 entre 2008 et 2010
                                                                                          Moins de 60 lits

                                                                                                                     GMP

                                                                                                                       900                                                      861
                                                                                                                                               810                                                 804
                                                  28 %                      29 %                                       800
                                                                                                                       700
                                                                                                                       600
                                                                                                                                                                                623                667
                                                                                                                       500                     607
                                                                                                                       400
                                                                                                                       300
                                                                                                                                                                                                   438
                                  50 % des établissements composant le panel ont une capacité autorisée de                                     352
                                                                                                                       200
                                  moins de 70 lits. La capacité autorisée moyenne de l’échantillon est de 82 lits.     100                                                      218
                                                                                                                          0

                                                                                                                                        EHPAD PNL 2008                 EHPAD PNL 2010       EHPAD Publics 2010 4
                                  c. Niveau de dépendance des établissements
                                  Le niveau moyen de dépendance des résidents d’un EHPAD est                         Le niveau de dépendance des résidents en EHPAD PNL du panel a augmenté
                                  traditionnellement mesuré par la notion de Gir Moyen Pondéré (GMP).                de 2008 à 2010, la médiane passant de 607 à 623.
                                  Plus le GMP est élevé, plus les résidents sont dépendants.
                                                                                                                     En 2010, les EHPAD publics de l’échantillon ont un niveau de dépendance
                                  La moyenne des GMP des établissements de l’échantillon 2 se situe à 620.           affiché supérieur à celui des EHPAD PNL, avec une médiane de 667 contre
                                                                                                                     623 pour les EHPAD PNL.




                                                                                                                     2 154 établissements ont mentionné leur niveau de GMP
                                                                                                                     3 Données non communiquées pour 2009
                                  2 154 établissements ont mentionné leur niveau de GMP                              4 Données non disponibles pour les EHPAD Publics en 2008
8 | Etude EHPAD 2012                                                           Observatoire des EHPAD 2012 | 9




                       2. Activité des
                          établissements
                                  a. Taux d’occupation

                                  97 % : Modalités de calcul : Nombre de journées hébergement
                                          facturées / Nombre de journées théoriques

                                  Les taux d’occupation varient peu d’un établissement à un autre.




                                  b. Taux de présence des résidents

                                  98 % : Modalités de calcul : Nombre de journées dépendance /
                                          Nombre de journées hébergement (réalisées)

                                  L’absentéisme des résidents est globalement très faible, il varie à la marge
                                  en fonction du niveau de GMP de la structure.



                                  GMP                                             Taux d’absentéisme
                                  Moins de 600                                           0,8 %
                                  Entre 600 et 700                                      1,023 %
                                  Plus de 700                                           1,024 %
10 | Etude EHPAD 2012                                                                      Observatoire des EHPAD 2012 | 11




                        3. Coûts globaux
                           des établissements
                                   a. Coût net global par résident 5
                                   Le coût net moyen par résident (charges nettes / capacité autorisée) est
                                   de 79,2 € par jour sur l’ensemble du panel, soit 2 416 € par mois.


                                   Coût net par résident (€)                                 Par jour              Par mois
                                   Moyenne                                                     79,2                 2 416
                                   Médiane                                                     79,4                 2 421


                                   Le cout net moyen diverge légèrement en fonction du statut juridique : ce
                                   coût est de 78,8 € pour les EHPAD PNL et de 81 € pour les EHPAD publics.
                                   Ce différentiel peut s’expliquer par le niveau de GMP et la capacité des
                                   établissements.


                                            Coût net journalier moyen par résident par tranche de capacité

                                   Coût net journalier moyen par résident en €

                                       88
                                       86                                        86
                                       84           83
                                       82                                                          81
                                       80                   80
                                                                                                              79     79
                                       78                                 78
                                       76                                                   76
                                       74
                                       72
                                       70

                                                Moins de 60 lits        De 60 à 69 lits   De 70 à 89 lits   Plus de 90 lits

                                      EHPAD PNL            EHPAD Publics


                                   5 Hébergement + dépendance + soins
12 | Observatoire des EHPAD 2012                                                                                                                                                                                      Observatoire des EHPAD 2012 | 13


                                                                                Coût net journalier moyen par résident par tranche de GMP                       Le prix de journée hébergement est de 42,1 € en moyenne pour les EHPAD
                                                                                                                                                                PNL. Pour les établissements publics du panel, il est de 40,5 €.
                                                                       Coût net journalier moyen par résident en €
                                                                                                                                                                L’interprétation du tarif hébergement doit tenir compte des choix de gestion
                                                                         100                                                                                    des établissements.
                                                                                                                                             88,67
                                                                          80                72,6                       77,4                                     Le tarif hébergement en fonction de la capacité autorisée de l’établissement
                                                                          60
                                                                                                                                                                est présenté ci-dessous :

                                                                          40
                                                                                                                                                                            Coût net journalier moyen par résident - hébergement
                                                                          20

                                                                           0                                                                                    Coût net moyen journalier par résident en €

                                                                                                                                                                   46
                                                                                         GMP < 600             600 < GMP < 700              GMP > 700
                                                                                                                                                                   44          44
                                                                                                                                                                                      43                 43                                43
                                                                                                                                                                                                  42
                                                                       Le coût net journalier moyen par résident est corrélé avec le niveau                        42
                                                                                                                                                                                                                       41
                                                                       de dépendance des résidents.                                                                40
                                                                                                                                                                                                                              39
                                                                                                                                                                   38
                                                                                                                                                                                                                                                   37
                                                                                                                                                                   36
                                                                       b. Coût de l’hébergement                                                                    34

                                                                                                                                                                            Moins de 60 lits    De 60 à 69 lits      De 70 à 89 lits     Plus de 90 lits
                                                                       Le prix de journée hébergement (Charges nettes 6 hébergement / Capacité
                                                                       autorisée) pour les résidents est de 41,95 € en moyenne (1 279 € par mois).                 EHPAD PNL          EHPAD Publics


                                                                       Tarif hébergement (€)                                     Par jour            Par mois
                                                                       Moyenne                                                     41,9               1 279
                                                                       Mediane                                                     41,6               1 269
                                                                                                                                                                c. Coût de la dépendance

                                                                                            Prix de journée hébergement en fonction                                          Coût net journalier moyen par résident - dépendance
                                                                                                  du statut juridique des EHPAD
                                                                                                                                                                Coût net moyen journalier par résident en €

