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Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier
La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales
GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE
Dr Jacky NIZARD
Chef de Clinique
L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-
bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants
depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%
des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de
l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité
médicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,
constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales
pour l’accès au 3ème
cycle des études médicales.
L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
Question mise à jour le 11 février 2005
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I N S T I T U T L A C O N F É R E N C E H I P P O C R AT E
Examen prénuptial
1-2-15

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Examen prénuptial
Objectifs :
– Préciser les dispositions réglementaires et les objectifs de l’examen
prénuptial.
CONSULTATION
● L’examen prénuptial est une consultation régie par des textes de loi. C’est un passage obliga-
toire avant le mariage. Il a pour objectif la prévention et le dépistage des maladies sexuelle-
ment transmissibles et un bilan préconceptionnel. C’est aussi l’occasion pour le médecin
d’informer le couple sur la contraception, mais également sur la reproduction et les éventuels
risques génétiques en fonction des antécédents familiaux des deux futurs époux.
A/ Interrogatoire
● L’interrogatoire s’attachera à évaluer les risques que peut courir le couple :
1. Risques infectieux
● Évaluer les risques de maladies sexuellement transmissibles pour chacun des membres du
couple (antécédents de maladies sexuellement transmissibles, traitements éventuels, pra-
tiques sexuelles à risque, transfusions sanguines ou autres dérivés du sang).
2. Risques génétiques
● Rechercher dans les antécédents personnels ou familiaux des anomalies, malformations ou
maladies à caractère génétiquement transmissible ou héréditaire. Cela permet d’évaluer le
risque chez ce couple d’éventuellement transmettre génétiquement à sa descendance cette
anomalie.
3. Risques obstétricaux
● Rechercher dans les antécédents de la future épouse des facteurs de risque d’anomalies pou-
vant survenir au cours de grossesses ou accouchements comme les expositions aux risques
transfusionnels, les antécédents traumatiques pelviens, les notions de malformations géni-
tales, ou encore les risques d’exposition à des agents tératogènes.
4. Autres risques liés à l’hygiène de vie
● Ce sont l’alcoolisme, la toxicomanie, le tabac, le comportement alimentaire, l’activité phy-
sique…
5. Vaccination
● L’interrogatoire est complété par le carnet de vaccination afin de s’assurer de sa mise à jour,
particulièrement quant à la rubéole pour la future épouse.

3. Examen prénuptial 1-2-15
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B/ Examen physique
● L’examen physique des patients est complet (auscultation cardio-pulmonaire, prise de la
pression artérielle, palpation abdominale) et a pour objectif le dépistage d’anomalies portant
sur la reproduction. C’est le moment de réaliser les examens de dépistage classiques s’ils
n’ont pas été réalisés récemment : examen mammaire et frottis cervico-vaginal chez la
patiente.
C/ Examens complémentaires
● La liste des examens complémentaires est à adapter aux résultats déjà disponibles et aux
données de l’interrogatoire. Elle doit cependant contenir au moins :
1. Pour la future épouse
a) Sérologies
– Rubéole et toxoplasmose, en l’absence de sérologies antérieures positives. Une vaccination
antérieure de la rubéole ne dispense pas de répéter la sérologie. La sérologie HIV n’est pas
obligatoire mais doit être proposée.
b) Détermination du groupe sanguin et du Rhésus complet
– Ceci permet d’anticiper le risque d’incompatibilité Rhésus au cours de la grossesse.
c) Recherche d’agglutinines irrégulières
– Cela permet de dépister les éventuelles immunisations antérieures.
2. Pour le patient
Détermination du groupe sanguin et du Rhésus.
INFORMATION DES RÉSULTATS
DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
ET RECOMMANDATIONS
● Ce temps est réalisé lors d’une consultation ultérieure. Les résultats sont donnés séparément
aux deux futurs époux. C’est après avoir donné les résultats et informé les futurs époux que
le médecin délivre le certificat prénuptial. Le médecin ne peut pas leur refuser de délivrer le
certificat prénuptial s’ils ont respecté les démarches, et cela quels que soient les résultats.
● Si la sérologie rubéole est négative, il faut proposer une vaccination avant de mettre en route
une grossesse.
● Si la sérologie toxoplasmose est négative, il faut donner les conseils d’hygiène alimentaire en
cas de grossesse et informer la patiente sur la surveillance sérologique au cours de cette gros-
sesse.
● S’il y a un risque d’incompatibilité fœto-maternelle, il faut l’expliquer au couple et décrire la
surveillance.
● Si l’interrogatoire ou les examens complémentaires dépistent une anomalie, on propose soit
une consultation adaptée, soit la poursuite du bilan par d’autres examens complémentaires.
● Si l’on dépiste une anomalie grave, il faut transmettre ses constatations et son avis par écrit
au patient ou à la patiente concerné(e) et garder une copie de cet acte dans le dossier.

4. Examen prénuptial 1-2-15
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REMISE DE DOCUMENTS
● Cette deuxième consultation s’achève par la remise de documents et de brochures informa-
tives sur l’éducation sanitaire, portant sur les mêmes points (informations d’ordre sexuel,
hygiène de vie, contraception et planning familial).
● Un certificat prénuptial type est transmis à chacun des futurs époux qui doivent le remettre
à l’officier d’état civil afin que le mariage puisse être célébré.
Le certificat prénuptial est obligatoire et doit être daté de moins de deux mois. ■
POINTS FORTS
● L’examen prénuptial est obligatoire.
● Il a pour objectif principal le dépistage et la prévention d’éventuelles complica-
tions des grossesses à venir.
● Il inclut un bilan sérologique, une détermination du groupe sanguin et du Rhésus.
● Le certificat prénuptial est délivré indépendamment des résultats des examens
complémentaires mais ces derniers doivent permettre d’informer les futurs époux
des risques et des précautions à prendre dans l’éventualité d’une grossesse.