Economía de la salud

Economía de La Salud
Dr. Horacio Vargas Ponce

¿Qué es la Economía?
OIKOS: Patrimonio o Casa
NOMOS: Regla

CONCEPTO de Economía según
Bronferbrenner
“La Economía es el estudio de cómo
los individuos y las sociedades
deciden asignar recursos productivos
escasos entre los diferentes usos
alternativos, y cómo se distribuyen los
“productos” obtenidos, entre los
miembros de la sociedad”

Economía
• La actividad económica está
encaminada a la satisfacción de
necesidades mediante bienes escasos
y susceptibles de usos alternativos.
• La economía estudia el
comportamiento humano como una
relación entre fines y medios escasos
susceptibles de usos alternativos.

“La Economía es la Ciencia
que intenta acabar con el
hambre del mundo.”
José Luís Sampedro
“La Economía es el arte
de sacar todo el partido
a la vida”
George Bernard Shaw

Introducción a la economía
• La actividad económica se puede
definir como la interacción entre:
–Unidades productoras,
–Unidades consumidoras e
–Intercambio

• Es posible señalar tres elementos
básicos de la actividad
económica:
–Los recursos,
–Las necesidades y
–Los bienes

Recursos Bienes Necesidades

• Los recursos: Son todos los medios que se
emplean para la producción de bienes y
servicios
• Los recursos son:
– Tierra: recursos naturales
– Trabajo: recurso humano
– Capital
– Tecnología
– Capacidad empresarial: capital intelectual

Introducción a la economía:
El problema económico
• Características de los recursos:
–Escasos
–Versátiles
–Parcialmente sustituibles

• Las necesidades:
–Aquello de que no se puede
prescindir
–Supone un estado de carencia
de algo

• Características de las
necesidades:
–Ilimitadas
–Saciables
–Intensidad
–Temporalidad

• Los bienes:
–Un bien es todo aquello que
sirve para satisfacer las
necesidades

• Clasificaciones de los bienes:
–Por su abundancia o escasez
relativa:
• libres o económicos
–Por su destino:
• de consumo, de producción o
intermedios

• Clasificaciones de los bienes:
–Por su grado de elaboración:
• terminados o no terminados
–Por su naturaleza:
• tangibles o intangibles
–Por su posesión:
• privados o públicos

¿CÓMO EMPLEAR RECURSOS
ESCASOS
PARA PRODUCIR BIENES Y SERVICIOS
SUFICIENTES
PARA SATISFACER NECESIDADES
ILIMITADAS?

• Preguntas:
–¿Cómo se relaciona el problema
económico con la salud?
–¿Cuáles son las necesidades?
–¿Cuáles bienes y servicios satisfacen
esas necesidades?
–¿Cuáles son los recursos para
producir esos bienes y servicios?

• TRES PREGUNTAS BASICAS DE LA
ECONOMÍA:
1. ¿QUÉ producir? - Pregunta de
carácter económico
2. ¿CÓMO producir? - Pregunta de
carácter técnico
3. ¿PARA QUIÉN producir? - Pregunta
de carácter social

• Tal como se ha mencionado la escasez
implica un problema de elección
• Es decir, tomar decisiones que
respondan al qué, cómo y para quién
• Al tomar en esas decisiones se incurre
en un costo de oportunidad

• El costo de oportunidad se define
como el valor de la mejor alternativa
que se desecha al tomar un decisión.
• Demos algunos ejemplos!

MODELOS DE ORGANIZACION
ECONÓMICA:
• Mecanismo del mercado (modelo
capitalista): la oferta y la demanda
determinan el precio; los propietarios
asignan los recursos para obtener las
recompensas monetarias más
elevadas.

ECONÓMICA:
• Economía centralizada (modelo
socialista): la autoridad central
determina el precio y asigna los
recursos para el logro de las
metas.

ECONÓMICA:
• Mixta: una economía que utiliza
señales tanto del mercado como
no del mercado para asignar los
bienes y recursos.

Economía de la Salud
• La utilización de la economía en el
ámbito de la salud es objeto de
critica y a menudo se culpa a los
economistas de los problemas de la
realidad de los sistemas sanitarios.

La economía de la salud se ha
desarrollado como una respuesta
a los problemas específicos de
los sistemas de salud de los
países, entre ellos la cobertura
incompleta de los servicios de
salud.

