Instrumental quirurgico

INSTRUMENTAL
QUIRURGICO
Lic. ISABEL RUIZ

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
 Es el conjunto de herramientas que
permiten a los cirujanos realizar maniobras
o intervenciones Qx. Básicas con precisión
destreza y rapidez
 Está diseñado técnica y científicamente
para maniobrarse en el acto quirúrgico.
 De acuerdo al tiempo y la especialidad
quirúrgica
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 Las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades específicas para hacerlos resistentes a
la corrosión cuando se exponen a sangre, líquidos
corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a
la atmósfera.
 Sus variaciones son numerosas y el material de
fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser
de titanio, tuxteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros
metales, pero la gran mayoría de están hechos de
acero inoxidable
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 Acero inoxidable: es una aleación de hierro,
cromo y carbón; también puede contener
níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y
otros elementos con el fin de prevenir la
corrosión o añadir fuerza tensil
 Titanio: es excelente para la fabricación de
instrumentos micro quirúrgicos.
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 Se caracteriza por ser inerte y no magnético,
además su aleación es más dura, fuerte,
ligera en peso y más resistente a la corrosión
que el acero inoxidable.
 Tuxteno: es maleable, liviano, no tan
destructible, posee color azul grisáceo.
 Vitalio: es la marca registrada de cobalto,
cromo y molibdeno.
 Por sus propiedades de fuerza y resistencia,
para la fabricación de dispositivos
ortopédicos e implantes maxilofaciales.
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partes de una pinza
Ramas
Anillas.- introduce los dedos,
sujetarla, permite
maniobrarlas
Caja de trabas.- articulación
de la pinza abrir o cerrar
Cremallera.- para asegurar la
pinza, las mantiene
cerradas
Mandíbulas.- asegura la
prensión del tejido.
Pinzas punta para abajo
Tijeras punta para arriba
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partes de una pinza
Un instrumento posee distintas partes que pueden
ser identificadas:
 Puntas: componen el extremo de un
instrumento. Cuando el instrumento se
encuentra cerrado, ellas deben quedar
estrechamente aproximadas (excepto algunas
pinzas vasculares e intestinales que comprimen
parcialmente el tejido).
 Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido.
La mayoría son aserradas y algunas tiene en su
interior una lámina de tungsteno
(particularmente en el caso de los porta-agujas).
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partes de una pinza
 Caja de traba: es la articulación en bisagra del
instrumento que permite dar movilidad de apertura y
cierre durante la manipulación.
 Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las
anillas.
 Cremallera: mantiene al instrumento trabado
cuando éste se encuentra cerrado. Engranarse
suavemente; lubricarse.
 Anillas: elemento que sirve para sujetar el
instrumento de manera tal que le permita al cirujano
realizar las maniobras quirúrgicas.
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Son diseñados con el fin de proporcionar al cir. las herramientas que
le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención.
Según la función.-
De cada uno de los instrumentos o materiales pueden ser pequeños
o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
Según su utilidad:
General: aquel que está presente en cualquier cirugía, es el
indispensable.
De especialidad: es el que solo se utiliza en procedimientos o cirugías
específicas.
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Clasificación:
El instrumental quirúrgico se puede
clasificar en seis grandes grupos:
1.- Instrumental de diéresis.
2.- Instrumental de prehensión.
3.- Instrumental de separación.
4.- Instrumental de clampeo.
5.- Instrumental de aspiración.
6.- Instrumental de síntesis.
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Clasificación:
 1) Diéresis.-
Sección de los tejidos.
- Clasificar (según las características del instrumento utilizado y
los efectos que estos producen en los tejidos)
Diéresis aguda y diéresis roma.
Diéresis.- Aguda.- instrumentos con filo cortar, separar o extirpar
el tejido.
Diéresis.- Roma.- instrumentos que seccionen el tejido por
atrición
Atrición:
(Del latín, ad, a, y terere, triturar). Excoriación resultante de un
frote. Contusión muy violenta. lesión de totalidad de los tejidos
de un miembro como consecuencia de un aplastamiento
(función de disecar), entre dos filos.
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Clasificación:
Diéresis.-
Instrumentos de corte:
Cuna superficie cortante.(hoja o
punta). Tiene bordes filosos, que se
los protegen en la limpieza,
esterilización y almacenamiento en
las cajas de instrumental.
Tijeras quirúrgicas
Bisturís
Costótomos.- Cizalla o cuchillo
para dividir una costilla.
Gubias sacabocados
Sierras
Alicates
Desperiostizador.
Curetas
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Clasificación:
 TIJERAS:
Varían según su objetivo.
Mandíbulas.- rectas, en ángulo o curvas.
Las puntas.- romas o agudas.
El mango.- recto, incurvado o acodado.
La dimensión.- corta, mediana o larga.
No poseen Caja de traba.
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Clasificación:
 Tijera de Mayo: mandíbulas rectas o curvas, es
fuerte (posee punta aguda). articulación fija y
muy resistente, corta, mediana o larga. Cortar las
suturas, sondas, etc.
seccionar tejidos.
 Tijera Metzembaum: mandíbulas rectas, curvas;
corta, mediana o larga.
Delicada (posee punta roma).
Extremo de sus ramas posee filo.
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Clasificación:
 Tijera Potts: es una tijera delicada (punta roma),
mandíbulas ángulo de
45º; cirugía vascular y
fístulas arterio-venosas.
