MEDICINA INTERNA II

DIABETES: GENERALIDADES

Dr. Aybar Maino, Jerónimo
R4 Clínica medica
Auxiliar docente Cátedra de Medi...
Diabetes
Hiperglucemia
Alteración en el metabolismo de

Hidratos de carbono, lípidos y proteínas
Defecto en la secreción d...
introducción
Entidad frecuente en atención primaria
La prevalencia en argentina es del

5-10 %

> 5 veces enf. Vascular Pe...
DIABETES : DIAGNOSTICO

HbA1 :
> 6,5: DIAGNOSTICO
5,7 – 6,4: DISGLUCEMIA

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL: PAUTAS
- 150 g H.C lo...
DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
DIABETES: FISIOPATOLOGIA

TIPO I

DISMINUCION RAPIDA Y MARCADA EN
LA PRODUCCION DE INSULINA
DAÑO DE CELULAS BETA

COMIENZO...
DIABETES: FISIOPATOLOGIA

TIPO II
INSULINO RESISTENCIA
> PRODUCCION DE INSULINA POR ISLOTES
HIPERINSULINEMIA
LAPSO DE NORM...
Terapéutica
DEFICIT DE INSULINA
ACTIVIDAD FISICA

DISMINUCION DE PESO

DIETA
FARMACOS INSULINOSENSIBILIZADORES
BIGUANIDAS ...
Complicaciones agudas

DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
CETOACIDOSIS DIABETICA : CAD
1° DIABETES DESCOMPENSADA ( poliuria, polidipsia, glucosuria, etc
2° ACIDOSIS QUIMICA ( anore...
Fisiopatología

Disminución
Absoluta o relativa

• Gluconeogenesis aumentada
• Glucogenolisis aumentada

• Captación gluco...
Factores precipitantes
Criterios diagnósticos

Diferenciamos de EHH
BUN
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2,8

DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
Objetivos del tratamiento

Específico para
ese paciente

Mejorar vol. Intravasc.

Normalizar la glucemia
Corregir medio in...
Medidas generales
• Medir glucemia en forma horaria y luego según evolución
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Tratamiento
HIDRATACION:
1 litro de CLNA 0,9% en la primera hora
Luego según paciente ( 250-500ml/hora)
Glicemia < 250mg/d...
Estado hiperosmolar no cetósico

DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
Hipoglicemia
Disminución de la glucosa por debajo de las posibilidades
de adaptación del individuo”
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Factores de riesgo
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Insulinoterapia intensiva
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Clínica
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Hidratos de carbono de acción rápida:
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de frutas azucarados. (15 a 3...
Conclusiones acerca de CAD y EHNC:
que nos llevamos de esta clase?

Realizar examen físico e interrogatorio muy preciso
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DIABETES: GENERALIDADES - CATEDRA DE MEDICINA INTERNA - Dr AYBAR MAINO, JERONIMO - SEPT 2013

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UNIVERSIDAD ABIERTA INTERMERICANA
CATEDRA DE MEDICINA INTERNA
TEMA: GENERALIDADES DE DIABETES
AUTOR: DR. AYBAR MAINO, JERONIMO

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DIABETES: GENERALIDADES - CATEDRA DE MEDICINA INTERNA - Dr AYBAR MAINO, JERONIMO - SEPT 2013