                                                                       Prix de journée hébergement en €                                                          13,5                                                                    13,3
                                                                                                                                                                   13                                         12,7
                                                                          70                                            69
                                                                                                                                                                 12,5
                                                                          60                                                                                       12
                                                                          50                49,3                                                                 11,5                 11,3
                                                                                            41,1                       41,3                                        11
                                                                          40
                                                                                                                                                                 10,5
                                                                          30                                                                                       10
                                                                                            32,4
                                                                          20
                                                                                                                                                                                    GMP < 600           600 < GMP < 700                GMP > 700
                                                                                                                       21,7
                                                                          10

                                                                           0                                                                                    Le coût net journalier moyen dépendance (Charges nettes dépendance /
                                                                                       EHPAD Publics                 EHPAD PNL                                  Nombre de journées dépendance réalisées) est de 12,7 € par jour, soit
6 Total des charges (groupe I, II, III) - Produits (groupe II, III).                                                                                            387,3 € par mois.
14 | Observatoire des EHPAD 2012                                                                                                                                 Observatoire des EHPAD 2012 | 15


                                   Le coût net journalier moyen dépendance se répartit comme suit :                               Reste à charge selon le statut juridique des EHPAD

                                                                                                                    Reste à charge mensuel en €
                                              GIR 5-6                            GIR 3-4          GIR 1-2
                                              5,06 €                             12,57 €          18,87 €           2 600                                2 409
                                                                                                                    2 400
                                                                                                                    2 200

                                   d. Coût des soins                                                                2 000
                                                                                                                    1 800
                                                                                                                                       1 624
                                                                                                                    1 600
                                                    Coût net journalier moyen par résident - soins                  1 400              1 397             1 419
                                                                                                                    1 200
                                   Coût net moyen journalier par résident en €
                                                                                                                    1 000
                                                                                                                                       1 140
                                      35                                                                                                                 1 068
                                      30                                                       29,2                                EHPAD publics       EHPAD PNL
                                      25                                           24,2
                                      20                19,9
                                      15
                                      10
                                       5
                                       0

                                                     GMP < 600             600 < GMP < 700   GMP > 700




                                   Le prix de journée moyen soins (Charges nettes soins / Nombre de journées
                                   dépendance réalisées) s’établit à 24,5 € par jour, soit 747,2 € par mois.




                                   e. Reste à charge
                                   Le reste à charge pour le résident correspond au tarif hébergement auquel
                                   s’ajoute le forfait dépendance des GIR 5 et 6. Le reste à charge moyen s’élève
                                   à 1448 €.
                                   En 2010, le reste à charge médian des EHPAD composant le panel s’élève à
                                   1412 € par mois : le reste à charge médian des résidents en EHPAD PNL est
                                   supérieur à celui des résidents en EHPAD publics (1419 € contre 1397 €).
                                   Le dispersion est plus importante au sein des EHPAD PNL comme l’illustre le
                                   graphique ci-après :
16 | Etude EHPAD 2012                                                                                   Observatoire des EHPAD 2012 | 17




                        4. Coûts spécifiques
                           liés à l’exploitation
                           des établissements
                                    a. Hébergement

                                    Coût des repas

                                    60 % des EHPAD interrogés internalisent la prestation de restauration
                                    et 40 % sous-traitent tout ou une partie de leur restauration (préparation
                                    sous-traitée mais service en salle par le personnel de l’établissement).



                                                                                                           En interne
                                                                                                           Sous-traitée



                                                       40 %


                                                                                       60 %




                                    Le coût moyen d’un repas sous-traité est de 4,69 €.
                                    Evolution du coût de la sous-traitance alimentaire entre 2008 et 2010 7 :

                                                                                                         2007             2008   2010
                                    Coût moyen d’un repas sous-traité (€)                                3,96             4,21   4,69




                                    7 Compte tenu des données trop hétérogènes des données recueillies auprès des
                                      établissements, nous ne pouvons fournir un coût matière moyen du repas préparé
                                      en interne.
18 | Observatoire des EHPAD 2012                                                                                                                                  Observatoire des EHPAD 2012 | 19


                                   Coût de la blanchisserie                                                            Les coûts des locaux selon les modalités d’investissement sont présentés
                                                                                                                       ci-dessous :
                                   Le coût de cette prestation, lorsqu’elle est sous-traitée, est de 443 €
                                   en moyenne par lit « occupé ».
                                                                                                                                                   EHPAD propriétaires         EHPAD locataires
                                   41 % des établissements ont opté pour une sous-traitance de leur                    Moyenne                           3 620                     4 492
                                   blanchisserie. Les données de l’observatoire ne permettent pas de mettre en         Mediane                           2 386                     3 985
                                   exergue la cause d’un choix de gestion concernant la blanchisserie ; le choix
                                   de sous-traiter ou non la blanchisserie de l’établissement n’est, par exemple,
                                   pas lié à la capacité de celui-ci.
                                                                                                                       Coût de la maintenance immobilière
                                   Capacité autorisée des établissements          Interne (%)     Sous traitée (%)     Le coût de la maintenance immobilière représente la somme des
                                   Moins de 60 lits                                    41               59             postes « fournitures ateliers + maintenance » ramenée à la capacité
                                   De 60 à 69 lits                                     34               66             de l’établissement.
                                   De 70 à 89 lits                                     43               57
                                                                                                                       Le coût moyen annuel de la maintenance par lit est de 475 € ; selon le statut
                                   Plus de 90 lits                                     48               52
                                                                                                                       juridique, la médiane se présente ainsi :
                                   EHPAD de l’échantillon                              41               59
                                                                                                                       Coût maintenance                                                EHPAD de
                                                                                                                                              EHPAD publics       EHPAD PNL
                                                                                                                       par lit                                                       l’échantillon
                                   Coût des locaux                                                                     Moyenne                     545 €             458 €               462 €
                                                                                                                       Mediane                     525 €             421 €               433 €
                                   La majorité des établissements du panel sont propriétaires de leurs locaux.

