1. SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
DRA. FÉLIX & DRA. GUZMÁN R1MF
MODULO DE NEUMOLOGÍA

2. DEFINICIÓN APNEA
EPISODIOS SINTOMÁTICOS,
REPETITIVOS DE
•DISMINUCIÓN EN EL FLUJO AÉREO
PRODUCIDOS POR:
• COLAPSO DE LA VIA AÉREA
SUPERIOR DURANTE EL SUEÑO

3. TRES TIPOS DE APNEA
•Relajación de los tejidos blandos de la parte posterior de la
Obstructiva : garganta o por la estrechez de ésta,
•Lo cual bloquea el paso del aire.
•Se debe a que hay una disfunción de los centros respiratorios.
Central : Esta última es menos frecuente y se caracteriza por ausencia
de señal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se
detectan movimientos toracoabdominales).
Mixta: •Apnea que habitualmente comienza como central y termina
con un componente obstructivo.

4. LA ACADEMIA AMERICANA DE MEDICINA
DEL SUEÑO (AAMS) DEFINE AL SAOS COMO:
Apnea • Ausencia de flujo aéreo por al menos
Obstructiva 10 segundos pese a la presencia de
esfuerzo respiratorio.
del Sueño
• Reducción del flujo aéreo o de la
amplitud de los movimientos
Hipopnea respiratorios de al menos 30% del basal.
Obstructiva • Al menos de 10 segundos de duración.
• Acompañada de desaturación de 4% o
más.
Meoli AL, et al. Hypopnea in sleep-disordered breathing in adults. Sleep. 2001 Jun 15;24(4):469-70.

5. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
Alta prevalencia Puede ser
Costo anual de
y probablemente responsable de Mortalidad
42 millones de
creciente en 38 mil muertes acumulada de
dólares por
relación a cardiovasculares 37% en 8 años.
hospitalización.
obesidad. por año.

6. 2 a 4 % de la población adulta
de edad media
Solo una pequeña parte es
diagnosticada
Se incrementa 7 veces la
posibilidad de accidentes
automovilísticos
Es más frecuente la enfermedad
cardiovascular (por la hipoxia y
la hipercapnia)

7. INCIDENCIA POR EDAD

8. GENERALIDADES DEL SUEÑO
Durante En la quinta
el sueño se etapa, se
suceden cinco Durante la producen los
etapas, la tercera y la sueños y los
primera y la cuarta se músculos están
segunda son de produce el totalmente
sueño ligero y sueño durante el relajados y
representan una cual la persona atónicos, por lo
transición entre descansa. que ocurren las
la vigilia y el apneas
sueño. más largas.

9. SUEÑO NORMAL
• NO-MOR
También conocida como sueño profundo, facilita el descanso corporal y se
compone de cuatro fases variables en cuanto a profundidad:
Estadio 1.- 2 a 5% del total
Estadio 2.- 50% del total
Estadio 3 y 4.- 20 a 25% del total
(sueños de ondas lentas)
• Sueño MOR
Sucede cada 90 minutos aproximadamente, tiende a incrementarse a lo largo
de la noche.
Estadio 5.-
20 a 25% del tiempo total de sueño (TTS)
Aparece periódicamente a lo largo de la noche con una duración
cada vez mayor y se asocia a los ensueños.

10. SUEÑO NORMAL
La ventilación alveolar
disminuye y la pCO2 aumenta
La paO2 disminuye de 3 a 10
mmHg
La SaO2 disminuye 2%
Apneas promedio 7 en el
hombre y 2 en la mujer

11. FISIOPATOLOGÍA
Se produce obstrucción del
flujo aéreo como resultado de:
Predominancia de
factores que promueven
el cierre de la vía aérea,
La pérdida del tono
como la presión
muscular de las vías
intraluminal negativa, por
aéreas superiores
sobre los que manienen la
producto del sueño.
permeabilidad de esta,
como la activación de los
músculos dilatadores.

13. FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Anormalidades
Sexo cráneofaciales
masculino o de la vía
aérea superior
Hipotiroidismo Edad
sin tratamiento avanzada

14. MAYOR MORBI – MORTALIDAD
QUE LA POBLACIÓN GENERAL
Hipertensión Infarto al Miocardio / EVC Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Sindrome Metabólico Aumento de accidentes
laborales y de tránsito por
disminución de la alerta,
concentración y memoria .
Shamsuzzaman AS, et al.Obstructive sleep apnea: implications for cardiac and vascular disease. JAMA.
2003 Oct 8;290(14):1906-14.

15. Normal Roncador
Referencias de la pareja
Somnolencia duirna
de apneas atestiguadas
excesiva.
y ronquidos.
Características
Clínicas
Despertar nocturno con Diaforesis
sensación de nocturna/Alteraciones
atragantamiento. del ánimo.
Tsai WH, et al. A decision rule for diagnostic testing in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care
Med. 2003 May 15;167(10):1427-32.

16. SÍNTOMAS DIURNOS
Cambios en la
Hipertensión
personalidad
Cefalea/Hipersomnia Disfunción sexual

17. SÍNTOMAS NOCTURNOS
Actividad
motora
anormal
(existe un
aumento
Ronquidos exagerado de Ahogamiento RGE Diaforesis
vueltas en la
cama y
sacudidas
durante la
noche)

18. • Hipertensión
pulmonar
Signos • Insuficiencia cardíaca
derecha
• Policitemia
• Fuertes ronquidos
• Sueño fragmentado
Características
por múltiples
despertares
• Excesiva somnolencia
diurna

19. INTERROGATORIO
INTENCIONADO
Ronca?
Despierta con frecuencia durante
la noche?
Esta somnoliento durante el día?
Su esposa(o) le ve u oye siempre
parar el respirar cuando usted esta
dormido?
Cual es su talla de cuello?

20. EXAMEN FÍSICO
Peso y altura en la primera visita y seguimiento.
• Aproximadamente el 50% de los pacientes con SAOS son
obesos (IMC>30/m2).
Medición de a circunferencia del cuello.
• Los pacientes con SAOS tienen una circunfencia de cuello
>43 cm.
Inspección visual de anormalidades en el
tamaño de la mandibula, naríz, etc.

21. EXAMEN FÍSICO
Evaluar la via aérea superior para descartar obstrucciones
(laringoscopia).
Revisar la lengua, dientes, amigdalas, uvula.
Medir la T/A.
Examén respiratorio, cardiovascular y neurológico. (ej: cor
pulmonale, deformidades de la caja torácica, miopatías.
Realizar espirometría. (sx de overlap).

23. DIAGNÓSTICO: PRUEBA DE EPWORTH
< 10 se justifica Polisomnografía

24. DIAGNÓSTICO
Se requiere una polisomnografía
nocturna para documentar la
presencia y severidad del trastorno.
•Electroencefalograma, electrooculograma,
electromiografía del mentón, y medición de
esfuerzo respiratorio, flujo aéreo, oximetría
de pulso y movimientos de las extremidades.
ATS/ACCP/AASM Taskforce Steering Committee. Executive summary on the systematic review and practice
parameters for portable monitoring in the investigation of suspected sleep apnea in adults.
Am J Respir Crit Care Med. 2004 May 15;169(10):1160-3.

25. POLISOMNOGRAFÍA
Detecta los distintos estadios del sueño y
los cambios asociados con la
respiración, funciones cardiacas y otros;
esto ha originado una clasificación sobre
alteraciones del sueño y la identificación
de muchos nuevos síndromes de etiología
variada.

26. PERSPECTIVAS EN EL DIAGNÓSTICO
La polisomnografía continúa siendo la herramienta diagnóstica
de referencia
Presenta limitaciones fundamentalmente relacionadas con la
poca accesibilidad diagnóstica y los avances tecnológicos han
venido de la mano del desarrollo de sistemas de poligrafía
respiratoria, que se puede usar en el domicilio del paciente,
favoreciendo el confort y aumentando el número de estudios
que se pueden realizar.

