vaginitis, etiologias, manifestaciones clinicas, manejo y tratamiento

1. Vaginitis - Leucorrea
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y Especialista en
Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

2. Generalidades
• Vagina tubo membranoso
• Inclinación 45º
• Cuello uterino
• Fornix A P L
• Conducto excretor del
utero
• Coito
• Conducto del parto

3. Contenido vaginal
• No contiene glándulas
• Moco cervical
• Agua, electrolitos, sangre
• Fosfatasa acida
• Flora vaginal normal
• Glucosa

4. pH normal 3.8 – 4.4
Medio optimo para microorganismos
Mucosa vaginal adulta compuesta de 45 a 55 capas
Capas superficiales liberan glucogeno
Metabolizado por bacilos de Dödelein excretan
Ac. Láctico y se preserva Acidez normal en
Vagina
Deposito de glucogeno  Gracias a Estrógenos

5. • Desarrollo de estos trastornos depende,
en parte en la ausencia o presencia de
estrógeno endógeno o exógeno
• Engrosar epitelio vaginal
• Favorecer el almacenamiento del glucógeno
• Para la correcta producción de Ácido Láctico

6. Evaluación
Interrogatorio Detallado
• Dolor
• Prurito
• Secreción
• Infecciones previas
• Uso de productos de higiene intima
• Medicamentos
• Enfermedades adyacentes
• Tipo de prendas usadas.
Exploración Física Detallada

7. La Secreción es
Anormal si :
• Aumenta el volumen
• Existe olor
• Cambio en consistencia y color
La causa mas frecuente de Leucorrea es
infección

8. Causas de Vaginitis
Infecciosas:
Candidiasis vulvovaginal
Infecciones Bacterianas
Tricomoniasis
Infecciones Virales
Relacionadas a cuerpo extraño
Parasitaria
• No Infecciosas
• Vaginitis Atrófica
• Inflamatoria descamativa
• Vaginitis alérgica

9. Candidiasis Vulvovaginal
• Candida albicans
• Flora normal en boca, faringe, intestino
grueso y vagina.
• Infección puede ser causada por:
• Trastorno sistémico
• Embarazo
• Ingesta de medicamentos

10. Presentación
• Prurito vulvar intenso
• Secreción vaginal blanca
• Eritema vulvar
• Sensación quemante a la micción
• Manifestaciones clínicas se agravan antes de la
menstruación

13. Como Diagnostico..?
• Demostración de los micelos de Candida
• Identificar seudohifas; mezcla de
secreción vaginal con KOH al 10%
• pH vaginal normal de 4.5 o menos.

14. Tratamiento
• Reservado para pacientes sintomáticas
• Controlar enfermedades metabólicas
• Fluconazol 150 mg. Unidosis
• Nistatina 100,000 U tableta vaginal x noche x 2 semanas
• En infecciones recurrentes:
• Ketoconazol 100mg. VO al día x 6 meses o 100mg VO al día x 6
meses.

15. Vaginosis Bacteriana
• Vaginitis por Gardnerella
• Se altera la flora vaginal normal
• Disminuye concentración de lactobacilos
productores de peroxido de hidrogeno

16. Presentación
• Secreción con “olor a pescado”
• Aun mas notorio después del coito
• Color grisáceo
• pH de 5.0 – 5.5
• Tinción de Gram proporciona diagnostico
sensible y especifico

19. Tratamiento
• Metronidazol 500mg. VO 2 veces al día x
7 días
• Clindamicina en crema al 2% al acostarse
x 7 días
• En embarazadas:
• Metronidazol 250mg. VO 3 veces al día x 7 días
• Clindamicina 300mg. por VO 2 al día x 7 días

20. Neisseria gonorroheae
• Hasta el 85% de las mujeres permanecen
asintomaticas
• Estructuras glandulares, cervix, uretra,
vulva, perineo, ano, se infectan mas a
menudo

21. Presentación
• En fase aguda: secreción mucopurulenta
abundante.
• Tinción Gram demuestra diplococos G- dentro
de leucocitos
• Tomar cultivo de endocervix
• También en uretra, recta, boca
• Contaminación en RN durante parto vaginal

23. Tratamiento
• En infecciones no complicadas:
• Ceftriaxona 125mg. IM unidosis
• Ciprofloxacina 500mg. VO unidosis
• Levofloxacino 250mg. VO unidosis

