chirurgie

1. CAT DEVANT UN
POLYTRAUMATISME
Présenté par: NKECK JAN EM5/FMSB
Supervision: Dr MOHAMADOU

2. PLAN
• introduction
• bases anatomiques, physiologiques et
physiopathologiques
• Phase préhospitalière
• Prise en charge spécialisé
• Conclusion

3. Introduction
• Blessé qui présente au moins 2 lésions sur deux systèmes
anatomiques et chirurgicaux différents dont au moins une
met en jeu le pronostic vital à plus ou moins court terme
• représentent 3,5 % des blessés, toutes causes confondus.
• AVP dans 80 % des cas
• Surtout chez l’adulte jeune
• au moins deux lésions qui n’engagent pas le pronostic vital:
polyblessé
• au moins deux fractures dans deux segments de membres
différents qui n’engagent pas le pronostic vital: polyfracturé

4. Bases anatomiques et physiologiques
• 6 secteurs anatomiques:
– Tête et cou
– Face
– Thorax
– Abdomen
– Membres
– Peau
• 4 fonctions vitales:
– Conscience: Glasgow
– Hémodynamique: pouls, TA
– Respiratoire: FR, rythme et type respiratoire
– Excrétrice: diurèse horaire

5. Physiopathologie
• Interactions lésionnelles
• Effet de somation, d’amplification ou
d’occultation

6. Bases diagnostiques
• 2 scores de mesure des traumatismes
• AIS: score de gravité sectorielle qui permettra de comparer la gravité de
deux secteurs
– AIS0: sain
– AIS1: contusion simple
– AIS2: TTT non opératoire
– AIS3: TTT chirurgical codifié
– AIS4: TTT lourd
– AIS5: lésion très mortelle
• ISS
– score de gravité totale compris entre 0-75
– somme des carrés des 3 AIS les plus élevés
– Permet de comparer deux victimes entre elles
– Si un seul AIS=5 alors ISS=75
– Polytraumatisé lorsque ISS supérieur à 16

7. Phase préhospitalière
• Sur les lieux de l’accident
• Protéger: balisage
• Alerter: les structures spécialisées
• Effectuer les premiers secours

8. Prise en charge spécialisée
L’évaluation clinique concerne d’abord les
fonctions vitales: ventilatoire, circulatoire,
neurologique.
L’axe cranio-rachidien doit être maintenu en
permanence en rectitude par un collier cervical
rigide dans un premier temps (désincarcération,
premiers gestes) et un matelas coquille une fois
les premiers gestes effectués

9. Fonction ventilatoire: signes de
détresse respiratoire
 Désobstruction oropharyngée manuelle ou par aspiration
 Oxygénation au masque ou intubation orotrachéale avec ventilation
assitée
 Intubation et ventilation assistée avec pression positive et volume
courant de 8 à 10 ml/kg en cas de :
 Mort apparente ou arrêt respiratoire.
 Dyspnée sévère et volet thoracique.
 SaO2<90% après oxygénation nasale.
 Injury severity score > 24
 Lésions combinées du tronc et des os longs.
 Trauma cranio-encéphalique sévère.
 État de choc sévère.
 Nécessité d’une sédation antalgique importante
 Drainage d’un pneumothorax compressif suffocant, d’un
hémothorax massif, d’un pneumothorax ouvert

10. Fonction circulatoire: signes de
détresse circulatoire
 Massage cardiaque externe en cas de mort apparente
 Mise en place de deux gros cathéters de perfusion (14 ou
16G) dans deux veines périphériques de gros calibre, voire
d’une voie centrale jugulaire.
 Sonde urinaire en l’absence de lésion évidente de l’arc
antérieur du bassin ou d’hématurie macroscopique
 Perfusion immédiate de 3 litres de solution de Ringer
lactate : la stabilisation de l’état (critalloides ou colloides ou
sang total)
 hémodynamique se traduit par l’existence d’une diurèse (1
ml/kg/h) et par la stabilisation de la pression artérielle.
 Pansement compressif d’une hémorragie extériorisée
 cathécolamines

11. Etat neurologique:
• Score de glasgow
• Déficit moteur et signes de focalisations
• État pupillaire
• ROT
• Recherche de lésions craniofaciales

12. Reste de l’examen
• Faciale: plaie faciale, issu du LCR par orifice
naturel
• Rachis
• Thorax: fracture ou volet costal, emphysème sous
cutané, pneumothorax
• Abdominal: douleur, défense, hématurie
• Pelvienne
• Membres
• Peau: brulures?

13. Mesures adjuvantes et
complémentaires
• En cas d’instabilité ventilatoire et ou circulatoire
envisager des gestes complémentaires: drainage
thoracique, chirurgie… selon le cas
• Autres mesures: immobilisation des fractures
(surtout cervicales), réchauffement, SAT,
analgésie ou sédation
• Surveilance+++: constances vitales: TA, FC, PVC,
FR, diurèse, Hb, Hcte, Sa02
• Traitement des lésions++++

14. En outre il faut noter
• L’accident : lieu, heure, circonstances
(décélération importante, incarcération,
éjection).
• Le blessé : âge, antécédents médico-
chirurgicaux, médications en cours, heure du
dernier
• repas, heure de la dernière miction.
• Le bilan lésionnel initial, le transport, les
médications administrées.

15. ABCDE… des urgences
A: airways. perméabilité des voies aériennes
B: breathing. respiration et ventilation
adéquate
C: circulation
D: neurological disability
E: examen secondaire détaillé

16. Conclusion
• Le pourcentage de décès précoce est
d’environ 20 %
• Il diminue avec la prise en charge spécialisée
par des équipes et des structures entraînées

17. Références
• Carli P, Yates D. Polytraumatisme : évaluation de la gravité
et du pronostic. In : SFAR. Conférences
• d’actualisation. 35e congrès national, Masson. Paris 1993 ;
pp. 437-449.
• De Billy B. Polytraumatisme de l’enfant. In Conférences
d’enseignement de la SOFCOT 1998.
• Cahiers d’Enseignements de la SOFCOT n° 66. Elsevier. Paris
1998 ; pp 153-174.
• Mutschler W. Le polytraumatisé. In Conférences
d’Enseignement 1996. Cahiers d’Enseignements de
• la SOFCOT n° 55. Elsevier. Paris 1996 ; pp 67-77.
• Tscherne H, Regel G. Care of the polytraumatised patient.J
Bone Joint Surg[Br] 1996 ; 78-B : 840-852