3. RCP en Embarazo
Volumen plasmático
Volumen plasmático
Porcentage de cambio frente a valores antes del embarazo
Porcentage de cambio frente a valores antes del embarazo
Volumen eritocitos
Volumen eritocitos
(suplementos)
(suplementos)
Volumen eritocitos
Volumen eritocitos
(Sin suplementos)
(Sin suplementos)
Aumento en capacitancia de lecho vascular
Disminución en resistencia vascular periférica
Duración del embarazo (Ss)
Duración del embarazo (Ss)
Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988; 159: 1456-1460.
Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244.

4. RCP en Embarazo
CAMBIOS EN VOLUMEN DE PLASMA
• Retención de 900 a 1000 meq de Sodio y 6 a 8 litros
de agua distribuidos entre el feto, líquido
amniótico y espacio extracelular.
• Aumento de 1100 a 1600 ml: 30-50%.
• Aumento de actividad de renina plasmática.
Lindhermein. NEJM 1983, 288:891
Brown MA: AM J Kidney Dis 1992; 20: 427
Benstey. Obtet Gynecol 2001; 97: 669
Scherier. NEJM 1989; 320: 676.

5. RCP en Embarazo
ANEMIA FISIOLOGICA
• Disminución de viscosidad:
– Reducción de resistencia al flujo
– Facilitación de perfusión placentaria
– Disminución de trabajo cardiaco
• Reserva frente a perdidas durante el trabajo de parto:
– Parto vaginal: 300-500 ml
– Parto por cesárea: 600-1000 ml
Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988; 159: 1456-1460
Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244

6. RCP en Embarazo
• Incremento en gasto cardiaco materno distribuido en
placenta, riñones y piel:
– Nutrición fetal.
– Excreción de productos maternos y fetales: Relaxina – BHCG.
– Termorregulación materna.
• Estudio poblacional de casos y controles:
– Hb mayor de 14.6g/dl o más en la primera visita prenatal.
– Feto muerto: OR 1.8, Malformaciones congénitas OR 2.0, Parto
prétermino OR 2.7, RCIU OR 4.2 .
Novak. J Clin Invest 2001; 107: 145
Stephannsson. JAMA 2000; 284: 261

7. • Disminución en resistencia
vascular periférica.
– Efectos presores de angiotensina
II y norepinefrina.
– Incremento en prostaciclina
endotelial.
– Aumento en la producción de
oxido nítrico.
– Estrógenos, progestágenos,
prolactina
Gant. Kidney Int 1980; 18:253
Goodman. AJOG 1982; 142: 817
Currant. Am J Physiol 1991; 261: 1842
Ewiner. Semin Periantol 1997; 21: 367
Edourd. AM J Physiol 1998; 274: 1605.

8. RESISTENCIA
VASCULAR
• Presión venosa central permanece
dentro de parámetros normales.
• No alteraciones de la contractilidad
miocárdica.
• Presión de arteria pulmonar y final de
diástole en ventrículo izquierdo sin
Dukevvot. AJOG 1993; 169: 1382 cambios
Clark. AJOG 1989; 161: 1439
GevaAm Heat J 1997; 133: 53. 199

9. RCP en Embarazo
Sentada
Tensión arterial materna ( mmHG)
Supino
Tensión arterial sistólica
Sentada
Supino
Tensión arterial diastólica
Trimestres de gestación
Clap JF, Seaward BL, Sleamaker RH et al. Obstet Gynecol 1988; 159: 1456-1460.
Scott DE. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 219-244.

11. Incremento en gasto cardiaco (%)
Incremento en gasto cardiaco (%)
•Incremento en 15% de FC
•Flujo Uterino: 6 a 7 litros
•Shunt fisiologico
Semanas de gestación
Semanas de gestación
Influenciado por postura: Decúbito lateral izquierdo
Robson SC, Hunter S, Boys RJ et al.AM J Physiol 1989; 266: H1060-10
Martin P. RN 2003; 66(8): 34-
34

12. El peso del útero puede comprimir la vena cava inferior y disminuir
el retorno de la parte inferior del cuerpo al corazón
Decúbito lateral izquierdo

13. RCP en Embarazo
25 %
15 % Puerperio:
Autotransfusión
materna:
Incremento del 80%
del gasto cardiaco
materno

14. RCP en Embarazo
• Acortamiento de PT-PTT en 20%
• Incremento en 2-3 trimestre de proteina Ca
• Disminución de proteina S.
• Incremento en factores I, II, V, VII, VIII, X, XII
• Menor actividad de inhibidores fibrinolíticos
Locwood. Obstt Gynecol Surv 1999; 54: 754
Walker. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 162
McColl. Thromb Haemost 1997, 78; 1183

15. • Estado hipercoagulable
• Trombosis venosa: 0.7 por
1000 mujeres.
• Tres a cuatro veces más
frecuente en puerperio
• Riesgo aumentado en
pacientes con trombofilia
McColl. Thromb haemost 1997; 78: 1183
Grandone. AJOG 1998: 179: 1324

17.  Mucosa ingurgitada,
friable con edema y
sangrado
 Desviación de traquea
 Aumento de salivación.
 Apertura glótica estrecha.
Martin P. RN 2003; 66(8): 34-40.