La economía de la salud se basa en
tres propuestas
1. Se ocupa del análisis de los mercados y
de la forma en que operan
2. Los servicios de salud no se demandan por
si mismos; los individuos suelen consumir
los servicios de salud para obtener
beneficios en sí. Es el médico quien decide
la demanda. En el estudio del mercado de
servicios de salud es fundamental que el
economista comprenda cómo un individuo
valúa su propia salud para entender cómo
funciona la demanda de los servicios de
salud.

La economía de la salud se basa en
tres propuestas
3. Otro principio básico es el de los
determinantes de la oferta de los
servicios de salud, para entender
el impacto de los diferentes
métodos de reembolso por
gastos de hospital, médicos,
farmacia, etc.

“El futuro de la economía de la salud depende fuertemente de qué tan
bien los economistas de la salud lleven a cabo dos misiones, distintas
pero relacionadas:
a) Mejorar la comprensión sobre el comportamiento económico.
b) Proveer insumos valiosos para la política de salud y la investigación
sobre servicios de salud.
Víctor Fuchs (2000)
“Los economistas y los médicos <profesionales de la salud>, si
bien estamos hablando unos con otros mucho más que <antes>,
todavía no nos entendemos muy bien <…> todavía hay mucha
ignorancia que necesita corregirse”.
Philip Musgrove (1996)

El estudio de la
• “La Economía de la Salud es un
campo de investigación cuyo objeto
de estudio es el uso óptimo de los
recursos para la atención de la
enfermedad y la promoción de la
salud. Su tarea consiste en estimar la
eficiencia de organización de los
servicios de salud y sugerir formas de
mejorar esta organización” (Mushkin,
1958).

Características económicas
de los servicios de salud
Los economistas han puesto poca atención al
mercado médico, tal vez por las características
que distinguen al mismo (Mushkin, 1958).
• Búsqueda del beneficio: benevolencia y acción
colectiva (Arrow, 1963).
• Problemas de información: asimetría y agencia
imperfecta (Akerlof, 1970).
• Incertidumbre: distorsiones en el gasto de las
familias (Arrow, 1963).
• Utilidad social: bienes públicos y externos
(Musgrove, 1996).
• Fallos en la competencia: monopolio, arreglos
estratégicos (Friedman,1945).

Origen de la Economía de la
Salud
• Desde los años 70`s ha habido una
importante preocupación en los
E.U.A. por el incremento sostenido
del gasto sanitario, sin que se
observaran mejoras en los niveles
de salud de la población

Salud
• Así, Estados Unidos es el país del
mundo con mayor gasto per cápita en
salud y con el mayor gasto sanitario
como proporción de su PIB
• A su vez, una elevada proporción de la
población no posee seguro y muchos
son dependientes de la asistencia
social

Salud
• Pero el problema no es exclusivo de
Estados Unidos
• Alrededor del mundo el tema de la
salud es de gran relevancia, tanto para
países de altos ingresos como para los
de ingresos medios y bajos

• Por otro lado, los mercados de los
bienes y servicios relacionados con la
salud no funcionan como los
mercados convencionales
• Las diferencias se derivan de: su
naturaleza, el papel del Gobierno, la
disponibilidad de información, la
estructura imperfecta del mercado, las
externalidades y la equidad
Salud

• Los servicios de salud pueden ser
considerados un bien privado
• Un bien privado es un producto o
servicio elaborado por las empresas
para su venta a familias individuales
• Y quien no pague puede ser excluido
de su consumo

• Este es el caso de distintos
servicios de salud que provee el
sector privado:
–Hospitales y clínicas privadas
–Consultorios
–Medicamentos
–Laboratorios
–Entre otros

• Pero considerar a los servicios de
salud como bienes privados
también da lugar a diversos
problemas, que justifican la
intervención del sector público
• Uno de los principales es que como
bien privado quedarán excluidos
quienes no paguen

• Así sería preferible que la salud
fuera un bien público
• Los bienes públicos poseen dos
características básicas:
–No existe rivalidad en su
consumo
–No existe la posibilidad de
excluir a nadie de su consumo

• Para muchos la salud debe ser un
bien público
• Es decir, que todas las personas
tengan acceso a estos servicios,
independientemente de su
capacidad de pago
• Recuerde que la capacidad de
pago se determina por el ingreso
y los precios

