1. Delirium en Emergencia
Italo Vásquez, MD
Médico Residente - 3° año
Medicina de Emergencias y Desastres- UNMSM

2. DEFINICIÓN
• Cambio agudo en la cognición que no puede
ser explicado por la demencia pre-existente o
en desarrollo.
• Este cambio en la cognición es rápido,
dándose en un período de horas o días y
clásicamente es descrito como reversible.
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3. Elementos
• Los pacientes con delirio suelen tener:
– Falta de atención
– Pensamiento desorganizado
– Alteración del nivel de conciencia (somnolencia o
agitación)
– Alteraciones de la percepción
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4. Clasificación
Hipoactivo
Hiperactivo
Mixto
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5. Delirium: Clasificación
• Delirio hipoactivo se describe como delirio
tranquilo y se caracteriza por la disminución
de la actividad psicomotora. Estos pacientes
pueden parecer deprimidos, sedados,
somnolientos o incluso letárgicos.
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6. Delirium: Clasificación
• Por el contrario, los pacientes con delirio
hiperactivo han aumentado la actividad
psicomotora y parecen inquietos, ansiosos,
agitados e incluso combativos.
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8. LA DIFERENCIA ENTRE DELIRIO Y
DEMENCIA
DELIRIUM

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10. CAUSAS
DELIRIUM

11. Inouye SK, Charpentier PA. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Predictive model and
interrelationship with baseline vulnerability. JAMA 1996;275(11):852 7.)

12. Edad Avanzada
Demencia
Med Psicoactiva
Alcoholismo
Desnutrición
Comorbilidades
EN LA EMG?

13. MEDICACIÓN PSICOACTIVA
¿FACTOR DE RIESGO?
DELIRIUM

14. Medicación psicoactiva
• Anticolinérgicos (más frecuentes)
– Prometazina
– Difenhidramina
– Hidroxicina
– Lomotil
– Amitrptilina
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15. Medicación psicoactiva
• Benzodiacepinas
– Pacientes hospitalizados
– Efecto protector en un pequeño grupo
(abstinencia por alcohol)
• Mejora morbimortalidad
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16. Medicación psicoactiva
• Narcóticos
– Meperidina
– “like” BZP ejerce efecto protector en un subgrupo:
• Pacientes con delirio por mal control del dolor
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17. A propósito de un caso……
• El Sr. FERIO es un paciente de 83 años de edad con antecedentes de
demencia, discapacidad auditiva y depresión; que se presenta a la EMG de
una clínica por náuseas, vómitos y diarrea.
– Medicación frecuente:
• Amitriptilina para la depresión y donezepil por su demencia.
• Al Examen:
– El paciente tiene signos vitales normales, el examen físico normal y analítica
sin complicaciones.
• Dx del EMG: GECA y prescribe prometazina 25 mg tab (para el alivio
sintomático). El Sr. FERIO toma la medicación según lo prescrito y se
desarrolla un cambio agudo en el estado mental 24 horas más tarde, que
posteriormente se diagnosticó como DELIRIO en la EMG del HNAL.
Vulnerabilidad:
• Demencia y deterioro de audición
• Anticolinérgicos (amitriptilina)
Precipitantes:
• Adición de prometazina.
Este caso ilustra cómo, aparentemente,
medicamentos benignos, puede
desencadenar el delirio en el paciente
muy vulnerable.
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18. CONSECUENCIAS NEGATIVAS
DELIRIUM

