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Tuberculosis

    Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
 Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
         Farmacología (2011)
Tuberculosis
Definición
   Social: Es una enfermedad social con implicaciones
    médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente
    entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos,
    mal nutridos, y en hacinamiento(1).

   Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto
    contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de
    presentación clínica variable, producidas por micobacterias
    del complejo Micobacterium tuberculosis(2).

                (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                  Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
            (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                          2º Edición, 1992
Tuberculosis
      Etiología
Micobacterias
Clasificación


 No   tuberculosas o Atípicas.

 Complejo      tuberculoso
Micobacterias Atípicas
Clasificación
   Fotocromógenas:                                     No Fotocromógenas:
       M. kansasii                                         M. xenopi
       M. marinum                                          M. avium
       M. simiae                                           M. intracellulare
       M. asiaciticum                                      M. gastri
   Escotocromógenas:                                   M. Crecimiento Lento:
       M. scrofulaceum                                     M. fortuitum
       M. aquae                                            M. chelonnae
       M. gordonae                                         M. abscessus
                                                            M. smegmatis
                  Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras.
                                       Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
Micobacterias
Clasificación
 Complejo       Micobacterium tuberculoso:

  M. tuberculosis
  M. bovis
  M. africanum
  M. microti
  M. canetti


        ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
                                                                      Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Micobacterium tuberculosis
Características
   Bacilo delgado y algo curvado.
   Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras.
   Parásito estricto: Se trasmite de persona a
    persona.
   No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.
   Aerobio estricto: Depende del oxígeno.
   Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.
   Virulencia variable.
   Porta una variedad de antígenos
           Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                           Edición, 1992
Tuberculosis
   Epidemiología
Tuberculosis
Epidemiología
   Es una de las enfermedades mas mortíferas del
    mundo.
   Es la primera causa de muerte por enfermedades
    infecciosas en el mundo.
   Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3
    millones de personas mueren de la enfermedad.
   95% de los casos ocurren en países en desarrollo.
   Entre el 19 y 43% de la población mundial esta
    infectada con Micobacterium tuberculosis.
           World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
                                                              Organization, Geneva, Switzerland. 1996
                           Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World
                                                                              Health Org. 70:149-159. 1992
Tuberculosis
Epidemiología
   Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el
    2000, con una Incidencia de 137 por 100.000
    habitantes.
   9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA).
   1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a
    infección por VIH.
   La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1).
   Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2).

            (1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the
                                         HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
                      (2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health
                                                            Organization, Geneva, Switzerland. 2003
Tuberculosis
Epidemiología




  Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
                                                             Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003
Tuberculosis
Epidemiología




     Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000

  Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
                                                              Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiología




   Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de
   Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el
   2000

       Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV
                                             Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiología




Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada
per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–
infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfección
Mycobacterium tuberculosis–HIV.
    Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
                                                                Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiología
   En Venezuela para el año 2000 se registraron 6089
    nuevos casos de TBC.
   La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC
    por 100.000 habitantes.
   La OMS estima que para ese mismo año los casos
    nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos
    de TBC.


               Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en prevención,
                                    diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
Tuberculosis
Epidemiología
   Indicadores Epidemiológicos:
       Incidencia.
       Prevalencia.
       Mortalidad.
       Riesgo de infección.
   Concepto Sintomático Respiratorio:
       Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de
        quince días.

        Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
                                                                    Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
    Transmisión
Tuberculosis
Transmisión
   Inhalada: 95% de los casos.
   Ingestión: Consumo de alimentos contaminados.
   Contacto directo: Ocupacional.
   Congénito: Poco conocido.




           Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                           Edición, 1992
Tuberculosis
Transmisión de M. tuberculosis
   Se propaga de persona a persona a través del aire.
   Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet
    nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del
    pulmón(1).
   Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y
    contiene dos o tres bacilos(1,2).
   Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2).
   Puede mantenerse en el aire por largos períodos de
    tiempo(3).
              (1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.
                                                                                                    1986
             (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                           2º Edición, 1992
                                                 (3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
Tuberculosis
Transmisión
   Factores que determinan la probabilidad de
    transmisión:
       Número de organismos expelidos en el aire.
       Concentración de organismos en el aire determinada por
        el volumen del espacio y su ventilación.
       El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.
       Estado inmune de la persona expuesta.



              ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
                                                                            Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Tuberculosis
    Patogénesis
Tuberculosis
Patogénesis
   Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
   Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos
    alveolares.
   Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
    macrófago.
   No hay respuesta inmediata del huésped por
    carecer de endotoxinas.
   Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares,
    y luego vía sanguínea a otros sitios.
               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                         2º Edición, 1992
Tuberculosis
Patogénesis
   Macrófagos y Linfocitos T activados forman
    granulomas que limitan la propagación. Liberación
    de mediadores.
   Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12
    semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.
   Bacilos en centro del granuloma (necrótico).
    Pequeño número puede permanecer viable.
   Presencia de complejo primario de Ghon o
    inaparente.
               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                         2º Edición, 1992
Tuberculosis
Prognosis de la Infección
   10% de las pacientes que adquieren infección
    tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.
   El riesgo es mayor en los primeros 2 años.
   En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en
    mas del 20%.
   Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan
    tuberculosis activa en un 50%.

               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                         2º Edición, 1992
Tuberculosis
   Historia Natural
Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad
   Tuberculoso bacilífero.
   Inhalación de bacilos.
   Inflamación pulmonar inespecífica.
   Fagocitosis de bacilos por macrófagos.
   Transporte a ganglios hiliares.
   Bacteriemia.
   Siembras orgánicas posprimarias.

            Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                            Edición, 1992
Tuberculosis
Evolución de la Infección Tuberculosa
                            Bacilo tuberculoso


                                 Macrófagos


   Curación sin                                                 Progresión local y
    Infección                                                     diseminación
                  Desarrollo de inmunidad celular e
                    hipersensibilidad retardada


     Control de la                                Progresión a enfermedad
   infección (90%)                                  precoz o tardía (10%)

            Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                            Edición, 1992
Tuberculosis
De la Infección a la Enfermedad
   Factores dependientes del bacilo.
       Virulencia.
   Factores dependientes del ambiente.
       Cantidad de bacilos.
   Factores dependientes del huésped.
       Edad y sexo.
       Genéticos.
       Desnutrición, alcoholismo.
       Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades.
       Tratamientos inmunosupresores.
                 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                                 Edición, 1992
Tuberculosis e Inmunidad
Historia Natural de la Enfermedad
   Fagocitosis por macrófagos alvolares.
   Presentación de antígenos microbianos a linfocitos
    T.
   Transformación blástica de linfocitos CD4.
   Liberación de linfoquinas.
   Activación de macrófagos alveolares.
   Destrucción de bacilos intracelulares.

                Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                               Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis y Patología
Historia Natural de la Enfermedad
   Tubérculos de Köester.
   Necrosis caseosa.
   Licuefacción del caseum.
   Formación de cavernas.
   Siembras broncógenas.
   Eliminación al exterior (contagio).
   Progresión y cicatrización.

                 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                                Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis y Anatomía Patológica
Historia Natural de la Enfermedad

   Nódulos aislados.
   Lesiones productivas.
   Lesiones exudativas.
   Necrosis caseosa.
   Cavernas tuberculosas.
   Fibrosis y calcificaciones

                Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                               Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis
  Evolución de la Enfermedad Tuberculosa
                                Contacto con Bacilo tuberculoso
                                                                                                         No Primoinfección
                                                                                                         Resistencia natural
Tuberculina Positiva 3                            Primoinfección
      semanas


              Limitación Curación                                             Tuberculosis Primaria
                Espontánea 95%                                                   Progresiva 5%


      Latencia                 TBC Reactivación                                                               TBC Reinfección
    Definitiva 95%               Endógena 5%                             Enfermedad                              Exógena

                                      Curación                         Cronificación                            Muerte


                  Espontánea                            Terapéutica
         Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición.
                                                                                            Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
Tuberculosis
  Estados Clínicos
Tuberculosis
Estados Clínicos

   Primoinfección.
   Diseminaciones hematógenas.
   Tuberculosis Latente.
   Tuberculosis del adulto.
       Tuberculosis posprimaria temprana.
       Reinfecciones exógenas.
       Reactivaciones endógenas

          Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición,
                                                                                                            1992
          Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina:
                                     Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A
Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A.
   Formas Parenquimatosas                            Formas Crónicas
       Primoinfección.                                   Fibrosa
                                                            Localizada
       Diseminaciones hematógenas.                         Difusa
       Tuberculosis de Reinfección                         Fibrotórax
         Formas iniciales: Infiltrados.      Formas Pleurales
         Formas agudas caseosas.
                                                Pleuritis seca
               Neumonía lobar o lobitis
               Bronconeumónica                 Pleuritis con derrame
               Ulcero caseosa                        Serofibrinosa
           Formas crónicas.                          Purulenta
               Fibro ulcero caseosa                  Hemorrágica
                 Progresiva
                 Estacionaria
                                                  Neumotórax
                 Estabilizada                        Simple
                                                      Hidroneumotórax
                                              Formas Bronquiales
Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A.

   Formas iniciales:
       Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de
        aspecto redondo y subclavicular.
       Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y
        suecos ubicadas en vértices.
       Evolucionan en:
           Resolución (reabsorción espontánea).
           Induración (retificación)
           Ulceración (reblandecimiento)
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis
Infiltrados iniciales
Tuberculosis Primaria
Tuberculosis Primaria
Definición

   Es el conjunto de reacciones y manifestaciones
    anatomopatológicas,       biológicas,      clínicas,
    radiológicas y bacteriológicas que presenta un
    organismo virgen de toda infección tuberculosa.




                Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                               Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Primaria
Características

   Es limitada en el 95% de los casos.
   Ocurre generalmente en niños.
   Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
   Curso asintomático.
   Los focos desaparecen en 6 semanas.
   Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.
   Confirmada por seroconversión tuberculínica.

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                                                                              Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Primaria
Manifestaciones clínicas

   Asintomática.
   Sintomática
       Fiebre.
       Tos.
       Expectoración purulenta.
       Pérdida de peso.
       Crecimiento de órganos linforeticulares.
       Aplanamiento de la curva pondoestatural.
       Examen físico inespecífico.

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Tuberculosis Primaria
Formas evolutivas

   Neumonía inespecífica.
   Ganglios satélites.
   Linfangitis.
   Alto porcentaje de curación.




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                                                                               Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Primaria
  Neumonía y ganglios satélites




Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde
               con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.
Tuberculosis Primaria
Clasificación
   Tuberculosis Inaparente:
       Niños < 4 años, no BCG.
       Asintomático, PPD (+).
   Complejo primario simple.
   Primoinfección progresiva:
       Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena
        precoz.
   Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:
       TBC pulmonar.
       TBC extra pulmonar.

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                                                                                    Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Primaria
Diagnóstico
   Antecedente de exposición.
   Conversión tuberculínica:
       PPD > 5 mm en no vacunados.
       PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
   Manifestaciones sistémicas y respiratorias.
   Radiología: Complejo primario.
   Bacteriología:
       10% positividad en la baciloscopia.

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                                                                                     Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Primaria
Pronóstico
   Bueno en edades de 6 a
    14 años.
   La mayoría hace TBC
    inaparente o complejo
    primario de Gohn.
   La quimioterapia acorta la
    evolución.



                  Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                                 Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Primaria
Complicaciones
   Diseminación precoz.
   En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o
    diseminación miliar.
   Mortalidad elevada en < 4 años.
   Complicaciones precoces: Epituberculosis.
   Complicaciones tardías:
       Bronquiectasias.
       Estenosis bronquiales.