  1. 1. MEDICINA INTERNA II DIABETES: GENERALIDADES Dr. Aybar Maino, Jerónimo R4 Clínica medica Auxiliar docente Cátedra de Medicina Interna
  2. 2. Diabetes Hiperglucemia Alteración en el metabolismo de Hidratos de carbono, lípidos y proteínas Defecto en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  3. 3. introducción Entidad frecuente en atención primaria La prevalencia en argentina es del 5-10 % > 5 veces enf. Vascular Periferica > 2 veces IAM - ACV TA recomendada: < 130 / 85 mmhg SIN PROTEINURIA TA recomendada: < 125 / 75 mmhg CON PROTEINURIA Actualmente la diabetes tipo II es una epidemia, cuya incidencia y prevalencia han aumentado notablemente y continúan en aumento DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  4. 4. DIABETES : DIAGNOSTICO HbA1 : > 6,5: DIAGNOSTICO 5,7 – 6,4: DISGLUCEMIA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL: PAUTAS - 150 g H.C los 3 días previos - suspendo: diuréticos, ctc, aco, etc - ayuno de 8hs - realizarla entre las 7 y 9 am - 75gr glucosa en 375 ml agua a T° ambiente en 5-7 ´. DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  5. 5. DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  6. 6. DIABETES: FISIOPATOLOGIA TIPO I DISMINUCION RAPIDA Y MARCADA EN LA PRODUCCION DE INSULINA DAÑO DE CELULAS BETA COMIENZO RAPIDO RAPIDO DIAGNOSTICO AMBIENTALES INSULINITIS (3) ETAPAS - LINFOCITOS T -MACROFAGOS -LINFOCITOS B INMUNOLOGICOS INTERLEUQUINAS RADICALES LIBRES ATACAN EL PANCREAS INSULINITIS NO DESTRUCTIVA ESTADIOS INSULINITIS DESTRUCTIVA DIABETES TIPO I DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  7. 7. DIABETES: FISIOPATOLOGIA TIPO II INSULINO RESISTENCIA > PRODUCCION DE INSULINA POR ISLOTES HIPERINSULINEMIA LAPSO DE NORMOGLICEMIA HIPERGLICEMIA PRODUCCION Y LIBERACION DE INSULINA AFECTADA PEPTIDOS INTESTINALES (GIP) – (GLP-1) PRODUCIDOS POR INTESTINO ESTAN DISMINUIDOS SE HA VISTO TAMBIEN RESISTENCIA AL ACCIONAR DE (GIP) – (GLP-1) DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  8. 8. Terapéutica DEFICIT DE INSULINA ACTIVIDAD FISICA DISMINUCION DE PESO DIETA FARMACOS INSULINOSENSIBILIZADORES BIGUANIDAS - TIAZOLIDINEDIONAS RESISTENCIA A LA ACCION DE LA INSULINA INSULINA FARMACOS SECRETAGOGOS DE INSULINA SULFONILUREAS – MEGLITINIDAS - INCRETINAS
  9. 9. Complicaciones agudas DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  10. 10. CETOACIDOSIS DIABETICA : CAD 1° DIABETES DESCOMPENSADA ( poliuria, polidipsia, glucosuria, etc 2° ACIDOSIS QUIMICA ( anorexia, cetonuria, etc) 3° ACIDOSIS CLINICA ( nauseas, vomitos, hiperventilacion) 4° CETOSIS GRAVE ( oligoanuria, dolor abdominal, kussmaul, aliento cetonico) Aumento: leucocitos, amilasa, got, gpt DIAGNOSTICO: - GLICEMIA > 250 mg/dl - PH ARTERIAL < 7,30 - HCO3 < 15 meq/l - NIVELES DE CETONEMIA - CETONURIA > 50% : tienen < 20 años 18% : SON MIXTOS CAD + EHHNC EL NIVEL DE GLICEMIA NO CORRELACIONA LA GRAVEDAD
  11. 11. Fisiopatología Disminución Absoluta o relativa • Gluconeogenesis aumentada • Glucogenolisis aumentada • Captación glucosa disminuida DESHIDRATA LIPOLISIS PERDIDA IONES GLICEROL A. GRASOS GLUCONEOGENESIS GLUCOSURIA CETONURIA A.COA EXCEDE KREBS CUERPOS CETONICOS
  12. 12. Factores precipitantes
  13. 13. Criterios diagnósticos Diferenciamos de EHH BUN 18 2,8 DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  14. 14. Objetivos del tratamiento Específico para ese paciente Mejorar vol. Intravasc. Normalizar la glucemia Corregir medio interno Medidas generales DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  15. 15. Medidas generales • Medir glucemia en forma horaria y luego según evolución • SNG si el paciente tiene alterado el estado de conciencia • Sonda vesical si requiere control estricto de diuresis • Profilaxis antitrombótica en casos determinados vía SC • Vía central y medición de PVC en algunos casos • Rx tórax, abdomen y pelvis – Ecografías • Cultivos: hemo, uro, piel y partes blandas, Lcr, otros. • ECG DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  16. 16. Tratamiento HIDRATACION: 1 litro de CLNA 0,9% en la primera hora Luego según paciente ( 250-500ml/hora) Glicemia < 250mg/dl : DEXTROSA 5% + CLNa 30-60 meq/l INSULINA: SEGÚN ESTADO DEL PACIENTE, UNA OPCION: infusion continua de insulina humana corriente: 7-10UI/ hora, control glicemia cada hora, reajusto INFUSION DE K+ HCO3 ? : 50-100meq FOSFATO ?
  17. 17. Estado hiperosmolar no cetósico DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  18. 18. Hipoglicemia Disminución de la glucosa por debajo de las posibilidades de adaptación del individuo” Riesgo x 3 en paciente que hacen tratamiento intensificado vs tratamiento standard Existen dudas sobre cual es el nivel de glucosa sanguínea necesario, en general se acepta un valor < 50 mg %. Hipoglucemia severa: cuando requiere ayuda de un tercero Triada de Whipple: • Disminución anormal de los niveles de glucosa sanguínea. • Síntomas compatibles con hipoglucemia. • Remiten los síntomas cuando la glucosa retorna a valor N DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  19. 19. Factores de riesgo         Insulinoterapia intensiva Coexistencia de insuficiencia renal o falla hepática Falta de percepción de la hipoglicemia: ejercicio, etanol, sedantes, disautonomía, sueño, drogas Irregularidades en la alimentación Incremento de la actividad física Uso de medicación que potencia los hipoglucemiantes orales: salicilatos, sulfonamidas, clofibratos, anticoagulantes dicumarínicos, IMAO, propranolol Modificaciones en tipo de insulina, marca, concentración, sitio de inyección, dosis Desconocimiento de las diferencias en la farmacocinética de las drogas hipoglucemiantes DIABETES : GENERALIDADES – DR. AYBAR MAINO, JERONIMO – SEP 2013
  20. 20. Clínica
  21. 21. Tratamiento Hidratos de carbono de acción rápida: caramelos duros, tabletas de glucosa, jugo de frutas azucarados. (15 a 30 gr de glucosa son suficientes) Hidratos de carbono de acción prolongada: frutas, cereales Dextrosa 50%: 25 a 50 gr (EV): recuperación de la conciencia 2,5 minutos antes que con glucagon Glucagon 0,5 a 1 mg (SC/IM): recuperación de la conciencia en 10 a 15 minutos
  22. 22. Conclusiones acerca de CAD y EHNC: que nos llevamos de esta clase? Realizar examen físico e interrogatorio muy preciso Laboratorio, EAB, cultivos, rx tórax, ECG, test embarazo,etc Colocar vía periférica y administrar 1 litro SF en 1° hora Apenas confirmo el diagnóstico CAD, comenzar c/ insulina 0,1 U/kg al inicia, luego mantenimiento 0,1 U/Kg/hr. Medir glucemia, electrolitos y EAB cada 2 a 4 horas Glucemia < 250 mg% se rota a dextrosado Reponer el medio interno En algunos casos: SNG, ATB, O2, etc. Busquemos el factor desencadenante
  23. 23. Muchas gracias !!

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