1. Visite Cyclotron / Aprémas
Jeudi 15 Mars 2012
ABDERAHMAN - BOCQUET – FAHED – LAPORTE
PANGRAZI – QUARONI – RICHARD - TAHRI

2. Plan
Introduction
Sécurisation du Site
1. Cyclotron
2. Cyberknife
3. Aprémas
Conclusion

3. Introduction
• Le cancer est un problème majeur de santé publique pour tous les pays
industrialisés
• Les cancers sont en France :
– La 1ère cause de mortalité chez les hommes (35% des décès en 2006)
– La 2ème cause de mortalité chez les femmes (25% des décès)
• 2002 : Priorité nationale
• Actuellement  Plan Cancer 2009-2013

4. L’annexe du CAL
• Construction du bâtiment en 1989 en réponse à l’installation d’un
nouveau matériel etdestiné au départ à accueillir la programme Cyclotron
Médicyc
• Le CAL s’associe avec le Conseil Général du 06 et le CPAM afin de fournir
des locaux au système de prévention APREMAS
• Cyberknife en 2006
• Avec le Centre d’Orsay, le CAL est le seul établissement à utiliser cette
technologie du Cyclotron en France pour le traitement de cancers
• Cette annexe fabrique aussi le 18-Fluorodeoxyglucose nécessaire aux
services de médecines nucléaires du Sud-Est de la France

5. SÉCURISATION
DU SITE

6. • Epaisseurs des murs suivant les matériaux utilisés définis par calcul de
protection (béton, béton baryté et terre essentiellement)
• Utilisation de labyrinthes pour l’accès aux salles de soins et de portes en
béton ou fer
• Successions de couloirs pour favoriser la dispersion des particules
aériennes

7. Cyberknife

8. CYCLOTRON

9. La protonthérapie des cancers de l’œil
• Utilisation pour traiter les tumeurs de l’œil à l’aide de rayon dits PROTON
• 1991  2011 = 20 ans d’existence à Nice
• Environ 250/500 apparaissant chaque année sont traités à Nice
• Le Cyclotron est piloté
par un personnel
comprenant notamment
des ingénieurs,
des physiciens médicaux,
des électroniciens et
des techniciens
• Les traitements sont
prescris par
un oncologue
radiothérapeute

10. Qu’est ce que c’est ?
Accélérateur de particules testé en 1931 pour la première fois
Utilisation pour le traitement de protonthérapie et la fabrication de 18-F
Principes
Il utilise l’action combinée d’un champ magnétique et d’un champ électrique
pour délivrer un faisceau de particules accélérées
- Ces particules, électriquement chargées, sont introduites au centre d’une
enceinte où règne un vide
- Sous l’action combinée de champs électrique et magnétique , elles
décrivent une trajectoire en spirale depuis le centre du cyclotron jusqu’aux
bords tandis que leur vitesse s’accroît (cavités accélératrices augmentant de
rayons)
- Arrivé au rayon maximal, elles sont expulsées hors accélérateur
Traitement ciblé

11. Composants
1. Collimateur
2. Modulateur en escalier
3. Deux cavités en forme de demi-cylindres, (les "Dees" )
4. Aimants
5. Rayonnement en Gray
(Pic de Gray)

12. Caractéristiques
• Accélération du proton d’hydrogène
• Energie de 65 MeV
• 3,3 cm de profondeur (max 5cm)
 Utilisation lésions oculaires
• Accélération sous vide, faisceaux
modélisés pour donner la forme de la tumeur (au mm près)
• Dose létale = 6 Gray
• Curiethérapie: Lésion supérieure à 10 mm, taille trop importante pour le
Cyclotron
• Traitement de la tumeur lorsque celle-ci ne dépasse pas plus de la
moitié du volume de l’œil

13. Traitement
Le traitement est prescrit par un ophtalmologiste à la suite de pose de
Clips de Tantale autour de la tumeur.
Ce traitement nécessite 2 semaines.