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                                                                                    Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Posprimaria
Tuberculosis Posprimaria
Definición
   Es aquella que se
    presenta en los
    primeros cinco años
    que siguen a la primera
    infección.


                                               Niño de 5 años, estudiante de kinder,
                                                   con fiebre y dolor en la espalda


                Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                               Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación
   Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.
   Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
   Linfadenitis cervical: Meses a años.
   TBC osteoarticular: Primeros años.
   TBC renal: Muchos años más tarde.
   TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.


               Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                              Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación




    Diseminación hematógena:   Pleuresía tuberculosa:   TBC
         Tuberculosis miliar                  Pleural
Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación




           Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis Pulmonar del
                   Adulto
Tuberculosis del Adulto
   Es la forma más
    prevalente y mas
    contagiosa de la
    enfermedad, aparece
    como una manifestación
    de las siembras
    hematógenas, de la
    reactivación de un foco
    tuberculoso, o por
    reinfección exógena.

                 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                                Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Generalidades
   Mayor incidencia en
    hombres.
   Tendencia a progresar.
   Localización apical y
    posterior del pulmón.
   Gran simuladora.


               Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
                                                                              Chile. 2º Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Efectos Sistémicos
   Fiebre: 37 – 80%.
   Pérdida del apetito.
   Fatigabilidad fácil.
   Sudoración nocturna.
   Pérdida de peso.
   Irritabilidad.
   Malestar general.
              (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
          (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                        2º Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Hallazgos Respiratorios

 Tos no productiva al inicio.
 Expectoración mucopurulenta.

 Hemoptisis.

 Dolor torácico

 Disnea.


           (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                             Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
       (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                     2º Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Hallazgos Físicos

 Caquéctico.
 Coloración pardo azulada de piel.

 Estertores inspiratorios.

 Disnea progresiva.

 Signos de pérdida de volumen.

 Adenopatías periféricas.

        Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                        Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Radiología
 Localizada en partes altas del pulmón.
 Infiltrados acino – nodosos.

 Nódulos pequeños localizados.

 Cavidades de paredes limpias.

 Fibrosis y retracciones localizadas.

 Calcificaciones.


        Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                        Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Clasificación Radiológica de NTA
   Mínima.
     < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.
     Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio
      comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª
      vértebra.
   Moderadamente avanzada.
     Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un
      pulmón o su equivalente en ambos.
     Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un pulmón, o
      su equivalente en ambos.
     Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.
   Avanzada.
     Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.



               Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                               Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Clasificación de Expuestos o Infectados.
   Clase 0: No expuesto, no infectado.
   Clase 1: Expuesto, no infectado.
   Clase 2: Infección latente, sin enfermedad.
   Clase 3: Clínicamente activa.
   Clase 4: Sin actividad clínica.
   Clase 5: Sospechoso.


            ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
                                                                          Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
Tuberculosis del Adulto
Diagnóstico
   Historia Clínica (Sensible).
       Antecedente de exposición.
       Antecedentes personales y familiares.
       Examen clínico
   Bacteriología (Específica).
   Radiología (Más sensible).
   Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco
    específica).
   Biopsia (En casos especiales).
              Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                              Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Concepto de Actividad según NTA
   Paciente inactivo:
       Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.
       Clínica: Asintomático.
       Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo
        cultivo.
   Paciente Activo:
       Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax.
       Clínica: Con sintomatología.
       Bacteriología: BK positivo.
Tuberculosis del Adulto
Diagnóstico Diferencial
   Cuadros sistémicos con compromiso del estado general.
   Fiebre de origen desconocido.
   Pérdida de peso inexplicada.
   Tos y expectoración de causa no precisada.
       Bronquitis.
   Expectoración con sangre o hemoptisis.
   Densidades patológicas en radiografía de tórax.
       Neumopatías agudas.
       Cáncer broncogénico.
       Abscesos pulmonares.
       Micosis pulmonares.

                Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                                Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Secuelas
   Lesiones inactivas asintomáticas
   Bronquiectasias residuales.
   Estenosis bronquiales y atelectasias.
   Hiperreactividad bronquial.
   Amiloidosis secundaria.
   Parasitación de cavidades (aspergiloma).
   Insuficiencia cardiorespiratoria

           Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                           Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales

 Neumonía tuberculosa.
 TBC bronquial.

 Tuberculoma.

 TBC de lóbulos inferiores.

 Laringitis tuberculosa.

 Silico – tuberculosis.

 TBC del anciano.
         Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                         Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Neumonía Tuberculosa

 Forma mas destructiva y grave.
 Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en
  lóbulos superiores, con tendencia a necrosis
  caseosa.
 Diagnóstico bacteriológico.
 Dejan importantes lesiones residuales.
 Presentan trastornos hemodinámicos,
  electrolíticos y de oxigenación.
         Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                         Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC Bronquial

 Asociada a tuberculosis cavitaria y
  primoinfección progresiva (epituberculosis).
 Puede presentarse sin lesiones radiológicas.
 Se confunde con cáncer bronquial.
 Diagnóstico bacteriológico y biopsia.
 Puede ser hallazgo de broncoscopia.



        Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                        Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Tuberculoma

 Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro.
 Localización periférica, dorsal y subpleural.

 Puede acompañarse de satélites.

 Presenta calcificaciones centrales.

 Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial.




         Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                         Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC de Lóbulo Inferior

 5 – 10% de los casos.
 Más frecuente en mujeres.

 Consolidación con o sin excavación.

 Unilobares, simuladora.

 Se presenta en:
       VIH y diabetes.
       Ancianos y debilitados.
              Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                              Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa

   Una de las formas mas penosas y contagiosas.
   Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria.
   Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos
    seca o poco productiva muy martirizante, y dolor
    intolerable.
   Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos.
   Diagnóstico bacteriológico y demostración
    laringoscópìca.

            Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                            Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Silicotuberculosis

 Los silicatos interfieren con la función del
  macrófago.
 Silicosis con nuevos infiltrados o rápida
  confluencia de nódulos.
 Eliminación bacilar escasa e intermitente.
 Pronóstico mas desfavorable que las dos
  enfermedades por separado.

         Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                         Edición, 1992
Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC del Anciano
   TBC con síntomas atípicos:
       Predominio de manifestaciones sistémicas.
       Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas,
        bioquímicas y electrolíticas.
       Ausencia de síntomas respiratorios.
       Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.
   Difusa Indolente
       Se confunde con la TBC miliar.
       Se debe a diseminaciones broncógenas.
       Casi no hay síntomas, son poco alarmantes.

              Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                              Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades
   Casi todas derivan de diseminación hematógena
    secundaria a la primoinfección.
   Constituyen el 20% de los casos de TBC.
   Son más frecuentes en niños.
   La frecuencia de las diversas formas varía según la raza y
    el momento epidemiológico.
   No es raro el compromiso simultaneo de varios órganos.
   Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo
    inaccesible de los sitios involucrados.


             Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                             Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Frecuencia de Patologías
   Pleuresía tuberculosa.
   Adenitis tuberculosa.
   Tuberculosis genitourinaria.
   Tuberculosis osteoarticular.
   Tuberculosis miliar.
   Meningitis tuberculosa.
   Serositis tuberculosas.

            Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                            Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural
   Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural.
   Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y del
    murmullo vesicular.
   Radiología: Opacidad por derrame pleural.
   Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.
   Reacción a tuberculina frecuentemente negativa.
   Bacteriología frecuentemente negativa.
   Biopsia pleural: Reacción granulomatosa.
   Adenosin deaminasa (ADA) elevada.
                (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                  Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
            (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                          2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural: Empiema
   Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un
    foco caseoso pulmonar o ganglionar.
   Evolución más indolente, aspecto quiloso.
   Frecuente asociación con tuberculosis pulmonar.
   Empiema simple responde bien a quimioterapia.
   Se acompaña de fístulas broncopleurales de prolongada y
    difícil curación.
   Curación con extensa fibrosis y calcificaciones.
   Diagnóstico: Clínico, toracocentesis y biopsia.
                (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                  Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
            (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                          2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Adenitis Tuberculosa
   Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente
    cervical (Escrofulosis).
   Adenopatías intratorácicas pueden comprimir
    bronquios.
   Pocos síntomas sistémicos.
   Evolución crónica (meses a años).
   Tendencia a la fistulización, de lenta y difícil
    cicatrización.
   Diagnóstico por punción biopsia o resección.
               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                         2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
   Una de las manifestaciones mas graves de la diseminación
    hematógena posprimaria precoces o tardías.
   Siembra de pequeños granulomas 1-2 mm, comparados a
    los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.
   Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables.
       Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia y debilidad.
       Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis,
        esplenomegalia, tubérculo coroidal.




                   (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                     Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
               (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                             2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
   Reacción de tuberculina frecuentemente negativa.
   Bacteriología frecuentemente negativa.
   Radiografía de tórax:
       50-90% presenta patrón miliar.
       Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones,
        derrame pleural y pericárdico.
       En VIH se presenta como un patrón difuso.
   Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas.


                   (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                     Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
               (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                             2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
   Forma mas grave, letalidad elevada.
   Puede resultar de:
       Siembra directa y proliferación durante la bacilemia.
       En el momento de una infección inicial.
       Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al espacio
        subaracnoideo.
   Meningitis difusa o arterirtis localizada.
   Proceso localizado principalmente en la base del cráneo.
   Síntomas generales:
       Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre.


                   (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                     Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
               (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                             2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
   Síntomas inespecíficos.
       Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).
       Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.
       Manifestaciones de hipertensión endocraneana.
       Compromiso del sensorio en etapas tardías.
   LCR claro.
   TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva
   50% presenta alteraciones en Rx de Tórax.
   Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.
   Adenosin deaminasa elevada en LCR.

                    (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                      Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
                (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                              2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea

           ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Etapa I       Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y
              lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.


Etapa II      Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión
              endocraneana.

Etapa III     Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente
              inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con
              hemiplejía o paraplejía completa.


             Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                             Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea

                Características del Líquido Cefalorraquídeo
    Patrón        Célularidad              Presión               Proteínas               Glucosa
                                          (mm H20)                (mg/dl)                (mg/dl)

                 < 5 Linfocitos x
Normal                mm3
                                            70 – 200               20 – 45                50 – 80

                     < 1000
Tuberculoso        (Linfocitos)
                                              +++                    100                   < 40

                     < 1000
Viral              (Linfocitos)
                                                ±                   < 100                   40



                     > 1000
Purulenta        (Polinucleares)
                                             ++++                    100                   40




              Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
                                                                                              Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Tuberculoma
   Cuadro clínico mas incidioso.
   Lesión focal de crecimiento lento.
   Síntomas focales de LOE.
   Signos de hipertensión endocraneana.
   TAC Cráneo: Masa rodeada por densidad en anillo.
   Diagnóstico por aspiración, biopsia o resección quirúrgica.
   Regresan con quimioterapia.
   Esteroides en hipertensión endocraneana.

                (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                  Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
            (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                          2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Renal

   Manifestación posprimaria mas tardía.
   Cuadro clínico crónico e indolente.
   Hematurias a repetición o piurias asépticas en
    orinas ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y
    dolor en flancos.
   PPD frecuentemente positivo.
   Pielografía orienta el diagnóstico.
   Cultivo seriado de orina.
               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                         2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina

   Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.
       Prostatitis, orquitis, epididimitis.
   Frecuente asociación a TBC renal.
   Cuadro clínico crónico e indolente.
   Tendencia a la fistulización.
   Uroanálisis anormal.
   Diagnóstico por biopsia.
   Quimioterápia es curativa.
                  (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                    Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
              (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                            2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina

   Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a
    vía renal (TBC renal).
   Cuadro clínico crónico e indolente.
       Dolor pelviano.
       Irregularidades menstruales.
       Esterilidad Primaria.
   75% presenta anormalidad en Rx de Tórax.
   Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.
                 (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                   Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
             (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                           2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Osteoarticular

   Compromiso monoarticular.
   Mal de Pott: Afección vertebral.
       Compresión medualr y paraplejia.
   Signos inflamatorios articulares.
   Frecuentes abscesos fríos.
   Sospecha diagnóstica por radiología.
   Confirmación por cultivo o biopsia.