                                                PNL                             Public

                                                                                                       Propriétaires
                                                                                                                       b. Dépendance
                                                4%
                                           4%                                                          Locataires
                                                                           17 %
                                                                                                       Emphytéote
                                                                                                                       Coûts des couches et alèses
                                                                                                       Mise à
                                                                                                       disposition     En moyenne le coût des couches et alèses est de 0,81€ par journée
                                                                                                       gratuite
                                                           52 %                                                        de dépendance.
                                    40 %
                                                                                                                       Plus le niveau de dépendance des résidents est élevé, plus ce coût augmente :
                                                                                         83 %

                                                                                                                                                               Coût moyen des couches et alèses
                                                                                                                       GMP
                                                                                                                                                                    par journée dépendance
                                                                                                                       Moins de 600                                          0,66 €
                                   Les choix juridiques concernant l’immobilier divergent sensiblement entre les
                                                                                                                       De 600 à 700                                          0,83 €
                                   EHPAD publics (à 83 % propriétaires de leurs locaux) et les EHPAD PNL
                                                                                                                       Plus de 700                                           0,94 €
                                   (52 % de propriétaires).
                                                                                                                                                               Coût moyen des couches et alèses
                                   Les coûts liés aux locaux (par lit) présentés ci-dessous correspondent à            Répartition par capacité
                                                                                                                                                                    par journée dépendance
                                   l’addition des coûts liés à l’immobilier, des dotations aux amortissements des      Moins de 60 lits                                      0,66 €
                                   bâtiments, des frais financiers liés à l’immobilier, des loyers éventuels et
                                                                                                                       De 60 à 69 lits                                       0,83 €
                                   du coût de l’entretien et de la maintenance liés à l’immobilier.
                                                                                                                       De 70 à 89 lits                                       0,94 €
                                                                                                                       Plus de 90 lits                                       0,66 €
20 | Observatoire des EHPAD 2012                                                                                Observatoire des EHPAD 2012 | 21



                                   c. Soins

                                   Fournitures médicales

                                   La majorité des établissements du panel ne dispose pas de Pharmacie
                                   à Usage Interieur (PUI).


                                                                             Tarif global et partiel avec PUI
                                                          9%                 Tarif global et partiel sans PUI




                                                   91 %




                                   Le coût des fournitures médicales est 2,5 fois plus élevé pour les
                                   établissements avec PUI.
                                   Le coût des fournitures médicales par an à la charge de l’établissement,
                                   ramené au résident, est de 990 € dans un EHPAD avec PUI contre 382 €
                                   dans un EHPAD sans PUI.
                                   Le coût des fournitures médicales pour un établissement est étroitement
                                   corrélé avec le niveau du GIR Moyen Pondéré Soins (GMPS) 8



                                                                     Coûts moyen des fournitures médicales
                                   GMPS
                                                                            par journée dépendance
                                   GMPS < 1 035                                      313 €
                                   1 035 < GMPS > 1 135                              393 €
                                   GMPS > 1 035                                      645 €




                                   8 Cf Lexique
22 | Etude EHPAD 2012                                                         Observatoire des EHPAD 2012 | 23




                        5. Ressources
                           humaines
                                   a. Taux d’encadrement

                                   0,57   : Les modalités de calcul de ce taux sont : le nombre d’ETP
                                            CDI et CDD rapporté au nombre de lits « occupés ».

                                   Sur les 136 EHPAD constituant l’échantillon, le taux d’encadrement médian
                                   est de 0,57 avec une distinction importante selon le statut juridique :
                                   0,64 pour les EHPAD publics contre 0,55 pour les EHPAD PNL.

                                   Ce taux est étroitement lié au niveau de GMP de l’établissement.

                                   GMP de l’établissement                         Taux d’encadrement
                                   Moins de 600                                           0,51
                                   Entre 600 et 700                                       0,57
                                   Plus de 700                                            0,65



                                   Si l’on rapproche le taux d’encadrement moyen des établissements à leur
                                   capacité, on constate un effet seuil pour les EHPAD de « plus de 90 lits »
                                   au-delà duquel le taux d’encadrement augmente de nouveau.



                                   Capacité de l’établissement                Taux d’encadrement moyen
                                   Moins de 60 lits                                      0,59
                                   Entre 60 et 69 lits                                   0,57
                                   Entre 70 et 89 lits                                   0,54
                                   Plus de 90 lits                                       0,59
24 | Observatoire des EHPAD 2012                                                                                                                                                 Observatoire des EHPAD 2012 | 25


                                        Le taux moyen d’encadrement par section tarifaire est présenté ci-dessous :                                 Rémunération annuelle brute par catégorie
                                                                                                                                                           de personnel (moyenne)
                                                        Taux moyen d’encadrement par section tarifaire
                                                                                                                              Rémunération annuelle brute en K€
                                        Nombre d’ETP par lit
                                                                                                                                  100
                                         0,70                                                                                     90
                                                               0,57                                     0,64
                                         0,60                                                                                     80
                                                                                        0,55
                                         0,50                                                           0,21                      70
                                                               0,20                     0,19
                                         0,40                                                                                     60
                                         0,30                                                           0,13                      50
                                                               0,12                     0,12
                                         0,20                                                                                     40
                                         0,10                  0,25                     0,24            0,30                      30
                                            0                                                                                     20
                                                                                                                                   10
                                                               Total                    PNL             Public
                                                                                                                                      0
                                           Hébergement          Dépendance       Soin                                                      1         2       3     4         5       6      7          8   9

                                                                                                                                  PNL      Public



                                        b. Rémunération du personnel
                                                                                                                              c. Poids du personnel par section tarifaire
                                        La rémunération moyenne annuelle brute du panel par catégorie de personnel
                                        est présentée ci-dessous :
                                                                                                                              Ce ratio (Coût net du personnel de la section tarifaire / Charges nettes de
                                                                                                                              la section tarifaire) met en exergue que 90 % des dépenses de la section
                                                                                                                              soins et dépendance sont des dépenses de personnels ; ces dernières
                               Cuisine /                                                                                      représentent 60 % de la section hébergement.
                                                     ASH /     AMP/                        Autres
                               Services Animation /
                    Direction                        service    Aide Psychologue Infirmier auxiliaires Médecins
                              généraux /   Service
                                                    des repas soignant                    médicaux
                              diététiciens  social                                                                                        Poids du personnel en % de charges par section tarifaire
                       1           2              3               4          5             6      7          8         9
          Global                                                                                                              %

