Economía de La Salud
Dr. Horacio Vargas Ponce
¿Qué es la Economía?
OIKOS: Patrimonio o Casa
NOMOS: Regla
CONCEPTO de Economía según
Bronferbrenner
“La Economía es el estudio de cómo
los individuos y las sociedades
deciden asign...
Economía
• La actividad económica está
encaminada a la satisfacción de
necesidades mediante bienes escasos
y susceptibles ...
“La Economía es la Ciencia
que intenta acabar con el
hambre del mundo.”
José Luís Sampedro
“La Economía es el arte
de saca...
Introducción a la economía
• La actividad económica se puede
definir como la interacción entre:
–Unidades productoras,
–Un...
Introducción a la economía
• Es posible señalar tres elementos
básicos de la actividad
económica:
–Los recursos,
–Las nece...
Introducción a la economía
Recursos Bienes Necesidades
Introducción a la economía
• Los recursos: Son todos los medios que se
emplean para la producción de bienes y
servicios
• ...
Introducción a la economía:
El problema económico
• Características de los recursos:
–Escasos
–Versátiles
–Parcialmente su...
Introducción a la economía
• Las necesidades:
–Aquello de que no se puede
prescindir
–Supone un estado de carencia
de algo
Introducción a la economía
• Características de las
necesidades:
–Ilimitadas
–Saciables
–Intensidad
–Temporalidad
Introducción a la economía
• Los bienes:
–Un bien es todo aquello que
sirve para satisfacer las
necesidades
Introducción a la economía
• Clasificaciones de los bienes:
–Por su abundancia o escasez
relativa:
• libres o económicos
–...
Introducción a la economía
• Clasificaciones de los bienes:
–Por su grado de elaboración:
• terminados o no terminados
–Po...
Introducción a la economía
¿CÓMO EMPLEAR RECURSOS
ESCASOS
PARA PRODUCIR BIENES Y SERVICIOS
SUFICIENTES
PARA SATISFACER NEC...
Introducción a la economía
• Preguntas:
–¿Cómo se relaciona el problema
económico con la salud?
–¿Cuáles son las necesidad...
Introducción a la economía
• TRES PREGUNTAS BASICAS DE LA
ECONOMÍA:
1. ¿QUÉ producir? - Pregunta de
carácter económico
2. ...
Introducción a la economía
• Tal como se ha mencionado la escasez
implica un problema de elección
• Es decir, tomar decisi...
Introducción a la economía
• El costo de oportunidad se define
como el valor de la mejor alternativa
que se desecha al tom...
Introducción a la economía
MODELOS DE ORGANIZACION
ECONÓMICA:
• Mecanismo del mercado (modelo
capitalista): la oferta y la...
Introducción a la economía
MODELOS DE ORGANIZACION
ECONÓMICA:
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socialista): la autoridad ce...
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MODELOS DE ORGANIZACION
ECONÓMICA:
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señales tanto del mercado ...
Economía de la Salud
• La utilización de la economía en el
ámbito de la salud es objeto de
critica y a menudo se culpa a l...
La economía de la salud se ha
desarrollado como una respuesta
a los problemas específicos de
los sistemas de salud de los
...
La economía de la salud se basa en
tres propuestas
1. Se ocupa del análisis de los mercados y
de la forma en que operan
2....
La economía de la salud se basa en
tres propuestas
3. Otro principio básico es el de los
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“El futuro de la economía de la salud depende fuertemente de qué tan
bien los economistas de la salud lleven a cabo dos mi...
El estudio de la
Economía de la Salud
• “La Economía de la Salud es un
campo de investigación cuyo objeto
de estudio es el...
Características económicas
de los servicios de salud
Los economistas han puesto poca atención al
mercado médico, tal vez p...
Origen de la Economía de la
Salud
• Desde los años 70`s ha habido una
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Origen de la Economía de la
Salud
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mundo con mayor gasto per cápita en
salud y con el ...
Origen de la Economía de la
Salud
• Pero el problema no es exclusivo de
Estados Unidos
• Alrededor del mundo el tema de la...
• Por otro lado, los mercados de los
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Economía de la Salud
• Los servicios de salud pueden ser
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• Un bien privado es un producto o
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Economía de la Salud
• Este es el caso de distintos
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sector privado:
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Economía de la Salud
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salud como bienes privados
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Economía de la Salud
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fuera un bien público
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Economía de la Salud
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–Eficiencia vs. equidad
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Economía de la Salud
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Economía de la Salud
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Economía de la Salud
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Diez nociones básicas de
Economía de la Salud
Las necesidades humanas son
ilimitadas; pero los recursos son
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El desarrollo humano se relaciona con
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En 1979 M.H. Brenner dio a conocer
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La correlación entre la salud y el
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Economía de la Salud es un tema que todo Gerente de Servicios de Salud debe conocer y profundizar para así entender la dimensión real de lo que significa gerenciar un Servicio prestador de actividades que lleven a tener una mejor calidad de salud física y mental.

