Définir la recherche interventionnelle en santé des populations Présentation de Louise Potvin (présidente du comité scientifique) au colloque "Recherche interventionnelle contre le cancer : Réunir chercheurs, décideurs et acteurs de terrain » - 17 et 18 novembre 2014, BnF, Paris

1. DÉFINIR LA RECHERCHE
INTERVENTIONNELLE EN
SANTÉ DES POPULATIONS
Louise Potvin, PhD
Chaire de recherche du Canada sur les Approches
communautaires et inégalités de santé
Institut de recherche en santé publique,
Université de Montréal
Colloque Recherche interventionnelle contre le cancer
Paris, 17-18 novembre 2014
1

2. OBJECTIFS
 Proposer la recherche interventionnelle en
santé des populations (RISP) comme un
domaine fondamental de recherche en
prévention
 Explorer le territoire de la RISP et faire le lien
avec le colloque
2

3. PLAN
1. La RISP et la recherche dans le domaine de
la santé
2. RISP versus évaluation
3. Caractéristiques de la RISP
4. Le colloque
3

4. La RISP et la recherche dans le
domaine de la santé
4

5. THÈMES GÉNÉRAUX POUR LA
RECHERCHE EN SANTE (OMS, 2009)
 Mesure de l’ampleur et de la distribution des états de santé
(incluant: facteurs de risque; équité en matière de santé;
obstacles à l’efficience des systèmes de santé).
 Comprendre les causes des déterminants des états de
santé (incluant les facteurs biologiques, comportementaux,
sociaux et environnementaux)
 Développer des solutions et interventions pour prévenir les
problèmes de santé ou en amoindrir les effets.
 Implanter les solutions par des politiques et programmes
 Evaluer l’impact de ces solutions sur l’ampleur et la
distribution des problèmes
World Health Organization. (2009). Draft WHO Strategy on Research for Health. Report by the Secretariat to
the Executive Board, 124th Session. On line: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB124/B124_12-en.pdf
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6. LES DOMAINES DE LA RECHERCHE EN
SANTE
Niveau
d’analyse
Optimiser les systèmes d’implantation
Mise à l’échelle des solutions
Tester les solutions
Trouver les causes
Documenter le problème
Objectifs de
la recherche
6

7. LES DOMAINES DE LA RECHERCHE EN
SANTE
Niveau
d’analyse
Optimiser les systèmes d’implantation
SCIENCE DES
SOLUTIONS
Mise à l’échelle des solutions
Tester les solutions
Trouver les causes
SCIENCE DES
PROBLÈMES
Documenter le problème
Objectifs de
la recherche
7

8. LE DOMAINE DE LA RISP
Niveau
d’analyse
SCIENCE DES
SOLUTIONS
Optimiser les systèmes d’implantation
Mise à l’échelle des solutions
Tester les solutions
SCIENCE DES
Trouver PROBLÈMES
les causes
Documenter le problème
Objectifs de
la recherche
8

9. LA RECHERCHE INTERVENTIONNELLE
EN SANTÉ DES POPULATIONS
La recherche interventionnelle comporte
l’utilisation de méthodes scientifiques pour
produire des connaissances sur les
interventions, sous forme de politiques et de
programmes, qui existent dans le secteur de
la santé ou à l’extérieur de celui-ci et qui
pourraient avoir une incidence sur la santé au
niveau des populations (PHIRIC) (Hawe & Potvin,
2009)
9
Hawe, P. & Potvin, L. (2009). What is population health intervention research? Canadian Journal of Public Health, 100, (1),
I8-I14.

10. RISP versus évaluation : poser en objet
d’étude l’intervention en santé des populations
10

11. INTERVENTIONS EN SANTÉ DES
POPULATIONS
 Les interventions populationnelles sont des systèmes d’actions
qui visent à changer les conditions qui façonnent la santé d’une
population :
 Politiques publiques : modification des normes et règles qui
gouvernent la distribution des ressources (pouvoir, argent et autres)
ou le vivre ensemble. Elles sont utilisées à différents paliers de
gouvernance (national, régional, local)
 Programmes : activités et services directs visant des groupes ou
des individus et qui visent à modifier la qualité et la quantité de
ressources disponibles pour leur santé
 Il existe une multitude de formes d’interventions
populationnelles de santé
 Une intervention populationnelle de santé ne se distingue pas
d’une intervention individuelle par le nombre d’individus qu’elle
touche, mais par une intention de modifier la distribution du
risque ou des déterminants de la santé dans une
population
11

12. DISTINGUER RISP ET
EVALUATION
 Placer l’intervention de santé des populations
comme objet de recherche scientifique
 Contribuer à un projet de développement de
connaissances cumulables et transférables
concernant les interventions de santé dans les
populations
 Déplacer le focus de la fonction de
management des projets d’intervention qui
sont associées à l’évaluation
12

