1. Universidad Cristóbal Colón
Facultad de Medicina
PACIENTE GRAVE MULTISISTÉMICO
Ismael Rodríguez

2. INTRODUCCIÓN
Se presentan las bases para la evaluación sistematizada del
paciente grave multisistémico, con énfasis en la atención
prehospitalaria, pero de aplicación en una sala de urgencias o
de operaciones. Se identifican los puntos principales a
evaluar:
Vía aérea
Ventilación
Circulación
Deterioro neurológico
Exposición
que permitan realizar un enlace adecuado con el personal
hospitalario de una sala de urgencias o de operaciones.

3. ESCALAS DE SEVERIDAD
EN PACIENTE
MULTISISTÉMICO
Escala de Glasgow
Tensión Arterial
Frecuencia Respiratoria
De esto dependerá la forma de actuar del
personal médico, también se debe estar
informado de todo aquel dato clínico o de
laboratorio que pueda llegar a ser perjudicial
para el paciente grave multisistémico en la sala
de urgencias o de operaciones, ya que a partir

4. ESCALA DE GLASGOW
He allí la
importancia de
la escala de
Glasgow, ya
que su estado
al Px podría
llevarlo a tener
un paro cardio-
respiratorio en
la sala de
urgencias o de
Px c/Glasgow de 8 o menos = Paciente en coma operaciones.
Px c/Glasgow de 3 o menos = No hay función cerebral

5. TENSIÓN ARTERIAL Y
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Tensión Arterial Sistólica
T.A (mm.Hg) Puntuación
Mayor o igual a 90 4
70-89 3
50-69 2
0-49 1
Sin pulso 0
F.R (r.p.m) Puntuación
10-24 4
25-35 3
Mayor o igual a 36 2
1-9 1
Ninguna 0
De las escalas de severidad depende si el Px se somete o no a una

6. MANEJO DEL PACIENTE
GRAVE MULTISISTÉMICO
Lucha contra las 3H.
Hipoxia
Hipovolemia
Hipotermia
Un paciente grave multisistémico puede presentar rápidos
cambios en su estado, con grave compromiso vital, por
lo que requiere una reevaluación constante de su
estado ventilatorio, hemodinámico y neurológico.

7. I. HIPOXIA
Vía área permeable, con control cervical y
administración de O2 de alto flujo.
Limpiar bien la cavidad bucal y evitar la bronco-
aspiración. Evitar en lo máximo la inducción al
vomito.
Colocación de un tubo de Guedel / Mayo
(Tratar de hacerlo en 30 seg. y no más de 2
intentos.)
Consecuencias: Acidosis por acumulación de ác.
Láctico, hipoventilación, daño neurológico

8. II. HIPOVOLEMIA
Una hemorragia externa/interna importante debe de ser
rápidamente identificada y controlada en una sala de
urgencias o de operaciones.
Consta de dos puntos:
Control de hemorragias externas/internas.
Tratamiento del shock inmediato (hemodinámica.)
Tip. Un pulso débil y rápido es un signo precoz de

9. III. HIPOTERMIA
Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de
35º C que lleva al Px a la pérdida de la conciencia, disnea,
fibrilación auricular, paro cardíaco y daño neurológico severo si
no se controla la temperatura corporal.
Personas con mayores probabilidades de experimentar
hipotermia:
Muy ancianas o muy jóvenes
Enfermos crónicos, con problemas circulatorios o cardíacos
Desnutridas
Excesivamente cansadas
Bajo los efectos de alcohol o drogas

10. MANEJO DE PX GRAVE
MULTISISTÉMICO EN ESTADO DE
SHOCK.
Los pacientes víctimas de trauma severo tienen un alto
riesgo de desarrollar síndrome de disfunción orgánica
múltiple y de morir.
El choque, concebido como la presencia de una
inadecuada oxigenación tisular que no alcanza a cubrir
los requerimientos de oxígeno, es uno de los eventos
que más frecuentemente compromete la posibilidad de
supervivencia y conduce a complicaciones
multisistémicas si no es bien manejado.

11. Cuando un Px grave multisistémico
se encuentra en choque, se
despliega un escenario en el que la
inadecuada perfusión tisular
favorece el camino hacia un
metabolismo anaeróbico y, por
consiguiente, a una acidosis tisular
multisectorial.
La severidad y la duración de esta
condición de shock genera el
acúmulo progresivo de una deuda
de oxígeno que de no pagarse con
prontitud empezará a cobrar
resultados deletéreos traducidos en
progresiva falla de órganos y
sistemas cuyos aportes de oxígeno
no fueron recuperados a tiempo.

12. El equipo médico a cargo del manejo inicial de un
paciente en estado de shock, debe tener en cuenta que
retrasar la reanimación de un paciente en estado de
choque, sólo se traducirá en complicaciones que
involucrarán incluso la muerte.
La concepción que se recomienda manejar al
reanimar al paciente en shock, son las
siguientes:
Deuda de oxígeno pagada
Acidosis tisular eliminada
Metabolismo aeróbico restaurado en todos
los lechos tisulares.

13. El paciente grave multisistémico puede aparentar un
adecuado estado de reanimación si nos basamos
en los parámetros de normalización de los signos
vitales, como FC, FR’, T/A, PO2, PCO2 ,etc.
Tip. La recuperación de una adecuada T/A, de una adecuada FC y aún de
una adecuada eliminación urinaria por hora, no garantiza que los
territorios anaeróbicos han sido conquistados y que se han recuperado
hasta la normalidad los lechos afectados por la deuda.

14. Distractor muy peligroso en la vida diaria del trauma en
Px graves multisistémicos confiarnos en estos
elementos, ya que este panorama conocido como shock
compensado (adecuada presión arterial con
hipoperfusión tisular) refleja un escenario de
persistencia de la acidosis que de no ser manejada a
fondo puede conducir a disfunción orgánica múltiple que
conlleva a la muerte inminente del Px.

16. Pontificia Universidad Católica de Chile, Escuela de
Medicina. Capitulo 11. Hipovolemia e Hipoxemia.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/11Hipoxia.ht
ml
Illescas Fernández José Gerardo., MD.* Abordaje inicial del
paciente
politraumatizado .Trauma. Vol. 7, No. 2 2004, pp 65-70.
Quintero B. Laureano., MD. * Guías de manejo en cirugía.
Parámetros de resucitación del paciente traumatizado grave.
Pontificia Universidad Javeriana. FACS. Cirujano General
Hospital Universitario del Valle. Coordinador Comité de
Trauma Asociación Colombiana de Cirugía.
Carrillo Esper Raúl, MD; González Chávez Antonio, MD;
Conde Mercado J.M, MD. Cuidados intensivos en el paciente
en estado de choque. Vol. 7, Editorial Prado, 2005