Conflit de hanche - cas cliniques

1. CONFLIT DE HANCHE
Institut Régional de Médecine du Sport
www.institut-medecine-sport.fr

2. Dr. Guillaume LEVAVASSEUR
Dr. Pierre HELLAL
Dr. Didier POLIN

3. Monsieur M. E.
Karatéka
37 ans

4. Chronologie des
consultations
13 mai 1997: Institut
Depuis début 1996, suite abduction forcée
Douleur hanche droite
Liée à l’effort
Irradiation adducteur
Limitation de rotation interne
Aucun examen complémentaire

5. Chronologie (suite)
09 octobre 1997: Institut
Rotation interne franchement limitée
Mieux avec kiné et étirement
Rx : fracture rebord cotyloïdien
Demande d’arthro-scanner
22 décembre 1997: Institut
Douleurs mouvements d’abduction forcés
Douleurs muscles pelvi-trochantériens
Rx et scanner confirment fracture du cotyle

6. Chronologie (suite)
06 mars 1998: Chirurgien
Depuis 3 ans 1/2
Arrachement osseux bord sup du cotyle
Non accessible à l’arthroscopie
Abstention
04 juin 1999: nouvel avis chirurgical
Depuis environ 5 ans
Rx, scinti, scanner: fissure de la partie sup du cotyle
Arthro-IRM: lésion du bourrelet et conflit antéro-sup de GANZ
Arthroplastie, sans prothèse, résection du bourrelet et sillon

7. Synthèse dossier n°1
Karatéka, 37 ans
Mouvement de flexion forcée
Douleur hanche et aine droites
Limitation de rotation interne
Lésion bord antérieur du cotyle dès la rx
Lésion du bourrelet à l’arthro-IRM
Arthroplastie

8. Creusement du sillon cervico-
céphalique
Avant intervention Après intervention

9. Mlle A. D.
Danseuse
25 ans

10. Carole D, 22 ans
Se destine à être professeur de danse
7h30 de danse quotidienne
Antécédents:
Rhume de hanche bilatéral à 7 ans
Élongation long adducteur droit (nov. 2006)

11. Histoire de la maladie
Février 2007:
Douleur inguinale droite brutale suite à grand
battement (abduction-RE de grande amplitude)
Examen:
Limitation mobilité Rotation interne
triade tendineuse sur long adducteur
douleur diffuse antérieure de la hanche à la marche
Traitement (séquelle douloureuse élongation long
adducteur)
repos 1 mois
Rééducation

12. Suite…
Juillet 2008:
Douleur de la hanche réactivée depuis 3 mois suite à
répétition grands battements
Arrêt de la danse
Douleur mécanique
Douleur à la marche avec boiterie et en position
assise prolongée

13. Examen clinique
Douleur inguinale augmentée en flexion de hanche
Limitation de la rotation interne et externe passive
Limitation de l’extension passive de hanche
La mise en flexion de hanche entraîne une rotation
externe antalgique
Testing tendineux négatif
Pas de déficit sensitivo-moteur

15. Examens complémentaires
Radiographie de face, profil
Micro-géodes jonction tête col
Tête fémorale non sphérique
Méplat à la jonction tête/col
Rétroversion cotyloïdienne
Echographie
visualisation d’un kyste du bourrelet
IRM
Aspect remanié du labrum avec kyste

17. Evolution
A eu une infiltration intra articulaire de corticoïdes
(septembre 2008) sans amélioration
Persistance de la douleur de hanche à la marche et en
position assise prolongée
Limitation de la rotation interne et de l’extension de
hanche
Une consultation avec le Dr Laude est prévue mi
décembre

18. M. G
Sauteur en longueur
23 ans

19. Consulte en septembre 2007
Pubalgie évoluant depuis 2 mois
Douleur uniquement aux activités sportives
Ttt ains per os et local sans effet

20. Clinique
Douleur palpation symphyse pubienne
Douleur contraction résistée , étirement add
Douleur insertion moyen add
Examen hanche RAS
Rachis lombaire RAS
Orifice inguinal RAS

21. Examens complémentaires
Rx : arthropathie pubienne avec lyse du versant inf
Écho : petite lésion musculaire en cours de cicatrisation
moyen add

22. Diagnostic
arthropathie pubienne
Repos sportif 3 mois
Rééducation

23. Suite …
Revu en mars 2008
Persistance des douleurs
Malgré repos 5 mois + rééducation
Examen clinique idem
IRM et avis chir

24. Avis chirurgical
IRM : lésion du labrum
Décision arthroscopie
diagnostique et thérapeutique

25. Arthroscopie
Résection fissure longitudinale du bourrelet
Kyste réséqué

26. Suite …
Revu en novembre 2008
Persistance des douleurs
Retour sur le diagnostic initial
Intervention de Nèsovic prévue

27. Démembrement clinique

28. Le conflit antérieur fémoro
acétabulaire de hanche
DEFINITION:
Conflit entre la partie antéro-inférieure de la tête fémorale et
la paroi antérieure du cotyle lors de la flexion de hanche
Décrit en Suisse au milieu des années 1990 par :
Reinhold GANZ

29. Diagnostic clinique
Certains sports (Mouvements extrêmes de la hanche)
Arts martiaux (karaté, taekwendo,…)
Danse
Foot, rugby…
Non sportifs (plus âgés)

30. Diagnostic clinique
Douleur trochantérienne puis … …inguinale
Sensations de craquement et douleurs en position assise

31. Diagnostic clinique
Douleur en adduction, flexion, rotation interne

32. Diagnostic clinique
Ressaut, claquement ou craquement à la
mobilisation de la hanche

34. Mécanisme

35. Conflit par effet came
Déformation:
-augmentation du rayon de
courbure de la tête
Flexion forcée:
-tête asphérique crée une zone
d’hyperpression sur le cartilage
antérieur du cotyle

36. Conflit par effet tenaille
Cotyle trop couvrant Dé coaptation en hyperflexion
« Contre coup » lors du retour en extension
Conflit antérieur

37. Imagerie

38. Radiologie
Recherche d’une absence d’offset
Forme particulière de la tête:
Tête phallique de Mathieu
Epiphysiolyse à minima
Caput valga (femme)
Rétroversion du cotyle

39. Profil typique

40. Tête phallique
Ostéophytes péricapitaux
Discret
pincement

41. Troubles de la sphéricité de la
tête

42. Col et « échancrure »
Col très échancré Col peu échancré

43. Retroversion et
remaniements

44. Signe du croisement

45. Lésion de Pitt

46. Lésion de Pitt

47. Lésions kystiques et
osseuses

51. Evolution

52. Faut-il entretenir la
souplesse?
Sujet jeune Sujet moins jeune

53. Sujets plus âgés

54. Conclusion
Fréquence non négligeable de cette pathologie
Coxarthrose précoce (sujet jeune)
Les lésions débutent dans le cotyle
La lésion du bourrelet est un épiphénomène
Richesse de la radio simple
Intérêt de l’arthro-IRM
Sports à risque…