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Economía de la salud

  1. 1. Economía de La Salud Dr. Horacio Vargas Ponce
  2. 2. ¿Qué es la Economía? OIKOS: Patrimonio o Casa NOMOS: Regla
  3. 3. CONCEPTO de Economía según Bronferbrenner “La Economía es el estudio de cómo los individuos y las sociedades deciden asignar recursos productivos escasos entre los diferentes usos alternativos, y cómo se distribuyen los “productos” obtenidos, entre los miembros de la sociedad”
  4. 4. Economía • La actividad económica está encaminada a la satisfacción de necesidades mediante bienes escasos y susceptibles de usos alternativos. • La economía estudia el comportamiento humano como una relación entre fines y medios escasos susceptibles de usos alternativos.
  5. 5. “La Economía es la Ciencia que intenta acabar con el hambre del mundo.” José Luís Sampedro “La Economía es el arte de sacar todo el partido a la vida” George Bernard Shaw
  6. 6. Introducción a la economía • La actividad económica se puede definir como la interacción entre: –Unidades productoras, –Unidades consumidoras e –Intercambio
  7. 7. Introducción a la economía • Es posible señalar tres elementos básicos de la actividad económica: –Los recursos, –Las necesidades y –Los bienes
  8. 8. Introducción a la economía Recursos Bienes Necesidades
  9. 9. Introducción a la economía • Los recursos: Son todos los medios que se emplean para la producción de bienes y servicios • Los recursos son: – Tierra: recursos naturales – Trabajo: recurso humano – Capital – Tecnología – Capacidad empresarial: capital intelectual
  10. 10. Introducción a la economía: El problema económico • Características de los recursos: –Escasos –Versátiles –Parcialmente sustituibles
  11. 11. Introducción a la economía • Las necesidades: –Aquello de que no se puede prescindir –Supone un estado de carencia de algo
  12. 12. Introducción a la economía • Características de las necesidades: –Ilimitadas –Saciables –Intensidad –Temporalidad
  13. 13. Introducción a la economía • Los bienes: –Un bien es todo aquello que sirve para satisfacer las necesidades
  14. 14. Introducción a la economía • Clasificaciones de los bienes: –Por su abundancia o escasez relativa: • libres o económicos –Por su destino: • de consumo, de producción o intermedios
  15. 15. Introducción a la economía • Clasificaciones de los bienes: –Por su grado de elaboración: • terminados o no terminados –Por su naturaleza: • tangibles o intangibles –Por su posesión: • privados o públicos
  16. 16. Introducción a la economía ¿CÓMO EMPLEAR RECURSOS ESCASOS PARA PRODUCIR BIENES Y SERVICIOS SUFICIENTES PARA SATISFACER NECESIDADES ILIMITADAS?
  17. 17. Introducción a la economía • Preguntas: –¿Cómo se relaciona el problema económico con la salud? –¿Cuáles son las necesidades? –¿Cuáles bienes y servicios satisfacen esas necesidades? –¿Cuáles son los recursos para producir esos bienes y servicios?
  18. 18. Introducción a la economía • TRES PREGUNTAS BASICAS DE LA ECONOMÍA: 1. ¿QUÉ producir? - Pregunta de carácter económico 2. ¿CÓMO producir? - Pregunta de carácter técnico 3. ¿PARA QUIÉN producir? - Pregunta de carácter social
  19. 19. Introducción a la economía • Tal como se ha mencionado la escasez implica un problema de elección • Es decir, tomar decisiones que respondan al qué, cómo y para quién • Al tomar en esas decisiones se incurre en un costo de oportunidad
  20. 20. Introducción a la economía • El costo de oportunidad se define como el valor de la mejor alternativa que se desecha al tomar un decisión. • Demos algunos ejemplos!
  21. 21. Introducción a la economía MODELOS DE ORGANIZACION ECONÓMICA: • Mecanismo del mercado (modelo capitalista): la oferta y la demanda determinan el precio; los propietarios asignan los recursos para obtener las recompensas monetarias más elevadas.
  22. 22. Introducción a la economía MODELOS DE ORGANIZACION ECONÓMICA: • Economía centralizada (modelo socialista): la autoridad central determina el precio y asigna los recursos para el logro de las metas.
  23. 23. Introducción a la economía MODELOS DE ORGANIZACION ECONÓMICA: • Mixta: una economía que utiliza señales tanto del mercado como no del mercado para asignar los bienes y recursos.
  24. 24. Economía de la Salud • La utilización de la economía en el ámbito de la salud es objeto de critica y a menudo se culpa a los economistas de los problemas de la realidad de los sistemas sanitarios.
  25. 25. La economía de la salud se ha desarrollado como una respuesta a los problemas específicos de los sistemas de salud de los países, entre ellos la cobertura incompleta de los servicios de salud.
  26. 26. La economía de la salud se basa en tres propuestas 1. Se ocupa del análisis de los mercados y de la forma en que operan 2. Los servicios de salud no se demandan por si mismos; los individuos suelen consumir los servicios de salud para obtener beneficios en sí. Es el médico quien decide la demanda. En el estudio del mercado de servicios de salud es fundamental que el economista comprenda cómo un individuo valúa su propia salud para entender cómo funciona la demanda de los servicios de salud.