 Tijera de Endarterectomía.-
tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio - venosas.
 Tijera de Stivens: es delicada,
parecida a la Metzembaum
pero sus ramas terminan más
afinadas. Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en
uropediatría.
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Clasificación:
 Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un
mango reutilizable con una hoja desechable.
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura
dentro de las muescas del mango.
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los
dedos, todo por medio de pinza.
Las hojas difieren en tamaño y forma; para los
mangos de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas
del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí nº 4 se
utilizan las hojas nº 20 al 24.
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 Costótomos: Instrumento cortante, se utiliza en costillas.
 Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan
en forma de cuchara; el extremo puede ser fenestrado (cureta
de Sims) o no (cureta Dejarden), o estar en ambos lados
(cureta doble de Sims),”Ginecología”
Cureta maleable: vías biliares.
 Gubias o sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas
D de bordes filosos, una o dos articulaciones otorgándole
g gran fuerza de corte en la punta. Para regularizar
superficies óseas de sección por Ej.: en intervenciones en tórax.
 Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para
 seccionar el cráneo. Se maneja con pinzas.
Clasificación:
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Clasificación:
 Se incluyen instrumentos que abrazan tejidos
entre sus mandíbulas, su función traccionarlos,
sostenerlos o movilizarlos en el campo
operatorio, se denominan pinzas.
Por su diseño, desde el delicado músculo ocular hasta un
resistente hueso.
 Los instrumentos de prensión o pinzas se pueden
clasificar en dos grandes grupos:
 Pinzas de prensión elástica. También llamadas
pinzas de mano izquierda o pinzas de disección.
 Se coincidieran una prolongación de los dedos del cirujano.
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Clasificación:
 Según la forma de sus ramas, 4 tipos:
Rectas, curvas, acodadas y en bayoneta.
 Según el largo de sus ramas, tres tipos: corta,
mediana y larga.
No cumplen con las partes de los instrumentos
indicadas anteriormente, sólo poseen ramas y
Punta; no cremallera, anillas, caja de traba.
La característica que determina el uso que se la va
a dar, es la punta; puede ser lisa o con dientes.
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Clasificación:
 Disección sin dientes: con estrías
(muescas) en la punta, no dientes.
 Disección con dientes: un diente en un lado
que encaja en los dientes del lado contrario o
una línea de muchos dientes en la punta;
proporcionan sostén a los tejidos duros y piel.
 Dis. Adson: fístulas arterio-venosas, cirugías
de cuello y bocio; forma de bayoneta (con ángulo
terminando en punta fina). Tienen o no dientes.
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Clasificación:
 Disección Adson Brown: denominada
"cocodrilo". Cirugía de cuello y bocio.
 Disección punta guía: Termina en punta fina, delicada.
No dientes.
 Disección punta cuadrada: punta cuadrada. No dientes;
cirugías de uropediatría.
 Disección Rusa: punta redondeada "como pétalos de
flor". No dientes. Cirugías de cuello y bocio.
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Clasificación:
 Pinzas Randall: son largas de prensión elástica
no poseen cremallera; para extraer litiasis
(cálculos) del conducto cístico o colédoco.
 Pinzas de prensión continua
Con cremallera. Prensión y movilización de tejidos
blandos, no necesitan de la fuerza de la mano para
permanecer en su sitio. Poseen:
mandíbulas, caja de traba, ramas
o mangos, cremallera y anillas.
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Clasificación:
Pinzas de prensión continua.- se clasifican en:
si poseen o no dientes; fuertes o delicadas.
 Sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o
pinzas americanas".
 Instrumental más numeroso de las cajas Qx.
2 partes prensiles en las mandíbulas con estrías opuestas,
se estabilizan por un engranaje y se controlan por los
anillos; se mantienen cerrados por la cremallera.
Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
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Clasificación:
Clasificación de pinzas hemostáticas.
Mandíbulas.- rectas, curvas o en ángulo;
Estrías.- horizontales, diagonales o longitudinales
Puntas.- puntiaguda, redondeada o tener un
diente.
La longitud de mandíbulas y mangos.- varia
Las características determinan su uso.
Puntas finas.- para vasos y estructuras pequeñas.
Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes.-
estructuras densas y tejido grueso;
Los mangos largos.- alcanzar estructuras profundas
en cavidades corporales.
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Clasificación:
 Pinzas de prensión continua fuerte.- Poseen dientes,
son traumáticas.
 Pinza Kocher: larga o corta; recta o curva,
punta con dientes, mandíbula: estrías transversas
que se complementan con las de la otra mandíbula.
2 ramas finas.
 Pinza Oshner: similar a la Kocher,
diferencia, es larga. Es recta, mandíbulas
finas, dientes en las puntas y estriación en sus ramas.
Cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía,
hepatectomía, pancreatectomía, etc.
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 Pinza Miculintz:
Pinza larga, con mandíbulas finas, curva, dientes que
van hasta la caja de traba, sus ramas son dentadas por
completo; cirugías de abordaje profundo como:
esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc.
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Clasificación:
 Pinza Foure: pinza larga, de mandíbulas cortas y
gruesas, dientes en la formación curva (sus dientes no van
hasta la caja de traba). Esplenectomía,
Hepatectomía, pancreatectomía, usada