• Pero si nadie puede ser excluido,
entonces no existe razón para que
las personas paguen
• ¿Cómo se financiaría entonces la
producción de estos bienes y
servicios de salud?
• Un sistema así, no sería eficiente,
aunque sí, equitativo

• Se entra entonces, en el debate
de:
–Eficiencia vs. equidad
–El mercado vs. el Estado
–Liberalismo vs.
intervencionismo

• La teoría económica afirma que en
un entorno perfectamente
competitivo, el mercado es eficiente
• Es decir, la asignación de los
recursos basada en la soberanía del
consumidor y en el sistema de libre
empresa es eficiente

• ¿En qué se basa un mercado
perfectamente competitivo?
–Información perfecta
–Las personas maximizan su
utilidad o satisfacción
–Hay muchos oferentes y muchos
demandantes
–No hay externalidades (costos o
beneficios sociales)

• ¿Se cumplen siempre esos
supuestos del modelo de
competencia perfecta?
• A las situaciones en las que esos
supuestos no se cumplen se les
llama “Fallos del mercado”
• En el caso de los mercados
relacionados con la salud se
presentan distintos fallos del
mercado

• El primer caso de un fallo del
mercado ya se mencionó, los
bienes públicos, como el caso de:
–La higiene alimentaria
–La salud pública
–La prevención de riesgos
medioambientales
–La investigación sanitaria

• Muchos argumentan que la salud
debe ser considerada un bien público,
y por tanto, todas las personas deben
tener acceso a ella
• Para muchos la salud es un bien
“tutelar”, o sea, el Estado debe
garantizar su provisión

• Un segundo caso de fallo del
mercado también se mencionó, la
falta de equidad
• La distribución del ingreso muchas
veces es muy desigual, y por tanto,
los resultados del mercado son
poco equitativos

• En relación con este
problema de equidad, una
situación que ha generado
controversia es el tema de
las patentes y los
medicamentos genéricos

• La industria farmacéutica es una
de las principales defensoras de
las patentes
• Para estas empresas las patentes
representan mecanismos que les
permitan cubrir, principalmente,
sus costos de investigación y
desarrollo

• Por otro lado, se argumenta a
favor de los medicamentos
genéricos que éstos permiten a
la población un mayor acceso a
productos necesarios para su
salud
• Este debate también se da en
otras industrias: software,
biotecnología, etc.

• Un tercer fallo del mercado se
refiere a las externalidades
• Una externalidad es un costo o
beneficio que recae sobre una
persona distinta de su productor
o consumidor
• Las externalidades pueden ser en
la producción o el consumo
• Y pueden ser negativas o
positivas

• Con respecto a las
externalidades, el mercado falla
porque no las valora
apropiadamente
• En el caso de los beneficios
externos, habrá una producción
inferior a la deseable
• En el caso de los costos
externos, el mercado producirá
más de lo deseable

• Algunos ejemplos de
externalidades positivas son los
programas que previenen el
contagio de enfermedades,
como la vacunación
• Las externalidades negativas se
dan, por ejemplo, con relación a
la contaminación ambiental

• El cuarto fallo del mercado se da
debido a que generalmente no
existe información perfecta
• La información más bien es
asimétrica, o sea, los individuos
tienen información diferente
• La inexistencia de información
perfecta genera incertidumbre

• La información asimétrica se
presenta en la relación médico –
paciente
• La mayoría de los pacientes
saben poco de medicina
• La información sobre el precio y
calidad del producto o servicio
está en poder del médico
• Esto permitiría ciertos “abusos”
o “derroches”

• La información asimétrica
también genera incertidumbre
sobre la incidencia de las
enfermedades
• Esto es particularmente en el
caso de los seguros, tanto
públicos como privados
• De origen al riesgo de
selección adversa y el llamado
riesgo moral

• También se presenta
incertidumbre con relación a la
eficacia y la efectividad
• La eficacia se relaciona con
resultados de salud en
condiciones ideales
• La efectividad se relaciona con
resultados de salud en
condiciones reales con
poblaciones y pacientes concretos

• Otra falla del mercado se debe a
la existencia de necesidades
preferentes y de indeseables
• La salud podría ser considerada
una necesidad preferente
• El consumo de alcohol, tabaco
y drogas son indeseables