                 (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                   Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
             (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                           2º Edición, 1992
Tuberculosis Extrapulmonar
Serositis Tuberculosa: Pericarditis

   Fiebre, disnea y dolor torácico.
   Taponamiento cardíaco: PVC elevada.
   Radiografía: Aumento de silueta cardiaca.
   ECOKG: Derrame pericárdico.
   Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y
    ADA positiva.
   Diagnóstico: Bacteriología y biopsia.
   Tendencia a la pericarditis constrictiva.
               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                         2º Edición, 1992
Tuberculosis
Nuevas Técnicas Diagnósticas
Tuberculosis
Nuevas Técnicas Diagnósticas
   Cultivo radiométrico (BACTEC).
   Métodos químicos.
       Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.
       Ácido esteárico en secreciones.
       Ácidos micólicos en LCR.
   Detección de anticuerpos.
   Determinación de antígenos bacterianos.
   PCR.
   Nuevas reacciones cutáneas.
Tuberculosis
     Tratamiento
Tratamiento de la Tuberculosis
Principios
   Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes.
   Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas.
   Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.
   Tratamientos supervisados.
   Tiempo de terapia suficiente.



               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
                                                                                         2º Edición, 1992
Tratamiento de la Tuberculosis
Uso de Esteroides
   Tuberculosis miliar.
   Meningitis tuberculosa.
   Tuberculosis muy agudas o graves.
   Tuberculosis de las serosas.
   Tuberculosis que puedan obstruir conductos.
   Control de reacciones de hipersensibilidad a
    drogas.
               (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
                                                                 Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
           (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
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   GRACIAS POR SU ATENCIÓN
   Para ver otros temas relacionados:
   Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
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  • 1. Tuberculosis Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
  • 2. Tuberculosis Definición  Social: Es una enfermedad social con implicaciones médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1).  Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2). (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 3. Tuberculosis Etiología
  • 4. Micobacterias Clasificación  No tuberculosas o Atípicas.  Complejo tuberculoso
  • 5. Micobacterias Atípicas Clasificación  Fotocromógenas:  No Fotocromógenas:  M. kansasii  M. xenopi  M. marinum  M. avium  M. simiae  M. intracellulare  M. asiaciticum  M. gastri  Escotocromógenas:  M. Crecimiento Lento:  M. scrofulaceum  M. fortuitum  M. aquae  M. chelonnae  M. gordonae  M. abscessus  M. smegmatis Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
  • 6. Micobacterias Clasificación  Complejo Micobacterium tuberculoso:  M. tuberculosis  M. bovis  M. africanum  M. microti  M. canetti ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • 7. Micobacterium tuberculosis Características  Bacilo delgado y algo curvado.  Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras.  Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona.  No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.  Aerobio estricto: Depende del oxígeno.  Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.  Virulencia variable.  Porta una variedad de antígenos Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 8. Tuberculosis Epidemiología
  • 9. Tuberculosis Epidemiología  Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.  Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.  Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.  95% de los casos ocurren en países en desarrollo.  Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis. World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992
  • 10. Tuberculosis Epidemiología  Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.  9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA).  1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infección por VIH.  La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1).  Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2). (1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003 (2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003
  • 11. Tuberculosis Epidemiología Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003
  • 12. Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 13. Tuberculosis Epidemiología Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el 2000 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 14. Tuberculosis Epidemiología Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)– infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfección Mycobacterium tuberculosis–HIV. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 15. Tuberculosis Epidemiología  En Venezuela para el año 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC.  La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes.  La OMS estima que para ese mismo año los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC. Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
  • 16. Tuberculosis Epidemiología  Indicadores Epidemiológicos:  Incidencia.  Prevalencia.  Mortalidad.  Riesgo de infección.  Concepto Sintomático Respiratorio:  Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de quince días. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
  • 17. Tuberculosis Transmisión
  • 18. Tuberculosis Transmisión  Inhalada: 95% de los casos.  Ingestión: Consumo de alimentos contaminados.  Contacto directo: Ocupacional.  Congénito: Poco conocido. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 19. Tuberculosis Transmisión de M. tuberculosis  Se propaga de persona a persona a través del aire.  Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del pulmón(1).  Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2).  Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2).  Puede mantenerse en el aire por largos períodos de tiempo(3). (1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 (3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
  • 20. Tuberculosis Transmisión  Factores que determinan la probabilidad de transmisión:  Número de organismos expelidos en el aire.  Concentración de organismos en el aire determinada por el volumen del espacio y su ventilación.  El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.  Estado inmune de la persona expuesta. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • 21. Tuberculosis Patogénesis
  • 22. Tuberculosis Patogénesis  Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.  Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos alveolares.  Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrófago.  No hay respuesta inmediata del huésped por carecer de endotoxinas.  Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 23. Tuberculosis Patogénesis  Macrófagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagación. Liberación de mediadores.  Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.  Bacilos en centro del granuloma (necrótico). Pequeño número puede permanecer viable.  Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 24. Tuberculosis Prognosis de la Infección  10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.  El riesgo es mayor en los primeros 2 años.  En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en mas del 20%.  Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 25. Tuberculosis Historia Natural
