presion arterial generalidades, maniobras para valoracion de insuficiencia vascular periferica

1. PRESION ARTERIAL
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. PRESIÓN ARTERIAL
Es la fuerza
que ejerce la sangre
contra la pared de una
arteria mientras los
ventrículos cardiacos
se contraen y
relajan

3. • Es la fuerza que ejerce sobre las paredes
de una arteria la sangre bombeada por
el corazón.
• La sangre circula a través del sistema
circulatorio debido a los cambios de presión.
• La P.A. es un buen indicador de la salud
cardiovascular.
• La unidad estándar para medir la P.A. en
mmHg.
• Una sola medición de la P.A. no puede
reflejar exactamente la P.A. … Son las
tendencias.

4. • Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima
cuando se produce la eyección.
• Su valor normal es de 120 mmHg.
• Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se
relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce
una presión mínima.
• Su valor normal es de 80 mmHg.
• La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se
llaman presión diferencial o de pulso. Su valor es de
40mmHg.

5. FISIOPATOLOGIA
• La P.A. refleja las interrelaciones del:
 Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)
 La resistencia vascular periférica.(Tono, diámetro v.sg.)
 El volumen sanguíneo.( 5 lt.)
 La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)
 La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-> P.A.)

6. Vaso-
Vasodila- Contric-
Resistencia
tación ción
Periférica
viscosidad
x De la
sangre
Flujo
G.C. sanguíneo G.C.
Volumen
=
Volumen
sanguíneo sanguíneo
P.A.
FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

7. Factores que influyen en la P.A.
• Edad
• Estrés: P.A. (Por estimulación simpática)
• Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores
; después de la menopausia las mujeres.
• Raza: Es más alta en los afroamericanos.
• Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su
punto máximo al final de la tarde.
• Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos (
atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los
canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina ( enalapril, captopril ..)

8. Media de la P.A. según edad
• R.N. ………………………… 40 (media)
• 1 mes………………………. 85/54 mmhg
• 1 año……………………….. 95/65 mmhg.
• 6 años……………………… 105/65 mmhg.
• 10-13 años………………… 110/65 mmhg.
• 14-17 años………………… 120/75 mmhg.
• Adulto……………………… 120/80 mmhg.
• Anciano…………………… 140/90 mmhg.

9. Clasificación de la P.A.
Normotenso
P.A. dentro de rango normales.
Hipertenso
P.A. sobre los niveles normales.
Hipotenso
P.A. bajo los parámetros normales.

10. Clasificación de la P.A. en adultos
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg.
Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg.
Normal elevada 130 -139 mmHg. 85 - 89 mmHg.
Hipertensión 140 -159 mmHg. 90 – 99 mmHg.
Etapa 1 ( LEVE)
Hipertensión 160 -179 mmHg. 100-109 mmHg.
Etapa 2 ( Moderada)
Hipertensión 180 -209 mmHg. 110-119 mmHg.
Etapa 3 (Grave)
Hipertensión > o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.
Etapa 4 (Muy grave)

11. Hipotensión
• Causas: - Dilatación de arterias
- Pérdida de volumen sanguíneo
- Insuficiencia músculo cardiaco.
Síntomas: Palidez, piel moteada, frialdad,
confusión, aumento pulso,
disminución diuresis.
• Hipotensión ortostática : Por cambios posturales

12. Hipertensión Arterial
• La alteración más habitual.
• Factor principal de A.C.V., I.M.
• El flujo de sangre a órganos vitales disminuye (
corazón, cerebro, riñón.)
• Con frecuencia asintomático.
• Elevación intermitente o continua de la presión sanguínea
sistólica o diastólica.
• Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada.
- Secundaria -> causa conocida
Síntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara,
sangrado nasal, fatiga en ancianos.

13. FACTORES PREDISPONENTES
• - Antecedentes familiares
• - Sedentarismo
• - Edad
• - Sexo
• - Raza
• - Obesidad
• - Consumo de tabaco
• - Estrés
• - Uso excesivo de sal y grasas saturadas
• - Consumo elevado de alcohol.

