Enfermedad inflamatoria 2015 DRA AGOSTINI

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Enfermedad inflamatoria 2015 DRA AGOSTINI

  1. 1. Enfermedad Inflamatoria Dra. Marcela Agostini ASIGNATURA Medicina Interna II
  2. 2. Enfermedades inflamatorias de tipo crónico, curso recurrente y de etiología desconocida. Incluye:  Colitis Ulcerosa  Enfermedad de Crohn Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
  3. 3. Epidemiología • Incidencia: CU: entre 5 y 18 casos por cada 100 000 habitantes EC: entre 1 y 10 casos por cada 100 000 habitantes • Edad: Entre 20 y 30 años • Sexo: Afecta ambos sexos por igual
  4. 4. Etiología:  Factores genéticos: El factor de riesgo más importante es la asociación familiar.  Factores ambientales:  Tabaco EC: fumador activo CU: fumador pasivo o ex fumador  Anticonceptivos orales  No relación con la dieta ni los hábitos alimenticios
  5. 5. Patogenia Respuesta inmune anormal, en individuos genéticamente predispuestos Desequilibrio entre factores proinflamatorios y antiinflamatorios Activación de subpoblaciones de linfocitos EC: L TH1 CU: L TH2 Citocinas Proliferación de Cél mesenquimales y colágeno Fibrosis Estenosis
  6. 6. Colitis Ulcerosa Afecta la mucosa del colon y recto de forma continua. La mucosa tiene aspecto granular e hiperémico, pero no siempre presenta ulceraciones, cuando están presentes comienzan como erosiones superficiales. En el momento del diagnóstico:  45% limita el recto  35% afecta hasta colon descendente  20% colitis extensa
  7. 7. Clínica  Diarrea: con sangre, moco o pus (Disenteria)  Dolor Abdominal: poco intenso, contínuo en hemiabdomen inferior.  Tenesmo y rectorragia: cuando hay afectación rectal  Anorexia  Náuseas y Vómitos
  8. 8. Signos Físicos:  Inespecíficos  Casos graves: Distensión abdominal Dolor a la palpación  Casos Severos: Fiebre Taquicardia Hipotensión Laboratorio:  Anemia Ferropénica: por pérdidas crónicas  Fiebre: Leucocitosis con Neutrofilia  Enf activa: VSG y PCR aumentadas  Enf avanzada: Hipoalbuminemia  Diarrea intensa: Hipo K+
  9. 9. Rx abdomen con contraste Imagen en “tubo de plomo” Endoscopía
  10. 10. Enfermedad de Crohn  Inflamación transmural y segmentaria de cualquier porción del tracto gastrointestinal.  Presenta ulceraciones lineales o serpiginosas  Afección emparchada o “lesión en empedrado”.  Fístulas entre segmentos afectados y órganos vecinos  Afectación segmentaria ( áreas de mucosa normal separadas de segmentos afectados)  Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon terminal  ID y Colon (40-55%)  Colon (15-25%)
  11. 11. Clínica  Diarrea: en general moderada y sin sangre  Dolor abdominal: tipo cólico, en general en FID.  Empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones  Fiebre: por lo general no muy alta  Anorexia  Pérdida de peso: consecuencia de la anorexia y de la diarrea  Fisura Anal: complicación más frecuente  Fístulas Perianales: profundas y múltiples  Abscesos Perianales: se manifiesta con dolor perianal y fiebre.
  12. 12. Para ver es ta película, debe dis poner de Quic kTime™ y de un des compresor TIFF (s in c omprimir). Endoscopia Rx de abdomen con contraste
  13. 13.  Laboratorio: Leucocitosis Anemia VES y PCR elevadas  Radiografía de abdomen baritada: CU: “tubo de plomo” EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado”  Endoscopía: CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano. Mucosa eritematosa, friable, superficie granular EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas. Afección transmural, “úlcera en sacabocados”  Ecografía: CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras capas. EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales Diagnóstico EII
  14. 14. Diferencias entre CU y EC Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa Segmentaria Continua Recto preservado Afectación Rectal Mucosa ulcerada Mucosa Granular Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas Transmural Hasta Submucosa Serositis Serosa Normal
  15. 15. Complicaciones  Manifestaciones Intestinales: • Megacolon Tóxico: producido por atonía del músculo liso Colónico, por la inflamación de la mucosa y submucosa. Riesgo de perforación intestinal que aumenta la mortalidad Los RHA están disminuídos Diagnóstico: Rx simple de abdomen (hay dilatación del colon) • Cáncer de colon: después de 8 a 10 años de diagnosticada la enfermedad. Indicar Colonoscopía cada 2 años.
  16. 16.  Manifestaciones extraintestinales: • Artropatía periférica (CU) • Eritema Nudoso (EC) • Pioderma Gangrenoso (CU) • Estomatitis aftosas • Uveítis, Conjuntivitis, Epiescleritis • Nefrolitiasis • Colangitis Esclerosante Primaria
  17. 17. Tratamiento  Según el grado de efectación, la vía de administración puede ser: - Tópica: supositorios, enemas - Oral - Sistémica
  18. 18. Sulfasalazina  Alcanza intacta el colon, donde se metaboliza a 5-ASA.  Se utiliza en enfermedad colónica (CU o EC limitada la colon).  Dosis Inicial: 0,5 g cada 12 Hs VO  Efectos Adversos: Cefaleas, náuseas vómitos y dolor abdominal.  Utilizar suplementos de Ácido Fólico, ya que dificulta la absorción de folatos.
  19. 19. Glucocorticoides  Para remisión de CU y EC activas.  No se recomienda para enfermedades leves  Muy útiles en las manifestaciones extraintestinales  Dosis de inicio: Prednisona 40-60 mg/día VO por la mañana (reducir 10 mg cada 5-10 días y suspender en 3 a 6 semanas  En enfermedad grave: Metilprednisona 20-40 mg/día IV  No se recomiendan estos medicamentos para mantenimiento
  20. 20. Azatioprina  Causa supresión de Linfocitos T y de reconocimiento del AG  Dosis: 1 a 1,5 mg/kg/día VO  Efectos Adversos: Supresión transitoria de MO Pancreatitis Reacciones alérgicas
  21. 21. Metotrexato  Alternativa a los Glucocorticoides en EC  Dosis: 15 a 25 mg semanales IM o VO  Efectos adversos: Fibrosis hepática Supresión de MO Neumonitis Alopecia Teratogenicidad
  22. 22. Cirugía En caso de:  Fístulas  Ostrucción  Abscesos  Perforación  Hemorragia  Refractaria al tto médico (raro)  Transformación neoplásica
  23. 23. Muchas Gracias…

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