• Todos estos fallos del mercado
provocan la necesidad de que
el Estado intervengan en el
sistema económico, en especial
en el tema de la salud
• Pero, ¿falla también el Estado?
• La respuesta es que SI

• Los fallos del sector público:
–Problemas relacionados con el
mercado político
–Ineficiencias en la provisión de
bienes públicos: la dificultad de
definir su tipo y cantidad
–Dificultades en el control de
monopolios naturales

• Los fallos del sector público:
–Existencia de internalidades:
costos o beneficios privados
asumidos por el sector público
–Ignorancia de los costos reales
con los que opera la
administración pública
–No hay incentivos para la
eficiencia

¿Qué es la economía de la
salud?
• ¿Cómo definiría usted la
economía de la salud?
–Una ciencia social
–Provee información para el
desarrollo de políticas
sanitarias
–Se convierte en insumo para la
investigación en materia de
sanidad

salud?
• La economía de la salud ayuda a
tomar decisiones relacionadas con:
–Para el paciente: gasto en salud,
adquisición de seguros, etc.
–A nivel clínico: recomendar un
cierto tratamientos a un paciente,
etc.

salud?
• La economía de la salud ayuda a
tomar decisiones relacionadas con:
– A nivel de gestión de centros:
compras, producción, listas de
espera, etc.
– A nivel de la gestión pública:
programas de vacunación,
financiamiento de obras,
autorización de nuevos fármacos,
etc.

salud?
• Criterios para asignación de recursos
en el ámbito de la economía de la
salud:
– Eficacia: resultados de salud en
condiciones ideales
– Efectividad: resultados de salud en
condiciones reales
– Eficiencia: relación entre
resultados y recursos empleados
– Equidad

Algunos temas importantes
en la Economía de la Salud
• Presupuesto público en salud
• Costos de la investigación
• Seguridad social
• Mercado de seguros
• Costo de las enfermedades:
directos e indirectos
• El valor de la vida

Algunos temas importantes
en la Economía de la Salud
• Mercado de medicamentos
• Patentes y medicamentos genéricos
• La relación entre la salud y la
productividad
• El desarrollo económico y el
bienestar
• Evaluación económica: relaciones
costo – beneficio, costo – eficacia,
etc.

Diez nociones básicas de

Las necesidades humanas son
ilimitadas; pero los recursos son
finitos
La satisfacción de una necesidad
genera otra necesidad, en tanto los
recursos también.

La Economía tiene que ver con
beneficios y costos
1. Los costos son recursos que deben entregarse
para obtener algún beneficio deseado.
2. Los recursos escasos y caros pueden estar
ineficientemente asignados.
3. Los beneficios son los resultados esperados que
derivan del gasto de los recursos.
4. Existen ahorros que pueden ser considerados un
costo negativo o un beneficio

6. Una misma actividad de salud puede producir
varios beneficios: muertes evitadas, días de
morbilidad o incapacidad eludidos.
7. Un beneficio puede ir mucho más allá del
tiempo de vida de un programa o de un
tratamiento.
8. El costo real de emprender una actividad
beneficiosa específica es el beneficio perdido
al no aplicar los mismos recursos a otro uso
óptimo.
9. Dado un presupuesto fijo, el costo de
oportunidad de la medicina con alta
tecnología puede ser el que los programas de
prevención no reciban fondos.

Los costos de los programas y tratamientos de
salud no están restringidos al hospital ni al
sector salud
1. Aumento de la eficiencia en salud disminuye
los gastos en la atención hospitalaria,
reduciendo estancia de pacientes.
2. Las empresas, los pacientes y familiares
participan en el financiamiento de los costos
de salud no cubiertos por el Estado:
• Tiempo y gasto de trasladarse a los servicios de
salud y esperar.
• Pérdida de horas de trabajo.
• Cualquier otro medicamento, equipo o
instalación adicionales

Las decisiones en materia de atención de la
salud entrañan juicios de valor
1. La evaluación de los costos y beneficios de otros
programas o terapias entrañan juicios de valor.
2. Los valores de los proveedores de servicios de salud
difieren de los valores de pacientes.
3. A nivel macro, los costos se consideran como una
medida “promedio” del valor que los clientes
atribuyen a los bienes y servicios de salud.
4. A nivel micro, es el proveedor de salud que decide las
prioridades por la creación de servicios específicos o
por servicios intermedios

Muchas de las reglas sencillas del mercado
no se aplican en el campo de la atención de
la salud
1. Los consumidores pueden no tener
conocimientos para tomar decisiones y los
proveedores de servicio son los determinantes
de la demanda de atención.
2. En el sistema subvencionado de salud, los
consumidores no pagan un precio que refleje el
costo de oportunidad social del recurso usado.
3. El beneficio que recibe una persona no se
limita a ella.