          Moyenne   52 329 € 34 362 €       31 685 €       30 328 €    35 024 € 40 978 €       52 461 € 44 197 €   88 322 €   100                                        90 %                   90 %
          Médiane   53 089 € 34 477 €       29 751 €       30 971 €    36 125 € 41 180 €       51 699 € 37 347 €   91 730 €
                                                                                                                               80
          PNL
                                                                                                                                                    60 %
          Moyenne   54 955 € 33 515 €       31 899 €       30 257 €    34 538 € 43 211 €       52 650 € 40 450 €   92 977 €    60

          Médiane   53 805 € 34 215 €       29 748 €       30 963 €    35 360 € 43 600 €       51 699 € 35 698 €   96 810 €    40
          Publics
                                                                                                                               20
          Moyenne   39 656 € 37 960 €       30 932 €       30 653 €    37 168 € 34 651 €       51 670 € 50 084 €   75 167 €
          Médiane   39 936 € 35 457 €       31 030 €       31 425 €    38 942 € 34 667 €       51 991 € 37 843 €   68 800 €       0

                                                                                                                                               Hébergement             Dépendance               Soin
26 | Etude EHPAD 2012                                                          Observatoire des EHPAD 2012 | 27




                        6. Santé financière
                           des établissements
                                   a. Le Fonds de Roulement Net Global (FRNG)
                                   La disponibilité moyenne du Fonds de Roulement Net Global en Nombre
                                   de Journées d’Exploitation est de 125 jours (médiane = 95 jours).


                                                         Fonds de Roulement en Nombre
                                                        de Jours d’Exploitation (moyenne)

                                                                              Moins de 70 jours
                                                                              Entre 70 et 89 jours
                                                                              Entre 90 et 119 jours
                                                                33 %          Plus de 120 jours
                                           37 %




                                                             13 %
                                                    17 %




                                   b. Le Besoin en Fonds de Roulement et
                                      l’Excédent de Financement d’Exploitation
                                      des établissements (BFR / EFE)
                                   Le Besoin en Fonds de Roulement (BFR) représente le décalage de
                                   trésorerie provenant de l’activité courante de l’EHPAD. Le BFR est donc
                                   étroitement lié à l’activité de la structure puisqu’il résulte du décalage
                                   entre les encaissements (produits de la tarification, subventions…)
                                   et les décaissements (salaires, charges sociales..).
28 | Observatoire des EHPAD 2012                                                                                   Observatoire des EHPAD 2012 | 29


                                   Les BFR négatifs correspondent à des Excédents de Financement
                                   d’Exploitation (EFE)
                                   La situation d’excédent de financement d’exploitation signifie qu’à la fin de
                                   l’exercice, les établissements ne présentent pas de besoin de trésorerie liés
                                   à l’exploitation
                                   Deux tiers des EHPAD du panel ont un Besoin en Fonds de Roulement positif
                                   dont la moyenne représente 45 jours de dépenses d’exploitation.
                                   Un tiers d’entre eux ont un Excédent de Financement d’Exploitation dont
                                   la moyenne représente 51 jours de dépenses d’exploitation.
                                   La cause principale de cet EFE provient très probablement des avances
                                   versées en début de mois.




                                   c. La Capacité d’Autofinancement
                                      des établissements (CAF)
                                   La CAF permet aux établissements de rembourser leurs emprunts
                                   et de financer leurs investissements.

                                   La médiane relative à la consommation de la CAF brute pour le
                                   remboursement des emprunts se situe à 0,41, c’est-à-dire que 50 %
                                   de l’échantillon consacre moins de 41 % de sa CAF au remboursement
                                   des emprunts et 50 % de l’échantillon consacre plus de 41 % de sa CAF
                                   au remboursement des emprunts.
30 | Observatoire des EHPAD 2012



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                                   BFR : Besoin en fonds de roulement
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                                   CAF : Capacité d’autofinancement
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                                   EFE : Excédents de financement d’exploitation
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                                   ETP : Equivalent temps plein
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                                   FRNG : Fonds de roulement net global
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                                   GIR : Groupe iso-ressources
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                                   GMP : Gir Moyen Pondéré
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                                   GMPs : Gir Moyen Pondéré soins. (GMPs = GMP + PMP * 2,59)
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                                   PMP : Pathos Moyen Pondéré
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                                   PUI : Pharmacie à usage intérieur
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Notes
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............................................................................................................................         observatoire en répondant au questionnaire de
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                                                                                                                                  KPMG ou en autorisant un collaborateur du cabinet
                                                                                                                                      à saisir les données de leurs établissements.
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                                                                                                                                 Cette étude a été réalisée par la Direction Nationale
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                                                                                                                                  Economie Sociale et Solidaire avec le concours de
............................................................................................................................   Stéphane Poreye et Maud Le Bolloch responsables du
                                                                                                                                                         projet, et la participation de :
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............................................................................................................................                                    Marie-Christine Bucalo
............................................................................................................................                                            Marine Pelletier

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                                                                                                                                                                       Benoit Heurtault
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Contacts


Direction Nationale
Economie Sociale et Solidaire
Immeuble Palatin
3, cours du triangle
92939 Paris la Défense Cedex
Tél. : +33 (0)1 55 68 94 59
E-mail : ecosociale@kpmg.fr


Irène Scolan
Directrice nationale adjointe
Tél. : +33 (0)1 55 68 94 53
E-mail : iscolan@kpmg.fr


Stéphane Poreye
Coordinateur de l’Etude
Tél. : +33 (0)3 20 20 65 00
E-mail : sporeye@kpmg.fr




