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Dr. T. X. Lertxundi Plaza
Papel del trasplante en el queratocono
¿Qué tipo de trasplante indicamos?
¿Qué pronóstico tiene en esta patología?
Papel del trasplante en el queratocono
¿Reduce el CxL el número de trasplantes en
Kcono?
¿Qué tipo de trasplante indicamos?
Indicaciones de Queratoplastia:
• Ideal posponer o
evitarlo
• Queratocono avanzado
• Baja AVL corregida
• Intolerancia a L...
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
DALK: Técnicas quirúrgicas
La indicación principal fue el queratocono (43%). Otras indicaciones fueron leucomas por
Herpes (20%), distrofias corneale...
• Complicación postquirúrgica más frecuente:
Pliegues a nivel de la membrana de Descemet
(17.4%)
• El desprendimiento de la membrana de
Descemet sucedió en el 10%
• 10% pacientes: Inyección de una burbuja de
aire en un segundo tiempo
• Microperforación de la Descemet:12.8%
Resultados:
• 1 año de seguimiento : 90.3% transparentes
Motivos fracaso:
• Traumatismo,infección, insuf. endotelial y des...
• MAVL 1 mes fue de 0.3 (DST 0.15), mejorando a 0.4 (DST 0.25) a los
6 meses, 0.5 (DST 0.26) al de un año y 0.7 (DST 0.19)...
PKP
• Técnica estandarizada
• Cirugía intraocular
• Complicaciones trépano: daño
iris , cristalino , …
• Complicaciones ab...
Complicaciones comunes:
• Ametropías , astigmatismo
elevado , astigmatismo irregular
• Problemas relacionados con las
sutu...
PKP vs DALK
• AVL y astigmatismo similar
• Más miopía en DALK
• Tiempo de recuperación de AVL similar
• Menor pérdida de c...
Queratocono
 86-98% a 10 años (90% a 25 años)
Diagnóstico y supervivencia del injerto
Recurrencia: 5.4 – 11.7 % de Kconos con PKP
• Entre 7 – 40 años después de la
cirugía
• Progresión a largo plazo del
astig...
• Objetivo: reducir y estabilizar la ectasia en
pacientes con queratoconos avanzados e
intolerancia a las LdC, con contrai...
Importante
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Actualización en queratocono queratoplastia

  1. 1. Colaborador: Dr. T. X. Lertxundi Plaza
  2. 2. Papel del trasplante en el queratocono ¿Qué tipo de trasplante indicamos? ¿Qué pronóstico tiene en esta patología?
  3. 3. Papel del trasplante en el queratocono
  4. 4. ¿Reduce el CxL el número de trasplantes en Kcono?
  5. 5. ¿Qué tipo de trasplante indicamos?
  6. 6. Indicaciones de Queratoplastia: • Ideal posponer o evitarlo • Queratocono avanzado • Baja AVL corregida • Intolerancia a LdC • Opacidades • Adelgazamiento • Complicaciones: Infecciones , … •Hydrops 12 – 30% de Kconos acaban en Queratoplastia
  7. 7. QUERATOPLASTIA PENETRANTE
  8. 8. DALK: Técnicas quirúrgicas
  9. 9. La indicación principal fue el queratocono (43%). Otras indicaciones fueron leucomas por Herpes (20%), distrofias corneales (15%), leucomas de origen infeccioso (6%), leucomas postraumáticos o por quemaduras (4%), opacidades congénitas (4%) y otras ectasias corneales (2%). • N: 47 DALK • Edad media: 38 años (DST 19.8 años) Resultados:
  10. 10. • Complicación postquirúrgica más frecuente: Pliegues a nivel de la membrana de Descemet (17.4%)
  11. 11. • El desprendimiento de la membrana de Descemet sucedió en el 10%
  12. 12. • 10% pacientes: Inyección de una burbuja de aire en un segundo tiempo
  13. 13. • Microperforación de la Descemet:12.8%
  14. 14. Resultados: • 1 año de seguimiento : 90.3% transparentes Motivos fracaso: • Traumatismo,infección, insuf. endotelial y desp. repetido Descemet. Transparencia1 año Transparent Opaque
  15. 15. • MAVL 1 mes fue de 0.3 (DST 0.15), mejorando a 0.4 (DST 0.25) a los 6 meses, 0.5 (DST 0.26) al de un año y 0.7 (DST 0.19) a los 2 años de seguimiento • No se registraton infecciones intraoculares
  16. 16. PKP • Técnica estandarizada • Cirugía intraocular • Complicaciones trépano: daño iris , cristalino , … • Complicaciones abrir: presión positiva vítreo , h. expulsiva • Complicaciones de la herida : sinequias , Seidel , malposiciones de bordes , … • PIO elevada • Endoftalmitis • Uso prolongado de corticoides • Rechazo endotelial DALK • Técnica más complicada • Mayor tiempo quirúrgico • Curva de aprendizaje • Perforaciones o micropreforaciones • Doble cámara anterior • Cicatrización de la interfase • Pérdida de células endoteliales • Vascularización • Pliegues en Descemet
  17. 17. Complicaciones comunes: • Ametropías , astigmatismo elevado , astigmatismo irregular • Problemas relacionados con las suturas : inflamación esteril , abscesos , problemas de epitelización , … • Pérdida de células endoteliales • Trasmisión de infecciones donante – huesped • Cataratas • Disminución de la resistencia del globo a la ruptura ante traumatismos • Rechazo estromal y epitelial • Enfermedad de la superficie epitelial : atopia , alergia , … Destensamiento de suturas Astigmatismo Dehiscencia tras extracción de suturas Catarata
  18. 18. PKP vs DALK • AVL y astigmatismo similar • Más miopía en DALK • Tiempo de recuperación de AVL similar • Menor pérdida de células endoteliales en DALK • Rechazo endotelial en PKP • Falta de resultados de supervivencia a largo plazo en DALK Indicaciones de actuales Queratoplastia penetrante: • Perforaciones en DALK • Kconos muy avanzados • Opacidades • Adelgazamientos • Hydrops • Recurrencias ?
  19. 19. Queratocono  86-98% a 10 años (90% a 25 años) Diagnóstico y supervivencia del injerto
  20. 20. Recurrencia: 5.4 – 11.7 % de Kconos con PKP • Entre 7 – 40 años después de la cirugía • Progresión a largo plazo del astigmatismo a pesar de que en los primeros años del postoperatorio hubiera una estabilidad refractiva Causas: • Escisión incompleta de la ectasia • Progresión de la enfermedad • Córnea donante queratocono incipiente • Degradación por enzimas liberadas por huésped anormal
  21. 21. • Objetivo: reducir y estabilizar la ectasia en pacientes con queratoconos avanzados e intolerancia a las LdC, con contraindicación de CxL y anillos intraestromales. • 9 pacientes se les implantó una membrana de Bowman intrastromal, seguimiento 16 meses • No complicaciones intraquirúrgicas • No cambios significativos en AVL ni paquimetría • Se consiguió la tolerancia a las LdC • Conclusiones: • Técnica útil para posponer queratoplastia. No provoca haze o reacción estromal
  22. 22. Importante • Muchos de los pacientes después de todos los procedimientos acabarán necesitando Gafas o Lentes de contacto para conseguir buenas AVL. • Es fundamental el trabajo en equipo oftalmólogo optometrista para garantizar el mejor tratamiento para el paciente.
  23. 23. Colaborador: Dr. T. X. Lertxundi Plaza

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