Epidémiologie et acquisition des
β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)A de Agostinho1, G Renzi2, T Haustein1, G Jourdan3, C Bonfillon6, M Rougemont3,
P Hoffmeyer3, S Harbarth1,4, I Uçkay1,3,4
Histologie du Tube Digestif (Chapitre 2/3 de l'Histologie du l'appareil diges...
7ème Journée de la recherche clinique: Epidémiologie et acquisition des β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)
1. Genève, le 8 mai 2014
épidémiologie et acquisition des
β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)
[dans une unité d’orthopédie septique]
A Agostinho1, G Renzi2, T Haustein1, G Jourdan3, C Bonfillon6, M Rougemont3,
P Hoffmeyer3, S Harbarth1,4, I Uçkay1,3,4
1Serv. prévention et contrôle de l’infection,
2Lab. de bactériologie,
3Serv. de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur,
4Serv. de maladies-infectieuses
Hôpitaux Universitaires de Genève
7ème Journée de la recherche clinique
2. L’hôpital est un milieu propice au développement et
à la transmission d’agents infectieux.
3. Les BLSE sont en pleine augmentation au niveau
mondial, européen ainsi qu’aux HUG.
10 ans plus tard
0
200
400
600
800
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
2013
nombredepatients
E. coli Klebsiella spp Autres
Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013Incidence BLSE aux HUG de 1995 à 2013
source: spci
4. Un large spectre étendu des résistances antibiotiques
des BLSE
antibiotiques
β-lactames
pénicillinescéphalosporines
5. BLSE – pourquoi se préoccuper?
Réponse clinique diminuée
Hospitalisation prolongée = coûts augmentés
Mortalité élevée
Mortalité en cas de bacteremia BLSE vs non-BLSE
Schwaber & Carmeli. JAC 2007
6. 0
2
4
6
8
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
2009
« nouveau cas » BLSE attribué à l’unité « nouveau cas » BLSE NON-attribué à l’unité
0
2
4
6
8
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
2010
Investigation d’une épidémie à BLSE *unité d’orthopédie septique+
énorme pression de sélection antibiotique
local de vie, séjours prolongés, contacts / nursing fréquent
7. Méthode
• Information à tous les soignants et patients de l’unité
• Renforcement des mesures de prévention de dissémination des germes
– Hygiène des mains
– Isolement des patients
– Utilisation d’Equipement de protection individuel
– Augmentation du niveau de nettoyage et désinfection de l’unité
• Dépistage systématique de tous les patients à l’admission et sortie
• Typisation moléculaire des souches
• Dépistage des soignants
• Limitation des entrées
• Contrôles réguliers (des pratiques, de l’environnement, ...)
• Fermeture de l’unité
12. Investigations pendant l’épidémie BLSE
Typisation de toutes les souches
Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches
patients et soignants compris
BLSE Ecoli 2
13. Investigations pendant l’épidémie BLSE
Typisation de toutes les souches
Même souche si ≥ 97,5% de similarités entre les souches
patients et soignants compris
BLSE Ecoli 1 BLSE Ecoli 2
BLSE KPneu
BLSE Mmor
BLSE Ckos
14. Résultats épidémiologiques:
Transmission entre patients
Pas de transmission soignants <–> patients
Réservoir dans la communauté, autres lieux de soins
15. épidémiologie et acquisition des
β-lactamases à large spectre étendu (BLSE)
Conclusions :
• Transmission nosocomial entre patients difficile à déterminer
• Réservoir communautaire important
• Souche plus présente: Escherichia coli
• Les soignants sont aussi porteurs de BLSE
• Pas de transmission soignants <-> patients
• BLSE provoquent très peu d'infections orthopédiques