1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CONCEPCION FACULTAD DE ODOONTOLOGIA Cátedra de Histología Dr. Raúl M. Desvars González Junio 2011 ______________________________________________________________ Complejo DentinoPulparPULPA DENTAL

2. La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimático). La pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila y tiene la particularidad de ser el único tejido blando el diente. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina, que desde el punto de vista morfológico reproduce la forma del elemento dentinario, por lo que cambia según la anatomía de los dientes. La cámara pulpar en los premolares y molares puede dividirse, al igual que su contenido pulpar, en porción coronaria y porción radicular. GENERALIDADES

3. En la zona coronaria la cámara posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares, que son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cúspides. Del piso de la cámara salen dos o tres conductos que penetran en las raíces y terminan en uno o varios orificios en el vértice distal de la raíz. Dichos conductos se extienden, por lo tanto, desde la región cervical hasta el foramen apical o ápice radicular. Se denomina pulpa radicular a la porción tisular alojada en estos conductos. En el foramen apical la pulpa radicular se conecta directamente con el tejido periapical del ligamento periodontal a nivel del espacio indiferenciado de Back o periápice. GENERALIDADES (cont.)

4. Durante el desarrollo de la raíz, la vaina epitelial de Hertwig es la que determina la forma y el número de raíces y; por ende, de los conductos. Generalmente, el resultado es un conducto principal situado en el centro de raíz, que abre en un agujero único central o ligeramente desviado en sentido distal. Sin embargo, pueden formarse conductos laterales o accesorios, como también terminar a manera de un delta apical, cuya complejidad varía de una pieza dentaria a otra. En el caso de existir conductos laterales, el tejido periodontal. Los canales accesorios, si bien pueden encontrarse a cualquier nivel radicular, son más frecuentes en el tercio apical. El tamaño de la cavidad pulpar disminuye con la edad por el depósito continuo de dentina secundaria y, también por la aposición localizada y deformante de la dentina terciaria que se produce como respuesta ante distintos tipos de noxas. GENERALIDADES (cont.)

5. El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológica y funcionalmente una verdadera unidad biológica conocida como complejo dentinopulpar. Desde el punto de vista estructural los cuerpos de los odontoblastos se localizan en la interfase existente entre la pulpa y la dentina y su prolongación principal o proceso odontoblástico se ubica en el interior de los túbulos dentinarios. Desde el punto de vista embriológico, ambos tejidos dentinario y pulpar, tienen su origen en la papila dentaria y funcionalmente los odontoblastos son los responsables de la formación y mantenimiento de la dentina. Por todas estas razones se les considera como un tejido biológico único, pero de características histológicas diferentes. GENERALIDADES (cont.)

7. COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA

8. Desde el punto de vista estructural la pulpa dental es un tejido conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado. En su periferia (unión pulpa-dentina) se ubican los odontoblastos que son células especializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina. La pulpa está formada por: 75% de agua. 25% de materia orgánica, constituida por células y matriz extracelular (MEC) representada por fibras y sustancia fundamental. COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA

9. COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPAPoblaciones celulares de la pulpa normal ODONTOBLASTOS: Son células específicas o típicas del tejido pulpar, situadas en su periferia y adyacente a la predentina. Pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina y conforman la capa odontoblástica. Dicha capa es semejante a un epitelio cilíndrico pseudoestratificado en la región coronaria y, a un epitelio cilíndrico simple de aspecto columnar más bajo en la zona radicular. El tamaño celular es mayor en la corona que en la raíz.

10. Las variaciones morfológicas están en directa relación con su actividad funcional. Los odontoblastos adoptan la forma de células cilíndricas altas (40 μm) con núcleos grandes de localización basal, cuando se encuentran en su máxima actividad secretora. El citoplasma es intensamente basófilo por su alto contenido en ácido ribonucleico. El odontoblasto maduro es una célula altamente diferenciada que ha perdido la capacidad de dividirse. Odontoblastos: (Cont.)

