CIRUGIA GENERAL
CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL
FORMA DE
PRESENTACIÓN
TOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA
Aguda
Subaguda
Crónica
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 Obstáculo orgánico, anatómico o estructural.
Obstrucción simple:
sin que el riego
sanguíneo del
intestino éste
compromet...
CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES
Calculo biliar
 Parásitos intestinales
 Enterolitos
 Contenido fecal demasiado espes...
Alteración de la función motora digestiva
OCLUSIÓN PARALÍTICA O
ADINAMICA
OCLUSIÓN ESPÁSTICA
Fracaso de la función
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Íleo peritonítico
Íleo reflejo:
-Acompaña a cuadros de dolor abdominal.
-Síndrome retroperitoneal.
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Intraluminales
Murales
Extraintestinales
CAUSAS REFLEJAS:
Plexos celiaco y mesentérico superior.
Síndrome ...
Grupos de edad Causas mas frecuentes
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Hernia estrangulada
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Acumulación de gases
Aerofagia
Fermentación y
putrefacciones
bacterianas
Proliferación bacteriana
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DISTENSION
↑presión
hidrostática
Insuficiencia
respiratoria
Elevación del
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Toxinas
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• Deshidratación
• Hipocloremia,
Hipokalemia,
• acidosis metabólica
• Vomito acentuado
Obstrucción proximal
• Acumulo de g...
Oclusión simple:
comienzo lento e
intensidad progresiva
TIPO COLICO.
Estrangulación: dolor
persistente, intenso
Íleo paral...
Sensación
de mejoría
• 1. Alimenticio
• 2. Bilioso
• 3. fecaloide
Obstrucción pilórica,
duodenal y de
yeyuno proximal Íleo...
• Epigastrio prominente y tensoYeyuno
proximal
• Abombamiento de la porción
central del abdomeníleo
• Distención generaliz...
Obstrucción completa
• Constipación absoluta
• Sin emisión de gases y heces
Estenosis
• Evacuación de gases procedentes de...
• Distensión abdominal sin dolor
cólico
• Intolerancia a líquidos y solidos
• Nauseas
• Ausencia de flatos / diarrea –
ven...
DESHIDRATADO
• Piel arrugada, ha perdido su elasticidad, los ojos están
hundidos, la lengua y faringe secas, taquicardia, ...
Obstrucción simple: Distención abdominal,
peristaltismo y borborigmos audibles que
disminuyen.
Cicatrices de cirugías prev...
Orificios herniarios
Movimientos peristálticos
Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del
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Tablero de
damas
• Zonas de matidez alternando con otras de
meteorismo
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Fecaloma o tumor
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Signo de
Hochenegg: la
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Alta
Estomago, duodeno,
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• La sintomatología se inicia de forma aguda, severa
• Dolor intermitente
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COLON
• La sintomatología es de inicio progresivo
• Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio
• Vomito ausente y la...
La mayoría son simples y consisten en taponamiento mecánico del
flujo del contenido luminal sin que se altere la viabilida...
Hemoconcentración
Leucocitosis leve
Anormalidades electrolíticas
Rx de abdomen simple con el paciente
en posición supina
Rx de abdomen simple con el paciente en
bipedestación
Radiografía ...
Escasez de aire
en el colon
Niveles
hidroaéreos
en el Rx con
el paciente
de pie
Asas
intestinales
dilatadas > a
3cm
Transición con
dilatación de ID
proximal y
descompresión del
distal
Contraste no pasa
mas allá de zona
de transición
Colon...
Asa cerrada
estrangulamiento
Asa en forma de
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Vasos
mesentéricos
convergen en un
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• Engrosamiento par...
• Ingiere contraste –instila por
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• Se van tomando Rx
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1.Reanimación con líquidos isotónicos
2.Sonda vesical permanente
3.Antibióticos de amplio espectro.
4. SNG
•En caso de obstrucción completa o parcial mayor a 48 horas que no mejora con tratamiento
se recomienda cirugía
•El proced...
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Oclusion intestinal

  1. 1. CIRUGIA GENERAL
  2. 2. CLASIFICACIÓN DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL FORMA DE PRESENTACIÓN TOPOGRAFÍA INTENSIDAD PATOGENIA Aguda Subaguda Crónica Intermitente Normalidad clínica Intestino delgado • Alto • Bajo Intestino grueso Completa Incompleta (suboclusión) Mecánica: • Simple • Estrangulación • Asa cerrada Funcional: • Paralítica • espástica
  3. 3.  Obstáculo orgánico, anatómico o estructural. Obstrucción simple: sin que el riego sanguíneo del intestino éste comprometido Estrangulación: la irrigación del segmento afectado comprometida desde el inicio. Asa cerrada: Afecta a dos puntos del intestino.