19. Consecuencias negativas
• Predictor de mal pronóstico
• Factor de riesgo independiente:
– Mortalidad intrahospital
– Mortalidad a largo plazo
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20. Consecuencias negativas
• Profundo efecto en la calidad de vida, del
paciente con edad avanzada:
– El deterioro cognitivo se acelera en pacientes delirantes vs
no delirantes, y este efecto es evidente en pacientes con y
sin demencia pre-existente.
– Delirium también se asocia con una disminución acelerada
de funcionalidad que puede conducir a la pérdida
posterior de la vida independiente y colocación en un
“Hogar de Cuidados” a futuro.
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21. Consecuencias negativas
• Pacientes hospitalizados:
– Más riesgo de Incontinencia urinaria
– Ulceras por decúbito
– Malnutrición
– Altos costos por hospitalización prolongada o re-
ingresos
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22. Consecuencias negativas
• 4 estudios en la Emergencia:
– Lewis et al. Pacientes mayores (385) en la EMG con DELIRIO, tuvieron
significactivamente mayor riesgo de morir a los 3 meses (14% vs 8%).
– Kakuma and colleagues estudiaron 107 pacientes que salieron de la EMG.
Reportó fue FR independiente asociado a mortalidad a los 6 meses.
– Han and colleagues estudiaron 303 adultos mayores admitidos y descargados
en la EMG. Encontraron pacientes con delirio que tuvieron mayor probabilidad
de morir a los 6 meses comparados con los pacietnes sin delirio. (36% vs 10%).
Esto fue independiente de edad, comorbilidad y severidad de la enfermedad.
– Relación entre delirio y outcomes funcional a largo plazo.
• Vida and colleagues reportaron que el delirio en la EMG fue asociado a mayor
detrimento de la funcionalidad a los 18 meses en pacientes sin demencia pre-existente.
Aun con el pequeño # de estudios
en la EMG y la limitada validez
externa; el delirio en la EMG es un
marcador de MAL PRONÓSTICO
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23. DIAGNOSTICANDO DELIRIUM EN LA EMG
DELIRIUM

24. Courtesy of Vanderbilt University, Nashville, TN. Copyright ª 2010, Vanderbilt University. Used with permission.)
Confusion Assessment Method (CAM)

25. Confusion Assessment Method for the Intensive
Care Unit (CAM-ICU)
Courtesy of Vanderbilt University, Nashville, TN. Copyright ª 2010, Vanderbilt University. Used with permission.)

26. Han et al. Delirium in the Older Emergency Department Patient: A Quiet Epidemic. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 611 631

27. EVALUANDO AL PCTE CON DELIRIUM EN
EMG
DELIRIUM

28. ‘‘WHHHHIMPS’’
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30. Han et al. Delirium in the Older Emergency Department Patient: A Quiet Epidemic. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 611 631

31. MANEJO
DELIRIUM

32. FARMACOLÓGICO
• El único tratamiento efectivo del delirium es el Dx y Tx de la causa subyacente.
• The American Psychiatry Association recomienda: “Evitar BZD como monoterapia”
– Antisicóticos y lorazepam: El estudio se detuvo porque el lorazepam mostró alta prevalencia de
efectos adversos (sobresadación, desinhibición, ataxia y confusión)
– Haloperidol: Delirium con disturbios del comportamiento, agitación y manifestaciones psicóticas.
Mejora la severidad del delirium.
– Medicaciones antisicóticas atípicas: Olanzapina, risperidona, quetiapina.
– Similar a las BZD, las medicaciones anticolinérgicas deben ser evitadas.
– Los narcóticos no deberían ser usados para sedar pacientes agitados y deberían ser usados
solamente para tratar el dolor agudo.
• Escasos resportes: Bloqueadores H2 (Famotidina, ranitidina, cimetidina) causan
delirium. Deben ser evitados.
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33. NO FARMACOLÓGICOS
• Intervenciones:
– Equipos multidisciplinarios.
– Disminución de fármacos psicoactivos.
– Incrementar movilización (no sujeción ni cateter Foley).
– Minimizar las interrupciones en los ciclos sueño-vigilia.
– Estimulación cognitiva (objetos familiares en la sala del paciente).
– Presencia de miembros de la familia.
Disminución del delirium en
POSTOPERADOS, no en
pacientes MÉDICOS
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34. Las 7 leyes espirituales del éxito
……..Gracias