PACIENTE POLITRAUMATIZADO PEDIATRICO

1. Paciente Politraumatizado

2. CONCEPTO
Presencia de dos o más lesiones traumáticas, o de una si pone en
peligro la supervivencia del niño o existe riesgo de secuelas graves.
70-85% 19%
Extremidades 41%
Tórax 27%
Cuello 9%

3. CONCEPTO
70% de las muertes ocurren precozmente, en los primer os
minutos tras el accidente y se deben a lesiones cerebrales
medulares y de los grandes vasos
30% de las muertes ocurren horas posteriores
debido a hemorragias o hipoxias que pueden
ser evitables.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Causa más frecuentes de muerte en
niños, entre 1 a 15 años.
70% son debidos a accidentes de tráfico.
30% restante se debe a caídas desde
altura, intoxicaciones, quemaduras y
otros.

5. ETIOLOGÍA 1-4 AÑOS
Caídas.
Quemaduras: cocina, cuartos y guarderías .

6. ETIOLOGÍA 5-10 AÑOS
Maltrato infantil 15%.
Accidentes de transito 70%.
Deportes 15%.

7. REGISTRO DEL TRAUMA
Hogar 39% escuela 3%
Calle 46.3% rutas 6.4%
Lugares No específicos 5.3%

8. TIPO DE TRAUMAS
Penetrante o abierto
Romo o cerrado
Aplastamiento
Arrollamiento
Inmersión
Mixto

9. DIFERENCIAS ANATOMICAS
Arcos costales muy flexibles +
mediastino muy móvil
Gran relación cabeza cuerpo
Hígado y bazo pobremente protegidos
Esqueleto flexibles con placas
epifisarias abiertas

10. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda
absorber impactos
No se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos
externos de trauma
I

11. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el menor
volumen sanguíneo.
Perder 300-400ml de sangre puede representar una perdida de un 25% de
la volemia y contribuir a choque hipovolémico.
II

12. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a su
peso. Hay mayor perdida de calor al medio ambiente.
Se debe proteger el niño de la hipovolemia durante la reanimación(fase de
exposición).
III

13. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en
flexión al estar supino.
IV
Despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño.

14. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Los niños tienen incompleta de huesos
V
La sincondrosis de la base de la apófisis
odontoides se fusione entre los 3-7
años.

15. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
La vía aérea tiene ≠ significativas, y se debe tener en cuenta al
momento de garantizar su permeabilidad VI

16. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
El íleo paralitico postraumático es común e la niñez.
•Aerofagia
•Distensión abdominal  ↓ capacidad pulmonar vital
VII

17. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Considerar el desarrollo psicosocial para entender el mecanismo
de la lesión en este grupo de edad.
VIII

18. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LOS NIÑOS
Los niños generalmente
tienen dificultades para
expresar dolor y localizar los
síntomas.
IX
por lo tanto se debe tener paciencia,
ganarse la confianza del niño.

19. ATENCIÓN INICIAL
1. Evaluación y resucitación inicial.
consta de seis etapas que son exhaustivas
y minuciosas pero a la vez rápidas y
eficientes:
2. Segundo examen físico.
3. Triage.
4. Transferencia del paciente.
5. Evaluación repetida.
6. Cuidados definitivos.

20. Hora
de
ORO
1 2 3 4
50 %
10 %
20 %
30 %
40 %
HORAS
0
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
10-20 minutos de platino
Medio Hospitalario
Prehospitalario
•Muerte en el acto
•Lesiones gravísimas
100 % muertes
Por trauma
Periodo de una hora en el
cual la vida de los pacientes
críticamente lesionados
puede ser salvada si se les
ofrece una intervención
rápida y oportuna.
LA HORA DORADA

21. VALORACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO POLITRAUMATIZADO
1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:
•CABDE del Trauma. •Examen Físico Completo.

22. EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN INICIAL
• La evaluación inicial debe realizarse en forma rápida,
ordenada, sucesiva.
Pasos Tiempo Objetivo
A+B+C 0-5 min Reanimación funcional
D 5-8 min Evaluación y protección neurológica
E 8-15 min Ctrl de daño anatómico
Evaluación
secundaria
15-60 min Evaluación de conductas realizadas y empezar tto
definitivo

23. VALORACIÓN INICIAL
Circulatión
Disability
Exposure
Airway
Breathing

24. CIRCULACIÓN
C
•Objetivos:
•Reconocer los signos clínicos de shock.
•Establecer pronto un acceso vascular adecuado.
•Controlar las hemorragias y reponer la volemia.
 La PA normal : no asegura una adecuada
hemodinámia.
2 ACCESOS VENOSOS de grueso calibre.
Periférico  central  intraoseo.

25. VALORACIÓN
Taquicardia Pulso débil
Relleno capilar lento
(mayor de 2 s)
Piel fría, moteada y
pálida,
Alteración del nivel
de conciencia.

26. SHOCK HIPOVOLEMICO
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
PERDIDAS SANGUINEAS EN CC. Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000
PORCENTAJE DE VOLUMEN
SANGUINEO PERDIDO.
Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40%
FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm.
TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja.
PRESION DEL PULSO.
Normal o
ligeramente
disminuida.
Disminuida. Disminuida. Disminuida.
RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o
indetectable.
FRECUENCIA RESPIRATORIA 14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm.
DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5
NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o
estuporoso.
REPOSICION DE VOLUMEN
(REGLA 3x1).
Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides +
sangre.
Cristaloides +
sangre.

27. VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
A
OBJETIVO: mantener una vía aérea permeable
protegiendo la columna cervical.
•Primer paso: evaluar si la vía aérea está permeable y
protegida.
•¿Fonación audible o ruidos respiratorios?
¿Reflejo faríngeo y capacidad de tragar saliva?
Descartar la presencia de:
• Cuerpos extraños
• Fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea o laringe

28. MANIFESTACIONES DE LA OBSTRUCCION DE LA V.A
Ronquido Borboteo
Ronquera
Estridor y/o
disminución de los
sonidos respiratorios.

29. SOSPECHAR DE LESION MEDULAR SI
5P
PAIN: dolor espontaneo, dolor a la palpación cervical.
•POSICIÓN: Rotación Con Cabeza Lateralizada Posible
subluxación a nivel de C1 Y C2.
PARALISIS o PARESIA: de extremidades.
PARESTESIAS.
PTOSIS CON MIOSIS.

30. RESPIRACION Y VENTILACION
B
•OBJETIVO: valorar si es capaz de respirar por sí mismo
una vez abierta la vía aérea o si precisa de soporte
ventilatorio mecánico.
1. Oxigeno al 100% a todos los pacientes
1. Inspección, palpación, percusión, auscultación.
2. Buscar las entidades que ponen en peligro inminente la
vida.

31. VALORACIÓN
La frecuencia respiratoria.
El movimiento de la pared
torácica para valorar la
simetría, la profundidad y
el uso de la musculatura
accesoria.
Auscultación de los
sonidos respiratorios en
ambas axilas.

32. CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
B
•Trauma Craneoencefálico
•Contusión Pulmonar
•Hemotórax masivo
•Neumotórax a tensión

33. •Taquipnea
•Timpanismo
•Hipoventilación
•Desviación traqueal
•Herida penetrante + los
signos anteriores
•Oclusión con parche cerrado en 3
de sus extremos.
Descomprensión con aguja en 2do EI
con línea medio clavicular.
NEUMOTORAX
A TENSIÓN ABIERTO

34. • Matidez
• Ausencia de MV
• Palidez
• Hipoperfusión distal
• Movimiento paradójico
de la pared torácica.
• TORACOSTOMIA
• INTUBACION O MASCARA
CON RESERVORIO
HEMOTORAX MASIVO TORAX INESTABLE

35. DÉFICIT NEUROLÓGICO
D
•Se incluye el estado de conciencia y pupilas  documenta
la evolución de la afección neurológica luego del trauma.
Nivel de Consciencia.
Pupilas.
Función Motora.

36. ESCALA DE GLASGOW MODIFICADO

37. DÉFICIT NEUROLÓGICO
D
•Signos de HTE
Sospecha de Convulsiones.
Sospecha de Lesión Medular
Cabecera a 20-30°, SSH,
Manitol.
Fenitoina
Metilprednisolona

38. CONTROL DE LA EXPOSICIÓN Y DEL ENTORNO
E
•Cortarse toda la ropa para dejar al descubierto cualquier
lesión.
•Si llegan algo hipotérmicos se pueden calentar con calor radiante
además de arroparles con mantas calientes y con líquidos intravenosos.

39. Objetivar Lesiones
Pasadas
No comienza hasta
que concluye la
Valoración Primaria.
Estudios Imagenológico
y Séricos
EVALUCIÓN SECUNDARIA

40. EVALUCIÓN SECUNDARIA
Identificar las demás
lesiones en el paciente
politraumatizado
No comienza hasta
que concluye la
investigación primaria.
Se realizan los estudios
radiológicos, de laboratorio o
procedimientos diagnósticos en
urgencias

41. HISTORIA CLÍNICA
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes personales patológicos
L: hora del último alimento
E: eventos que originaron la lesión
MÉTODO AMPLE

42. EXAMEN FÍSICO

43. INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
9 -12 traumatismos leves Utilice las
directrices locales / protocolos
6 -8 potencialmente mortales
Sugiere la necesidad de Centro de
Trauma
2 -6 Peligro de vida / necesidad de
centro d trauma
<2 El transporte suele ser mortal
Atenci
ón
inmed
iata
Max
15
min
Max
45
min

44. GUÍAS APLICABLES
Evaluar estado de inmunización contra el
tétano si hay heridas abiertas
Control del dolor: debe iniciarse terapia
analgésica cuanto antes
Obtener radiografías necesarias, una vez el
paciente esta estable, por lo menos 3:
•Columna cervical lateral
•Tórax PA
•Pelvis
Sospechar de maltrato infantil (sobre todo
en historias que no concuerdan)

45. CRITERIOS PARA UCI
TEC severo con Glasgow menor 8 con o sin lesión.
Hemotorax/ Neumotórax/ Tórax inestable
Politraumas con signos de shock
Contusión pulmonar con hipoxémia
Contusión miocárdica
Trauma en víscera solida
Taponamiento cardiaco, ruptura aortica o del tracto
traqueo bronquial, rupturas esofágicas traumáticas.

46. TRANSPORTE
• Es importante tener en cuenta que no se puede trasladar a un
niño traumatizado si no se encuentra estable
hemodinámicamente, con una vía aérea segura y una correcta
inmovilización cervical y tabla de transporte.

47. GRACIAS