Poignet post traumatique douloureux à radiographies « normales »

1. POIGNET POST-TRAUMATIQUE
DOULOUREUX
A RADIOGRAPHIES « NORMALES »
E. MORVAL Radiologie du Cèdre Bois-Guillaume

2. FRACTURE SCAPHOÏDE
Seulement 75% des fractures du scaphoïde détectées par la radiographie
Sensibilité Scanner ≈ 100%
Sensibilité IRM ≈ 100%
Fracture
Contusion

3. FRACTURE DE L’HAMATUM
Signe de l’anneau
scanner

4. FRACTURE TRIQUETRUM
scanner

5. FACE Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL
BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE

6. FACE supinationFACE
POING SERRE
CLICHES EN STRESS

7. assurée par les lgts inter-osseux
Lgt scapho-lunaire
Lgt luno-triquétral
COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE
coronal axial

8. COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE
inclinaison latérale flexion - extension
Bascule du scaphoïde
(anneau)
Inclin. ulnaire Inclin. radiale

9. AGENCEMENT DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE
Arcs de GILULA
interlignes identiques < 3mm
30° à 70°
0°
scaphoïde en flexion intermédiaire (anneau)
superposition des cornes du lunatum

10. MEDIALECENTRALELATERALE
LESIONS DES 3 COLONNES
Lésion de la radio-ulnaire distale
Entorse luno-triquétrale
Fractures
Fractures de la fossette lunarienne du radius
Luxations péri-lunaires
Entorse scapho-lunaire
Fractures
Lésion du TFCC

11. ENTORSE SCAPHO-LUNAIRE
L’instabilité nécessite au moins une rupture de la portion dorsale

12. RUPTURE DU LGT SCAPHO-LUNAIRE
DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire
Diastasis scapho-lunaire Bascule dorsale lunatumHorizontalisation scaphoïde
(anneau)
L
S
>70°
>20°

13. RUPTURE DU LGT LUNO-TRIQUETRAL
VISI Instabilité Ventrale du Segment Intercalaire
Diastasis luno-triquétral Bascule palmaire lunatum
L
S
>30°
>15°

14. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC

15. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe

16. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal

17. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
Fibrocartilage triangulaire

18. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
Fibrocartilage triangulaire
Lgt radio-ulnaire palmaire

19. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
Fibrocartilage triangulaire
Lgt ulno-lunaire
Lgt radio-ulnaire palmaire
Lgt ulno-triquétral

20. COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE
TFCC
Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe
Lgt radio-ulnaire dorsal
Fibrocartilage triangulaire
Lgt collatéral ulnaire et ménisque homologue
Lgt ulno-lunaire
Lgt radio-ulnaire palmaire
Lgt ulno-triquétral

21. LESIONS DU TFCC
Classification de Palmer

22. FACE supination Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL
BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE
RADIOGRAPHIES normales
Immobilisation 10j
Examen clinique

23. STRATEGIE D’IMAGERIE
URGENCE
DIFFÉRÉ
MEDIALECENTRALELATERALE
RADIOGRAPHIES
SCANNER
IRM
ARTHRO-SCANNER
IRM
. Os
. Ligament
. Cartilage
. Fracture
. Luxation
. (entorse)
si doute
. Nécrose