La consideración de los costos no es
necesariamente poco ético, es importante
que los proveedores de la salud
1. Presten a cada paciente la atención
que su condición requiere.
2. Participen en toma de decisiones
donde se evalúe diversas exigencias
para creación o ampliación de servicios
con una perspectiva amplia.

La evaluación pertinente sobre los cambios en el
nivel o alcance de una actividad, debe referirse a
los cambios marginales no a la actividad como un
todo
1. El problema no es hacer un programa o
no hacerlo, sino cuanto hacemos en ese
programa.
2. Interesan los costos y beneficios
marginales, es decir cuánto más
producimos de beneficio, al aumentar
una unidad de costo.

La prestación de servicios de salud
es sólo una forma de mejorar la
salud de la población
1. La mejora de la salud requiere
de la mejora de calidad de vida
de la población

Como comunidad preferimos los costos
y adelantar beneficios
1. Diferentes inversiones en salud tienen
diferentes perfiles de tiempo en cuanto a
costos y beneficios.
2. Como comunidad e individuos preferimos
postergar los costos y tener pronto los
beneficios.
3. Considerando que el dinero no tiene un
mismo valor a través del tiempo, es
necesario igualar su valor a través de
técnicas como la actualización o descuento

La equidad en la atención de la salud es
deseable; pero la reducción de las
inequidades tiene un precio
1. Para crear más canales de accesibilidad
a los servicios de salud deben
facilitarse oportunidades de contacto.
2. La inequidad “cobra” altos precios en
salud los pobres sufren la inequidad en
más muertes, más enfermedad, etc.

Repaso de conceptos
macroeconómicos básicos
• Producto Interno Bruto (PIB): Valor de la
producción de todos los bienes y
servicios producidos dentro de las
fronteras de una economía en un
periodo determinado
• El PIB representa el nivel de
producción e ingreso interno de la
economía

Repaso de conceptos
• Balanza de pagos: Sistema de cuentas
para registrar todas las transacciones
que realizan los residentes de un país
con el exterior
• Cuentas:
1.Cuenta corriente
2.Cuenta de capital
3.Reservas monetarias internacionales

Repaso de conceptos
Sector público y Gobierno Central
• Ingresos del Gobierno:
– Tributarios
– No tributarios
• Gastos del Gobierno
– Corriente
– Capital
• Superávit o déficit fiscal
• Deuda pública

Repaso de conceptos
Panorama monetario del sistema
financiero nacional: incluye todos los
distintos activos y pasivos del sistema
financiero
• Pasivos: agregados monetarios como
el medio circulante y la liquidez total
• Activos: el crédito y las reservas
monetarias internacionales

Repaso de conceptos
Precios: Variación del Índice de Precios
al Consumidor (IPC): Tasa de inflación
• Tasas de interés
• Tipo de cambio y tasa de devaluación
• Salarios: salarios mínimos, salarios
reales, etc.

Política económica
• Es el ejercicio deliberado de los
poderes legítimos del estado
mediante la manipulación de
diversos instrumentos, con el fin
de alcanzar objetivos socio-
económicos previamente
establecidos

Política económica
• Existen tres elementos básicos de la
política económica:
• Gobierno: entidad que lleva a cabo la
política económica
• Instrumentos: medios o formas de
actuar del gobierno
• Objetivos: fines que se desea alcanzar

Principales objetivos de la
Política Económica
Crecimiento económico
• Lograr tasas de crecimiento de la
producción satisfactorias, incluyendo
cambios estructurales continuos en el
tejido productivo

Pleno empleo
• Garantizar la creación neta de puestos de
trabajo para proporcionar a un nivel de vida
razonable para todos los miembros
capacitados de la fuerza laboral disponible