  27. 27. La economía de la salud se basa en tres propuestas 3. Otro principio básico es el de los determinantes de la oferta de los servicios de salud, para entender el impacto de los diferentes métodos de reembolso por gastos de hospital, médicos, farmacia, etc.
  28. 28. “El futuro de la economía de la salud depende fuertemente de qué tan bien los economistas de la salud lleven a cabo dos misiones, distintas pero relacionadas: a) Mejorar la comprensión sobre el comportamiento económico. b) Proveer insumos valiosos para la política de salud y la investigación sobre servicios de salud. Víctor Fuchs (2000) Economía de la Salud “Los economistas y los médicos <profesionales de la salud>, si bien estamos hablando unos con otros mucho más que <antes>, todavía no nos entendemos muy bien <…> todavía hay mucha ignorancia que necesita corregirse”. Philip Musgrove (1996)
  29. 29. El estudio de la Economía de la Salud • “La Economía de la Salud es un campo de investigación cuyo objeto de estudio es el uso óptimo de los recursos para la atención de la enfermedad y la promoción de la salud. Su tarea consiste en estimar la eficiencia de organización de los servicios de salud y sugerir formas de mejorar esta organización” (Mushkin, 1958).
  30. 30. Características económicas de los servicios de salud Los economistas han puesto poca atención al mercado médico, tal vez por las características que distinguen al mismo (Mushkin, 1958). • Búsqueda del beneficio: benevolencia y acción colectiva (Arrow, 1963). • Problemas de información: asimetría y agencia imperfecta (Akerlof, 1970). • Incertidumbre: distorsiones en el gasto de las familias (Arrow, 1963). • Utilidad social: bienes públicos y externos (Musgrove, 1996). • Fallos en la competencia: monopolio, arreglos estratégicos (Friedman,1945).
  31. 31. Origen de la Economía de la Salud • Desde los años 70`s ha habido una importante preocupación en los E.U.A. por el incremento sostenido del gasto sanitario, sin que se observaran mejoras en los niveles de salud de la población
  32. 32. Origen de la Economía de la Salud • Así, Estados Unidos es el país del mundo con mayor gasto per cápita en salud y con el mayor gasto sanitario como proporción de su PIB • A su vez, una elevada proporción de la población no posee seguro y muchos son dependientes de la asistencia social
  33. 33. Origen de la Economía de la Salud • Pero el problema no es exclusivo de Estados Unidos • Alrededor del mundo el tema de la salud es de gran relevancia, tanto para países de altos ingresos como para los de ingresos medios y bajos
  34. 34. • Por otro lado, los mercados de los bienes y servicios relacionados con la salud no funcionan como los mercados convencionales • Las diferencias se derivan de: su naturaleza, el papel del Gobierno, la disponibilidad de información, la estructura imperfecta del mercado, las externalidades y la equidad Origen de la Economía de la Salud
  35. 35. Economía de la Salud • Los servicios de salud pueden ser considerados un bien privado • Un bien privado es un producto o servicio elaborado por las empresas para su venta a familias individuales • Y quien no pague puede ser excluido de su consumo
  36. 36. Economía de la Salud • Este es el caso de distintos servicios de salud que provee el sector privado: –Hospitales y clínicas privadas –Consultorios –Medicamentos –Laboratorios –Entre otros
  37. 37. Economía de la Salud • Pero considerar a los servicios de salud como bienes privados también da lugar a diversos problemas, que justifican la intervención del sector público • Uno de los principales es que como bien privado quedarán excluidos quienes no paguen
  38. 38. Economía de la Salud • Así sería preferible que la salud fuera un bien público • Los bienes públicos poseen dos características básicas: –No existe rivalidad en su consumo –No existe la posibilidad de excluir a nadie de su consumo
  39. 39. Economía de la Salud • Para muchos la salud debe ser un bien público • Es decir, que todas las personas tengan acceso a estos servicios, independientemente de su capacidad de pago • Recuerde que la capacidad de pago se determina por el ingreso y los precios
  40. 40. Economía de la Salud • Pero si nadie puede ser excluido, entonces no existe razón para que las personas paguen • ¿Cómo se financiaría entonces la producción de estos bienes y servicios de salud? • Un sistema así, no sería eficiente, aunque sí, equitativo
  41. 41. Economía de la Salud • Se entra entonces, en el debate de: –Eficiencia vs. equidad –El mercado vs. el Estado –Liberalismo vs. intervencionismo
  42. 42. Economía de la Salud • La teoría económica afirma que en un entorno perfectamente competitivo, el mercado es eficiente • Es decir, la asignación de los recursos basada en la soberanía del consumidor y en el sistema de libre empresa es eficiente
  43. 43. Economía de la Salud • ¿En qué se basa un mercado perfectamente competitivo? –Información perfecta –Las personas maximizan su utilidad o satisfacción –Hay muchos oferentes y muchos demandantes –No hay externalidades (costos o beneficios sociales)
  44. 44. Economía de la Salud • ¿Se cumplen siempre esos supuestos del modelo de competencia perfecta? • A las situaciones en las que esos supuestos no se cumplen se les llama “Fallos del mercado” • En el caso de los mercados relacionados con la salud se presentan distintos fallos del mercado
  45. 45. Economía de la Salud • El primer caso de un fallo del mercado ya se mencionó, los bienes públicos, como el caso de: –La higiene alimentaria –La salud pública –La prevención de riesgos medioambientales –La investigación sanitaria
  46. 46. Economía de la Salud • Muchos argumentan que la salud debe ser considerada un bien público, y por tanto, todas las personas deben tener acceso a ella • Para muchos la salud es un bien “tutelar”, o sea, el Estado debe garantizar su provisión
  47. 47. Economía de la Salud • Un segundo caso de fallo del mercado también se mencionó, la falta de equidad • La distribución del ingreso muchas veces es muy desigual, y por tanto, los resultados del mercado son poco equitativos
  48. 48. Economía de la Salud • En relación con este problema de equidad, una situación que ha generado controversia es el tema de las patentes y los medicamentos genéricos
  49. 49. Economía de la Salud • La industria farmacéutica es una de las principales defensoras de las patentes • Para estas empresas las patentes representan mecanismos que les permitan cubrir, principalmente, sus costos de investigación y desarrollo
  50. 50. Economía de la Salud • Por otro lado, se argumenta a favor de los medicamentos genéricos que éstos permiten a la población un mayor acceso a productos necesarios para su salud • Este debate también se da en otras industrias: software, biotecnología, etc.