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  • 2. 2 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 1 Sommaire KPMG a le plaisir de vous présenter les résultats de l’observatoire 2012 sur les EHPAD. Préambule 3 Les personnes âgées de 60 ans ou plus, représentent aujourd’hui plus de 14,5 millions de personnes, soit 23 % de 1. Présentation de l’échantillon 5 la population totale. Selon les dernières projections de l’INSEE, elles seront plus de 17 millions en 2020 et 23 millions a. Statut juridique des établissements................................................................. 5 en 2050 (soit 29 % à 35 % de la population totale). La prise en charge des personnes âgées dépendantes est et sera b. Capacité des établissements ........................................................................... 6 au cœur des enjeux sociétaux des prochaines décennies. c. Niveau de dépendance des établissements.................................................... 6 Dans un contexte économique contraint, les professionnels en charge de ce secteur doivent, aujourd’hui plus que 2. Activité des établissements 9 jamais, conjuguer qualité de la prise en charge des résidents et efficience budgétaire. a. Taux d’occupation ............................................................................................. 9 Le cabinet KPMG qui accompagne, depuis de nombreuses années, les acteurs de l’Economie Sociale et Solidaire b. Taux de présence des résidents ...................................................................... 9 (6 300 organismes clients) et notamment ceux œuvrant pour l’accompagnement social de la personne, mesure 3. Coûts globaux des établissements 11 au quotidien l’importance des défis que le secteur doit relever. a. Coût net global par résident ............................................................................11 Afin de contribuer aux réflexions sur les évolutions et enjeux qui modifient la prise en charge des personnes b. Coût de l’hébergement .................................................................................. 12 dépendantes, les professionnels du réseau « Economie Sociale et Solidaire » de KPMG élaborent chaque année c. Coût de la dépendance................................................................................... 13 un observatoire des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). d. Coût des soins ................................................................................................ 14 e. Reste à charge ................................................................................................ 14 L’objectif de l’observatoire EHPAD 2012 est de restituer et d’analyser les principaux ratios économiques et financiers caractéristiques de la gestion de ces structures : taux d’occupation, coût par résident, coût moyen 4. Coûts spécifiques liés à l’exploitation des établissements 17 du personnel par fonction, coût des locaux, coût de la restauration, etc. a. Hébergement...................................................................................................17 b. Dépendance.................................................................................................... 19 Cette étude est destinée aux gestionnaires d’établissements, aux autorités de tarification et à toute autre c. Soins................................................................................................................ 20 personne physique ou morale intéressée par la gestion des EHPAD. 5. Ressources humaines 23 L’observatoire EHPAD 2012 a été conçu à partir de données portant sur l’exercice 2010, auprès de a. Taux d’encadrement ....................................................................................... 23 169 établissements* publics et Privés Non Lucratifs (PNL). Les EHPAD PNL regroupent les formes b. Rémunération du personnel ........................................................................... 24 juridiques d’organismes gestionnaires suivantes : associations, fondations, mutuelles et congrégations. c. Poids du personnel par section tarifaire ........................................................ 25 Nous espérons que ce document participera à une meilleure connaissance du secteur et sera utile 6. Santé financière des établissements 27 à l’ensemble des acteurs œuvrant à la prise en charge des personnes âgées dépendantes. a. Le Fonds de Roulement Net Global (FRNG)............................................... 27 b. Le Besoin en Fonds de Roulement et l’Excédent de Financement d’Exploitation des établissements (BFR / EFE) ............................................. 27 Bernard Bazillon c. La Capacité d ’Autofinancement des établissements (CAF) ......................... 28 Associé, Directeur national Economie Sociale et Solidaire Lexique 30 * Hors Ile-de-France
  • 3. 2 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 3 Préambule Les résultats présentés sont ventilés, selon le statut juridique des établissements, la capacité autorisée ou le niveau de dépendance des résidents (en fonction du GMP ou GMPS) 1. Pour certains items, le nombre de réponses exploitables est inférieur à l’échantillon total. Les coûts fixes présentés ci-dessous sont calculés par lit, les coûts liés à l’activité de la structure sont calculés par jour. Selon le type de ratio, les outils statistiques suivants ont été utilisés : La moyenne arithmétique : permet de mesurer la tendance centrale qui correspond à la somme des valeurs de chaque donnée divisée par le nombre de données. La médiane : représente la valeur centrale qui sépare en deux parties égales un ensemble de données. Par exemple, le type de graphique ci-dessous, utilisé au cours de cette étude, permet de visualiser les valeurs minimales, maximales et la médiane. Capacité des EHPAD du panel selon leur statut juridique Capacité des établissements 450 L’EHPAD ayant la capacité 400 400 la plus importante dispose de 400 lits (Valeur maxi). 350 353 300 250 200 150 50 % des établissements PNL disposent d’une 100 capacité supérieure à 69 lits 68 69 et 50 % inférieure à 69 lits 50 (Médiane). 0 41 L’EHPAD ayant la capacité la 15 plus faible dispose de 15 lits (Valeur mini). EHPAD Publics EHPAD PNL 1 Cf lexique
  • 4. 4 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 5 1. Présentation de l’échantillon a. Statut juridique des établissements Le panel de l’observatoire se répartit comme suit : Répartition du panel par statut juridique EHPAD Publics EHPAD PNL 20 % 80 % Capacité des EHPAD du panel selon leur statut juridique Capacité des EHPAD de l’échantillon 450 400 400 350 353 300 250 200 150 100 68 69 50 0 41 15 EHPAD Publics EHPAD PNL