  • 26. Tuberculosis Historia Natural de la Enfermedad  Tuberculoso bacilífero.  Inhalación de bacilos.  Inflamación pulmonar inespecífica.  Fagocitosis de bacilos por macrófagos.  Transporte a ganglios hiliares.  Bacteriemia.  Siembras orgánicas posprimarias. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 27. Tuberculosis Evolución de la Infección Tuberculosa Bacilo tuberculoso Macrófagos Curación sin Progresión local y Infección diseminación Desarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardada Control de la Progresión a enfermedad infección (90%) precoz o tardía (10%) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 28. Tuberculosis De la Infección a la Enfermedad  Factores dependientes del bacilo.  Virulencia.  Factores dependientes del ambiente.  Cantidad de bacilos.  Factores dependientes del huésped.  Edad y sexo.  Genéticos.  Desnutrición, alcoholismo.  Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades.  Tratamientos inmunosupresores. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 29. Tuberculosis e Inmunidad Historia Natural de la Enfermedad  Fagocitosis por macrófagos alvolares.  Presentación de antígenos microbianos a linfocitos T.  Transformación blástica de linfocitos CD4.  Liberación de linfoquinas.  Activación de macrófagos alveolares.  Destrucción de bacilos intracelulares. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 30. Tuberculosis y Patología Historia Natural de la Enfermedad  Tubérculos de Köester.  Necrosis caseosa.  Licuefacción del caseum.  Formación de cavernas.  Siembras broncógenas.  Eliminación al exterior (contagio).  Progresión y cicatrización. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 31. Tuberculosis y Anatomía Patológica Historia Natural de la Enfermedad  Nódulos aislados.  Lesiones productivas.  Lesiones exudativas.  Necrosis caseosa.  Cavernas tuberculosas.  Fibrosis y calcificaciones Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 32. Tuberculosis Evolución de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso No Primoinfección Resistencia natural Tuberculina Positiva 3 Primoinfección semanas Limitación Curación Tuberculosis Primaria Espontánea 95% Progresiva 5% Latencia TBC Reactivación TBC Reinfección Definitiva 95% Endógena 5% Enfermedad Exógena Curación Cronificación Muerte Espontánea Terapéutica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
  • 33. Tuberculosis Estados Clínicos
  • 34. Tuberculosis Estados Clínicos  Primoinfección.  Diseminaciones hematógenas.  Tuberculosis Latente.  Tuberculosis del adulto.  Tuberculosis posprimaria temprana.  Reinfecciones exógenas.  Reactivaciones endógenas Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
  • 36. Tuberculosis Clasificación según la N.T.A.  Formas Parenquimatosas  Formas Crónicas  Primoinfección.  Fibrosa  Localizada  Diseminaciones hematógenas.  Difusa  Tuberculosis de Reinfección  Fibrotórax  Formas iniciales: Infiltrados.  Formas Pleurales  Formas agudas caseosas.  Pleuritis seca  Neumonía lobar o lobitis  Bronconeumónica  Pleuritis con derrame  Ulcero caseosa  Serofibrinosa  Formas crónicas.  Purulenta  Fibro ulcero caseosa  Hemorrágica  Progresiva  Estacionaria  Neumotórax  Estabilizada  Simple  Hidroneumotórax  Formas Bronquiales
  • 37. Tuberculosis Clasificación según la N.T.A.  Formas iniciales:  Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular.  Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vértices.  Evolucionan en:  Resolución (reabsorción espontánea).  Induración (retificación)  Ulceración (reblandecimiento)
  • 41. Tuberculosis Primaria Definición  Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 42. Tuberculosis Primaria Características  Es limitada en el 95% de los casos.  Ocurre generalmente en niños.  Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.  Curso asintomático.  Los focos desaparecen en 6 semanas.  Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.  Confirmada por seroconversión tuberculínica. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 43. Tuberculosis Primaria Manifestaciones clínicas  Asintomática.  Sintomática  Fiebre.  Tos.  Expectoración purulenta.  Pérdida de peso.  Crecimiento de órganos linforeticulares.  Aplanamiento de la curva pondoestatural.  Examen físico inespecífico. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 44. Tuberculosis Primaria Formas evolutivas  Neumonía inespecífica.  Ganglios satélites.  Linfangitis.  Alto porcentaje de curación. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 45. Tuberculosis Primaria Neumonía y ganglios satélites Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.
  • 46. Tuberculosis Primaria Clasificación  Tuberculosis Inaparente:  Niños < 4 años, no BCG.  Asintomático, PPD (+).  Complejo primario simple.  Primoinfección progresiva:  Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena precoz.  Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:  TBC pulmonar.  TBC extra pulmonar. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 47. Tuberculosis Primaria Diagnóstico  Antecedente de exposición.  Conversión tuberculínica:  PPD > 5 mm en no vacunados.  PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.  Manifestaciones sistémicas y respiratorias.  Radiología: Complejo primario.  Bacteriología:  10% positividad en la baciloscopia. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 48. Tuberculosis Primaria Pronóstico  Bueno en edades de 6 a 14 años.  La mayoría hace TBC inaparente o complejo primario de Gohn.  La quimioterapia acorta la evolución. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 49. Tuberculosis Primaria Complicaciones  Diseminación precoz.  En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o diseminación miliar.  Mortalidad elevada en < 4 años.  Complicaciones precoces: Epituberculosis.  Complicaciones tardías:  Bronquiectasias.  Estenosis bronquiales. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 51. Tuberculosis Posprimaria Definición  Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección. Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 52. Tuberculosis Posprimaria Formas de Presentación  Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.  Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.  Linfadenitis cervical: Meses a años.  TBC osteoarticular: Primeros años.  TBC renal: Muchos años más tarde.  TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 53. Tuberculosis Posprimaria Formas de Presentación Diseminación hematógena: Pleuresía tuberculosa: TBC Tuberculosis miliar Pleural
  • 54. Tuberculosis Posprimaria Formas de Presentación Tuberculosis osteoarticular