  51. 51. Economía de la Salud • Un tercer fallo del mercado se refiere a las externalidades • Una externalidad es un costo o beneficio que recae sobre una persona distinta de su productor o consumidor • Las externalidades pueden ser en la producción o el consumo • Y pueden ser negativas o positivas
  52. 52. Economía de la Salud • Con respecto a las externalidades, el mercado falla porque no las valora apropiadamente • En el caso de los beneficios externos, habrá una producción inferior a la deseable • En el caso de los costos externos, el mercado producirá más de lo deseable
  53. 53. Economía de la Salud • Algunos ejemplos de externalidades positivas son los programas que previenen el contagio de enfermedades, como la vacunación • Las externalidades negativas se dan, por ejemplo, con relación a la contaminación ambiental
  54. 54. Economía de la Salud • El cuarto fallo del mercado se da debido a que generalmente no existe información perfecta • La información más bien es asimétrica, o sea, los individuos tienen información diferente • La inexistencia de información perfecta genera incertidumbre
  55. 55. Economía de la Salud • La información asimétrica se presenta en la relación médico – paciente • La mayoría de los pacientes saben poco de medicina • La información sobre el precio y calidad del producto o servicio está en poder del médico • Esto permitiría ciertos “abusos” o “derroches”
  56. 56. Economía de la Salud • La información asimétrica también genera incertidumbre sobre la incidencia de las enfermedades • Esto es particularmente en el caso de los seguros, tanto públicos como privados • De origen al riesgo de selección adversa y el llamado riesgo moral
  57. 57. Economía de la Salud • También se presenta incertidumbre con relación a la eficacia y la efectividad • La eficacia se relaciona con resultados de salud en condiciones ideales • La efectividad se relaciona con resultados de salud en condiciones reales con poblaciones y pacientes concretos
  58. 58. Economía de la Salud • Otra falla del mercado se debe a la existencia de necesidades preferentes y de indeseables • La salud podría ser considerada una necesidad preferente • El consumo de alcohol, tabaco y drogas son indeseables
  59. 59. Economía de la Salud • Todos estos fallos del mercado provocan la necesidad de que el Estado intervengan en el sistema económico, en especial en el tema de la salud • Pero, ¿falla también el Estado? • La respuesta es que SI
  60. 60. Economía de la Salud • Los fallos del sector público: –Problemas relacionados con el mercado político –Ineficiencias en la provisión de bienes públicos: la dificultad de definir su tipo y cantidad –Dificultades en el control de monopolios naturales
  61. 61. Economía de la Salud • Los fallos del sector público: –Existencia de internalidades: costos o beneficios privados asumidos por el sector público –Ignorancia de los costos reales con los que opera la administración pública –No hay incentivos para la eficiencia
  62. 62. ¿Qué es la economía de la salud? • ¿Cómo definiría usted la economía de la salud? –Una ciencia social –Provee información para el desarrollo de políticas sanitarias –Se convierte en insumo para la investigación en materia de sanidad
  63. 63. ¿Qué es la economía de la salud? • La economía de la salud ayuda a tomar decisiones relacionadas con: –Para el paciente: gasto en salud, adquisición de seguros, etc. –A nivel clínico: recomendar un cierto tratamientos a un paciente, etc.
  64. 64. ¿Qué es la economía de la salud? • La economía de la salud ayuda a tomar decisiones relacionadas con: – A nivel de gestión de centros: compras, producción, listas de espera, etc. – A nivel de la gestión pública: programas de vacunación, financiamiento de obras, autorización de nuevos fármacos, etc.