11. FIBROBLASTOS: los fibroblastos activos presentan un contorno fusiforme y citoplasma basófilo, con gran desarrollo de las organelas que intervienen en la síntesis proteica. El núcleo, generalmente, elíptico exhibe uno o dos nucleolos evidentes. Son las células principales y más abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en la corona, donde forman la capa denominada rica en las células. Los fibroblastos secretan los precursores de las fibras: colágenas, reticulares y elásticas y sustancia fundamental de la pulpa. COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPAPoblaciones celulares de la pulpa normal

12. En pulpas jóvenes se ha descrito que estas células poseen largas y delgadas prolongaciones citoplasmáticas poco notables al MO, conectadas mediante complejos de unión a otros fibroblastos, adquiriendo un aspecto de sincitio morfológico, pero no funcional. En la pulpa adulta se transforman en fibrocitos tomando una forma ovalada, con un núcleo de cromatina más densa y un citoplasma escaso débil, con organoides reducidos. En los procesos de reparación o de naturaleza inflamatoria del tejido conectivo suele variar su morfología, así como el número de células y el desarrollo de las organelas en el seno de las mismas. Los fibrocitos pueden desdiferenciarse y volver a se fibroblastos ante distintos estímulos. Se ha comprobado en cultivos celulares que los fibroblastos pulpares sintetizan fibronectina. La fibronectina es una glicoproteína extracelular, que actúa como mediador de adhesión celular, uniendo las células entre sí y éstas a los componentes de la matriz. Fibroblastos: (cont.)

13. Se dice que la unión de la fibronectina con el colágeno tipo III constituye el sustrato químico de las fibras reticulares de la pulpa. En síntesis, el aspecto alargado, fusiforme o estrellado que presentan los fibroblastos, depende del tipo de matriz extracelular en la que se encuentren inmersos. Por lo general, se ubican entre las fibras colágenas, las cuales se orientan en las distintas direcciones del espacio. Fibroblastos: (cont.)

14. Los fibroblastos tienen por función formar, mantener y regular el recambio de la matriz extracelular fibrilar y amorfa. Son células multiformes, pues tienen también la capacidad de degradar el colágeno, como respuesta ante estímulos fisiológicos del medio interno. Existen poblaciones de fibroblastos fenotípicamente diferentes, que poseen distintas propiedades químicas y funcionales, y que dan origen a los diversos tipos de colágeno Fibroblastos: (cont.)

15. COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPA Células dendríticas. Macrófagos. Células ectomesenquimáticaso células madres.

16. Son denominadas también mesenquimaticasindiferénciales, que derivan de las crestas neurales. Estas células tienen la capacidad de dar lugar a distintas células como: los fibroblastos, osteoblastos,cementoblastos y ocasionalmente odontoblastos como respuesta biológica. Llegan a disminuir con la edad , lo cual trae aparejado una reducción de autodefensa de la pulpa. Generalmente, se llegan a ubicar en la región subdontoblástica o próximos a los capilares, por lo que también se le suele llamar pericitos. Vinculada con la microvascularizaciónpulpar. Células ectomesenquimáticaso células madres

17. Son células que por su capacidad de fagocitosis, pertenece al sistema de defensa fagocíticomononuclear. Su función consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar células muertas además de elaborar enzimas de tipo de las hidrolizas acidas, que facilitan su migración dentro del tejido conectivo. Con respecto a su estructura; tiene un núcleo cuya morfología es característica, escotado y ligeramente excéntrico. Su citoplasma solo puede ser visualizado por técnicas con colorante (azul tripan o tinta china). Macrófagos

18. Se caracterizan por expresar moléculas de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad, por poseer una morfología ramificada con tres o mas prolongaciones citoplásmicas y un diámetro de 50 μm. Se distribuyen en la pulpa en dos áreas: región perivascular ( zona mas interna de la pulpa) y la región paraodontoblástica (zona mas externa de la pulpa). Su función consiste en participar en el proceso de iniciación de la respuesta inmunológica primaria. Estas células capturan los antigenos, los procesan y luego emigran hacia los ganglios linfáticos a través de los vasos linfáticos. Una vez allí las células maduran transformándose en potentes células presentadoras de antígenos que posteriormente exponen a los linfocitos T. Células dendríticas