como accesorio ginecología; cesárea.
 Pinza Backhaus: "pinza de campo". 2 dien. añadir campos
estériles que
delimitan el área Qx.
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Clasificación:
 Pinza Moyans: larga, 4 dientes, = pinzas de campo.
 Pinzas Mousseux: larga, 4 dientes; 2 c/d mandíbula;
tomas muy firmes, ginecología, en legrados para
traccionar el útero.
 Pinza Pozzi: es larga, 2 dientes; 1 c/d mandíbula.
Pinza de útero, en legrados y otras.
 Pinzas Lahey: 3 dientes, cirugía de cuello y bocio.
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Clasificación:
PINZAS DE PREHENSIÓN CONTINUA DELICADA
No posen dientes, atraumáticas.
 Pinza Crille: pinza hemostática o americana, no dientes si
estrías, más robusta que la Halsted, ramas largas. curva, corta
en fístulas arterio -venosas, cirugía de cuello y bocio.
 Pinza Stille: pinza hemostática o americana, curvas, más
estilizada de las hemostáticas, cortas o largas
 Pinza Crawford: más larga que las hemostáticas.
Es curva
 Pinza Kelly: hemostática o americana, rectas, en vasos de calibres
medianos .
 Pinza Halsted: pinza hemostática puntiforme,
Estrías transversas en su extremo terminal, ramas cortas y finas.
Recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño.
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Clasificación:
 Pinza Allis: ramas ligeramente curvas, línea de
“dientecillos” al final, permite sostener tejido suave pero seguro,
moderada tensión, punta atraumática, toma de los bordes de
intestino o vísceras fácilmente desgarrable.
 Pinza Collins: "pinza corazón". Corta,
Las mandíbulas terminan en forma de aro, no
estrías, no dientes.
 Pinza Foerster: "pinza de aro". pinza larga,
curva o recta. Su larga cremallera permite
graduar a voluntad su presión en la punta.
C/d mandíbula termina en forma de aro, no
estrías, si fenestras, toma de vísceras huecas,
sin dañarlas, asepsia de piel, junto a una gasa doblada.
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Clasificación:
 Pinza Babcock: pinza larga, similar a la Allis,
mandíbulas terminan en sentido cóncavo, cuando
se cierra forman una extremidad redondeada,
poseen estriaciones; para tomar vísceras o tejidos
que no se desean comprimir o exprimir, ya que
los toma en una línea.
 Pinzas Duval: pinzas largas, sus mandíbulas
terminan en forma de triángulo, donde poseen
finos dientecillos.
 Pinza Sherom: Ginecología
 Pinza Cístico: pinza larga y curva, posee
estriaciones. Como su nombre lo dice se
utiliza a nivel del conducto cístico.
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Clasificación:
 3) LA SEPARACIÓN
 Es la maniobra destinada a la retracción de
estructuras (tejidos u órganos) que se puedan
exponer los planos subyacentes y de esta manera
dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a
todas las maniobras realizadas por el cirujano.
 La manera de realizarse la separación establece la
clasificación de los separadores: aquellos que
necesitan de una mano que traccione de ellos,
denominados separadores manuales o
dinámicos y por oposición, los que se
mantienen solos entre los bordes de la herida,
denominados separadores autoestáticos
o estáticos.
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Clasificación:
 SEPARADORES MANUALES
 Deben ser manejados por la mano del ayudante,
los mueve según los requerimientos del cirujano,
poseen un mango que varía en longitud y ancho,
según tamaño y la profundidad dela incisión.
 Separador de Farabeuf: se utilizan en planos
superficiales de las incisiones (piel, tejido celular
subcutáneo, muscular). Generalmente son
utilizados en todas las cirugías. Pueden ser
chicos, grandes o dobles, según como sea la
lámina.
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Clasificación:
 Valvas ginecológicas o de Doyen:
posee un mango para traccionar de ella,
la lámina termina en ángulo de 90º.
Para separar en profundidad (contenido
pélvico).
 Valva Deaver: "valva semilunar“
lámina ancha, la cual le permite
separar en profundidad cuando es necesario
utilizar gran fuerza.
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Clasificación:
 Valva Maleable: se fabrica con una aleación
de acero inoxidable, permite, doblarla y
convertirla en una valva Doyen sin mango,
bordes redondeados.
 Valva de Corilo: posee mango, lámina, en
ángulo de 90º con el mango, posee
fenestraciones para evitar la comprensión
continua del órgano, permitirle irrigación
permanente, utiliza en el hígado.
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Clasificación:
 Valva Frish: es una valva de reborde costal
 Separador Semb: cirugía plástica.
 Separador de menisco: cirugía plástica, de cuello y
bocio.
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Clasificación:
 Herinas: dientes o no; su extremo terminar simple o
doble; de cuello; plásticas o en fístulas arterio venosas
(también se usan las herinas dobles)
 Separadores autoestáticos
Conseguir la separación durante, los procedimientos,
Permite que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas.
Se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de
compresas, el cirujano les da la abertura adecuada y
quedan en esa posición, característica de autoestáticos.
El mecanismo puede ser por medio de cremallera o por
un sistema de mariposas y tornillos.
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Clasificación:
 Separador de Balfour: con soporte,
acoplado dos ramas transversas, de las cuales
una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza
tiene un sistema de mariposas con tornillos, se ajusta medida
que se quiera (separa las paredes de abdomen o pelvis).
Sobre el soporte se acopla una valva suprapubiana separar la
vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales, cir.
ginecológicas y urológicas.
 Separador Bivalvo: con cremallera a la que se unen una
valva en c/d lado por un sistema de mariposas.
Se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis, pero es