14. La première semaine qui consistera à
- Examen scannographie et radiologique pour connaître la morphologie de
l’œil et la position de la tumeur
- Réaliser un masque et une empreinte dentaire personnalisée pour
assurer le confort du traitement
- Concevoir précisément le traitement et le contrôler par des simulations
- Élaborer le plan précis de
l’intervention
(Réglages fauteuil
+ Plan de traitement)
- Réaliser une séance de
vérification finale
- Consultation
d’information

15. Seconde semaine
- Dans le cas général, le traitement se fait en 4 séances sur une durée de 4
jours
- La région de l’œil à traiter est petite, il faut donc rester le plus immobile
possible  Importance du masque (partie dentaire + partie plastique)

16. La séance
• Le fauteuil motorisé peut se déplacer dans 3 dimensions pour assurer la
meilleure position possible
• Une fois le fauteuil placé face au collimateur, il faut fixer une lumière
guidant le regard, lui-même suivit par des radiographies de contrôle
• Ce positionnement prend de 10 à 30 min
• L’absence de personnel soignant dure lui moins d’une minute et le
traitement une dizaine de secondes

17. Détection tumeur • Ophtalmologiste
Anesthésie • Ophtalmologiste
Fixation des Clips de Tantale
Cyclotron • Réglages de la machine
Anesthésie locale de l’œil
Traitement de la tumeur
• Masque personnalisé
• Fixation d’un point
• Localisation par des clips

18. Suivi patient
• Pendant le traitement (4 jours)
- Rougeurs et gonflements de l’œil traité
- Mise en place d’un écarteur à paupières après anesthésie locale
- Ne rien appliquer sur l’œil (mains, eau de douches, crèmes…)
- Port de lunette de soleil + prévoir un pansement de protection
- Ne pas hésiter à contacter le Cyclotron en cas de doutes
• Après le traitement
- Prendre les même précaution que pendant le traitement
- Effets visibles pendant 6 semaines minimum
- Consultations fréquentes de son ophtalmologiste
- Le traitement étant localisé à l’œil, pas d’interdictions médicales
96 % de succès sur 10-15 ans

19. RADIOTHÉRAPIE PAR
CYBERKNIFE

20. Qu’est ce que c’est ?
• Outil supplémentaire à la radiothérapie
• Mini-accélérateur monté sur un robot industriel
• Apparu en France en 2006
• Forte technicité et spécificité
• Coûte 4 millions € avec 1,5millions € pour l’accélérateur de particules

21. • Interventions non invasives
• Seul système de radiochirurgie se servant de la robotique intelligente
• Présence du système « Respiratory Tracking System » suivant le
mouvement de la respiration
• « Synchrony » est là pour suivre, détecter et corriger les mouvements du
robot
En résumé, il y a traitement de
- Tumeurs pulmonaires
- Tumeurs du systèmes nerveux et rachidiennes
On peut l’associer à
une Radiothérapie classique.

22. Caractéristiques
• 6 axes de rotation dont un collimateur circulaire
• Emission de photons de 6 MeV
• 100 faisceaux d’irradiation
 forte dose libérée au niveau du volume tumorale à traiter avec
protection des tissus voisins
• Critères de sélection précis
• 2 faisceaux de rayons X disposés orthogonalement permettent un
positionnement précis

24. Précautions
- Manipulateurs compétents avec radioprotection « banale et classique »
- Protection patients: 4 caméras pour la surveillance en temps réel
Exemple : Tumeur mobile (poumons)
 Veste avec 3 diodes (signal qui perçoit le tracking)

25. Contrôle et sécurité
 Chaque matin : vérification
tirs du robot
 1/semaine : contrôle de
l’énergie
 1/3 mois : vérification
complète
 1/an: contrôle constructeur
Les patients et le personnel
doivent suivre des règles :
- Lavage des mains
- Port d’une tenue de
protection appropriée
- Désinfection quotidienne
des locaux

26. Traitement • Avant le traitement
- Consultation de Radiothérapie avec le
radiothérapeute
- Consultation d’annonce avec une
infirmière d’information et de
coordination
- Pose de Clips ou de grains radio-
opaques près de la lésion
• Préparation et intervention
- Simulation et scanner pour la
confection de matelas et/ou masques
et vérification du repérage
- Dosimétrie pour la réalisation d’une
fiche individuelle de traitement
- Le traitement qui peut se faire sur une
ou plusieurs séances

27. En pratique
Allongement du patient
• Immobilisation avec matelas et masques
personnalisés
Réglage patient/machine
Tirage • Recadrage 10 mm et 1,5° ou arrêt machine

28. Suivi patient
- Séance : 30 min à 2H
- 1 à 6 séances  soit 6-7 interventions/jours avec 2-
3 manipulateurs
- 300 patients/an