19. Los linfocitos, las células plasmáticas y en ocasiones, eosinófilos y mastocitos. Los mastocitos tienen una distribución perivascular. Son células redondeadas con abundantes gránulos citoplasmáticos. Intervienen en los procesos antiflamatorios del tejido pulpar, por la liberación de histamina que aumenta la permeabilidad de los capilares y venulas, lo que produce edema. Los efectos de la histamina son contrarrestados por la histaminaza producida por los eosinofilos. Otras células del tejido pulpar:

20. Fibras colágenas: Constituidas por colágeno de tipo I, que representa el 60 % del colágeno pulpar. Son escasas y dispuestas en forma irregular ( pulpa coronaria) y paralela (zona radicular). Fibras reticulares: Formadas por delgadas fibrillas de colágeno III asociadas a fibronectina. Estas fibras se llegan a distribuir en forma abundante en el tejido mesenquimatico de la papila dental. Llegan a constituir el plexo de Von Corp.. Fibras elasticas: Son muy escasas y estan localizados en los vasos sanguíneos aferentes. Su principal componente es la elastina. Fibras de oxitalan. Fibras

21. Constituida por proteoglicanos y agua. Los proteoglicanos tiene un núcleo proteico y cadenas laterales de glicosaminoglicanos. El componente principal es el acido hialuronico y en menor proporción se encuentra el condroitin sulfato y el dermantan. El acido hialuronico le confiere viscosidad y cohesión. Esta propiedad permite extirpar la pulpa sin que se rompa durante los tratamientos endodonticos. Sustancia fundamental

22. VASCULARIZACIÓN

23. Los vasos sanguíneos penetran la pulpa acompañados de fibras nerviosas sensitivas y autónomas y salen de ella a través del conducto apical, debido al reducido tamaño de la pulpa, estos son de pequeño calibre y las arteriolas son de mayor tamaño(150μm de diámetro); en su recorrido llegan a la región de la pulpa central. Tienen una túnica íntima endotelial y una túnica media de músculo liso poco desarrollada. El músculo liso en los vasos pulpares tienen receptores α y β adrenérgicos. Frente a una lesión hay una vasoconstricción inicial seguida de una vasodilatación y se aumenta la permeabilidad vascular(mediada por neuropéptidos) lo que provoca un proceso inflamatorio con edema, calor y dolor. En la región corornaria los vasos se ramifican, disminuyen de calibre y forman el plexo capilar subodontoblástico. CIRCULACIÓN SANGUÍNEA

24. La sangre capilar que fluye hasta la región coronaria es casi el doble que la región radicular. La red capilar se localiza en la zona basal, su función es nutrir a los odontoblastos. Presenta predominio de capilares de tipo continuo y el 5% del total es de tipo fenestrado. Los capilares de tipo continuo poseen células endoteliales muy delgadas, estas con abundantes invaginaciones de superficie(vesículas de pinocitosis) acompañadas de proyecciones citoplasmáticas, se unen por uniones ocluyentes. Los capilares fenestrados, poseen un endotelio más grueso con poros, la membrana basal de los mismos es continua, estos intervendrían en en el transporte rápido de metabolitos( por su permeabilidad) Tanto los capilares contínuos como los fenestrados están rodeados de células periendoteliales. CIRCULACIÓN SANGUÍNEA

25. Es un sistema primitivo si se compara con la que poseen otras regiones del organismo. Actualmente se sabe de la existencia de numerosos vasos linfáticos en la parte central de la pulpa y en menor número en la zona periférica próxima a la capa odontoblástica CIRCULACIÓN LINFÁTICA