menos delicado que el Balfour.
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Clasificación:
 Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de
funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que
no posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte
que el Balfour. Se utiliza en cirugías pediátricas y en
laparotomías.
 Valva de García Capurro: cuenta con un vástago
(fierro largo, chato con una mariposa en el extremo
para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y
una valva que cumple la función de retraer el reborde
costal. Se utiliza en cirugías de estómago, bazo e
hígado.
 Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos
con valva y un sistema de cremallera de manejo
manual articulable. Trae dos tamaños distintos de
valvas; dos más chicas y dos más grandes. Se utiliza
para separar las paredes del tórax.
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Clasificación:
 Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas,
un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen
dos brazos los cuales terminan en un extremo con
cuatro dientes (amplían el poder de separación). Se
utiliza en cirugías vasculares; fístulas arterio-venosas.
 Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de
funcionamiento que el Adson, con la diferencia de
que sus brazos terminan en un diente c/u, que se
enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en
cirugías vasculares; safenectomías.
 Espéculos: por su empleo, es un separador bivalvo
que mantiene la tensión graduada de separación
mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se
utiliza para lograr la dilatación de la vulva y paredes
vaginales para poder visualizar el cuello del útero.
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Clasificación:
 4) El instrumental de clampeo.- se utiliza para
tomar los vasos o los órganos sin agredirlos.
Generalmente son de mandíbulas largas con
estriaciones longitudinales, pueden ser
anguladas e incluso tener doble angulación.
 Algunos ejemplos son: Clamps Bakey (pueden
ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan
para coartación en cirugía vascular; en fístulas
arterio-venosas y cirugías de cuello),
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El instrumental de clampeo
 Clamps Cooley (se utiliza en fístulas arterio-venosas),
 Clamps Satinsky (clamp de aurícula, con doble
angulación, se utiliza en cirugía de tórax, en fístulas
arterio-venosas)
 Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos
pequeños en fístulas arterio-venosas)
 Clamps de aorta mediano
 Clamps de estómago
 Clamps de intestino, etc.
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Clasificación:
 5) La aspiración.- es la limpieza del
campo operatorio, o sea, la remoción de
sangre extravasada que por momentos
impide la visión de los órganos o
estructuras anatómicas.
 Este secado se efectúa con gasas libres o
montadas en pinzas, compresas o
mediante aspiración central, para lo
cual se utilizan cánulas de aspiración.
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La aspiración
 Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de
aspiración de plástico por lo que es menos traumático
para los tejidos, termina en forma de oliva), Tubo de
pool (es un pico de aspiración recto, fenestrado, de
acero inoxidable), Pico de aspiración curvo, Aspirador
con oliva (es de acero inoxidable).
 Generalmente los aspiradores se acompañan de un
mandril que sirve para destaparlos.
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Clasificación:
 6) La síntesis.- es el tiempo de la
intervención destinado a la aproximación de los
tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con
la finalidad de acelerar el proceso de
cicatrización. Para lograr este cometido se
utilizan suturas quirúrgicas (material de origen
natural o sintético que se utiliza para unir los
tejidos en forma de costura o para ligar vasos
sangrantes) que vienen ensambladas en agujas
que pueden ser traumáticas o atrumáticas
(Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al
hebra del material de sutura), cuerpo (Porción
entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser
redonda o cónica, triangular o lanceolada, roma o
chata).
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Clasificación:
 En este tiempo además de las agujas y las suturas, se
utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-
agujas y los pasahilos.
 Porta-agujas
Es el instrumento destinado al manejo de las agujas
quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura.
Ejemplos:
 Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus
extremos posee una lámina de tungsteno. Puede ser largo o
corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje.
Es un instrumento fuerte.
 Gillies: no posee cremallera, tiene un mango más corto
que el otro, el cual está curvado hacia fuera y posee una
anilla más grande. Su punta es recta y también posee una
lámina de tungsteno en su interior. Se utiliza en cirugía
plástica.
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Clasificación:
 Cajas de Instrumental:
El Instrumental quirúrgico se prepara en cajas de acero inoxidable,
pueden tener o no tapa , son fenestradas.
 Finalizada la intervención, y de que el paciente abandona la sala, el
instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la
mesa del instrumental hacia el centro quirúrgico (C.Q) y procede a
contar el material que tiene guiándose por el control de la Caja de
Instrumental y si está completo, lo pone a lavar en la máquina de
ultrasonido que actúa por ondas con un jabón enzimático, bactericida
y de espuma controlada sobre los instrumentos.
 Limpiar la mesa del instrumental con un algodón impregnado en
alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa se debe limpiar
con vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable).
 Luego de 20 minutos. Se saca el instrumental, se enjuagan y seca.
102

