Clase del módulo de Tórax. Dr.Daniel Sosa Chi. R2 Imagenología, Diagnóstica y Terapéutica. Nos habla acerca de los hallazgos radiográficos y tomográficos más frecuentes en la Paracoccidiomicosis.

1. DR. DANIEL EDUARDO SOSA CHI
RESIDENTE DE RADIOOGIA E IMAGEN.

2. INTRODUCCIÓN.
 Micosis mas común en América latina
 Países en desarrollo
 Viajes y patrones de inmigración recientes
 Patrones de PCM
 Fibrosis y enfisema paracicatricial son hallazgos comunes.
 Tomografía método de elección para la evaluación pulmonar en PCM:
 Atenuación en vidrio despullido
 Signos de halo revertido.

3. Organismo causal.
 P. brasilensis esta compuesto de células en levadura de diferentes tamaños
(4-30 micras).
 Forma oval o alongada.
 Diagnostico
 1) visualización en una examinación del hongo aislado en un cultivo
 2) presencia en algún fluido biológico (lavado broncoalveolar, frotis de
lesión mucocutanea, o material biopsiado de nódulo linfático)
 Tinción de nitrato de plata metamina (Grocott-Gomori).

5. Epidemiologia.
 Micosis sistémica mas común en América latina.
 10 millones de personas afectadas
 América del sur y américa central.
 Inmigración
 Brasil 10% de la población principalmente granjeros entre 30 a 60 años.
 Relación 13:1

6. Patogenesis
 inhalación de partículas infectadas.
 Lesión inicial es similar aun tuberculosis compleja, puede ser controlado
por las defensas del huésped o progresar a enfermedad sintomática.
 linfática o hematológica.
 Riñones, y vía aérea que incluye tráquea.
 Lesiones orales (50% de los casos) secreciones pulmonares infectadas.
 Lesión traumática, inoculación.
 Pulmón (50-100%)

7. Curso clínico.
 Las formas clínicas variable.
 Puede envolver tejidos extrapulmonares
 Dos principales cursos:
 Agudo (juvenil)
 Crónica (adulto)

8.  Agudo:
 Envuelve el sistema retículo endotelia (bazo, hígado, nódulos linfáticos)
 Tracto GI y de manera rara los huesos.
 Se desarrolla dentro de semanas o meses y es mas severo que la de la forma
crónica.
 Crónica:
 Pulmones afectados en mas del 90%
 Aislado o en asociación con otros órganos
 Lesiones de la membrana mucosa 50% de los casos.
 Las lesiones aisladas son poco comunes.

9.  Curso silencioso y disociación de los hallazgos clínicos y radiológico en
enfermedad estable pero lesión pulmonar.
 Examinación de personas que habitan en zonas endémicas, e inicio
temprano de la terapia antes del diagnóstico confirmatorio.
 Un pronto diagnostico y tratamiento evita las secuelas pulmonares como
la fibrosis.
 Es una enfermedad rara en los pacientes inmunocompetenetes.
 Sida.

10. Diagnostico.
 Dx definitivo
 Examinación microscópica de especímenes en fresco. (esputo, lesiones
mucocutaneas, lesiones ganglionares o aspirado)
 Puede complementarse con cultivo en un medio de Sabourand Estándar
de referencia para el diagnóstico es la visualización directa del
crecimiento de estructuras típicas de P brasilensis Nitrato de plata Grocott-
Gomori

12. Hallazgos histológicos.
 3 patrones:
 Neumónico (alveolitis aguda)
 Granulomatoso.( granulomas circunscritas epiteloides en intersticio
pulmonar )nódulos pueden coalescen
 Fibroso. Engrosamiento interlobular debido proliferación de fibras de
colágeno.

13. Neumonico Granulomatoso Fibroso

14. PATRONES EN RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX
 Múltiples y no especificas
 Opacidades reticulares, lineales, nódulos del espacio aéreo, consolidación
y cavitación.
 Patrón en alas de mariposa.
 En fase crónica se observan distorsión de la arquitectura, bronquiectasias
por tracción

17. Patrones por tomografía.
 Áreas en vidrio deslustrado.
 Consolidaciones
 Nódulos de diverso tamaño, masas, cavitaciones,
 engrosamiento interlobular.
 Distribución de la enfermedad frecuentemente bilateral y simétrica
 Regiones posteriores y periféricas.
 Patrones mixtos.

31. Anormalidades extra pulmonares.
 Nódulos linfoides traqueales y paratraqueales.
 Neumotórax
 Lesiones Oseas.
 Dx diferencial
 Tuberculosis
 Sarcoidosis
 Amiloidosis
 Papilomatosis
 Granulomatosis Wegener.

32. Conclusión.
 Micosis sistémica mas común en américa latina.
 Manifestación radiológicas.
 Hallazgos extra pulmonares son poco comunes.