PANCREATITIS AGUDA 2015

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PANCREATITIS AGUDA, MEDICINA INTERNA, UAI

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PANCREATITIS AGUDA 2015

  1. 1. MEDICINA INTERNA II PANCREATITIS AGUDA Dr. Jerónimo Aybar Maino Docente Adjunto Medicina Interna
  2. 2. Definición “ Proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede involucrar tejidos peripancreáticos y/o órganos a distancia“ PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  3. 3. Patogenia Lesión acinar por toxicidad directa o indirecta Liberación o deterioro de la secreción Auto digestión y necrosis Respuesta inflamatoria aguda profunda PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  4. 4. Clasificación LEVE: (80%) Proceso autolimitado, edematoso que resuelve en días SEVERA: (20%) Falla multiorgánica y complicaciones locales y sistémicas PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  5. 5. Etiología• Cálculos biliares ( 70% ) (35%) • Alcohol: etilistas crónicos ( 30%) • Fármacos: Furosemida, Tiazidas, IECA, AZA, Sulfamidas, metronidazol, etc • Obstructiva: tumor ampolla, páncreas o Mtt • Metabólica: hiperTG ( > 1000) • Infecciones: CMV, Parotiditis, VEB, VHA, TB • Autoinmune • Isquemia: vasculitis, émbolos colesterol, shock • Traumática • Idiopática (15%) (80% biliares sin diagnostico)
  6. 6. Clínica • Dolor abdominal: intenso, constante, epigastrio irradia o no a hipocondrio izq, derecho o espalda. • Vómitos y nauseas • Distensión abdominal y RHA • Sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa • Ictericia • Taquicardia, fiebre, hipotensión: SHOCK • Deshidratación: estuporoso, coma? PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  7. 7. Laboratorio AMILASA: en sangre u orina • Múltiples causas de amilasémia • Se eleva a las 2-3 hs del inicio del dolor • Desciende y se normaliza a las 48-72hs ALT X 3 : CAUSA LITIASICA ? LEUCOCITOSIS - HIPERGLICEMIA HIPOCALCEMIA PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  8. 8. CUANDO NO SE ELEVA ¿? • Luego de 72hs •HiperTG •Alcohólica • Pancreatitis crónica Saber que la mayoría NO elevan > 2-3 veces valor normal La magnitud del aumento de amilasa NO tiene relación con la severidad NI la normalización con el fin del proceso
  9. 9. LIPASA: • Más específica y sensible que amilasa • Permanece más tiempo elevada • Se eleva a las 4-8 hs del inicio del dolor • Desciende y se normaliza a los 8 – 14 días • Útil en situaciones que no se eleva amilasa
  10. 10. Diagnóstico: 2/3 Dolor abdominal característico Amilasa o lipasa x 3 Hallazgos típicos de PA en TAC Dolor abdominal + enzimas < x3: solicito TAC
  11. 11. RMI Distingue mejor necrosis de fluidos Mejor para estatificación de severidad y complicaciones ECOGRAFIA ABDOMINAL Al ingreso para evaluar el árbol biliar como causa de PA mas que para observar el páncreas TAC c/c Veo morfología pancreática y determino severidad, se debe realizar a las 72-96 hs del inicio Estudio por imagen RX ABDOMEN PIE DIRECTA Y RX TORAX FRENTE
  12. 12. Pancreatitis Severa: criterios ¿? PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  13. 13. PANCREATITIS SEVERA Otra clasificación !
  14. 14. FR severidad al ingreso > 55 años BMI > 30 FALLA ORGANICA RX INFILTRADOS O DERRAME SIRS UTI PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  15. 15. FR severidad alas 48 hs APACHE <8: mortalidad: 2 % > 8: mortalidad: 19% HTO Mujeres: > 40% Hombres: >43% PCR: PREDICE NECROSIS > 150mg/L ( 48-72hs) PROCALCITONINA > 1,77 ng/ml RANSON <3: mortalidad: 3 % 3-6: mortalidad: 15% >6: mortalidad: 40% CREATININA >2mg/dl GLICEMIA >150mg/dl
  16. 16. APACHE: < 8: mortalidad: 2 % / > 8: mortalidad: 19%
  17. 17. RANSON <3: mortalidad: 3 % 3-6: mortalidad: 15% >6: mortalidad: 40% RANSON 1-3 criterios: LEVE > 4 criterios: GRAVE PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  18. 18. FR severidad durante internación NECROSIS PANCREATICA FALLA ORGANICA TAC C/C A LAS 48-72hs PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  19. 19. TRATAMIENTO: 5 pilares básicos PREVENIR HIPOXIA: O2 FLUIDOTERAPIA: Solución fisiológica CALMAR DOLOR: Morfina CONTROL METABOLICO: K, Ca, Mg, Na NO EXISTEN TTO ESPECIFICOS !!
  20. 20. SOPORTE NUTRICIONAL: muy importante !! PANCREATITIS LEVES: a los 3 – 7 días comenzar con dieta PANCREATITIS SEVERA: ENTERAL O PARENTERAL PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  21. 21. TTO NECROSIS INFECTADA PAAF ATB X 3 SEMANAS + DEBRIDAMIENTO CX PROFILAXIS ATB EN NECROSIS NOESTARIA INDICADA HASTA QUE NO EXISTA UNA EVIDENCIA MAS CLARA CARBAPENEM
  22. 22. PREVENCION DE RECURRENCIA DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR LA COLECISTECTOMIA SE RECOMIENDA DURANTE LA MISMA HOSPITALIZACION O DENTRO DEL MES DEL ALTA DEPENDE DE LA INSTITUCION MEDICA
  23. 23. CUANDO UTILIZAMOS LA CPER ¿? URGENCIAS: (< 24HS) • PA SEVERA • COLANGITIS PROGRAMADA: • NO CANDIDATOS A CIRUGIA PARA POSTERGAR CX • YA COLECISTECTOMIZADOS
  24. 24. Evaluar complicaciones locales • Necrosis pancreática • Pseudoquiste • Absceso • Colección liquida aguda Diagnósticos diferenciales • Colecistitis • Perforación de ulcera • Infarto intestino mesentérico •Oclusión intestinal • Apendicitis • Embarazo ectópico o Rotura de quiste ovárico • IAM PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  25. 25. TRATAMIENTO: ejemplo 1. Control de signos vitales y diuresis 2. Control de sonda nasogástrica 3. Oxigenoterapia con bigotera 4. Cama a 30° y control de puntos de apoyo 5. Control de glicemia por hemoglucotest c/ 6 hs 6. HP 3000ml Sol fisiológica + 1000ml dextrosado 5% a 48 gotas ´ 7. CLK 1 ampolla (15meq/l) en cada suero 8. Ca+ 1 ampolla en suero 2 – 4 9. Vitamina b1 ( 100mg) 1 ampolla en suero 1-3 10. Omeprazol 1 ampolla (ev) por día 11. Heparina sodica 5000 UI c/ 12 hs (sc) 12. Morfina diluir 1/9 y administrar 2 cm cada 4 hs (ev) 13. Laboratorio PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  26. 26. Concluyendo… PANCREATITIS AGUDA - Dr. Aybar Maino, J - SEP 2015
  27. 27. MEDICINA INTERNA II PANCREATITIS AGUDA Dr. Aybar Maino, Jerónimo 2015

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