  65. 65. ¿Qué es la economía de la salud? • Criterios para asignación de recursos en el ámbito de la economía de la salud: – Eficacia: resultados de salud en condiciones ideales – Efectividad: resultados de salud en condiciones reales – Eficiencia: relación entre resultados y recursos empleados – Equidad
  66. 66. Algunos temas importantes en la Economía de la Salud • Presupuesto público en salud • Costos de la investigación • Seguridad social • Mercado de seguros • Costo de las enfermedades: directos e indirectos • El valor de la vida
  67. 67. Algunos temas importantes en la Economía de la Salud • Mercado de medicamentos • Patentes y medicamentos genéricos • La relación entre la salud y la productividad • El desarrollo económico y el bienestar • Evaluación económica: relaciones costo – beneficio, costo – eficacia, etc.
  68. 68. Diez nociones básicas de Economía de la Salud
  69. 69. Las necesidades humanas son ilimitadas; pero los recursos son finitos La satisfacción de una necesidad genera otra necesidad, en tanto los recursos también.
  70. 70. La Economía tiene que ver con beneficios y costos 1. Los costos son recursos que deben entregarse para obtener algún beneficio deseado. 2. Los recursos escasos y caros pueden estar ineficientemente asignados. 3. Los beneficios son los resultados esperados que derivan del gasto de los recursos. 4. Existen ahorros que pueden ser considerados un costo negativo o un beneficio
  71. 71. 6. Una misma actividad de salud puede producir varios beneficios: muertes evitadas, días de morbilidad o incapacidad eludidos. 7. Un beneficio puede ir mucho más allá del tiempo de vida de un programa o de un tratamiento. 8. El costo real de emprender una actividad beneficiosa específica es el beneficio perdido al no aplicar los mismos recursos a otro uso óptimo. 9. Dado un presupuesto fijo, el costo de oportunidad de la medicina con alta tecnología puede ser el que los programas de prevención no reciban fondos.
  72. 72. Los costos de los programas y tratamientos de salud no están restringidos al hospital ni al sector salud 1. Aumento de la eficiencia en salud disminuye los gastos en la atención hospitalaria, reduciendo estancia de pacientes. 2. Las empresas, los pacientes y familiares participan en el financiamiento de los costos de salud no cubiertos por el Estado: • Tiempo y gasto de trasladarse a los servicios de salud y esperar. • Pérdida de horas de trabajo. • Cualquier otro medicamento, equipo o instalación adicionales
  73. 73. Las decisiones en materia de atención de la salud entrañan juicios de valor 1. La evaluación de los costos y beneficios de otros programas o terapias entrañan juicios de valor. 2. Los valores de los proveedores de servicios de salud difieren de los valores de pacientes. 3. A nivel macro, los costos se consideran como una medida “promedio” del valor que los clientes atribuyen a los bienes y servicios de salud. 4. A nivel micro, es el proveedor de salud que decide las prioridades por la creación de servicios específicos o por servicios intermedios
  74. 74. Muchas de las reglas sencillas del mercado no se aplican en el campo de la atención de la salud 1. Los consumidores pueden no tener conocimientos para tomar decisiones y los proveedores de servicio son los determinantes de la demanda de atención. 2. En el sistema subvencionado de salud, los consumidores no pagan un precio que refleje el costo de oportunidad social del recurso usado. 3. El beneficio que recibe una persona no se limita a ella.
  75. 75. La consideración de los costos no es necesariamente poco ético, es importante que los proveedores de la salud 1. Presten a cada paciente la atención que su condición requiere. 2. Participen en toma de decisiones donde se evalúe diversas exigencias para creación o ampliación de servicios con una perspectiva amplia.
  76. 76. La evaluación pertinente sobre los cambios en el nivel o alcance de una actividad, debe referirse a los cambios marginales no a la actividad como un todo 1. El problema no es hacer un programa o no hacerlo, sino cuanto hacemos en ese programa. 2. Interesan los costos y beneficios marginales, es decir cuánto más producimos de beneficio, al aumentar una unidad de costo.
  77. 77. La prestación de servicios de salud es sólo una forma de mejorar la salud de la población 1. La mejora de la salud requiere de la mejora de calidad de vida de la población
  78. 78. Como comunidad preferimos los costos y adelantar beneficios 1. Diferentes inversiones en salud tienen diferentes perfiles de tiempo en cuanto a costos y beneficios. 2. Como comunidad e individuos preferimos postergar los costos y tener pronto los beneficios. 3. Considerando que el dinero no tiene un mismo valor a través del tiempo, es necesario igualar su valor a través de técnicas como la actualización o descuento
  79. 79. La equidad en la atención de la salud es deseable; pero la reducción de las inequidades tiene un precio 1. Para crear más canales de accesibilidad a los servicios de salud deben facilitarse oportunidades de contacto. 2. La inequidad “cobra” altos precios en salud los pobres sufren la inequidad en más muertes, más enfermedad, etc.