13. DISTINGUER RISP ET
EVALUATION
Recherche Interventionnelle Recherche évaluative
Intervention peut être initiée par le
chercheur, ou en collaboration avec des
praticiens ou par des praticiens
Intervention le plus souvent initiée par une
agence ou des professionnels
Financé par des organismes de recherche Souvent financé par des ressources
internes
Les budgets sont fixés en fonction des
coûts liés à la production de données
valides
Souvent financé comme un pourcentage
idéal des coûts d’intervention
Les résultats sont destinés à construire un
corpus de connaissance. Portée générale
Résultats alimentent prioritairement des
décisions managériale à propos de
l’intervention
Peuvent focaliser sur les résultats les
processus et les mécanismes effectifs de
l’intervention.
L’absence de moyens limite souvent à
l’utilisation de données secondaires pour les
effets et à l’examen des processus.
Requiert une approbation éthique Les approbations éthiques sont rarement
nécessaires
Hawe, P., & Potvin, L. (2009) CJPH, 100 (1) special insert
13

14. Caractéristiques de la RISP 14

15. DES QUESTIONS POUR LA
RISP
 Quelles interventions pourraient fonctionner? : exploration théorique de
solutions potentielles, compte tenu de l’état des connaissances
 Est-ce la meilleure intervention? : Analyse comparative d’interventions de la
valeur relative des effets attendus en contexte et des effets néfastes
possibles
 Cette intervention pourrait-elle fonctionner? : essai contrôlé dans des
conditions optimales avec un comparable adéquat
 Cette intervention fonctionne-t-elle? : observation de la chaîne d’événements
qui mène aux effets (proximaux, intermédiaires et distaux) qui découlent
d’une intervention implantée en contexte
 Comment l’intervention fonctionne-t-elle? : observation des interactions entre
le contexte et les éléments de l’intervention et qui produisent ou non la chaîne
d’événements qui mène aux effets anticipés
 L’intervention est-elle reproductible / durable ?: observation de la capacité de
l’ intervention à produire des chaînes d’effets similaires dans des contextes et
durées différents
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16. METHODOLOGIES DE LA RISP
Qu’est qui pourrait
fonctionner?
Est-ce la meilleure
intervention?
Cette intervention
pourrait-elle
fonctionner?
Fonctionne-t-elle?
Comment
fonctionne-t-elle?
Est-elle
reproductible?
Synthèses des connaissances
et développements théoriques
Expérimentation sociale
Expérimentation naturelle
Observation sociale
I
M
P
L
A
N
T
A
T
I
O
N
Système conçu
pour les besoins
de la recherche
Système conçu
pour les besoins
de services
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17.  Quatrième recueil d’articles sur la RISP dont un en
France dans « Santé en action »
 11 articles sur deux numéros (novembre 2013 et
février 2014)
 Quatre conclusions des rédacteurs
 Où sont les capacités pour la RISP?
 Diversité des méthodes, bien au-delà des essais
randomisés
 Diversité des secteurs impliqués dans les interventions
 Demande importante pour ces connaissances
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18. UN MOUVEMENT QUI
S’ELARGIT
18

19. LA DECLARATION DE CAPE
TOWN
 IRDS is a collaborative enterprise focused on learning
and action to improve health in “real world” conditions.
IRDS is about using research to improve policies and
program delivery, and spreading knowledge gained
from implementation.
 IRDS addresses a range of implementation
challenges, including complex processes, inefficient
use of resources, inequitable allocation of resources,
and supply and demand barriers to scaling-up and
sustainability.
 Un appel à l’action pour l’ensemble des acteurs
concernés incluant: chercheurs, financeurs de la
recherche, décideurs, la société civile et les éditeurs
de revues scientifiques
19

20. 20 Le colloque

21. LE PROGRAMME DU COLLOQUE
 Les enjeux
 Définir la RISP
 Expériences pour accroître la capacité de conduire des RISP
 Explorer le territoire de la RISP dans le domaine de la
prévention du CANCER et apprendre d’autres
expériences par des présentations orales et affichées:
 La prévention primaire
 La prévention secondaire
 Les parcours de soin
 Réfléchir sur des questions méthodologiques
 Une table ronde pour discuter des enjeux spécifiques
pour la France.
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22. MEILLEURES AFFICHES: UN
CHOIX DIFFICILE
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 Données d’entrée
 Près de 50 posters soumis ; 30 acceptés
 Evaluation par le comité scientifique
 Critères : pertinence du thème ; clarté de l’objectif ; validité de la méthode
 Mettre en oeuvre un partenariat chercheurs - collectivités locales pour
réduire les inégalités d’accès au dépistage du cancer du sein : le cas de
la ville d’Argenteuil, (JUVEN et al.)
 Evaluation de l’efficacité d’une intervention d’aide au sevrage tabagique
intégrant une composante « soutien social » dans une population
d’apprentis : Le projet RESIST (REseau SocIal et Sevrage Tabagique),
(MINARY et al.)
 Programme d’éducation solaire : de l’essai randomisé au déploiement à
l’échelle 1, (CESARINI et al.)

23. CONCLUSION / MESSAGES
 Les résultats de la recherche sur les problèmes ne sont
pas directement transposables dans des solutions. Il
faut une vraie science des solutions
 Les interventions populationnelles de santé ne sont pas
des interventions individuelles qui touchent beaucoup
d’individus, elles visent les conditions qui façonnent la
distribution des risques
 La RISP se distingue de l’évaluation par l’intention de
générer des connaissances cumulables sur les
interventions, leur fonctionnement et leurs mécanismes
effectifs
 La RISP accueille un large éventail de méthodes qui
posent l’intervention en santé des populations comme
objet de la recherche
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