14. Tratamiento para la Hipertensión
arterial.
• Terapia no farmacológica:
• - Dieta.
• - No fumar
• - Pérdida de peso.
• - Ejercicio regular.
• Terapia farmacológica:
• - Diuréticos.
• - Bloqueadores beta adrenérgicos.
• - Vasodilatadores.
• - Bloqueadores de los canales del calcio

15. LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
• Brazo
• Arteria humeral
• Arteria radial
• Pierna
• Arteria poplítea

16. Instrumentos de medición de la P.A.
• Esfigmomanómetro.
• Fonendoscopio
• Tipos:
• Manómetro de mercurio
• Aneroide
• Digital
• Principios:
• Tonometría : aneroide y mercurio
• (auscultación tonos de
korotkoff.)
Oscilometría: Electrónicos ( sensor de
presión incorporado en el
manguito, responde a las
ondas de presión )

17. Esfigmomanómetro aneroide
• Manguito de tela
• Cámara de goma hinchable.
• Tubos de conexión
• Manómetro de presión
( aguja que registra calibraciones milimétricas)
• Bulbo de presión
• Válvula
• Ventajas : Ligeros, portátiles,
compactos.
• Desventajas: menos fiables.

18. Esfigmomanómetro de mercurio
Manguito de tela
Cámara de goma hinchable.
Tubos de conexión
Manómetro de mercurio
( columna de mercurio con calibraciones milimétricas,
“ menisco en forma de ½ luna ”)
Bulbo de presión
Válvula
Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas
Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

19. PRESION ARTERIAL
• PROCEDIMIENTO
• Colocar el manguito en la porción media del
brazo, dos traveses de dedo sobre la línea de flexión
del codo.
• Palpar la arteria radial con el dedo índice y tercero.
•
• Insuflar el manguito hasta el momento en que
desaparece el pulso.
•
• Soltar la válvula y dar salida al aire en forma lenta y
regular, identificando la presión sistólica palpable.
•
• Esperar 30 segundos antes de insuflar nuevamente el Materiales
mango.
Fonendoscopio.
Esfingomanómetro de
Mercurio o Aneroide

20. PRESION ARTERIAL
• CONTINUACION PROCEDIMIENTO
• Colocar el diafragma del estetoscopio
sobre la arteria braquial sin que el
manguito lo cubra.
• Insuflar el mango 30 mmHg sobre la
presión sistólica palpatoria.
•
• Soltar la válvula dejando escapar el aire, de
forma que el mercurio baje lenta y
regularmente, identificando la presión
sistólica y diastólica
•
• Registrar en forma precisa y concisa los
parámetros obtenidos.

21. FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:
• FASE I : 1º ruido que se hace audible,
corresponde a la presión
sistólica.
• FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.
• FASE III : Ruidos más nítidos y de
mayor intensidad.
• FASE IV : Ensordecimiento claro y
brusco del ruido, corres-
ponde a la presión diastó-
lica en niños.
• FASE V : Ultimo ruido presión diastó-
lica en adulto.

22. MANIOBRAS Y TECNICAS

23. PRUEBAS ARTERAILES

24. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
Consiste en realizar digito-presión sobre el pulpejo de los dedos o sobre el lecho
ungueal durante breve segundos, con lo que la sangre se desplaza a otra
área, al suspender la presión se apreciara una palidez que normalmente
desaparecen en 1 ó 2 segundos.
 Interpretación:
El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos de obstrucción
arterial aguda o crónica.
 Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de arterias mayores
compensadas por circulación colateral incompleta, o en los periodos
incipientes de oclusión arterial incompleta.

25. PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

26. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
Son dos pruebas
1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decúbito dorsal y eleve sus
extremidades inferiores ( hasta un Angulo de 90° con el tronco), por espacio de
1 a 2 minutos; con esto la piel adquiere un ligero tinte pálido.
2. inmediatamente después se realiza la segunda prueba que consiste en
ordenarle al paciente que se siente en el borde de la cama, con las
extremidades colgando. Normalmente en unos 5 segundos la piel deberá
adquirir una tonalidad rosada y algo exagerada, debido a la acción de la
gravedad.

27. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
Interpretación:
 El grado de palidez con la elevación y de rubicundez con la dependencia se
valora según su intensidad, de una a tres cruces.
 En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla tardíamente
durante la elevación, mientras la rubicundez se establece lentamente con la
dependencia.
 En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta rápidamente al elevar
la extremidad, pero el enrojecimiento con la dependencia se desarrolla lenta y
tardíamente.

28. PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION
Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

29. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION
Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la pantorrilla el dolor
isquémico provocado por la marcha en un paciente con insuficiencia arterial.
Interpretación:
 La característica mas importante de esta prueba es que la distancia recorrida
entre la aparición de las primeras molestias subjetivas en la pierna enferma y la
necesidad imperativa detenerse.
 Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave será la enfermedad.

30. PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION

31. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSER
se una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al paciente que
permanezca en posición de pies y luego se empine por lo menos 40 veces en
un tiempo aproximado de un minuto, levantando los talones del suelo lo
máximo posible.
Interpretación:
 Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas durante o después de
esta prueba, es indicativo de insuficiencia arterial. A veces incluso se
acompaña de palidez continua.
 Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo consultorio y
en un tiempo mínimo de un minuto.

32. PRUEBA DE MOSER

33. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE COLLENS
Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad inferior por
encima del eje del corazón durante un minuto, luego se coloca dicha
extremidad en posición de declive y se observa cuidadosamente los cambios
que sufren las venas superficiales.
Interpretación:
 Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la extremidad, pero al
colocarla en posición declive se llenan de nuevo en 10 segundos. Una demora
mayor indica insuficiencia arterial. Esta prueba no es valedera en pacientes con
varices.

34. PRUEBA DE COLLENS

35. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del
torniquete)
 inicialmente se delinea con un lápiz una zona circular de 2 a 3cm. De
diámetro en la cara anterior del antebrazo. Luego se comprime el brazo
correspondiente inmediatamente por en por enzima del pliegue del codo, con
la brazalete de un tensiometro, el cual debe insuflarse a la presión promedio
del paciente (suma de la presión diastolica y sistólica, dividida por 2)durante 5
minutos. De esta manera se obstaculiza la circulación venosa de retorno pero
se respeta la arterial.
 Esta prueba mide la resistencia capilar, es decir la dificultad que presentan los
vasos capilares a rompenser cunado se ejerce sobre ellos una acción
traumática indirecta como es la de producir estasis sanguínea. La prueba se
basa simplemente en el aumento de la presión venosa del brazo hasta lograr
la rotura de los capilares.

36. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del
torniquete)
Interpretación:
 La prueba es positiva cuando aparece mas de 5 petequias en la zona circular
delimitada (en ocasiones en el antebrazo y mano).
 Es positiva en casos: fiebre escarlatina, trombocitopenia, púrpuras
vasculares, escorbuto, sarampión, influenza, insuficiencia renal
crónica, hipertensión arterial, tromboastenia. Y en mujeres normalmente al
inicio de la menstruación.

37. PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de
la fragilidad capilar o prueba del torniquete)

38. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE ADSON
se le orden al paciente colocarse de pies, en posición “firmes” y se le toma el
pulso; luego se le indica que inspire profundamente y contenga la respiración
( en este momento se notara como el pulso aumenta). Luego se le hace girar
hacia el lado en que se esta tomando el pulso y después se ordena elevar el
brazo que se esta examinando, horizontalmente a la altura de la cabeza.
Interpretación:
 Si cunado el paciente inspira se deja de percibir el pulso puede pensarse en la
existencia de costillas supernumerarias.
 Si cuando el paciente gira la cabeza desaparece su pulso puede sospecharse
hipertrofia de músculos escálenos.
 Si cuando el paciente levanta su brazo se suspende su pulso, puede pensarse
en que hay compresión de la arteria humeral o subclavia por el tendón del
pectoral mayor.

39. PRUEBA DE ADSON

40. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE ALLEN
consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la muñeca con los
dedos del examinador, mientras el paciente abre el abre y cierra con fuerza la
mano varias veces. Al cabo de unos segundos se dejara de comprimir una de
las dos arterias y se apreciara su permeabilidad.
 Esta prueba ase realiza para investigar la permeabilidad de la arteria radial y
cubital.
Interpretación:
 Normalmente cuando se mantiene la compresión y el paciente abre su
mano, esta se tornara pálida inicialmente pero rápidamente cambiara a su
color normal o algo mas rojo, en caso de que la arteria cubital sea
suficientemente permeable. Lo mismo sucederá al comprimir la arteria
cubital. Estando la arteria radial permeable.
 Si existe algún tipo de obstrucción a nivel de una de estas 2 arterial, la palidez
de la mano persistirá durante mas tiempo del normal.

41. PRUEBA DE ALLEN

42. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSKOWICZ
 esta prueba se realiza ordenándole al paciente que adopte el decúbito dorsal
y levante una pierna hasta formar un Angulo recto con el tronco. Lego se
aplican vendaje elástico muy apretado en el tercio superior del muslo de la
extremidad examinada.
 El paciente debe permanecer en la misma posición durante 5 minutos, al
cabo de los cuales la piel se torna pálida; luego se le indica que baje el
miembro y se retira la complension mientras se observa cuidadosamente la
coloración de la piel.

43. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSKOWICZ
Interpretación:
 Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos por un
enrojecimiento que se extiende en sentido distal.
 Cunado existe algún tipo de obstrucción arterial, este enrojecimiento se hace
muy lentamente puede incluso detenerse en el sitio de la obstrucción.

44. PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE DEWEESE
consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el paciente permanece
“de puntillas” o luego de que ha corrido un trecho.
Interpretación:
 Es positiva cuando ocurre desaparición de uno o ambos pulsos.
 Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad arterial oclusiva
crónica.

45. PRUEBA DE DEWEESE
Pulso pedio Pulso tibial posterior

46. PRUEBAS VENOSAS

47. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE OLOW
consiste en presionar con los dedos los músculos de la pantorrilla del
paciente, contra el plano óseo.
Interpretación:
Es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las venas profundas
por tromboflebitis.

48. SIGNO DE OLOW

49. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE HOMANS
este signo se busca con el paciente en decúbito dorsal y sus piernas bien
extendidas; es esta posición se le hace una flexión dorsal forzada del pie
(como tomando el clonus).
Interpretación:
Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe sospecharse
una trombosis de las venas profundas, por tromboflebitis. Se debe
compresión muscular del sitio inflamado al activar pasivamente los músculos
de la pantorrilla.

50. SIGNO DE HOMANS

51. PRUEBAS VENOSAS
SIGNO DE LOEWENBERG
se coloca el brazalete del tensiometro alrededor de la pantorrilla (o muslo) y
se le distiende lentamente hasta llegar a 180 mm. de Hg. De hacerse siempre
bilateralmente.
Interpretación:
Cunado existe tromboflebitis de las venas profundas se presenta dolor
intenso cunado el manómetro señala valores entre 60 y 150 mm de Hg.

52. SIGNO DE LOEWENBERG

53. PRUEBAS VENOSAS
PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS
se realiza percutiendo la parte superior de una determinada vena mientras
simultáneamente se palpa con los dedos de la otra mano a un nivel inferior
de donde se percute (no menos de 20cm.), siguiendo el trayecto de dicha
vena.
Interpretación:
Si las válvulas son incompetentes, los dedos que palpan pueden percibir la
sacudida liquida. Si las válvulas son normales, no se percibe ninguna onda.
Esta prueba puede ayudar en el diagnostico de la insuficiencia venosa
superficial cuando no se observan sacos varicosos.
La denominada prueba de SCHAWATZ se realiza siguiendo el mismo
procedimiento pero en forma contraria; es decir percutiendo la parte distal
de la vena.

54. PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS

55. PRUEBAS VENOSAS
PRUEBA DE PERTHES
esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las
venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las
mismas.
Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena
interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero
no las profundas. Luego se orden al paciente que deambule rápidamente
durante algunos minutos.

56. PRUEBAS VENOSAS
PRUEBA DE PERTHES
Interpretación:
Aparición del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia venosa profunda.
Desaparición de las varices, indica que las válvulas de las venas comunicantes
son competentes y el sistema venoso profundo es permeable.
Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.
Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia valvular de las
venas comunicantes y obstrucción del sistema venoso profundo.
Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de cirugías en paciente
con varices.

57. PRUEBA DE PERTHES

58. PRUEBA DE TRENDELENBURG
Con el paciente en de cubito dorsal se le ordena que levante unas de sus
extremidades hasta que forme un ángulo de 65° con respecto a la
horizontal (con lo que se vacía el sistema venoso superficial)
Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje desde los dedos
hasta la ingle, y luego se retira) y se liga a nivel del tercio superior del
muslo a la altura del cayado de la vena safena interna, para que se
comprima las venas superficiales pero no las profundas
Se pone al paciente de pié rápido y se observa el llenado de las venas
superficiales, tanto con el torniquete colocado como luego retirado(
después de transcurrir 30 segundos)

60. Interpretación
Normalmente las venas se llenan con cierta lentitud de
abajo hacia arriba, luego de 30segundos, y al
remover el torniquete no ocurre ningún cambio
puede ocurrir:
• En incompetencia de la válvula safeno femoral: las
venas permanecen vacías, y al remover el torniquete
ocurre un brusco llenado de arriba hacia abajo

61. • En la insuficiencia de las venas comunicantes: hay un
llenado rápido de la vena safena (en menos de 30
segundos) por debajo el torniquete, cuando este se
encuentra apretado; el llenamiento aumenta cuando
se retira el torniquete (se debe a un reflujo de las
venas profundas hacia las superficiales)
• En insuficiencia safeno-femoral y de las venas
comunicantes: se podrá observar que la vena safena
se distiende( o sobredistiende) al aflojar el
torniquete

62. • GRACIAS POR SU ATENCIÓN
• Para ver otros temas relacionados:
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