Clasificación:
 HAY TRES CAJAS QUE SON
BÁSICAS
Cirugía Menor, Cirugía Mayor y Cirugía
Mayor Especial.
 Cirugía Menor:
Se denomina a aquellas cirugías que no
necesitan un abordaje profundo, por lo
tanto la Caja de cirugía menor va a
tener instrumentos cortos y poca
cantidad.
 Esta caja se utiliza en intervenciones
como por ejemplo:
apendicectomías, hernias (no
estranguladas), amputaciones,
safenectomías, cirugías del ano
(hemorroides, etc.), biopsias,
orquectomía.
Instrumentos: Caja de
cirugía menor
1 valva ginecológica o Doyen,
1 aspirador curvo,
2 separadores Farabeuf,
1 pinza de disección con dientes,
3 pinzas de disección sin dientes,
1 pinza Moyans,
4 pinzas Allis,
3 pinzas Kocher,
3 americanas Kelly,
8 americanas Crille,
2 Foester,
1 Collins,
1 pasahilos Lahey,
2 porta-agujas de Mayo- Hegar.
4 pinzas Backhaus, 1 tijera de Mayo corta,
1 tijera de Mayo mediana,
1 tijera Metzembaum y
1 mango nº 4.
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Clasificación:
Cirugía Mayor: con abordaje profundo
Intervenciones:
Colecistectomía, gastrectomía,
cesárea, colon ascendente y
transverso.
los instrumentos son
más largos y en > cantidad son:
1 valva Maleable
2 valvas Deaver
2 valvas ginecológicas o Doyen
1 valva Frish
1 separador Balfour con valva
2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble
1 aspirador curvo + 1 tubo de Pool
2 pinzas de disección con dientes +
2 sin dientes
4 pinzas Foerster
2 americanas largas
2 porta-agujas
1 pasahilos Lahey
1 pinza Collins,
2 pinzas Kocher
2 Foure, Oshner o Miculintz
6 pinzas Allis
6 americanas Crille
4 Halsted
6 Backhaus
4 tijeras de Mayo: 1recta, 1curva,
1mediana
2 tijera Metzembaum,
2 mangos nº 4.
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Clasificación: Cirugía Mayor especial:
 Se denomina a aquellas cirugías que necesitan un abordaje mucho más
profundo que en las cirugías mayores, por lo tanto, en la Caja de cirugía
mayor especial vamos a encontrar material extremadamente largo y una
mayor cantidad que en la caja de cirugía mayor.
 Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía mayor
especial son: 1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecológicas o
Doyen, 1 valva de reborde, 1 Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf
chicos + 1 chico doble, 1 aspirador curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de
disección con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas
Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1
pasahilos Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure,
Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille
largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6 Halsted, 8
Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1 recta de
Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos nº 4.
 Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto,
hígado, bazo, hígado, aorta, etc. También es la caja que se escoge
cuando llega una emergencia (especialmente en traumatizados) y
cuando el paciente a intervenir es obeso.
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Clasificación:
 Estas cajas básicas se pueden complementar con cajas específicas según la intervención, o
existen casos que con solo la caja específica es suficiente.
 Dichas cajas específicas pueden ser: caja vascular nº 3 y nº 1, caja de legrado, caja de vía
alta, caja de vía baja, accesorios de vía biliar, caja de Fístula arterio-venosa nº 1 y nº 3, caja
de cirugía plástica, caja de cuello y bocio, caja de accesorios de ginecología, caja de
uropediatría, caja de accesorios de tórax, caja de cráneo, etc. En dichas cajas vamos a
encontrar material adecuado para cada especialización (ginecología, cardiología,
urología, neurología, etc.).
 Cuando el material ya está colocado en la caja y con el control correspondiente (papel que
dice los instrumentos que tiene la caja, la fecha en que fue preparada y la firma de la
persona que la prepara), se procede a envolverla en 2 campos nº 8 los cuales son dobles
(esto pasa si la caja no tiene tapa, si tiene tapa se envuelve en un solo campo nº 8). El
campo de afuera se coloca en forma de rombo y el de adentro en forma de cuadrado,
luego un papel astrasa o kraft y se envuelve en forma de sobre.
 Luego de envolverla, afuera de la última envoltura se le escribe la fecha, el lugar a donde
pertenece (generalmente C.Q) y qué caja es.
 Finalmente se deposita en el montacargas y se manda al centro de materiales para ser
esterilizada.
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Clasificación:
 Disposición del instrumental en la mesa:
 Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se
procede a colocar el instrumental en la mesa.
 Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:
 Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación
 Ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al
lado del otro.
 Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo
brusco.
 Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
 Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación,
imperfecciones, limpieza
 Las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus
respectivos mangos
 Alineación exacta de dientes y estrías
 Sacar cualquier instrumento defectuoso.
 Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección
 Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.
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Disposición de la Mesa Mayo
 La siguiente figura muestra la
forma clásica de arreglar los
instrumentos en la mesa del
instrumental. De esta manera
se pueden arreglar los
instrumentos de las cajas
básicas, cuando se utilizan
cajas específicas cambia la
manera de ubicarlos, además
cada instrumentista adoptará
la manera que le sea más
cómoda para trabajar.
108

