PATOLOGÍA DEL   ESCROTO         Daniel Díaz Allende.
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Emergencia quirúrgica.• Obstrucción de circulación venosa.• Edema, Isquemia• Dolor súbito....
• Causa más frecuente de pérdida testicular.• Oclusión venosa parcial, completa y luego arterial;  infarto isquémico testi...
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Causas:• Fijación mesentérica estrecha entre cordón,  testículo y epidídimo.• “Bajado de c...
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO•   Causas:•   Crecimiento testicular.•   Traumatismo.•   Presencia de neoplasia en test. No...
• Dx:• Dolor intenso que puede irradiar a ingle y tumefacción  del lado afectado.• Irritabilidad, náusea, vómito.• EF. Tes...
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Masa escrotal firme y voluminosa negativa a  transiluminación.• Signo de Gouverneur.- Test...
• Signo de Ger.- Depresión en la piel del hemiescroto  afectado. Lleva relación con las hrs previas a la  aparición de ede...
TORSION DEL CORDON ESPERMATICO
Estudios Complementarios.• Eco Doppler.- Valora el flujo en el testículo así como  restablecimiento tras la resolución de ...
TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Tx:• Detorsión manual en sentido dentro-fuera (mirando  al paciente desde los pies se deto...
VARICOCELE• Inflamación en el escroto por venas varicosas.• Tortuosidad y dilatación anormales de las venas  testiculares ...
Los vasos sanguíneos van desde abdomen y descienden por el canal inguinal, formando cordón espermático, hasta llegar a la ...
VARICOCELECausas:• V. Testicular izquierda en vena renal izquierda.  + Común.• Ausencia de válvulas venosas.• Compresión d...
VARICOCELE• La clasificación del varicocele es la siguiente:• 1. Subclínico: No palpable o visible en reposo o  maniobras ...
Cuadro Clínico.• Presencia de masa por v. engrosadas “bolsa de  gusanos”.• Dolor tipo punzada.• Sens. de pesadez.• Hipotro...
VARICOCELE.           Efectos sobre el testículo.• Disfunción gonadal.• Elevación de temperatura intratesticular.• Reflujo...
Dx:• A la palpación, masa contorsionada y blanda a lo  largo del cordón espermático; Valsalva para ↑  presión intraabdomin...
VARICOCELE• Cambios de volumen y consistencia
Tratamiento.•   Soporte escrotal.•   Antiinflamatorios.•   Vasoconstrictores.•   Varicocelectomia.    •   Varicocele visib...
VARICOCELE• Ligadura u oclusión de la vena testicular dilatada.
HIDROCELE• Colección de liquido dentro de la túnica vaginalis.• Puede estar en cordón espermático o alrededor  del testícu...
• Ocurre ↑ líquido por inflamación de testículo,  obstrucción de un vaso sanguíneo.• En RN hay comunicación de la bolsa es...
HIDROCELE• Congénita:                  • Adquirida:  • Cierre incompleto de la     • Epididimitis aguda ó    túnica vagina...
HIDROCELE
HIDROCELE•   EF:•   Incomodidad.•   Indoloro.•   Dx diferencial Ca testicular.•   Alteración del riesgo sanguíneo en testí...
HIDROCELE
HIDROCELE• Tx solo si persiste más del año de edad.• Cx en niños a nivel de ingle.• Adultos escrotal.
•    Aguda 6sem.   ORQUIEPIDIDIMITIS.                                         •   Crónica 3m.• Inflamación combinada de un...
• Mayores de 35años, E. coli es el más frecuente.• Orquitis urliana, por parotiditis, es el más frecuente  en niños.
Síntomas.• Pediátrico:         • Adultos:  •   Edema.            • Inflamación e hinchazón del  •   Dolor.              es...
Diagnóstico.• Palpación:                        • Urocultivo.  • Dolor trayecto epididimario.    • BH. Leucos 10000-      ...
Tratamiento.• Pacientes con orquiepididimitis por práctica sexual:  • Ceftriaxona 1gr. I.M. única dosis. Luego:  • Doxicic...
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Hidrocele, Varicocele, Torsion testicular, Epididimitis.