27. POLISOMNOGRAFIA
1. Corroborar el diagnóstico
2. Observar tipos de arritmia
3. Valorar severidad y
distribución de las apneas
INDICE APNEICO =Número total de
apneas en una hora
INDICE HIPOAPNEICO =Número
total de hipoapneas en una hora
IR = Indice Respiratorio
Número total de apneas e
hipoapneas, actualmente es el
más utilizado ( ¿15 ?)

28. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD
INDICE Número de episodios
APNEA – HIPOPNEA por hora
LEVE 5 a 15
MODERADO 16 a 30
SEVERA Mayor a 30

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Medicamentes, Drog
Sueño inadecuado as
Depresión
Pobre higiene del
sueño
Insomnio
Dolor Crónico
Narcolepsia
Trabajo en Turnos
Nocturnos Apnea del Sueño.
Tsai WH, et al. A decision rule for diagnostic testing in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care
Med. 2003 May 15;167(10):1427-32.

30. OBJETIVOS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Disminuir riesgo de muerte
Disminuir riesgos cardiovasculares
Prevenir eventos cerebrovasculares
Prevenir accidentes de tránsito
Mejorar calidad de vida

31. TRATAMIENTO
Objetivo:
•Establecer una
normalidad en la
ventilación
•Oxigenación nocturna

32. DEPENDE DE
Resultados de la
polisomnografía
nocturna
Enfermedades
La severidad
y grado de
de los
cooperación
síntomas
del paciente

33. ENFOQUE CONSERVADOR
Bajar de peso
Ejercicio
Higiene del sueño
• Número adecuado de horas de sueño
• Horarios fijos.
Posición supino o decúbito lateral.
Descongestionantes nasales
Cesación tabaquismo
Evitar sedantes
Evitar alcohol.

34. PAPEL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Derivación preferente/urgente
Excesiva somnolencia diurna incapacitante
Hipertensión arterial de difícil control
Cardiopatía isquémica
Arritmias cardíacas
Accidentes cerebrovasculares
Insuficiencia respiratoria
Profesiones de riesgo: conductores, trabajos con máquinas peligrosas o en alturas, etc.

35. TRATAMIENTO
CONDUCTAS GENERALES
•Perdida de peso
•Suspender alcohol y sedantes
•Posición nocturna en decúbito lateral
MEDICO
•1a elección CPAP
•2a elección aparatos orales
•Otros
•Medicamentos progesterona, proptilina, etc.
•Hormona tiroidea en hipotiroidismo
•Oxígeno nocturno
QUIRURGICO
•Puente en las VAS ( Traqueotomía )
•Reconstrucción de VAS (UPFP, geniogloso, maxilar inferior)

36. MASCARILLA NASAL CON AIRE A
PRESIÓN POSITIVA (CPAP)
Consiste en una mascarilla aplicada sobre la nariz y
conectada a un compresor que aporta aire
comprimido a la vía aérea superior
Ello crea un colchón neumático que evita el colapso de la vía aérea

37. CPAP
• Mascarilla nasal y un acojinamiento de plástico suave
para tener un sello hermético
• Se mantiene en su sitio con un arnés para la cabeza
• En su lugar se puede utilizar las “almohadillas” nasales

38. RONQUIDO Y SAOS

39. TRATAMIENTO
Uvulopalatofaringoplastía
Dispositivos bucales Fujita 1981
Adelantar la mandíbula
Mantener la lengua
desplazada en sentido
anterior 50% buenos resultados
Elevar el paladar. iniciales
Una tercera parte sufre
recaída en los dos años
siguientes

40. Otros abordajes quirúrgicos
• Linguloplastia
• Glosectomía de la línea media con láser
• Osteotomía mandibular sagital

41. FARMACOTERAPIA
Nicotina/Acetazolamida
Estricnina/Medroxiprogesterona
Protriptilina/Fluoxetina

42. DON QUIJOTE DE LA MANCHA
El sueño es el
alivio de las
miserias para
los que las
sufren
despiertos.