  80. 80. Repaso de conceptos macroeconómicos básicos • Producto Interno Bruto (PIB): Valor de la producción de todos los bienes y servicios producidos dentro de las fronteras de una economía en un periodo determinado • El PIB representa el nivel de producción e ingreso interno de la economía
  81. 81. Repaso de conceptos macroeconómicos básicos • Balanza de pagos: Sistema de cuentas para registrar todas las transacciones que realizan los residentes de un país con el exterior • Cuentas: 1.Cuenta corriente 2.Cuenta de capital 3.Reservas monetarias internacionales
  82. 82. Repaso de conceptos macroeconómicos básicos Sector público y Gobierno Central • Ingresos del Gobierno: – Tributarios – No tributarios • Gastos del Gobierno – Corriente – Capital • Superávit o déficit fiscal • Deuda pública
  83. 83. Repaso de conceptos macroeconómicos básicos Panorama monetario del sistema financiero nacional: incluye todos los distintos activos y pasivos del sistema financiero • Pasivos: agregados monetarios como el medio circulante y la liquidez total • Activos: el crédito y las reservas monetarias internacionales
  84. 84. Repaso de conceptos macroeconómicos básicos Precios: Variación del Índice de Precios al Consumidor (IPC): Tasa de inflación • Tasas de interés • Tipo de cambio y tasa de devaluación • Salarios: salarios mínimos, salarios reales, etc.
  85. 85. Política económica • Es el ejercicio deliberado de los poderes legítimos del estado mediante la manipulación de diversos instrumentos, con el fin de alcanzar objetivos socio- económicos previamente establecidos
  86. 86. Política económica • Existen tres elementos básicos de la política económica: • Gobierno: entidad que lleva a cabo la política económica • Instrumentos: medios o formas de actuar del gobierno • Objetivos: fines que se desea alcanzar
  87. 87. Principales objetivos de la Política Económica Crecimiento económico • Lograr tasas de crecimiento de la producción satisfactorias, incluyendo cambios estructurales continuos en el tejido productivo
  88. 88. Principales objetivos de la Política Económica Pleno empleo • Garantizar la creación neta de puestos de trabajo para proporcionar a un nivel de vida razonable para todos los miembros capacitados de la fuerza laboral disponible
  89. 89. Principales objetivos de la Política Económica Estabilidad de precios • Mantenimiento del nivel general de precios, o una tasa de inflación reducida
  90. 90. Principales objetivos de la Política Económica Distribución del ingreso y la riqueza • Reducción progresiva de las diferencias entre los niveles de ingresos personales, la concentración de la riqueza y la provisión de bienes públicos
  91. 91. Principales objetivos de la Política Económica Equilibrio de la balanza de pagos • Reducir el déficit exterior a medio plazo, mantener un nivel de reservas de divisas y la solvencia frente al exterior
  92. 92. Macroeconomía y Salud • Reporte de la Comisión de Salud y Macroeconomía (2002), Organización Mundial de la Salud • Informe del Grupo de Trabajo 1 de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud (2003), Organización Panamericana de la Salud • Décimo Informe sobre el Estado de la Nación en Desarrollo Humano Sostenible (2004) • Revista Panamericana de la Salud, vol. 16, No. 4, octubre 2004
  93. 93. Salud y desarrollo económico • Uno de las principales puntos de interés surge de la relación entre la salud y el desarrollo económico • La mayor parte de los estudios examinan el estado de la salud en áreas de altos rangos de mortalidad y su relación con el desarrollo económico
  94. 94. Salud y desarrollo económico La salud afecta directamente al desarrollo económico a través de: 1. Capital humano: educación, capacitación laboral, desarrollo físico y cognitivo, 2. Capital corporativo: organización de la fuerza laboral, oportunidades de inversiones, y la capacidad para atraer trabajo y capital
  95. 95. Salud y desarrollo económico • Los dos puntos anteriores afectan al conocimiento de la ciencia, la tecnología que concierne a la producción, innovaciones en la economía nacional, la capacidad de integrar tecnología extranjera • Eventualmente afectando una a la otra y, en combinación, al desarrollo económico
  96. 96. Salud y desarrollo económico Los beneficios de una buena salud contribuyen al crecimiento de la economía en muchos sentidos: • una más rápida transición demográfica (hacia menores rangos de fertilidad), • un mayor desempeño educacional, • incremento de los ahorros familiares, • crecimiento de la productividad laboral, y • una mejor estabilidad social y económica
  97. 97. Salud y desarrollo económico En general, los pobres sufren de un alto rango de mortalidad, porque son más susceptibles a las enfermedades debido a la carencia de servicios básicos como: • agua potable, • atención médica, y • educación sanitaria preventiva
  98. 98. Salud y desarrollo económico Además, los pobres no buscan atención médica como resultado de la carencia de recursos • Hay un efecto psicológico respecto de la salud personal, aquellos que tienen garantizado un buen plan de salud son más propensos a invertir en educación y actividades de recreación, que a su vez mantiene su salud
  99. 99. Salud y desarrollo económico • Por el contrario, una situación precaria de salud se traduce en altos costos médicos que los indigentes no pueden pagar • Comúnmente dirigiéndolos a endeudarse, y empeorar su situación económica y su salud