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Patologia del escroto

  1. 1. PATOLOGÍA DEL ESCROTO Daniel Díaz Allende.
  2. 2. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Emergencia quirúrgica.• Obstrucción de circulación venosa.• Edema, Isquemia• Dolor súbito.• Náusea, vómito.• Obstrucción arterial• Necrosis de la gónada. 6hrs.• Frecuente 12-25 años.• 1:4000
  3. 3. • Causa más frecuente de pérdida testicular.• Oclusión venosa parcial, completa y luego arterial; infarto isquémico testicular.• Tipos: • Intravaginal (94%).- El testículo se torsiona en el interior de la túnica vaginal. • Extravaginal (6%).- Afecta la totalidad del cordón por fijación incompleta del gubernáculum. En RN.
  4. 4. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
  5. 5. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Causas:• Fijación mesentérica estrecha entre cordón, testículo y epidídimo.• “Bajado de campana”. Testículo sin fijación al mesorquio, que une capa visceral y parietal de túnica vaginal.
  6. 6. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Causas:• Crecimiento testicular.• Traumatismo.• Presencia de neoplasia en test. No descendido.
  7. 7. • Dx:• Dolor intenso que puede irradiar a ingle y tumefacción del lado afectado.• Irritabilidad, náusea, vómito.• EF. Testículo retraído con rubor en el escroto, doloroso al tacto.• Edema.• Descartar epididimitis, hernia estrangulada, hematocele, hidrocele, neoplasia testicular, edema escrotal idiopático.
  8. 8. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Masa escrotal firme y voluminosa negativa a transiluminación.• Signo de Gouverneur.- Testículo ascendido y horizontal, con epidídimo en posición anterior.• Signo de Angell.- Horizontalización del teste contralateral no afectado.
  9. 9. • Signo de Ger.- Depresión en la piel del hemiescroto afectado. Lleva relación con las hrs previas a la aparición de edema.• signo de Prehn negativo.- Elevación del testículo no disminuye el dolor e incluso lo incrementa. contrario a epididimitis.
  10. 10. TORSION DEL CORDON ESPERMATICO
  11. 11. Estudios Complementarios.• Eco Doppler.- Valora el flujo en el testículo así como restablecimiento tras la resolución de la torsión, ↓ exploraciones.
  12. 12. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO• Tx:• Detorsión manual en sentido dentro-fuera (mirando al paciente desde los pies se detorsiona en sentido horario, cambiar sentido si aumenta el dolor).• Orquidopexia.• USG Doppler de control.
  13. 13. VARICOCELE• Inflamación en el escroto por venas varicosas.• Tortuosidad y dilatación anormales de las venas testiculares en el cordón espermático.• 30% en infértiles.• Causa mas frecuente de infertilidad.• Afectado 90% lado izquierdo.
  14. 14. Los vasos sanguíneos van desde abdomen y descienden por el canal inguinal, formando cordón espermático, hasta llegar a la gónada.El flujo de sangre venoso está controlado por válvulas que impiden el reflujo sanguíneo.Válvulas defectuosas o la compresión de las venas por estructuras adyacentes, pueden causar la dilatación de estas venas y originar un varicocele. (Idiopático).
  15. 15. VARICOCELECausas:• V. Testicular izquierda en vena renal izquierda. + Común.• Ausencia de válvulas venosas.• Compresión de a. Mesentérica superior y aorta. (Secundario).• Lado derecho. Trombosis de cava• 10% bilateral
  16. 16. VARICOCELE• La clasificación del varicocele es la siguiente:• 1. Subclínico: No palpable o visible en reposo o maniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el examen de ecografía Doppler.• 2. Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalva pero no visible.• 3. Grado 2: Visible y palpable con maniobras de valsalva.• 4. Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de valsalva.
  17. 17. Cuadro Clínico.• Presencia de masa por v. engrosadas “bolsa de gusanos”.• Dolor tipo punzada.• Sens. de pesadez.• Hipotrofia testicular.• Sucede tras ejercicio, al final del coito, posición vertical prolongada.
