APENDICITIS AGUDA
   AZABACHE DIAZ Jorge G.

   CIRUJANO GENERAL DEL HRDT
         TRUJILLO – PERU
               2009

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La causa usual son los fecalito...
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PIL > Presión venosa ⇒ oclusión
capilares y vénulas ⇒ Congestión,
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  GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES
Apendicitis aguda catarral:
Escasa exudación de neutrófilos en ...
GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES
 Apendicitis aguda gangrenada:
 Áreas de ulceración hemorrágica en la
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GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES
SUPURADA: con/sin plastrón hermético
GANGRENA: con/sin plastró...
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   La anamnesis y el examen físico son la piedra angular del
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 EXAMEN       FISICO:

13). DISTENSIÓN          18). MASA PALPABLE
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La combinación de varios signos y síntomas soportan el diagnóstico.
SISTEMA DE PUNTUACION EN EL DIAGNOSTICO
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        SCORE ALVARADO
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Laboratorio:
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A toda mujer en edad fértil y con dolor en CID se
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TAC: Se reporta una sensibilidad de 90 a 100%,
especificidad de 91 a 99%, u...
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                TRATAMIENTO
   PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y
 TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
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                    TRATAMIENTO
  PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
       DE APENDICITIS AGUDA DEL...
APENDICECTOMIA (100% SOP)



                  Técnica estándar
POST OPERATORIO

 Deambulación precoz.
 Hidratación y Nutrición Enteral a Libre
 Demanda.
 Estancia Hospitalaria corta:
 C...
COSTOS
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APENDICITIS AGUDA