Estabilidad de precios
• Mantenimiento del nivel general de
precios, o una tasa de inflación
reducida

Distribución del ingreso y la riqueza
• Reducción progresiva de las diferencias
entre los niveles de ingresos personales, la
concentración de la riqueza y la provisión de
bienes públicos

Equilibrio de la balanza de pagos
• Reducir el déficit exterior a medio
plazo, mantener un nivel de reservas de
divisas y la solvencia frente al exterior

Macroeconomía y Salud
• Reporte de la Comisión de Salud y
Macroeconomía (2002), Organización Mundial
de la Salud
• Informe del Grupo de Trabajo 1 de la
Comisión sobre Macroeconomía y Salud
(2003), Organización Panamericana de la
Salud
• Décimo Informe sobre el Estado de la Nación
en Desarrollo Humano Sostenible (2004)
• Revista Panamericana de la Salud, vol. 16, No.
4, octubre 2004

Salud y desarrollo económico
• Uno de las principales puntos de
interés surge de la relación entre la
salud y el desarrollo económico
• La mayor parte de los estudios
examinan el estado de la salud en
áreas de altos rangos de mortalidad y
su relación con el desarrollo
económico

La salud afecta directamente al
desarrollo económico a través de:
1. Capital humano: educación,
capacitación laboral, desarrollo físico
y cognitivo,
2. Capital corporativo: organización de
la fuerza laboral, oportunidades de
inversiones, y la capacidad para
atraer trabajo y capital

• Los dos puntos anteriores afectan al
conocimiento de la ciencia, la
tecnología que concierne a la
producción, innovaciones en la
economía nacional, la capacidad de
integrar tecnología extranjera
• Eventualmente afectando una a la otra
y, en combinación, al desarrollo
económico

Los beneficios de una buena salud
contribuyen al crecimiento de la economía
en muchos sentidos:
• una más rápida transición demográfica
(hacia menores rangos de fertilidad),
• un mayor desempeño educacional,
• incremento de los ahorros familiares,
• crecimiento de la productividad laboral, y
• una mejor estabilidad social y económica

En general, los pobres sufren de un
alto rango de mortalidad, porque son
más susceptibles a las enfermedades
debido a la carencia de servicios
básicos como:
• agua potable,
• atención médica, y
• educación sanitaria preventiva

Además, los pobres no buscan
atención médica como resultado de la
carencia de recursos
• Hay un efecto psicológico respecto de
la salud personal, aquellos que tienen
garantizado un buen plan de salud son
más propensos a invertir en educación
y actividades de recreación, que a su
vez mantiene su salud

• Por el contrario, una situación precaria
de salud se traduce en altos costos
médicos que los indigentes no pueden
pagar
• Comúnmente dirigiéndolos a
endeudarse, y empeorar su situación
económica y su salud

Hay tres factores fundamentales a través de
los cuales los problemas públicos de la
salud comienzan a ser un obstáculo para la
prosperidad y desarrollo económico:
1. Reduce la expectativa de vida en un gran número de
años;
2. Afecta la inversión que hacen los padres sobre sus
hijos y,
3. Las epidemias pueden erosionar la cooperación
social y la estabilidad política y macroeconómica

• Las experiencias en países
desarrollados indican que los países
con mejor desempeño económico han
invertido más en salud
• Algunos de los grandes booms de la
historia económica fueron precedidos
por un importante progreso en la salud
pública, la pelea en contra de las
enfermedades y la mejora de la nutrición

• De esta forma, la inversión en salud
pública, fue un requisito y no una
consecuencia del crecimiento
económico en los países más exitosos
• Las sociedades con altos rangos de
morbilidad tienden a sufrir
impedimentos sustanciales para el
progreso económico

• En el Africa Sub-Sahariana, la alta
morbilidad y sus múltiples efectos
sobre la productividad, demografía, y
educación ha dado lugar a la evolución
económica desfavorable del
continente.
• El alto predominio de las enfermedades
como la malaria y HIV/SIDA
contribuyen a reducciones
significantes y duraderas en los rangos
de crecimiento económico

• Se ha demostrado que la ocurrencia de
la malaria, por ejemplo, reduce el
crecimiento económico anual en un 1
por ciento o más
• Si la expectativa de vida en países de
bajos ingresos creciera de 59 a 68
años, el incremento en el crecimiento
económico anual puede crecer de 0.5
por ciento, a más o menos 10 por
ciento en 20 años