  4. 4. CAUSAS LUMINALES O INTRALUMINALES Calculo biliar  Parásitos intestinales  Enterolitos  Contenido fecal demasiado espeso.  Bezoares  Cuerpos extraños  Tumores pediculados del intestino  Invaginación intestinal CAUSAS PARIETALES,MURALES O INTRÍNSECAS  Anomalías congénitas( atresias, estenosis, duplicaciones intestinales)  Neoplasias  Inflamaciones  Lesiones yatrogénicas o traumáticas CAUSAS EXTRAINTESTINALES  Anomalías congénitas (páncreas anular , brida)  Procesos inflamatorios  Tumores de vecindad  Adherencias o bridas  Traumatismos  Intervenciones quirúrgicas previas  Hernias externas o internas  Vólvulo intestinal
  5. 5. Alteración de la función motora digestiva OCLUSIÓN PARALÍTICA O ADINAMICA OCLUSIÓN ESPÁSTICA Fracaso de la función motora o atonía del intestino -Contractura localizada en un segmento del intestino. -Seudoobstrución intestinal
  6. 6. ÍLEO POSTOPERATORIO Íleo peritonítico Íleo reflejo: -Acompaña a cuadros de dolor abdominal. -Síndrome retroperitoneal. -Traumatismos vertebrales (íleo espinal). -Íleo reflejo en el puerperio. -Cistoscopia, laparoscopia. -Distención de la vejiga. Alteraciones toxicometabólicas o carenciales: -Uremia -Diabetes descompensada -Coma diabético -Depleción de potasio -Mixedema -Enfermedad de Addison -Carencias vitamínicas (tiamina, ácido pantoténico) Trastornos vasculares: Isquemia e hipoxia Fármacos: -Anestésicos, bloqueantes ganglionares, analgésicos, relajantes de la fibra muscular lisa, antidepresivos tricíclicos.
  7. 7. CAUSAS LOCALES: Intraluminales Murales Extraintestinales CAUSAS REFLEJAS: Plexos celiaco y mesentérico superior. Síndrome de Ogilvie Procesos inflamatorios Procesos traumáticos Procesos operatorios ASOCIADO A UN GRAN CANTIDAD DE PROCESOS O SITUACIONES: -Porfiria -Saturnismo -Alcoholismo -ICC -Psicopatías -IAM -Cirugía pélvica o vertebral -Embarazo-puerperio -Cesáreas IDIOPÁTICO
  8. 8. Grupos de edad Causas mas frecuentes Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia, duplicación, defectos de rotación, íleo meconial) Megacolon congénito Imperforación anal Lactante Megacolon congénito Vólvulo por defecto de rotación Invaginación intestinal Hernia estrangulada
  9. 9. Infancia Invaginación intestinal Hernia estrangulada Diverticulitis de Meckel Apendicitis aguda Cuerpos extraños Megacolon Adulto joven, edad media Bridas y adherencias posoperatorias Hernia estrangulada Enfermedad de Crohn Tumores malignos Anciano Cáncer de colon Fecaloma Vólvulo sigmoideo Bridas y adherencias Hernia estrangulada Apendicitis aguda
  10. 10. DISTENSION INTESTINAL Acumulación de gases Aerofagia Fermentación y putrefacciones bacterianas Proliferación bacteriana Shock séptico Acumulación de líquidos Jugos digestivos por limitación de la superficie de absorción Hipersecreción refleja en respuesta a la distención Alteraciones de la circulación parietal Por el ↑ presión intraluminal Adelgazamiento de la pared, que comprime sus vasos Hiperperistaltismo de lucha Fatiga de fibra muscula lisa Dilatación refleja
  11. 11. DISTENSION ↑presión hidrostática Insuficiencia respiratoria Elevación del diafragma Toxinas bacterianas SHOCK SÉPTICO necrosis Compromis o arterial Ruptura de capilares Hipoxia de la pared Estasis venoso Deshidratación vómitos Secuestro de líquidos en la luz intestinal Extravasación de plasma en la pared intestinal Dificultad de retorno venoso Compresión de venas Shock hipovolémico Hemorragia
  12. 12. • Deshidratación • Hipocloremia, Hipokalemia, • acidosis metabólica • Vomito acentuado Obstrucción proximal • Acumulo de grandes cantidades de líquidos • Deshidratación • Oliguria, azoemia, hemoconcentración • Hipotensión y shock Obstrucción distal: Aumento de presión intraluminal: disminución del flujo sanguíneo en la mucosa: isquemia Aumento de la presión intraabdominal, disminución del retorno venoso, elevación del diafragma
  13. 13. Oclusión simple: comienzo lento e intensidad progresiva TIPO COLICO. Estrangulación: dolor persistente, intenso Íleo paralitico: dolor generalizado y pocas veces es intenso Fase de resolución: dolor tipo cólico Localización: I. delgado: intenso y centra Colon: intenso y periférico
  14. 14. Sensación de mejoría • 1. Alimenticio • 2. Bilioso • 3. fecaloide Obstrucción pilórica, duodenal y de yeyuno proximal Íleo distal Intestino grueso  Vomito copioso desde el inicio  Menos frecuente y voluminoso  Puede faltar
  15. 15. • Epigastrio prominente y tensoYeyuno proximal • Abombamiento de la porción central del abdomeníleo • Distención generalizada colon
