2. Lääkkeen käyttö siten, että sen
yksinomaisena tarkoituksena on rajoittaa
henkilön liikkumista tai muuta toimintaa ja
hillitä hänen käyttäytymistään
Lääkkeen määrääminen ei perustu
asianmukaisesti todetun sairauden
lääketieteellisiin hoitosuosituksiin
Psyykenlääkkeet, erityisesti psykoosilääkkeet
ja rauhoittavat lääkkeet ovat yleisimpiä
kemiallisia rajoitteita
3. Kuinka tarkasti sairaudet on diagnosoitu
Kuinka hyvin noudatetaan sairauksien
lääketieteellisiä hoitosuosituksia
Rajoittaminen: ei noudateta lääketieteellisiä
hoito-ohjeita, vaan tarkoituksena hillitä.
Vaara: hoitavien henkilöiden toiveet ja
virheelliset arvioinnit tilanteesta saattavat
ohjata lääkehoitoa
4. Lyhyt laitoshoito Pitkä
(N=164) laitoshoito
(N=154)
N (%) N (%)
Pitkän puoliintumisajan 13 (8) 38 (25)
bentso
Vahva antikolinergi 21 (13) 36 (23)
Kaksi tai useampi bentso 20 (12) 60 (39)
Kaksi tai useampi 3 (2) 15 (10)
psykoosilääke
Kolme tai useampi 25 (15) 82 (53)
psyykenlääke
(Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä,
5. Vain joka viidennellä Dementia-dg
Muiden sairaudet: sydämen vajaatoiminta,
keuhkoahtaumatauti, hemiplegia,
koronaaritauti ym.
MMSE pystyttiin tekemään vain joka
kymmenennelle, muut eivät ymmärtäneet
keskustelua
Toisen auttamana pystyi liikkumaan joka
kymmenes
6. Hoito-ohjeet: psykoosilääkettä voidaan käyttää
voimakkaiden ja sairastunutta itseään haittaavien
käytösoireiden hoidossa (harhat, voimakas
levottomuus ja rauhattomuus)
määräaikaisesti, pienenä annoksena, vaikutuksia ja
haittoja tarkasti seuraten
Käyttö hoitavien henkilöiden työn helpottamiseen on
rajoittamista
Käyttö lievien käytösoireiden hoidossa on
rajoittamista
Käyttö siten, että aiheuttaa jäykkyyden ja
liikuntakyvyn menetyksen on rajoittamista ja
kaltoinkohtelua
Käyttö ilman sairauden diagnosointia on
kaltoinkohtelua
7. Hoitosuositukset: bentsodiatsepiinia voidaan
käyttää lyhytkestoisesti rauhoittavana lääkkeenä
päivisin mm. ahdistuneisuushäiriössä, vakavan
tai keskivaikean masennustilan
ahdistuneisuudessa. Muistisairaiden hoidossa
vältettävä haittojen (sekavuus, väsymys) takia.
Muutamat tutkijat määrittelevät kemialliseksi
rajoittamiseksi bentsodiatsepiinin määräämisen
pitkäkestoiseen, useita vuosia kestävään
päiväkäyttöön - koska ei ole hoitosuositusten
mukaista
8. Muistisairaat, dementiaa sairastavat
Iäkkäät, joilla ”epänormaalia” käyttäytymistä –
ei tutkita tarkoin, hoidetaan psyykenlääkkeillä
rajoittaen
Mielenterveyshäiriötä sairastavat
Kehitysvammaiset
9. Voimakas aggressiivisuus ja levottomuus
harhaisuus ym. voimakkaat muistisairaan
käytösoireet, jotka eivät johdu fyysisistä
syistä tai lääkehaitoista
Psykoosilääke pienenä annoksena, tarkka
vaikutusten ja haittavaikutusten
seuranta, annoksen hidas nosto, hoito ilman
haittavaikutuksia
Hoitokertomuksiin merkintä rajoittamisesta –
määrääjä, syy, lääke ja
annos, seuranta, arvioitu kesto.
Seurantamerkinnät.
10. Muistisairaan/dementiaa sairastavan
aggressiivisuus, levottomuus, jatkuva käveleminen,
huutaminen ym.
Muiden asukkaiden/hoitajien ”suojaaminen”
Hoitajien työn helpottaminen
Hoitajien kannanotot iäkkään käyttäytymisestä
ratkaisevampia kuin lääketieteellisesti määriteltyjen
sairauksien hoitosuositusten mukainen hoito
Työntekijöiden vähäinen määrä työyksikössä, mutta
vastakkaisiakin tuloksia on
Työntekijöiden kokemukset siitä, että eivät pysty
vaikuttamaan työhönsä ovat yhteydessä käyttöön
11. Akuutit sairaalat 2 – 9 %
Pitkäaikaissairaalat, tehostettu
palveluasuminen, ryhmäkodit, noin 40 %:lle,
jopa puolelle, pitkäaikaista
Suomessa yleisempää kuin muissa
Pohjoismaissa tai Yhdysvalloissa
Dementiaa sairastavien hoidossa yleisempää
kuin muiden iäkkäiden
13. Tunnistaminen
Muistisairaan, kehitysvammaisen, iäkkään
käyttäytymisen ymmärtäminen ja
hyväksyminen
”Lääkkeettömien” hoitojen soveltaminen
Pitkäkestoiset yhteiset koulutus- ja
kehittämisohjelmat
STM:n ja muiden tahojen ohjeisto
Lainsäädäntö, vrt. OBRA 87-laki ja
hoitosuositukset USAssa
14. Lyhyt laitoshoito Pitkä
(N=164) laitoshoito
(N=154)
N (%) N (%)
Pitkän puoliintumisajan 13 (8) 38 (25)
bentso
Vahva antikolinergi 21 (13) 36 (23)
Kaksi tai useampi bentso 20 (12) 60 (39)
Kaksi tai useampi 3 (2) 15 (10)
psykoosilääke
Kolme tai useampi 25 (15) 82 (53)
psyykenlääke
(Puustinen, Nurminen, Kukola ja Kivelä,