18. VIA
AEREA
DIFICIL
1. Toppozada H, Michaels L, Toppozada M.. J Laryngol Otol 1997; 96:613-16.
Bende M, hallgarde M, Sjogren U, uvnas-Moberg KClin Otolaryngol 1989; 14: 885-87.

19. Incremento del diametro
anteroposterior 2 cm.
Elevación diafragmatica: Angulo
4 cm. subcostal:
18 a 103 °
“ Torax en tonel”
Circunferencia torax: 6 cm
Laxitud ligamentaria
Aumento tamaño uterino
Lapinsky S. The Thoracic Reviews 2001; 13(3): 1-7.
Gilroy RJ, Mangura BT, Lavietes MH.. Am Rev respir Dis 1998; 137: 668-671.

20. RCP en Embarazo
Ventilación Minuto = Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria
Progesterona: Estimulante centro Aumento en
25 ng/ml a 150 ng/ml respiratorio ventilación minuto: 48%
Ventilación minuto PaO2
100-110 mmHg
PaCO2
27-32mmHg
Excreción renal de Bicarbonato: 18-21 mEq/ L
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Catanzarite, Cousisns. Inm All Clin of NA 2000; 20: 1-40

21. Ventilación Minuto = Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.

22. Limitación en la reserva de oxigeno
(posición supina)
Rápida desaturacion durante periodos de hipopnea
Proceso de intubación
Desarrolla hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.

23. VOLUMEN RESERVA VOLUMEN RESERVA
INSPIRATORIA
INSPIRATORIO INSPIRATORIO
CAPACIDAD
INSPIRATORIA
CAPACIDAD VITAL
CAPACIDAD
CAPACIDAD VITAL
CAPACIDAD PULMONAR
CAPACIDAD PULMONAR
VOLUMEN CORRIENTE
TOTAL
TOTAL
VOLUMEN CORRIENTE
VOLUMEN RESERVA
EXPIRATORIO
CAPACIDAD
FUNCIONAL
VOLUMEN RESERVA
RESIDUAL
EXPIRATORIO
FUNCIONAL
CAPACIDAD
RESIDUAL
VOLUMEN RESIDUAL
VOLUMEN RESIDUAL
Elevación diafragmatica: 4 cm.
Paciente no gestante Paciente gestante
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770.
Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.

24. Permite intercambio gaseoso
Evita colapso alveolar
Mantiene concentracion gases
Menor tolerancia
HIPOXIA !!!!!!

26. Aumento
de salivación
Alteración
gingival
Crecimiento de
Mucosa oral
http//.www.uptodateline.com: Maternal gastorintestinal tract adaptation.

27. Disminución de motilidad gástrica con disminución del vaciamiento gástrico
Disminución de pH gástrico
Relajación de esfínter
Compresión mecánica de vísceras

28. Disminución de la
motilidad y el tono
De ambos intestinos.
•Progesterona
•Motilina
Incremento en absorción
de agua en un 60%
Aumento de congestión y
presión a nivel local: Hemorroides
http//.www.uptodateline.com: Maternal gastorintestinal tract adaptation

29. • Higado: Desplazado hacia arriba y rotado a la derecha
• Inhibición de glucoroniltransferasa:
– Inhibición de conjugación.
• Disminución de excreción de bilirrubina conjugada.
• Vesicula: Disminución en motilidad y aumento de volumen
hasta 4 veces el normal.

30. • Compresión aortocava
– retorno venoso
– TAM: 30%
– gasto cardiaco
• Aumento tamaño mamario
Disminución en
Disminución en
efectividad de
efectividad de
masaje cardiaco
masaje cardiaco

31. RCP en Embarazo
 Cambios anatómicos:
 Aumento tamaño y peso renal.
 Dilatación ureteral: Derecho > izquierdo.
 Vejiga  órgano intra-abdominal.
 Cambios hemodinámicos:
 Aumento del flujo plasmático renal 25–50%.
 Aumenta TFG 50%, recuperación 20 ss PP
 Aumento depuración creatinina 150 – 200 cc/min