29. Avantages
• Précision
- Faible pénombre des faisceaux (fiche technique)
- Degré de liberté (grande souplesse)
- Précision du positionnement (immobilisation du patient et réalignement)
- Tracking (par un suivi optique par la machine du patient en temps réel)
• Intérêt clinique
- Tumeurs mobiles
- Propreté (distinction des tissus sains et lésés)
- Réirradiation possible (dans le cas de rechutes)
- Diminution du nombre de séances

30. APRÉMAS

31. • Association pour le dépistage
Descriptions organisé du cancer du sein et du
cancer colorectal sur le 06 et le 04
• Mandatée par l’Etat, les collectivité
locales ainsi que l’Assurance
Maladie
• Population concernée
50 à 74 ans ( obligation européenne
depuis 1992)
• Objectifs
- Mieux sensibiliser la population au
dépistage, garantir la qualité du
dépistage et la transparence des
résultats
- Proposer un dépistage du cancer du
sein et du cancer colorectal à toutes
les personnes pouvant en tirer un
bénéfice

32. Missions
• Gestion des fichiers des personnes éligibles transmis par l’Assurance
Maladie
• Envoi tout les 2 ans d’une invitation personnelle au dépistage
• Information et formation des acteurs et promoteurs du dépistage
• Recueil et protection des données individuelles
• Communication des résultats aux personnes et à leurs médecins
• Suivi des dossiers patient dans le respect des délais fixés
• Évaluation annuelle du dépistage local en terme de qualité pour la mise
en œuvre de corrections
• Communication permanente avec l’Institut de Veille Sanitaire

33. Ressources
• Financement
Public avec subventions de l’Etat et Conseil général
Budget 2009  2 564 049 €
• Personnel
- 7 secrétaires
- 17 relecteurs
- Service coursier
- 2 secrétaires médicales
- Maintenance base de données

34. Processus Mammographie
Dépistage Relecture
chez le
radiologue
partenaire Envoi des
résultats
Envoi des au
mammo- médecin
Envoi graphies et traitant
convocation dossiers et patient

35. Suivi du Cancer du sein
La relecture s’effectue par une radiologue avec une formation spécifique
à cet exercice et qui s’engage à faire 2000 lectures dont 1500 en relectures
Dans le cas d’anomalies, on pourra demander :
- D’autres radiographies
- Des échographies
- Des microprélèvements
 90% de succès pour un cancer
du sein prit à temps
 90 % des anomalies repérées
sont bégnines
- Test positif : patient suivi
- Test négatif : renvoi convocation à 18 mois

36. Les résultats
La relecture
- Cas négatifs ou douteux en « rerelecture »
- Saisie numéro de dossier (numéro radiographie)
- Lecture anonyme avec antécédents familiaux connus
Organisation
3 bacs « non-suspect » ,
« suspect » et « à refaire »

37. Processus Hémoculture
Recherche de sang dans les selles
• Délivrance du
test
Envoi des
Insertion • 2 lectures
résultats
dans le Envoi postal successives
Réception
programme du test vers
d’un courrier
de dépistage le centre de • À la personne
d’APREMAS Lecture du • Au médecin
par le lecture
test traitant
• Invitation à médecin
• Gratuit Hemoccult II
évoquer le
sujet durant la
prochaine
consultation
médicale
Dans certains cas, l’APREMAS peut directement envoyer le test à la
personne dans le cas où celle-ci n’a pas de médecin traitant

38. Suivi du Cancer colorectal
• Suivi patient
- Test positif : patient suivi
Réalisation d’une coloscopie pour
détecter la source (pas toujours
cancéreuse, 10% et 40 % de
polypes)
Dans le cas d’un résultat
coloscopique normal, la
réinvitation se fait 5 ans puis tout
les 2 ans jusqu’à la 75ème année
- Test négatif :
Renvoi convocation à 18 mois

39. CONCLUSION

40. Le dépistage précoce et l’évolution de la technologie médicale,
permettent d’améliorer la qualité du traitement et le taux de survie des
patients atteints de cancer.

41. • Le 28/07/2011  Le Cyclotron II à Nice en 2014
Le Ministre de la Santé est venu remettre une autorisation d'exploitation
pour la construction d'un prototype.
Nice : Nouvelle arme anti cancer
Un procédé qui fait de Nice un pôle d'excellence dans le domaine. Et à
l'origine de l'appareil du centre Lacassagne : un chercheur niçois : Pierre
Mandrillon.

42. MERCI DE VOTRE ATTENTION
Nous remercions l’ensemble des professionnels pour leur accueil