Disposición en la mesa de Mayo:
109

Clasificación:
 Normas para la ropa quirúrgica
 http://enferlic.blogspot.com/2013/01/ropa-
quirurgica.html
110

-Pinzas de prehensión continua.
Pinza de Gregoire.
 Pinza de Allis
 Pinza de Forester
 Pinza de Babcock
 Pinza de Duval
 Pinza de aro
111

Partes de una pinzaRamas
Anillas.- introduce los dedos,
sujetarla, permite maniobrarlas
Caja de trabas.- articulación de la
pinza abrir o cerrar
Cremallera.- para asegurar la
pinza, las mantiene cerradas
Mandíbulas.- asegura la prensión
del tejido.
Pinzas punta para abajo
Tijeras punta para arriba
112

Clasificación A Traumáticas
 Traumáticas
 Hay barias formas de clasificar el instrumental
 Por su uso
 Por el tipo de intervención
 Un acto Qx. es ordenado y reglado la forma de
clasificarla es según las fases o etapas de la cirugía
 Mesa de Mayo se encuentra dividida en cuatro
regiones D dieres, E exeresis, S síntesis y
complementarios.
113

 DIERESIS.-
Es la primera etapa de
una cirugía, se usa
fundamentalmente
material cortante
(Incisión) del plano de
la pared abdominal
DISECCIONCORTANTE Y ROMA
Bisturí,
Tijera de mayo recta;
curva,
Metsenbaum
114

 EXERESIS.-
En esta etapa se realiza
la extirpación de un
órgano; corrección de
algún daño anatómico
Pinzas
Hemostáticas.
Tracción, Aprensión
Oclusores.-
Clap blando; Clap duro
Separadores.-
Estáticos y auto estáticos
HEMOSTATICAS
Kelly; krile.-
Se diferencian por el
número de bragas (dientes)
Adson.-
Halstead (mosquito)
Cocher
115

TRACCION O APREHENCION
 Allys
 Foerster
 Babcock
 Backhaus
Mixter (ángulo
116

 .4 De separación.
 Maniobra por la cual se separan estructuras. Este tipo
de maniobras brindan claridad, simplicidad y
seguridad al cirujano en todas las maniobras a
realizarse.
Clasificación:
-Por su característica
 Superficiales: piel, tejido celular, subcutáneo,
muscular.
 Profundas: para separar el contenido abdominal.
119