24. Clamydia trachomatis
• Asintomáticas o con cervicitis
mucopurulenta, disuria y hemorragia
• ID a bacteria x Cultivo
• Infección puede ser ascendente
(salpingitis en 20-40%) oclusión tubaría

25. • Linfogranuloma venéreo:
• Vesícula indolora
• Afecta a tejido vulvar
Tratamiento a la paciente + pareja
Acitromicina 1gr. VO dosis única
Doxiciclina 100mg. 2 al día x 7 días
Levofloxacino 50mg al día x 7 días
Abstenerse de relaciones sexuales al menos por
7 días

27. Vaginitis por Tricomonas
• Secreción vaginal persistente
• Abundante
• Espumosa, verdosa, fétida
• pH vaginal > de 5.0
• Inflamación de labios Mayores y menores, perineo
• Ardor a la micción

30. Diagnostico y Tratamiento
Petequias “manchas en fresa” en mucosa
vaginal
Cultivo  Estandar de Oro
Metronidazol 2gr. Unidosis o 500mg 2 al dia x 7
dias
Tratamiento a la pareja
Evitar relaciones sexuales durante el tratamiento

31. Vaginitis Atrófica
• Lactantes, niñas, posmenopáusicas
• Carecen de efectos Estrógenos
• Mucosa delgada y epitelio susceptible a infección
• pH de 5.0 – 7.0
• Resequedad vaginal, dispareunia, manchado en
menopausicas.
• aplicación intravaginal de estrógeno / anillo Vaginal

33. Vaginitis por
cuerpo extraño
• Niñas:
Papel, algodón, juguetes
• Mujeres adultas:
Tampón menstrual, anticonceptivo olvidado
Secreción anormal, manchado intermenstrual
Lesiones ulcerativas en fondo de sacos
vaginales por uso de tampones
Tratamiento: extracción del cuerpo extraño.

35. Vaginitis Inflamatoria
Descamativa
• Causa desconocida
• Presentación en mujeres premenopáusicas
• Secreción vaginal:
Abundante, purulenta, ardor vaginal, dispareunia.
• Diagnostico por exclusión
• Tratamiento poco satisfactorio:
• Estrógenos
• Clindamcina 2% intravaginal en crema x 7 días
• corticosteroides

36. Vaginitis Alérgicas
• Múltiples agentes
Productos sanitarios, jabones, perfumes, talcos
Alergenos: látex, cremas antimicoticas
Prurito, irritación, ardor, secreción vaginal
Debe eliminarse el agente agresor.

37. Infección Parasitaria
• Oxiuros (Enterobius vermicularis)
• Entamoeba histolytica
• Se observan en niñas
• Identificar huevecillos con tira adhesiva en
perineo
• Tratamiento correspondiente

38. Leucorrea
• Deriva del griego:
Leuco  blanco
Rrea  fluido
Fluido blanquecino en vías genitales
femeninas

39. Orígenes
Cervical  fisiológica o purulenta
Vaginal  actividad sexual
Vestibular  Coito
Infecciosa  gérmenes patógenos
Discrásica  < estrogenos
Irritativa  infecciones

40. Evaluación
Interrogatorio Detallado
• Dolor
• Prurito
• Secreción
• Infecciones previas
• Uso de productos de higiene intima
• Medicamentos
• Enfermedades adyacentes
• Tipo de prendas usadas.
Exploración Física Detallada

41. Infancia
Temor de la madre hacia el medico
Dx.  examen visual + estudio
secreciones
Lo que sangra
Lo anormal
Lo que pica

42. Trastornos infantiles
• Lo que sangra
Objetos extraños
Traumatismos genitales
• Lo anormal
Genitales ambiguos
Himen imperforado
• Lo que pica
• Vulvovaginitis

43. Factores predisponentes
• Clima calido
• Embarazo
• Diabetes
• Sangrado menstrual
• Uso de anticonceptivos
• Antibióticos
• Corticoides
• Tampones
• Pantimedias

44. Bibliografía
• Trastornos benignos de la vulva y vagina
diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos –
Manual moderno
• Leucorrea y su significado clínico
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/gineco
• Leucorrea en nuestro medio
• Dr. Ramiro Figueroa Rodezno

45. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Para ver otros temas relacionados:
Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
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