  100. 100. Salud y desarrollo económico Hay tres factores fundamentales a través de los cuales los problemas públicos de la salud comienzan a ser un obstáculo para la prosperidad y desarrollo económico: 1. Reduce la expectativa de vida en un gran número de años; 2. Afecta la inversión que hacen los padres sobre sus hijos y, 3. Las epidemias pueden erosionar la cooperación social y la estabilidad política y macroeconómica
  101. 101. Salud y desarrollo económico • Las experiencias en países desarrollados indican que los países con mejor desempeño económico han invertido más en salud • Algunos de los grandes booms de la historia económica fueron precedidos por un importante progreso en la salud pública, la pelea en contra de las enfermedades y la mejora de la nutrición
  102. 102. Salud y desarrollo económico • De esta forma, la inversión en salud pública, fue un requisito y no una consecuencia del crecimiento económico en los países más exitosos • Las sociedades con altos rangos de morbilidad tienden a sufrir impedimentos sustanciales para el progreso económico
  103. 103. Salud y desarrollo económico • En el Africa Sub-Sahariana, la alta morbilidad y sus múltiples efectos sobre la productividad, demografía, y educación ha dado lugar a la evolución económica desfavorable del continente. • El alto predominio de las enfermedades como la malaria y HIV/SIDA contribuyen a reducciones significantes y duraderas en los rangos de crecimiento económico
  104. 104. Salud y desarrollo económico • Se ha demostrado que la ocurrencia de la malaria, por ejemplo, reduce el crecimiento económico anual en un 1 por ciento o más • Si la expectativa de vida en países de bajos ingresos creciera de 59 a 68 años, el incremento en el crecimiento económico anual puede crecer de 0.5 por ciento, a más o menos 10 por ciento en 20 años
  105. 105. Salud y desarrollo económico • La inversión en salud debe ser considerada tanto un elemento de prevención de la mortalidad como un estímulo para el crecimiento económico
  106. 106. Salud, crecimiento económico y reducción de la pobreza • La inversión en salud es un mecanismo para estimular o proteger el desarrollo económico y reducir la pobreza • A pesar de que la salud es uno de los activos que la gente más aprecia, esto no siempre se refleja en la asignación presupuestaria
  107. 107. Salud, crecimiento económico y reducción de la pobreza • Los estudios han encontrado una fuerte vinculación entre los problemas de salud y la pérdida de productividad • También se ha hallado una estrecha relación entre las diferencias de ingreso y los resultados en salud, aunque hay otros factores influyentes
  108. 108. Salud, crecimiento económico y reducción de la pobreza • Un pueblo sano sirve de motor para el crecimiento: –Las mejoras en la nutrición han contribuido en forma significativa al crecimiento de los países –La esperanza de vida está significativamente correlacionada con el posterior crecimiento económico
  109. 109. Salud, crecimiento económico y reducción de la pobreza • Algunos estudios han concluido que los niños con un régimen alimentario de mayor valor calórico, luego tenían ingresos más elevados • Una relación similar se ha encontrado entre la estatura y el ingreso, sobre todo en los países de menores ingresos
  110. 110. Salud, crecimiento económico y reducción de la pobreza • Anteriormente la salud se veía como un producto final del proceso de crecimiento: –La gente con mayores ingresos es más sana porque posee más bienes y servicios (buena nutrición, agua potable, servicios médicos, etc.) que ayudan a tener una buena salud
  111. 111. Salud, crecimiento económico y reducción de la pobreza Pero el nuevo punto de vista es que: • La salud ayuda al crecimiento económico • La salud puede verse como una forma de capital humano, por tanto como un insumo y como un producto del proceso de crecimiento • Los países con una población más sana y educada tienen mayores posibilidades de crecimiento
  112. 112. La esperanza de vida • Una mayor esperanza de vida implica una tasa de rendimiento más alta para la inversión en capital humano • El valor de la educación depende de las ganancias futuras esperadas que la persona tenga como consecuencia de la educación • Valdrá la pena sólo si espera una vida prolongada
  113. 113. La esperanza de vida • Si un trabajador vive más tiempo, tiene más oportunidades de acumular experiencia • La mayor cantidad de años se relaciona en forma directa con su productividad
  114. 114. La esperanza de vida • Según los estudios del Banco Mundial y otras investigaciones, el desarrollo y acceso a las tecnologías para mejorar los resultados de la salud es el factor de mayor incidencia sobre la reducción de la mortalidad que se ha experimentado durante el último siglo
  115. 115. El dividendo demográfico • Durante el tiempo se han presentado muchas perspectivas sobre el impacto del crecimiento de la población sobre los resultados económicos (ingreso, riqueza, bienestar, etc.) • Para Malthus más población significaba menor recursos por persona
  116. 116. El dividendo demográfico • En 1842 Chadwick argumentó la necesidad de mejorar las condiciones de los pobres • Se fundamentó en cálculos sobre las pérdidas económicas resultantes de una muerte a edad temprana • Su estudio tuvo un importante impacto
  117. 117. El dividendo demográfico • Algunos estudios muestran una escasa correlación entre los aumentos de la población y el crecimiento económico • Pero si se ha encontrado una importante relación con la tasa de dependencia