Separadores.- ESTATICOS
son los que necesitan una mano que traccione de ellos.Farabeuf
Volfkman
Richarsond
Kocher
Valva de Doyen
Valva de Finochietto
Valvas maleables de
Caerio
Valva flexible de Deaver
120

SEPARADORES AUTOESTATICOS
 GOSSET
 WEITLANER
 BAULFOUR
121

SINTESIS
5 De síntesis:
Ultima etapa de la cirugía, se reparan
los tejidos que fueron diseidos
(cortados)en la etapa de diéresis
Es la unión de los tejidos que fueron
separados por la diéresis.
El instrumental empleado incluye
sutura, agujas y porta agujas.
-Porta agujas: Tomar y sostener
agujas curvas, ramas cortas y firmes.
El tamaño del porta agujas, según
el tamaño de la aguja.
Se deben suturar por planos
PORTA AGUJAS DE MAYO- HEGAR
Agujas e hilos de diferente calibre
122

SINTESIS
Suturas: se clasifican.
Según su absorción:
Absorbible y No
absorbible.
Según las hebras:
Monofilamento y
Multifilamento.
Según su origen:
Natural y Sintético.
Según su efecto tisular:
A traumático y
Traumático.
 Agujas: Pueden ser
curvas, desechables o
reutilizables. Tienen
distintas curvaturas y
puntas.
123

6 De tiempos especiales.
a. Para la iluminación
del campo operatorio.
b. De aspiración.
c. Para anestesia local.
d. Para radiología
intraoperatoria.
e. Adaptado a la cirugía
especializada.
124

Cuidados del instrumental.
- Observar el instrumental y dar
mantenimiento.
- Manejar los instrumentos con suavidad
- Emplear , el material correcto
- No colocarlos en superficies metálicas
que puedan amellarlos.
- Examinar su correcto funcionamiento
- Los mangos de: porta agujas, pinzas
hemostáticas y tijeras, estar derechos.
- Abrir y cerrar para revisar que la
cremallera engrane perfectamente y
saber si su forzamiento es adecuado.
- Con los instrumentos cortantes:
Deben ser examinados constantemente
para comprobar que no presenta astillas
melladuras a lo largo del borde cortante.
Durante la cirugía:
- Manipularlo con suavidad.
- Mantener los instrumentos cortantes lejos
de superficies metálicas los deteriora.
- Remojarlos en agua destilada, después
de la operación.
- Remojarlos en detergente enzimático.
- Lavarlo de acuerdo a las normas de
Bioseguridad.
- Secarlo y preparlo para, esterilización y
almacenamiento del instrumental.
125

Colocación de bata estéril
1) Alcanzar el paquete esteril y levantar la
bata
doblada directamente hacia arriba.
2) Separarse de la mesa, hacia una zona
donde no
estorbe, para tener un margen de seguridad
durante la colocación.
3) Manteniendo la bata doblada, localizar la
cinta
del cuello.
4) Manteniendo la parte interna del frontal
de la
bata inmediatamente por debajo de la cinta
del
cuello con las dos manos, dejar desplegar
la bata,
manteniendo la parte interna de la misma
hacia el
cuerpo. No tocar la parte externa con las
manos
desnudas.
5) Manteniendo las manos a nivel de los
hombros, introducir ambos brazos en
las mangas simultáneamente.
6) La enfermera circulant coloca la bata
sobre los hombros, cogiéndola por la
costura interior del hombro y brazo.
Tracciona la bata, dejando los puños
para ocultar las manos en el método
cerrado de colocación de guantes
Método abierto para colocación
de guantes, la enfermera circulante
tracciona dejar las manos descubiertas.
Se sujeta firmemente la parte posterior
nivel del cuello y cintura, tocando el
Exterior de la bata a nivel de las cintas o
sujeciones, solo en la espalda.
126

Colocación de bata estéril
Colocación de la bata: Sujetada de la bata
127

Calzado de guantes (técnica cerrada)
 1. Lavar las manos de acuerdo a la técnica
anteriormente descrita.
 2. No sacar las manos de los puños de la
bata hasta que el guante esté colocado.
 3. Sujete el guante derecho con la mano
izquierda.
 4. Manteniendo los brazos por encima de
la cintura, deje la mano derecha con la
 palma hacia abajo, los dedos en
dirección a los codos y la muñeca del
guante
 sobre el puño de la blusa.
 5. Tome el guante con la mano que va a
enguantar y ayude con la otra para
 estirar el guante hasta que cubra
totalmente la abertura de la blusa.
 5. Estire el guante sobre el extremo de la
manga y la mano empezando a
introducir
 los dedos en la apertura de la manga.
 6. Sujetando la manga y el guante,
estírelos como si ambos fueran una
unidad.
7. Con la mano derecha tome el guante
izquierdo y repita el mismo
 procedimiento,
 asegurándose de que ambos guantes
cubran completamente el puño tejido de
 la bata.
 8. Ajuste las puntas de los dedos del
guante a la mano, de manera que no
queden
 arrugas.
128