  • 56. Tuberculosis del Adulto  Es la forma más prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestación de las siembras hematógenas, de la reactivación de un foco tuberculoso, o por reinfección exógena. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 57. Tuberculosis del Adulto Generalidades  Mayor incidencia en hombres.  Tendencia a progresar.  Localización apical y posterior del pulmón.  Gran simuladora. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 58. Tuberculosis del Adulto Efectos Sistémicos  Fiebre: 37 – 80%.  Pérdida del apetito.  Fatigabilidad fácil.  Sudoración nocturna.  Pérdida de peso.  Irritabilidad.  Malestar general. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 59. Tuberculosis del Adulto Hallazgos Respiratorios  Tos no productiva al inicio.  Expectoración mucopurulenta.  Hemoptisis.  Dolor torácico  Disnea. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 60. Tuberculosis del Adulto Hallazgos Físicos  Caquéctico.  Coloración pardo azulada de piel.  Estertores inspiratorios.  Disnea progresiva.  Signos de pérdida de volumen.  Adenopatías periféricas. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 61. Tuberculosis del Adulto Radiología  Localizada en partes altas del pulmón.  Infiltrados acino – nodosos.  Nódulos pequeños localizados.  Cavidades de paredes limpias.  Fibrosis y retracciones localizadas.  Calcificaciones. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 62. Tuberculosis del Adulto Clasificación Radiológica de NTA  Mínima.  < ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.  Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª vértebra.  Moderadamente avanzada.  Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un pulmón o su equivalente en ambos.  Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un pulmón, o su equivalente en ambos.  Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.  Avanzada.  Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 63. Tuberculosis del Adulto Clasificación de Expuestos o Infectados.  Clase 0: No expuesto, no infectado.  Clase 1: Expuesto, no infectado.  Clase 2: Infección latente, sin enfermedad.  Clase 3: Clínicamente activa.  Clase 4: Sin actividad clínica.  Clase 5: Sospechoso. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
  • 64. Tuberculosis del Adulto Diagnóstico  Historia Clínica (Sensible).  Antecedente de exposición.  Antecedentes personales y familiares.  Examen clínico  Bacteriología (Específica).  Radiología (Más sensible).  Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco específica).  Biopsia (En casos especiales). Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 65. Tuberculosis del Adulto Concepto de Actividad según NTA  Paciente inactivo:  Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.  Clínica: Asintomático.  Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo cultivo.  Paciente Activo:  Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax.  Clínica: Con sintomatología.  Bacteriología: BK positivo.
  • 66. Tuberculosis del Adulto Diagnóstico Diferencial  Cuadros sistémicos con compromiso del estado general.  Fiebre de origen desconocido.  Pérdida de peso inexplicada.  Tos y expectoración de causa no precisada.  Bronquitis.  Expectoración con sangre o hemoptisis.  Densidades patológicas en radiografía de tórax.  Neumopatías agudas.  Cáncer broncogénico.  Abscesos pulmonares.  Micosis pulmonares. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 67. Tuberculosis del Adulto Secuelas  Lesiones inactivas asintomáticas  Bronquiectasias residuales.  Estenosis bronquiales y atelectasias.  Hiperreactividad bronquial.  Amiloidosis secundaria.  Parasitación de cavidades (aspergiloma).  Insuficiencia cardiorespiratoria Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 68. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales  Neumonía tuberculosa.  TBC bronquial.  Tuberculoma.  TBC de lóbulos inferiores.  Laringitis tuberculosa.  Silico – tuberculosis.  TBC del anciano. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 69. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Neumonía Tuberculosa  Forma mas destructiva y grave.  Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en lóbulos superiores, con tendencia a necrosis caseosa.  Diagnóstico bacteriológico.  Dejan importantes lesiones residuales.  Presentan trastornos hemodinámicos, electrolíticos y de oxigenación. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 70. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: TBC Bronquial  Asociada a tuberculosis cavitaria y primoinfección progresiva (epituberculosis).  Puede presentarse sin lesiones radiológicas.  Se confunde con cáncer bronquial.  Diagnóstico bacteriológico y biopsia.  Puede ser hallazgo de broncoscopia. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 71. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Tuberculoma  Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro.  Localización periférica, dorsal y subpleural.  Puede acompañarse de satélites.  Presenta calcificaciones centrales.  Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 72. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: TBC de Lóbulo Inferior  5 – 10% de los casos.  Más frecuente en mujeres.  Consolidación con o sin excavación.  Unilobares, simuladora.  Se presenta en:  VIH y diabetes.  Ancianos y debilitados. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 73. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa  Una de las formas mas penosas y contagiosas.  Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria.  Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos seca o poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable.  Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos.  Diagnóstico bacteriológico y demostración laringoscópìca. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 74. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: Silicotuberculosis  Los silicatos interfieren con la función del macrófago.  Silicosis con nuevos infiltrados o rápida confluencia de nódulos.  Eliminación bacilar escasa e intermitente.  Pronóstico mas desfavorable que las dos enfermedades por separado. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 75. Tuberculosis del Adulto Formas Especiales: TBC del Anciano  TBC con síntomas atípicos:  Predominio de manifestaciones sistémicas.  Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas, bioquímicas y electrolíticas.  Ausencia de síntomas respiratorios.  Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.  Difusa Indolente  Se confunde con la TBC miliar.  Se debe a diseminaciones broncógenas.  Casi no hay síntomas, son poco alarmantes. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 77. Tuberculosis Extrapulmonar Generalidades  Casi todas derivan de diseminación hematógena secundaria a la primoinfección.  Constituyen el 20% de los casos de TBC.  Son más frecuentes en niños.  La frecuencia de las diversas formas varía según la raza y el momento epidemiológico.  No es raro el compromiso simultaneo de varios órganos.  Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo inaccesible de los sitios involucrados. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 78. Tuberculosis Extrapulmonar Frecuencia de Patologías  Pleuresía tuberculosa.  Adenitis tuberculosa.  Tuberculosis genitourinaria.  Tuberculosis osteoarticular.  Tuberculosis miliar.  Meningitis tuberculosa.  Serositis tuberculosas. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 79. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Pleural  Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural.  Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y del murmullo vesicular.  Radiología: Opacidad por derrame pleural.  Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.  