• La inversión en salud debe ser
considerada tanto un elemento de
prevención de la mortalidad como
un estímulo para el crecimiento
económico

Salud, crecimiento económico y
reducción de la pobreza
• La inversión en salud es un
mecanismo para estimular o
proteger el desarrollo económico y
reducir la pobreza
• A pesar de que la salud es uno de
los activos que la gente más
aprecia, esto no siempre se refleja
en la asignación presupuestaria

• Los estudios han encontrado una
fuerte vinculación entre los
problemas de salud y la pérdida de
productividad
• También se ha hallado una estrecha
relación entre las diferencias de
ingreso y los resultados en salud,
aunque hay otros factores
influyentes

• Un pueblo sano sirve de motor para el
crecimiento:
–Las mejoras en la nutrición han
contribuido en forma significativa al
crecimiento de los países
–La esperanza de vida está
significativamente correlacionada
con el posterior crecimiento
económico

• Algunos estudios han concluido que
los niños con un régimen alimentario
de mayor valor calórico, luego tenían
ingresos más elevados
• Una relación similar se ha encontrado
entre la estatura y el ingreso, sobre
todo en los países de menores
ingresos

• Anteriormente la salud se veía como un
producto final del proceso de
crecimiento:
–La gente con mayores ingresos es
más sana porque posee más bienes y
servicios (buena nutrición, agua
potable, servicios médicos, etc.) que
ayudan a tener una buena salud

Pero el nuevo punto de vista es que:
• La salud ayuda al crecimiento
económico
• La salud puede verse como una forma
de capital humano, por tanto como un
insumo y como un producto del
proceso de crecimiento
• Los países con una población más
sana y educada tienen mayores
posibilidades de crecimiento

La esperanza de vida
• Una mayor esperanza de vida implica
una tasa de rendimiento más alta para
la inversión en capital humano
• El valor de la educación depende de las
ganancias futuras esperadas que la
persona tenga como consecuencia de
la educación
• Valdrá la pena sólo si espera una vida
prolongada

• Si un trabajador vive más
tiempo, tiene más
oportunidades de acumular
experiencia
• La mayor cantidad de años se
relaciona en forma directa con
su productividad

• Según los estudios del Banco
Mundial y otras investigaciones, el
desarrollo y acceso a las
tecnologías para mejorar los
resultados de la salud es el factor de
mayor incidencia sobre la reducción
de la mortalidad que se ha
experimentado durante el último
siglo

El dividendo demográfico
• Durante el tiempo se han
presentado muchas perspectivas
sobre el impacto del crecimiento
de la población sobre los
resultados económicos (ingreso,
riqueza, bienestar, etc.)
• Para Malthus más población
significaba menor recursos por
persona

• En 1842 Chadwick argumentó la
necesidad de mejorar las
condiciones de los pobres
• Se fundamentó en cálculos sobre
las pérdidas económicas
resultantes de una muerte a edad
temprana
• Su estudio tuvo un importante
impacto

• Algunos estudios muestran una
escasa correlación entre los
aumentos de la población y el
crecimiento económico
• Pero si se ha encontrado una
importante relación con la tasa
de dependencia

• Cuando se reduce la tasa de
dependencia, hay más personas
en edad para trabajar en relación
con las que dependen de otras
• Dadas las condiciones
adecuadas, se incrementará la
productividad y la riqueza de la
población

Tiempo
Tasa de defunción
Tasa de natalidad
Tasa de crecimiento
poblacional

La importancia del dividendo
demográfico
Mejoras en la salud
Reducción de
la fecundidad:
menos hijos
Mayor inversión
en educación y salud
Mayor
esperanza
de vida
Menor
mortalidad,
mayor
natalidad
Aumento de
la fuerza
de trabajo
Mayor crecimiento y desarrollo humano
Más tiempo para recibir
beneficios

La salud como un activo para la
producción
Buena Salud
Trabajadores más fuertes y activos,
física y mentalmente
Mayor productividad
Se pierden menos días por enfermedad

Salud y pobreza
• La mala salud aqueja más a los
pobres
• El principal activo de una persona
pobre es su propio cuerpo, el cual
corre mayores riesgos en
condiciones de pobreza
• Los problemas de salud tienen
mayores efectos sobre las
familias pobres