Calzado de guantes (técnica cerrada)
129

Enfermería Quirurgica
Mesa de Riñón Mesa de Mayo:
 La mesa de riñón se divide en tres
partes:
Retorno: en esta parte te calzas los
guantes y la bata.
 Textiles, suturas, húmedo,
espongeo: aquí se encuentran las
suturas.
 Área estéril, inactiva: Aqui se
encuentra el material estéril extra
que pudiese llegar a ocupar en el
transcurso de la cirugía.
 En la mesa de mayo se coloca el
instrumental quirúrgico, teniendo en
cuenta que es de lo distal a lo proximal,
y por tiempos quirúrgicos.
 Corte
 Disección (separación de los tejidos)
 Hemostasia
 Fijación
 Separación
 Exploración
 Sutura
130

Enfermería
Quirurgica
Periodo transquirúrgico
CONCEPTO:
Es el tiempo que transcurre desde que el paciente es
recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala
de recuperación.
Este periodo conlleva el periodo de la cirugía en si.
 PERSONAL:
Cirujano
 Ayudante del cirujano
 Anestesiologo
 Enfermera (o) instrumentista
 Enfermera (o) circulante
 Cuando el paciente llega a la sala de operaciones es
recibido por el personal antes mencionado los cuales
se presentan con el paciente y le explican su función.
131

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA:
- Estéril solo debe tocar estéril.
- Todos los elementos utilizados dentro de un campo
estéril deben ser estériles.
- Las superficies cubiertas con un campo estéril solo son
estériles en su superficie.
- Los elementos de esterilidad dudosa se consideran
contaminados.
- Está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para
que transcurra de forma exitosa sin incidentes procurando
la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.
132
OBJETIVO GENERAL DE LA ASISTENCIA DE
ENFERMERÍA

CIRUGÍA SEGURA:
El equipo quirúrgico debe estar seguro de...
* Intervenir al paciente correcto en el sitio correcto.
* Verificación y atención de los sistemas de alarma de los
equipos de la sala de operaciones.
* Aplicar correctamente las medidas de asepsia y antisepsia.
* Identificar y etiquetar correctamente todas las muestras
provenientes de un acto quirúrgico.
* Mantener una comunicación efectiva con todo el equipo
quirúrgico.
* Monitorización del paciente (signos vitales, saturación de
oxígeno)
* ¿Tiene el paciente alergias conocidas?
133

CIRUGÍA SEGURA
TRANSOPERATORIO PREOPERATORIO
*En el periodo
transoperatorio, las
enfermeras centran su
atención en la seguridad
del paciente,
coordinando la labor de todo el
equipo.
*En este periodo la
enfermera basa su
atención en convertir el
proceso en algo particular
de la persona no rutina
La enfermera es la encargada
de supervisar que al paciente
se le hayan realizado todas
las pruebas del preoperatorio
adecuadamente.
134

CIRUGÍA SEGURA
 Objetivos:
 Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
 Identificar al paciente
 La localización de la intervención
 Verificar el consentimiento informado, así como los
estudios preoperatorios
 Colocar al paciente según procedimiento
 Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el
material adecuado
 Proveer las medidas de comodidad y seguridad del
paciente
 Monitorizar la seguridad ambiental
 Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
 Comunicar la información intraoperatoria a otros
miembros del equipo asistencial.
135

CIRUGÍA SEGURA
PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA
 Estéril sólo toca estéril
Todos los elementos
utilizados dentro de un
campo estéril ser estériles
Los bordes de un recipiente
estéril no se consideran
estériles una vez abiertos
(Ej. La jeringa debe caer en
el campo estéril no tocar)
Una barrera estéril que ha
sido penetrada considerarse
contaminada
- Las superficies cubiertas con
paños estériles sólo son estériles en
su superficie
- Las batas se consideran estériles
por delante, desde el hombro hasta
el nivel de la mesa, las mangas entre
el puño y 5 cm. por encima del codo
- El movimiento en el campo estéril
y alrededor no contaminar el campo
- Los elementos de esterilidad dudosa
se consideran contaminados
- El campo estéril debe ser creado lo
más cerca del momento de uso
- Las áreas estériles se mantienen
a la vista
136

Instrumental quirurgico

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