Reacción a tuberculina frecuentemente negativa.  Bacteriología frecuentemente negativa.  Biopsia pleural: Reacción granulomatosa.  Adenosin deaminasa (ADA) elevada. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 80. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Pleural: Empiema  Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un foco caseoso pulmonar o ganglionar.  Evolución más indolente, aspecto quiloso.  Frecuente asociación con tuberculosis pulmonar.  Empiema simple responde bien a quimioterapia.  Se acompaña de fístulas broncopleurales de prolongada y difícil curación.  Curación con extensa fibrosis y calcificaciones.  Diagnóstico: Clínico, toracocentesis y biopsia. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 81. Tuberculosis Extrapulmonar Adenitis Tuberculosa  Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical (Escrofulosis).  Adenopatías intratorácicas pueden comprimir bronquios.  Pocos síntomas sistémicos.  Evolución crónica (meses a años).  Tendencia a la fistulización, de lenta y difícil cicatrización.  Diagnóstico por punción biopsia o resección. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 82. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Miliar  Una de las manifestaciones mas graves de la diseminación hematógena posprimaria precoces o tardías.  Siembra de pequeños granulomas 1-2 mm, comparados a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.  Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables.  Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia y debilidad.  Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis, esplenomegalia, tubérculo coroidal. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 83. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Miliar  Reacción de tuberculina frecuentemente negativa.  Bacteriología frecuentemente negativa.  Radiografía de tórax:  50-90% presenta patrón miliar.  Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones, derrame pleural y pericárdico.  En VIH se presenta como un patrón difuso.  Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 84. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Meníngea  Forma mas grave, letalidad elevada.  Puede resultar de:  Siembra directa y proliferación durante la bacilemia.  En el momento de una infección inicial.  Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al espacio subaracnoideo.  Meningitis difusa o arterirtis localizada.  Proceso localizado principalmente en la base del cráneo.  Síntomas generales:  Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 85. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Meníngea  Síntomas inespecíficos.  Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).  Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.  Manifestaciones de hipertensión endocraneana.  Compromiso del sensorio en etapas tardías.  LCR claro.  TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva  50% presenta alteraciones en Rx de Tórax.  Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.  Adenosin deaminasa elevada en LCR. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 86. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Meníngea ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos. Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión endocraneana. Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemiplejía o paraplejía completa. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 87. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Meníngea Características del Líquido Cefalorraquídeo Patrón Célularidad Presión Proteínas Glucosa (mm H20) (mg/dl) (mg/dl) < 5 Linfocitos x Normal mm3 70 – 200 20 – 45 50 – 80 < 1000 Tuberculoso (Linfocitos) +++ 100 < 40 < 1000 Viral (Linfocitos) ± < 100 40 > 1000 Purulenta (Polinucleares) ++++ 100 40 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 88. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis SNC: Tuberculoma  Cuadro clínico mas incidioso.  Lesión focal de crecimiento lento.  Síntomas focales de LOE.  Signos de hipertensión endocraneana.  TAC Cráneo: Masa rodeada por densidad en anillo.  Diagnóstico por aspiración, biopsia o resección quirúrgica.  Regresan con quimioterapia.  Esteroides en hipertensión endocraneana. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 89. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Genitourinaria: Renal  Manifestación posprimaria mas tardía.  Cuadro clínico crónico e indolente.  Hematurias a repetición o piurias asépticas en orinas ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos.  PPD frecuentemente positivo.  Pielografía orienta el diagnóstico.  Cultivo seriado de orina. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 90. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Genitourinaria: Masculina  Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.  Prostatitis, orquitis, epididimitis.  Frecuente asociación a TBC renal.  Cuadro clínico crónico e indolente.  Tendencia a la fistulización.  Uroanálisis anormal.  Diagnóstico por biopsia.  Quimioterápia es curativa. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 91. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Genitourinaria: Femenina  Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a vía renal (TBC renal).  Cuadro clínico crónico e indolente.  Dolor pelviano.  Irregularidades menstruales.  Esterilidad Primaria.  75% presenta anormalidad en Rx de Tórax.  Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 92. Tuberculosis Extrapulmonar Tuberculosis Osteoarticular  Compromiso monoarticular.  Mal de Pott: Afección vertebral.  Compresión medualr y paraplejia.  Signos inflamatorios articulares.  Frecuentes abscesos fríos.  Sospecha diagnóstica por radiología.  Confirmación por cultivo o biopsia. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 93. Tuberculosis Extrapulmonar Serositis Tuberculosa: Pericarditis  Fiebre, disnea y dolor torácico.  Taponamiento cardíaco: PVC elevada.  Radiografía: Aumento de silueta cardiaca.  ECOKG: Derrame pericárdico.  Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y ADA positiva.  Diagnóstico: Bacteriología y biopsia.  Tendencia a la pericarditis constrictiva. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 95. Tuberculosis Nuevas Técnicas Diagnósticas  Cultivo radiométrico (BACTEC).  Métodos químicos.  Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.  Ácido esteárico en secreciones.  Ácidos micólicos en LCR.  Detección de anticuerpos.  Determinación de antígenos bacterianos.  PCR.  Nuevas reacciones cutáneas.
  • 96. Tuberculosis Tratamiento
  • 97. Tratamiento de la Tuberculosis Principios  Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes.  Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas.  Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.  Tratamientos supervisados.  Tiempo de terapia suficiente. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 98. Tratamiento de la Tuberculosis Uso de Esteroides  Tuberculosis miliar.  Meningitis tuberculosa.  Tuberculosis muy agudas o graves.  Tuberculosis de las serosas.  Tuberculosis que puedan obstruir conductos.  Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas. (1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992
  • 99. GRACIAS POR SU ATENCIÓN  Para ver otros temas relacionados:  Visite: Blog SIN BANDERA http://hugopintoramirez.blogspot.mx/  Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4