Salud y desigualdad
• En los países de mayores ingresos, la
desigualdad del ingreso indica la
calidad del régimen social, es estrés y
la mortalidad en la sociedad
• A mayor ingreso, mayor es la
importancia de las desigualdades como
causa de muerte
• La relación entre ingresos y mortalidad
no necesariamente cambia con el
desarrollo económico

Desarrollo humano
• Si se mide el bienestar humano
como algo que va más allá del
ingreso y el consumo, la falta de
salud es en sí misma una
carencia que forma parte de la
pobreza
• En un sentido simple, la salud es
riqueza

Desarrollo humano
El desarrollo humano se relaciona con
la posibilidad de:
–Gozar de una vida prolongada y sana
–Adquirir conocimientos
–Disfrutar de una vida digna
• Estos son los tres pilares básicos del
desarrollo humano (salud, educación e
ingresos)

La hipótesis de Brenner sobre
economía y salud
En 1979 M.H. Brenner dio a conocer
una hipótesis sobre los ciclos
económicos y la salud
• Se basó en el estudio de una serie de
tiempo de 1936 a 1976 sobre la relación
entre las tasa de mortalidad agregada y
varias medidas de la actividad
económica en Inglaterra y Gales

economía y salud
• Los resultados indicaban que
los cambios económicos
caracterizados por el desempleo
y las fluctuaciones en el ingreso
per cápita se asociaban con
consecuencias adversas sobre
la salud, específicamente un
mayor riesgo de mortalidad

economía y salud
• Según sus conclusiones los ciclos
económicos empeoran las condiciones
socio-económicas de los grupos de
menores ingresos
• Los trabajadores menos capacitados
son los primeros en perder sus
empleos en las recesiones y los que
más les cuesta recuperar el empleo
después, dados los cambios
estructurales en la economía

economía y salud
Economía
inestable
Inseguridad
Efecto
en hábitos
Deterioro
relaciones sociales
básicas
Mayor mortalidad
de grupos de menores
ingresos

economía y salud
• No todos los estudios confirman los
resultados obtenidos por Brenner
• A. Laporte analizó el impacto de los
ciclos económicos sobre la mortalidad
agregada y ajustada por la edad en
Estados Unidos para el periodo de 1948
a 1996

economía y salud
• Laporte incluyó como variables
explicatorias la tasa de desempleo
abierto, el PIB real per cápita y el gasto
total real en salud per cápita
• Según Laporte, sólo el desempleo mostró
una asociación significativa a corto plazo
con la mortalidad
• Un aumento de 1% en la tasa de
desempleo abierto implica 10 muertes
menos por 100.000

economía y salud
• Según Laporte el desempleo se asocia
a una menor mortalidad tanto a corto
como a largo plazo
• El desempleo no causa estrés
• A largo plazo el PIB per cápita si
mostró una asociación significativa,
probablemente porque en E.U.A. la
calidad de la atención médica depende
de la capacidad de pago

economía y salud
• Laporte y otros investigadores
contradicen a Brenner, ya que según sus
conclusiones el desempleo es “bueno
para la salud”
• Hay que considerar el efecto de los
beneficios por desempleo que hay en
E.U.A.
• En países de más bajo ingreso y sin estos
seguros, es probable que el efecto sea
inverso

En conclusión:
• La salud es la base de la productividad
laboral, la capacidad de aprender en la
escuela, y la habilidad de desarrollar el
físico, el intelecto, y las emociones
• En términos económicos, la salud y la
educación son las dos claves del
capital humano

Mejorar la salud pública tiene enorme
impacto sobre la economía:
–reducción del número de horas de
trabajo perdidas debido a
enfermedades,
–incremento de la productividad
laboral, y
–reducción de los costos asociados a
las muertes

La correlación entre la salud y el
crecimiento económico es muy grande:
–La mejora de un 10 por ciento en el
promedio de vida genera un
crecimiento anual en la economía de
por lo menos 0.3 a 0.4 por ciento

• El estado de salud parece explicar una
parte importante de la disparidad en los
rangos de crecimiento económico,
incluso con respecto al crecimiento de
las variables estándares
macroeconómicas

Economía de la salud

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