  • 5. 6 | Observatoire des EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 7 La dispersion des capacités d’EHPAD est plus importante dans le secteur Niveau de GMP 2 des établissements de l’échantillon privé que dans le secteur public. Dans ce dernier, la capacité moyenne est significativement supérieure à celle des EHPAD privés (96 lits contre 76 lits Nombre d’établissements en moyenne pour les EHPAD PNL). 70 66 A noter que la taille nettement plus réduite de l’échantillon du public rend 60 les calculs de moyennes plus sensibles aux valeurs extrêmes, les valeurs 50 48 médianes sont quant à elles tout à fait comparables. 40 40 30 20 10 b. Capacité des établissements 0 Moins de 600 Entre 600 et 700 Plus de 700 Capacité autorisée en nombre de lits 90 lits et plus Evolution du niveau de GMP 2 des établissements privés entre 2008 et 2010 3 : De 70 à 89 lits 22 % 21 % De 60 à 69 lits Evolution du niveau de GMP 2 entre 2008 et 2010 Moins de 60 lits GMP 900 861 810 804 28 % 29 % 800 700 600 623 667 500 607 400 300 438 50 % des établissements composant le panel ont une capacité autorisée de 352 200 moins de 70 lits. La capacité autorisée moyenne de l’échantillon est de 82 lits. 100 218 0 EHPAD PNL 2008 EHPAD PNL 2010 EHPAD Publics 2010 4 c. Niveau de dépendance des établissements Le niveau moyen de dépendance des résidents d’un EHPAD est Le niveau de dépendance des résidents en EHPAD PNL du panel a augmenté traditionnellement mesuré par la notion de Gir Moyen Pondéré (GMP). de 2008 à 2010, la médiane passant de 607 à 623. Plus le GMP est élevé, plus les résidents sont dépendants. En 2010, les EHPAD publics de l’échantillon ont un niveau de dépendance La moyenne des GMP des établissements de l’échantillon 2 se situe à 620. affiché supérieur à celui des EHPAD PNL, avec une médiane de 667 contre 623 pour les EHPAD PNL. 2 154 établissements ont mentionné leur niveau de GMP 3 Données non communiquées pour 2009 2 154 établissements ont mentionné leur niveau de GMP 4 Données non disponibles pour les EHPAD Publics en 2008
  • 6. 8 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 9 2. Activité des établissements a. Taux d’occupation 97 % : Modalités de calcul : Nombre de journées hébergement facturées / Nombre de journées théoriques Les taux d’occupation varient peu d’un établissement à un autre. b. Taux de présence des résidents 98 % : Modalités de calcul : Nombre de journées dépendance / Nombre de journées hébergement (réalisées) L’absentéisme des résidents est globalement très faible, il varie à la marge en fonction du niveau de GMP de la structure. GMP Taux d’absentéisme Moins de 600 0,8 % Entre 600 et 700 1,023 % Plus de 700 1,024 %
  • 7. 10 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 11 3. Coûts globaux des établissements a. Coût net global par résident 5 Le coût net moyen par résident (charges nettes / capacité autorisée) est de 79,2 € par jour sur l’ensemble du panel, soit 2 416 € par mois. Coût net par résident (€) Par jour Par mois Moyenne 79,2 2 416 Médiane 79,4 2 421 Le cout net moyen diverge légèrement en fonction du statut juridique : ce coût est de 78,8 € pour les EHPAD PNL et de 81 € pour les EHPAD publics. Ce différentiel peut s’expliquer par le niveau de GMP et la capacité des établissements. Coût net journalier moyen par résident par tranche de capacité Coût net journalier moyen par résident en € 88 86 86 84 83 82 81 80 80 79 79 78 78 76 76 74 72 70 Moins de 60 lits De 60 à 69 lits De 70 à 89 lits Plus de 90 lits EHPAD PNL EHPAD Publics 5 Hébergement + dépendance + soins
  • 8. 12 | Observatoire des EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 13 Coût net journalier moyen par résident par tranche de GMP Le prix de journée hébergement est de 42,1 € en moyenne pour les EHPAD PNL. Pour les établissements publics du panel, il est de 40,5 €. Coût net journalier moyen par résident en € L’interprétation du tarif hébergement doit tenir compte des choix de gestion 100 des établissements. 88,67 80 72,6 77,4 Le tarif hébergement en fonction de la capacité autorisée de l’établissement 60 est présenté ci-dessous : 40 Coût net journalier moyen par résident - hébergement 20 0 Coût net moyen journalier par résident en € 46 GMP < 600 600 < GMP < 700 GMP > 700 44 44 43 43 43 42 Le coût net journalier moyen par résident est corrélé avec le niveau 42 41 de dépendance des résidents. 40 39 38 37 36 b. Coût de l’hébergement 34 Moins de 60 lits De 60 à 69 lits De 70 à 89 lits Plus de 90 lits Le prix de journée hébergement (Charges nettes 6 hébergement / Capacité autorisée) pour les résidents est de 41,95 € en moyenne (1 279 € par mois). EHPAD PNL EHPAD Publics Tarif hébergement (€) Par jour Par mois Moyenne 41,9 1 279 Mediane 41,6 1 269 c. Coût de la dépendance Prix de journée hébergement en fonction Coût net journalier moyen par résident - dépendance du statut juridique des EHPAD Coût net moyen journalier par résident en € Prix de journée hébergement en € 13,5 13,3 13 12,7 70 69 12,5 60 12 50 49,3 11,5 11,3 41,1 41,3 11 40 10,5 30 10 32,4 20 GMP < 600 600 < GMP < 700 GMP > 700 21,7 10 0 Le coût net journalier moyen dépendance (Charges nettes dépendance / EHPAD Publics EHPAD PNL Nombre de journées dépendance réalisées) est de 12,7 € par jour, soit 6 Total des charges (groupe I, II, III) - Produits (groupe II, III). 387,3 € par mois.
  • 9. 14 | Observatoire des EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 15 Le coût net journalier moyen dépendance se répartit comme suit : Reste à charge selon le statut juridique des EHPAD Reste à charge mensuel en € GIR 5-6 GIR 3-4 GIR 1-2 5,06 € 12,57 € 18,87 € 2 600 2 409 2 400 2 200 d. Coût des soins 2 000 1 800 1 624 1 600 Coût net journalier moyen par résident - soins 1 400 1 397 1 419 1 200 Coût net moyen journalier par résident en € 1 000 1 140 35 1 068 30 29,2 EHPAD publics EHPAD PNL 25 24,2 20 19,9 15 10 5 0 GMP < 600 600 < GMP < 700 GMP > 700 Le prix de journée moyen soins (Charges nettes soins / Nombre de journées dépendance réalisées) s’établit à 24,5 € par jour, soit 747,2 € par mois. e. Reste à charge Le reste à charge pour le résident correspond au tarif hébergement auquel s’ajoute le forfait dépendance des GIR 5 et 6. Le reste à charge moyen s’élève à 1448 €. En 2010, le reste à charge médian des EHPAD composant le panel s’élève à 1412 € par mois : le reste à charge médian des résidents en EHPAD PNL est supérieur à celui des résidents en EHPAD publics (1419 € contre 1397 €). Le dispersion est plus importante au sein des EHPAD PNL comme l’illustre le graphique ci-après :
  • 10. 16 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 17 4. Coûts spécifiques liés à l’exploitation des établissements a. Hébergement Coût des repas 60 % des EHPAD interrogés internalisent la prestation de restauration et 40 % sous-traitent tout ou une partie de leur restauration (préparation sous-traitée mais service en salle par le personnel de l’établissement). En interne Sous-traitée 40 % 60 % Le coût moyen d’un repas sous-traité est de 4,69 €. Evolution du coût de la sous-traitance alimentaire entre 2008 et 2010 7 : 2007 2008 2010 Coût moyen d’un repas sous-traité (€) 3,96 4,21 4,69 7 Compte tenu des données trop hétérogènes des données recueillies auprès des établissements, nous ne pouvons fournir un coût matière moyen du repas préparé en interne.