  18. 18. VARICOCELE. Efectos sobre el testículo.• Disfunción gonadal.• Elevación de temperatura intratesticular.• Reflujo de metabolitos renales.• Disminución de flujo, hipoxia.• ↓ Testosterona intratest. → Hipoespermatogénesis y desprendimiento prematuro de espermátides en la luz tubular.• Efecto bilateral.
  19. 19. Dx:• A la palpación, masa contorsionada y blanda a lo largo del cordón espermático; Valsalva para ↑ presión intraabdominal.• El testículo afectado puede o no ser más pequeño.• USG.- Dilatación del plexo pampiniforme más de 2mm.• Eco Doppler.- Detecta el flujo retrógado que genera un varicocele.
  20. 20. VARICOCELE• Cambios de volumen y consistencia
  21. 21. Tratamiento.• Soporte escrotal.• Antiinflamatorios.• Vasoconstrictores.• Varicocelectomia. • Varicocele visible • Eco doppler con reflujo máximo. • Dolor testicular. • Varicocele bilateral.
  22. 22. VARICOCELE• Ligadura u oclusión de la vena testicular dilatada.
  23. 23. HIDROCELE• Colección de liquido dentro de la túnica vaginalis.• Puede estar en cordón espermático o alrededor del testículo.
  24. 24. • Ocurre ↑ líquido por inflamación de testículo, obstrucción de un vaso sanguíneo.• En RN hay comunicación de la bolsa escrotal con abdomen con o sin hernia. (Hidrocele comunicante).
  25. 25. HIDROCELE• Congénita: • Adquirida: • Cierre incompleto de la • Epididimitis aguda ó túnica vaginal crónica. comunicando con cavidad • Neoplasias. peritoneal. Líquido • Torsión testicular. peritoneal va al saco • Orquitis. escrotal. • Traumatismo (50%). • Desaparece a los 18m.
  26. 26. HIDROCELE
  27. 27. HIDROCELE• EF:• Incomodidad.• Indoloro.• Dx diferencial Ca testicular.• Alteración del riesgo sanguíneo en testículo
  28. 28. HIDROCELE
  29. 29. HIDROCELE• Tx solo si persiste más del año de edad.• Cx en niños a nivel de ingle.• Adultos escrotal.
  30. 30. • Aguda 6sem. ORQUIEPIDIDIMITIS. • Crónica 3m.• Inflamación combinada de un testículo y el epidídimo.• La infección más frecuente es epididimitis, progresa y tmb afecta testículo.• Se produce generalmente por infección de el tracto urinario inferior, <35años, causados por: • C. trachomatis (80%). • N. Gonorrhoea. (20%).
  31. 31. • Mayores de 35años, E. coli es el más frecuente.• Orquitis urliana, por parotiditis, es el más frecuente en niños.
  32. 32. Síntomas.• Pediátrico: • Adultos: • Edema. • Inflamación e hinchazón del • Dolor. escroto. • Eritema. • Testículo sensible, doloroso • Fiebre. con irradiación inguinal. • Sensación de pesadez. • Edema. • Fiebre. • Secreción uretral. • Disuria. • Dolor en las relaciones sexuales y al eyacular. • Semen sanguinolento.
  33. 33. Diagnóstico.• Palpación: • Urocultivo. • Dolor trayecto epididimario. • BH. Leucos 10000- 30000/mm3. • Induración de epidídimo. • USG. Detecta absceso • Hidrocele. escrotal y testicular. • Signo Prehn + (la elevación • EGO. del escroto alivia el dolor). • Reflejo cremáster presente.
  34. 34. Tratamiento.• Pacientes con orquiepididimitis por práctica sexual: • Ceftriaxona 1gr. I.M. única dosis. Luego: • Doxiciclina 100mg/12hrs./14días. V.O. • Ceftriaxona 1gr. I.M/24hrs/7 días. • Paracetamol 500mg/8hrs/10 días. • Diclofenaco 100mg/ 12hrs/10 días. • Niños: Ceftriaxona 100mg/kg./día/ 10-21días. • Sin práctica sexual: • TMP-SMX 800/160mg, cada 12hrs/10 días. • Ceftriaxona 1gr/24hrs/10días.

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