26. Circulación Sanguínea

28. Tiene una doble inervación, sensitiva y autónoma, a cargo de fibras nerviosas mielínicas y amielínicas que llegan a la pulpa junto con los vasos a través del foramen apical. La inervación autónoma está constituídas por fibras amielínicas tipo C simpáticas. Los axones amielínicos provienen del ganglio cervical superior y llegan a la pulpa apical para dirigirse a la túnica muscular de las arteriolas. Estas fibras son de conducción lenta e intervienen en el control del calibre arteriolar(función vascomotora) La inervación sensitiva está constituída por fibras aferentes sensoriales del trigémino. Son fibras del tipo Ay también amielínicas de tipo C. Las fibras A son de conducción rápida y responden a estímulos hidrodinámicos, táctiles, osmóticos o térmicos que transmiten la sensación de un dolor agudo y bien localizado. Estas fibras se distribuyen fundamentalmente en la zona periférica de la pulpa. INERVACIÓN

29. Inervación

30. HISTOFISIOLIGIA PULPAR: Cambios que el tejido pulpar experimenta con la edad. Principales funciones de la pulpa dentaria.

31. Función Inductora: Esta función se pone de manifiesto durante la amelogénesis, ya que es necesario el depósito de dentina para que se produzca la síntesis y el depósito del esmalte. Función Formativa: La función esencial de la pulpa es formar dentina, las células encargadas de formar la dentina son los odontoblastos y según el momento en que ésta se produce surgen los distintos tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria. Función Nutritiva: La pulpa nutre a la dentina atreves de las células odontoblásticas y los vasos sanguíneos subyacentes, los nutrientes se intercambian desde los capilares palpares hacia el liquido intersticial, que viaja hacia la dentina atreves de túbulos creados por los odontoblástos para dar cabida a sus prolongaciones. Actividades Funcionales de la Pulpa:

32. Actividades Funcionales de la Pulpa: (Cont) Función Sensitiva: La pulpa responde ante los diferentes estímulos y agresiones mediante los nervios sensitivos, la respuesta es siempre de tipo dolorosa. El dolor pulpar es sordo y pulsátil persistiendo durante cierto tiempo. Función Defensiva o Reparadora: Su función reparadora consiste en formar dentina ante las agresiones, de esa forma también se defiende primero formando la dentina peritubular esto impide la penetración de microorganismos hacia la pulpa. Luego forma la dentina terciara, reparativa o de irritación, esta dentina es elaborada por los nuevos odontoblastos que se originan de las células ectomesenquimáticas o células madre de la pulpa.

33. Así como los demás tejidos del cuerpo, el tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan cambios en su estructura y también en sus funciones en relación con la edad. Estos cambios disminuyen la capacidad de respuesta biológica y como consecuencia de ello, el tejido pulpar con la edad no responde a los estímulos externos como lo hace una pulpa joven. Modificaciones de la Pulpa con la Edad:

34. Reducción del Volumen Pulpar: Esto se da en consecuencia a la disminución de la cámara y los conductos radiculares, como consecuencia del deposito continuo de dentina secundaria. Disminución de la Irrigación e Inervación: Esto se da en consecuencia de la reducción del volumen del órgano pulpar, además se puede dar obliteraciones de vasos sanguíneos en pulpas envejecidas. Disminución gradual de las células del tejido pulpar: La densidad celular queda reducida a la mitad especialmente al poderse las células inmaduras. Transformación Progresiva del Tejido Conectivo laxo dela Pulpa en Tejido Conectivo Semidenso: Esto es causado por un aumento de las fibras colágenas y también a la constante disminución de la sustancia fundamental amorfa. Aparición de Centros Irregulares de Mineralización: Se da especialmente en la parte central de la pulpa, esto es relativamente común en la pulpa adulta y se incrementa con la edad o frente a irritantes. Se ha presentado algunos de estos fenómenos en pulpas jóvenes. Los principales cambios que resultan con el envejecimiento son lossiguientes:

35. Fin