  • 11. 18 | Observatoire des EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 19 Coût de la blanchisserie Les coûts des locaux selon les modalités d’investissement sont présentés ci-dessous : Le coût de cette prestation, lorsqu’elle est sous-traitée, est de 443 € en moyenne par lit « occupé ». EHPAD propriétaires EHPAD locataires 41 % des établissements ont opté pour une sous-traitance de leur Moyenne 3 620 4 492 blanchisserie. Les données de l’observatoire ne permettent pas de mettre en Mediane 2 386 3 985 exergue la cause d’un choix de gestion concernant la blanchisserie ; le choix de sous-traiter ou non la blanchisserie de l’établissement n’est, par exemple, pas lié à la capacité de celui-ci. Coût de la maintenance immobilière Capacité autorisée des établissements Interne (%) Sous traitée (%) Le coût de la maintenance immobilière représente la somme des Moins de 60 lits 41 59 postes « fournitures ateliers + maintenance » ramenée à la capacité De 60 à 69 lits 34 66 de l’établissement. De 70 à 89 lits 43 57 Le coût moyen annuel de la maintenance par lit est de 475 € ; selon le statut Plus de 90 lits 48 52 juridique, la médiane se présente ainsi : EHPAD de l’échantillon 41 59 Coût maintenance EHPAD de EHPAD publics EHPAD PNL par lit l’échantillon Coût des locaux Moyenne 545 € 458 € 462 € Mediane 525 € 421 € 433 € La majorité des établissements du panel sont propriétaires de leurs locaux. PNL Public Propriétaires b. Dépendance 4% 4% Locataires 17 % Emphytéote Coûts des couches et alèses Mise à disposition En moyenne le coût des couches et alèses est de 0,81€ par journée gratuite 52 % de dépendance. 40 % Plus le niveau de dépendance des résidents est élevé, plus ce coût augmente : 83 % Coût moyen des couches et alèses GMP par journée dépendance Moins de 600 0,66 € Les choix juridiques concernant l’immobilier divergent sensiblement entre les De 600 à 700 0,83 € EHPAD publics (à 83 % propriétaires de leurs locaux) et les EHPAD PNL Plus de 700 0,94 € (52 % de propriétaires). Coût moyen des couches et alèses Les coûts liés aux locaux (par lit) présentés ci-dessous correspondent à Répartition par capacité par journée dépendance l’addition des coûts liés à l’immobilier, des dotations aux amortissements des Moins de 60 lits 0,66 € bâtiments, des frais financiers liés à l’immobilier, des loyers éventuels et De 60 à 69 lits 0,83 € du coût de l’entretien et de la maintenance liés à l’immobilier. De 70 à 89 lits 0,94 € Plus de 90 lits 0,66 €
  • 12. 20 | Observatoire des EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 21 c. Soins Fournitures médicales La majorité des établissements du panel ne dispose pas de Pharmacie à Usage Interieur (PUI). Tarif global et partiel avec PUI 9% Tarif global et partiel sans PUI 91 % Le coût des fournitures médicales est 2,5 fois plus élevé pour les établissements avec PUI. Le coût des fournitures médicales par an à la charge de l’établissement, ramené au résident, est de 990 € dans un EHPAD avec PUI contre 382 € dans un EHPAD sans PUI. Le coût des fournitures médicales pour un établissement est étroitement corrélé avec le niveau du GIR Moyen Pondéré Soins (GMPS) 8 Coûts moyen des fournitures médicales GMPS par journée dépendance GMPS < 1 035 313 € 1 035 < GMPS > 1 135 393 € GMPS > 1 035 645 € 8 Cf Lexique
  • 13. 22 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 23 5. Ressources humaines a. Taux d’encadrement 0,57 : Les modalités de calcul de ce taux sont : le nombre d’ETP CDI et CDD rapporté au nombre de lits « occupés ». Sur les 136 EHPAD constituant l’échantillon, le taux d’encadrement médian est de 0,57 avec une distinction importante selon le statut juridique : 0,64 pour les EHPAD publics contre 0,55 pour les EHPAD PNL. Ce taux est étroitement lié au niveau de GMP de l’établissement. GMP de l’établissement Taux d’encadrement Moins de 600 0,51 Entre 600 et 700 0,57 Plus de 700 0,65 Si l’on rapproche le taux d’encadrement moyen des établissements à leur capacité, on constate un effet seuil pour les EHPAD de « plus de 90 lits » au-delà duquel le taux d’encadrement augmente de nouveau. Capacité de l’établissement Taux d’encadrement moyen Moins de 60 lits 0,59 Entre 60 et 69 lits 0,57 Entre 70 et 89 lits 0,54 Plus de 90 lits 0,59
  • 14. 24 | Observatoire des EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 25 Le taux moyen d’encadrement par section tarifaire est présenté ci-dessous : Rémunération annuelle brute par catégorie de personnel (moyenne) Taux moyen d’encadrement par section tarifaire Rémunération annuelle brute en K€ Nombre d’ETP par lit 100 0,70 90 0,57 0,64 0,60 80 0,55 0,50 0,21 70 0,20 0,19 0,40 60 0,30 0,13 50 0,12 0,12 0,20 40 0,10 0,25 0,24 0,30 30 0 20 10 Total PNL Public 0 Hébergement Dépendance Soin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PNL Public b. Rémunération du personnel c. Poids du personnel par section tarifaire La rémunération moyenne annuelle brute du panel par catégorie de personnel est présentée ci-dessous : Ce ratio (Coût net du personnel de la section tarifaire / Charges nettes de la section tarifaire) met en exergue que 90 % des dépenses de la section soins et dépendance sont des dépenses de personnels ; ces dernières Cuisine / représentent 60 % de la section hébergement. ASH / AMP/ Autres Services Animation / Direction service Aide Psychologue Infirmier auxiliaires Médecins généraux / Service des repas soignant médicaux diététiciens social Poids du personnel en % de charges par section tarifaire 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Global % Moyenne 52 329 € 34 362 € 31 685 € 30 328 € 35 024 € 40 978 € 52 461 € 44 197 € 88 322 € 100 90 % 90 % Médiane 53 089 € 34 477 € 29 751 € 30 971 € 36 125 € 41 180 € 51 699 € 37 347 € 91 730 € 80 PNL 60 % Moyenne 54 955 € 33 515 € 31 899 € 30 257 € 34 538 € 43 211 € 52 650 € 40 450 € 92 977 € 60 Médiane 53 805 € 34 215 € 29 748 € 30 963 € 35 360 € 43 600 € 51 699 € 35 698 € 96 810 € 40 Publics 20 Moyenne 39 656 € 37 960 € 30 932 € 30 653 € 37 168 € 34 651 € 51 670 € 50 084 € 75 167 € Médiane 39 936 € 35 457 € 31 030 € 31 425 € 38 942 € 34 667 € 51 991 € 37 843 € 68 800 € 0 Hébergement Dépendance Soin
  • 15. 26 | Etude EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 27 6. Santé financière des établissements a. Le Fonds de Roulement Net Global (FRNG) La disponibilité moyenne du Fonds de Roulement Net Global en Nombre de Journées d’Exploitation est de 125 jours (médiane = 95 jours). Fonds de Roulement en Nombre de Jours d’Exploitation (moyenne) Moins de 70 jours Entre 70 et 89 jours Entre 90 et 119 jours 33 % Plus de 120 jours 37 % 13 % 17 % b. Le Besoin en Fonds de Roulement et l’Excédent de Financement d’Exploitation des établissements (BFR / EFE) Le Besoin en Fonds de Roulement (BFR) représente le décalage de trésorerie provenant de l’activité courante de l’EHPAD. Le BFR est donc étroitement lié à l’activité de la structure puisqu’il résulte du décalage entre les encaissements (produits de la tarification, subventions…) et les décaissements (salaires, charges sociales..).