  118. 118. El dividendo demográfico • Cuando se reduce la tasa de dependencia, hay más personas en edad para trabajar en relación con las que dependen de otras • Dadas las condiciones adecuadas, se incrementará la productividad y la riqueza de la población
  119. 119. El dividendo demográfico Tiempo Tasa de defunción Tasa de natalidad Tasa de crecimiento poblacional
  120. 120. La importancia del dividendo demográfico Mejoras en la salud Reducción de la fecundidad: menos hijos Mayor inversión en educación y salud Mayor esperanza de vida Menor mortalidad, mayor natalidad Aumento de la fuerza de trabajo Mayor crecimiento y desarrollo humano Más tiempo para recibir beneficios
  121. 121. La salud como un activo para la producción Buena Salud Trabajadores más fuertes y activos, física y mentalmente Mayor productividad Se pierden menos días por enfermedad
  122. 122. Salud y pobreza • La mala salud aqueja más a los pobres • El principal activo de una persona pobre es su propio cuerpo, el cual corre mayores riesgos en condiciones de pobreza • Los problemas de salud tienen mayores efectos sobre las familias pobres
  123. 123. Salud y desigualdad • En los países de mayores ingresos, la desigualdad del ingreso indica la calidad del régimen social, es estrés y la mortalidad en la sociedad • A mayor ingreso, mayor es la importancia de las desigualdades como causa de muerte • La relación entre ingresos y mortalidad no necesariamente cambia con el desarrollo económico
  124. 124. Desarrollo humano • Si se mide el bienestar humano como algo que va más allá del ingreso y el consumo, la falta de salud es en sí misma una carencia que forma parte de la pobreza • En un sentido simple, la salud es riqueza
  125. 125. Desarrollo humano El desarrollo humano se relaciona con la posibilidad de: –Gozar de una vida prolongada y sana –Adquirir conocimientos –Disfrutar de una vida digna • Estos son los tres pilares básicos del desarrollo humano (salud, educación e ingresos)
  126. 126. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud En 1979 M.H. Brenner dio a conocer una hipótesis sobre los ciclos económicos y la salud • Se basó en el estudio de una serie de tiempo de 1936 a 1976 sobre la relación entre las tasa de mortalidad agregada y varias medidas de la actividad económica en Inglaterra y Gales
  127. 127. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud • Los resultados indicaban que los cambios económicos caracterizados por el desempleo y las fluctuaciones en el ingreso per cápita se asociaban con consecuencias adversas sobre la salud, específicamente un mayor riesgo de mortalidad
  128. 128. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud • Según sus conclusiones los ciclos económicos empeoran las condiciones socio-económicas de los grupos de menores ingresos • Los trabajadores menos capacitados son los primeros en perder sus empleos en las recesiones y los que más les cuesta recuperar el empleo después, dados los cambios estructurales en la economía
  129. 129. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud Economía inestable Inseguridad Efecto en hábitos Deterioro relaciones sociales básicas Mayor mortalidad de grupos de menores ingresos
  130. 130. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud • No todos los estudios confirman los resultados obtenidos por Brenner • A. Laporte analizó el impacto de los ciclos económicos sobre la mortalidad agregada y ajustada por la edad en Estados Unidos para el periodo de 1948 a 1996
  131. 131. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud • Laporte incluyó como variables explicatorias la tasa de desempleo abierto, el PIB real per cápita y el gasto total real en salud per cápita • Según Laporte, sólo el desempleo mostró una asociación significativa a corto plazo con la mortalidad • Un aumento de 1% en la tasa de desempleo abierto implica 10 muertes menos por 100.000
  132. 132. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud • Según Laporte el desempleo se asocia a una menor mortalidad tanto a corto como a largo plazo • El desempleo no causa estrés • A largo plazo el PIB per cápita si mostró una asociación significativa, probablemente porque en E.U.A. la calidad de la atención médica depende de la capacidad de pago
  133. 133. La hipótesis de Brenner sobre economía y salud • Laporte y otros investigadores contradicen a Brenner, ya que según sus conclusiones el desempleo es “bueno para la salud” • Hay que considerar el efecto de los beneficios por desempleo que hay en E.U.A. • En países de más bajo ingreso y sin estos seguros, es probable que el efecto sea inverso
  134. 134. En conclusión: • La salud es la base de la productividad laboral, la capacidad de aprender en la escuela, y la habilidad de desarrollar el físico, el intelecto, y las emociones • En términos económicos, la salud y la educación son las dos claves del capital humano
  135. 135. Mejorar la salud pública tiene enorme impacto sobre la economía: –reducción del número de horas de trabajo perdidas debido a enfermedades, –incremento de la productividad laboral, y –reducción de los costos asociados a las muertes
  136. 136. La correlación entre la salud y el crecimiento económico es muy grande: –La mejora de un 10 por ciento en el promedio de vida genera un crecimiento anual en la economía de por lo menos 0.3 a 0.4 por ciento
  137. 137. • El estado de salud parece explicar una parte importante de la disparidad en los rangos de crecimiento económico, incluso con respecto al crecimiento de las variables estándares macroeconómicas

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