  16. 16. Obstrucción completa • Constipación absoluta • Sin emisión de gases y heces Estenosis • Evacuación de gases procedentes del intestino supraestenotico • Evacuación de heces situadas en el intestino distal Obstrucción incompleta • Diarrea Estrangulación • Emisión de sangre con heces Invaginación intestinal • N: emisión de heces con moco y sangre
  17. 17. • Distensión abdominal sin dolor cólico • Intolerancia a líquidos y solidos • Nauseas • Ausencia de flatos / diarrea – ventosidades • Grados variables de nauseas y vomito • Dolor • Distensión abdominal
  18. 18. DESHIDRATADO • Piel arrugada, ha perdido su elasticidad, los ojos están hundidos, la lengua y faringe secas, taquicardia, oliguria y fiebre ACTITUD • Obs simple: dolor tipo cólico se muestra Inquieto • Irritación peritoneal: inmóvil TEMPERATURA • Normal: obstrucción • Fiebre: perforación intestinal. • Fiebre desde el 1er momento: Proceso inflamatorio. Estrangulación PULSO • Normal: obstrucción simple • Taquicardia: deshidratación, shock hipovolémico, shock séptico, infección mural, peritonitis, estrangulación. etc
  19. 19. Obstrucción simple: Distención abdominal, peristaltismo y borborigmos audibles que disminuyen. Cicatrices de cirugías previas. Íleo paralitico: ausencia de movimientos peristálticos y distención generalizada
  20. 20. Orificios herniarios Movimientos peristálticos Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote. Estrangulación: dolor a la palpación localizado, contractura muscular y signo de rebote Masa de la invaginación intestinal: no hay contracturas ni dolor.
  21. 21. Tablero de damas • Zonas de matidez alternando con otras de meteorismo Signo de Von Wahl • Meteorismo localizado ID: región central IG:flancos Íleo paralitico: • meteorismo difuso
  22. 22. Fecaloma o tumor de baja implantación Signo de Hochenegg: la ampolla rectal se encuentra vacia y dilatada Sangre: invaginación intestinal o tumor
  23. 23. Alta Estomago, duodeno, yeyuno proximal • La sintomatología se inicia de forma aguda, severa • Dolor intermitente • Vomito frecuente, severo • Instalación rápida de deshidratación Media Yeyuno e íleon • Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos frecuentes • Distención discreta, vomito moderado • Sonidos de tono alto hiperactivos • Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente Baja Íleon terminal • Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia que el anterior • Vomito fecaloide tardío • Ruidos de tono alto, timpánico • Distención abdominal marcada
  24. 24. COLON • La sintomatología es de inicio progresivo • Dolor leve, poco preciso, referido a hipogastrio • Vomito ausente y la válvula ileocecal es competente • Distención marcada • Tintineos metálicos de tono alto, gorgorismo y borborismos • Puede palparse una masa o tumor en el abdomen o recto • Deshidratación tardía • Rotura colonica es frecuente
  25. 25. La mayoría son simples y consisten en taponamiento mecánico del flujo del contenido luminal sin que se altere la viabilidad de la pared intestinal Con estrangulación casi siempre es en Asa cerrada, afecta la vascularización del segmento intestinal que puede seguirse de infarto Se acompaña de mayor morbimortalidad Signos clásicos de estrangulación: Taquicardia, leucocitosis y dolor abdominal constante no espasmódico, acidosis y fiebre
  26. 26. Hemoconcentración Leucocitosis leve Anormalidades electrolíticas
  27. 27. Rx de abdomen simple con el paciente en posición supina Rx de abdomen simple con el paciente en bipedestación Radiografía simple de tórax con el paciente de pie
  28. 28. Escasez de aire en el colon Niveles hidroaéreos en el Rx con el paciente de pie Asas intestinales dilatadas > a 3cm
  29. 29. Transición con dilatación de ID proximal y descompresión del distal Contraste no pasa mas allá de zona de transición Colon con poco gas o liquido TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una OI
  30. 30. Asa cerrada estrangulamiento Asa en forma de U o C Vasos mesentéricos convergen en un punto de torsión • Engrosamiento pared intestinal • Neumatosis intestinal • Gas en vena porta • Nublamiento mesentérico • Captación deficiente del contraste IV en pared de ID
  31. 31. • Ingiere contraste –instila por SNG • Se van tomando Rx abdominalesSERIES DE ID • Instilan 200-250 ml de bario seguidos de 1 a 2 l de metilcelulosa en agua en el yeyuno proximal • Sensible para lesiones q causan obstruccion parcial ENTEROCLISIS
  32. 32. 1.Reanimación con líquidos isotónicos 2.Sonda vesical permanente 3.Antibióticos de amplio espectro. 4. SNG
  33. 33. •En caso de obstrucción completa o parcial mayor a 48 horas que no mejora con tratamiento se recomienda cirugía •El procedimiento quirúrgico depende de la causa de la obstrucción OBSERVAR VIABILIDAD DEL

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