  • 16. 28 | Observatoire des EHPAD 2012 Observatoire des EHPAD 2012 | 29 Les BFR négatifs correspondent à des Excédents de Financement d’Exploitation (EFE) La situation d’excédent de financement d’exploitation signifie qu’à la fin de l’exercice, les établissements ne présentent pas de besoin de trésorerie liés à l’exploitation Deux tiers des EHPAD du panel ont un Besoin en Fonds de Roulement positif dont la moyenne représente 45 jours de dépenses d’exploitation. Un tiers d’entre eux ont un Excédent de Financement d’Exploitation dont la moyenne représente 51 jours de dépenses d’exploitation. La cause principale de cet EFE provient très probablement des avances versées en début de mois. c. La Capacité d’Autofinancement des établissements (CAF) La CAF permet aux établissements de rembourser leurs emprunts et de financer leurs investissements. La médiane relative à la consommation de la CAF brute pour le remboursement des emprunts se situe à 0,41, c’est-à-dire que 50 % de l’échantillon consacre moins de 41 % de sa CAF au remboursement des emprunts et 50 % de l’échantillon consacre plus de 41 % de sa CAF au remboursement des emprunts.
  • 17. 30 | Observatoire des EHPAD 2012 Notes ............................................................................................................................ Lexique ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ BFR : Besoin en fonds de roulement ............................................................................................................................ CAF : Capacité d’autofinancement ............................................................................................................................ EFE : Excédents de financement d’exploitation ............................................................................................................................ ETP : Equivalent temps plein ............................................................................................................................ FRNG : Fonds de roulement net global ............................................................................................................................ GIR : Groupe iso-ressources ............................................................................................................................ GMP : Gir Moyen Pondéré ............................................................................................................................ GMPs : Gir Moyen Pondéré soins. (GMPs = GMP + PMP * 2,59) ............................................................................................................................ PMP : Pathos Moyen Pondéré ............................................................................................................................ PNL : Privé non lucratif ............................................................................................................................ PUI : Pharmacie à usage intérieur ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................
  • 18. Notes ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ KPMG remercie les EHPAD qui ont participé à cet ............................................................................................................................ observatoire en répondant au questionnaire de ............................................................................................................................ KPMG ou en autorisant un collaborateur du cabinet à saisir les données de leurs établissements. ............................................................................................................................ Cette étude a été réalisée par la Direction Nationale ............................................................................................................................ Economie Sociale et Solidaire avec le concours de ............................................................................................................................ Stéphane Poreye et Maud Le Bolloch responsables du projet, et la participation de : ............................................................................................................................ Loic Ballet ............................................................................................................................ Marie-Christine Bucalo ............................................................................................................................ Marine Pelletier ............................................................................................................................ Pierre Assante Benoit Heurtault ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................
  • 19. Contacts Direction Nationale Economie Sociale et Solidaire Immeuble Palatin 3, cours du triangle 92939 Paris la Défense Cedex Tél. : +33 (0)1 55 68 94 59 E-mail : ecosociale@kpmg.fr Irène Scolan Directrice nationale adjointe Tél. : +33 (0)1 55 68 94 53 E-mail : iscolan@kpmg.fr Stéphane Poreye Coordinateur de l’Etude Tél. : +33 (0)3 20 20 65 00 E-mail : sporeye@kpmg.fr Les informations contenues dans ce document sont d’ordre général et ne sont pas destinées à traiter les particularités d’une personne ou d’une entité. Bien que nous fassions tout notre possible pour fournir des informations exactes et appropriées, nous ne pouvons garantir que ces informations seront toujours exactes à une date ultérieure. Elles ne peuvent ni ne doivent servir de support à des décisions sans validation par les professionnels ad hoc. KPMG S.A. est une société anonyme d’expertise comptable et de commissariat aux comptes à directoire et conseil de surveillance au capital social de 5 497 100 euros. 775 726 417 RCS Nanterre. Siège social : Immeuble Le Palatin, 3 cours du Triangle, 92939 Paris La Défense Cedex. KPMG S.A. est membre du réseau KPMG constitué de cabinets indépendants adhérents de KPMG International Cooperative (« KPMG International »), une entité de droit suisse. KPMG International ne propose pas de services aux clients. Aucun cabinet membre n’a le droit d’engager KPMG International ou les autres cabinets membres vis- à-vis des tiers. KPMG International n’a le droit d’engager aucun cabinet membre. © 2012 KPMG S.A., société anonyme d’expertise comptable et de commissariat aux comptes, membre français du réseau KPMG constitué de cabinets indépendants adhérents de KPMG International Cooperative, une entité de droit suisse. Tous droits réservés. Le nom KPMG, le logo et « cutting through complexity » sont des marques déposées ou des marques de KPMG International. Imprimé en France. A usage interne. Conception - Réalisation : Direction Communication Corporate - Xerox Creative Services - Janvier 2012.