  1. 1. APENDICITIS AGUDA AZABACHE DIAZ Jorge G. CIRUJANO GENERAL DEL HRDT TRUJILLO – PERU 2009 jorgeazabache@hotmail.com
  2. 2. APENDICITIS AGUDA PROBLEMA CLINICO Se trata de un proceso de elevada frecuencia, es la principal causa de cirugía en los procesos abdominales agudos (2/3 de las laparotomías practicadas). El 7-12% de la población padecerá apendicitis en algún momento de su vida, con incidencia máxima entre los 10 y los 30 años.
  3. 3. APENDICITIS AGUDA PROBLEMA CLINICO Aunque el diagnóstico de AA en varones jóvenes es relativamente fácil. Las consideraciones diagnósticas son para las pacientes premenopáusicas (patologías con similar presentación clínica), en los extremos de la vida (retardo en la consulta médica, dificultad para la obtención de la historia, examen físico).
  4. 4. EDA SEX YSEPSIS EN APENDICITIS AGUDA EN D, O 323 CASOS HRDT ENERO-DICIEMBRE 2002 SE ENCONTRO:  Moda: 19 años Media edad: 27.4 años R: 10-88 140 127 (67.2%)  H: 189 (58.5%) 120 M: 134 (41.5%) 100 NUMERO DE CASOS  Relación H/M: 1.4:1 80 78 (58.2%) Datos que concuerdan con la literatura 60 62 (32.8%) SI NO Internacional: SEPSIS 41 (41.8%) Doug las CD y col (2000 ), 40 Vallrib e ra-Valls Fy col (1998 ), 20 SEPSIS Doming o de Pozo C y col (1998 ), 0 De Cas tro-Gutié rre z J y col (1998 ). 189 (58.5%) 134 (41.5%) HOMBRES MUJERES Los varone s pre s e ntan mayor SEXO incide ncia de s e ps is :  Sepsis: p < 0.05  RR: 1.47 Masculino Estos datos se explican por el rol de las hormonas sexuales femeninas en la respuesta a la sepsis. Napolitano LM y col (1999), Majetschak M y col (2000), Oberholzer A y col (2000).
  5. 5. APENDICITIS AGUDA ANATOMIA Mide de 6 - 20 cm de longitud y 4 -8 mm de diámetro en adultos. Presenta las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana después del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años de edad. A los 30 años edad, se reduce a la mitad. En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz.
  6. 6. APENDICITIS AGUDA ANATOMIA La art. apendicular, nace más comúnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica. Las venas drenan en la vena mesentérica mayor. Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior.
  7. 7. POSICION ANATOMICA DEL APENDICE CECAL 1 2 3 CUADRO CLINICO TRADICIONAL 4 5 6 CUADRO CLINICO ATIPICO
  8. 8. APENDICITIS AGUDA FISIOPATOLOGIA Factor predominante: Obstrucción de la luz. La causa usual son los fecalitos 80%. Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides). Factores causales cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión externa por bandas o una alta presión intraluminal en el ciego.
  9. 9. APENDICITIS AGUDA FISIOPATOLOGIA Ocurre la oclusión de la luz apendicular (Fecalito). Falta drenaje: Acumulación de moco ⇒ ↑PIL (Presión Intraluminal). Estasis intraluminal ⇒ Proliferación Tracto bacteriana. ⇒ ↑↑PIL espinotalámico lateral Distensión de paredes ⇒ estimula nervios de dolor visceral ⇒ sensación Fibras C de dolor difuso (Dolor tipo cólico).
  10. 10. APENDICITIS AGUDA FISIOPATOLOGIA PIL > Presión venosa ⇒ oclusión capilares y vénulas ⇒ Congestión, Inflamación de las capas del apéndice. Tracto Espinotalámico Mucosa isquémica es invadida por Lateral bacterias. ⇒ Absorción de toxinas (Translocación bacteriana) ⇒ fiebre, Fibras A taquicardia y leucocitosis (SEPSIS). Infección de serosa y peritoneo parietal ⇒ Irritación ⇒ Dolor somático en el cuadrante inferior derecho. Cuando la PIL > P arteriolar ⇒ PIL: Presión Intraluminal infartos. ⇒ Perforación por la P: Presión proliferación bacteriana.
  11. 11. APENDICITIS AGUDA GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES Apendicitis aguda catarral: Escasa exudación de neutrófilos en la mucosa, submucosa y muscular propia. Los vasos subserosos ligeramente congestionados. La reacción inflamatoria transforma la superficie serosa (normalmente brillante) en una membrana rojiza, granular y sucia. Apendicitis aguda supurada: Exudado neutrofílico prominente que da lugar a una reacción fibrinopurulenta de la serosa. Se forman abscesos en la pared, ulceraciones y focos de necrosis supurativa en la submucosa.
  12. 12. GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES Apendicitis aguda gangrenada: Áreas de ulceración hemorrágica en la mucosa de color verdoso junto a necrosis gangrenosa negro-verdosa de todo el espesor de la pared y que se extiende hasta la serosa. Apendicitis aguda perforada: La ruptura de la pared apendicular de carácter macroscópico.
  13. 13. AZABACHE DIAZ, Jorge G.
  14. 14. APENDICITIS AGUDA GRADOS DE APENDICITIS Y COMPLICACIONES SUPURADA: con/sin plastrón hermético GANGRENA: con/sin plastrón hermético  ABSCESO APENDICULAR  PERITONITIS:  Focal  Difusa  Generalizada
  15. 15. APENDICITIS AGUDA CUADRO CLINICO La anamnesis y el examen físico son la piedra angular del diagnóstico en la evaluación del dolor en el cuadrante inferior derecho. ANAMNESIS: 1). DOLOR ABDOMINAL 6). HABITO DEFECATORIO A.- DOLOR VISCERAL 7). SÍNTOMAS URINARIOS B.- DOLOR SOMÁTICO 8). DIFIC. ELIM. GASES Cuantas horas (Gas stopage sing) despues de A ? 9). DIF. DEAMBULACIÓN 2). HIPOREXIA 10). CONSULTAS PREVIAS 3). NÁUSEAS 11). MEDICINAS PREVIAS 4). VÓMITOS 12). OP. ABDO. PREVIA 5). FIEBRE 13). ANT. OBST. Y FAML.
  16. 16. APENDICITIS AGUDA CUADRO CLINICO EXAMEN FISICO: 13). DISTENSIÓN 18). MASA PALPABLE ABDOMINAL 14). R H A 19). PD. McBURNEY 15). SIGNOS DE LA TOS 20). S. REBOTE 16). CAIDA O PERCUSIÓN 21). ROVSING DE TALÓN 22). S. PSOAS A y Post 17). RESISTENCIA MUSC. 23). PSOAS PALPABLE VOLUNTARIA 24). OBTURADOR INVOLUNTARIA 25). ”TACTO RECTAL” ?
  17. 17. APENDICITIS AGUDA CUADRO CLINICO La combinación de varios signos y síntomas soportan el diagnóstico.
  18. 18. SISTEMA DE PUNTUACION EN EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA SCORE ALVARADO
  19. 19. APENDICITIS AGUDA APOYO DIAGNOSTICO Laboratorio: Laboratorio A toda mujer en edad fértil y con dolor en CID se debe solicitar niveles sericos de Gonadotrofina corionaca Humana β. Leucocitos: > 10 000 o > 20 000 asociado a Leucocitos complicaciones. Orina: > 30 eritrocitos x c. o >20 leucocitos x c. Orina buscar otra causa.
  20. 20. APENDICITIS AGUDA APOYO DIAGNOSTICO La US es la menos invasiva y cara, se reporta una alta sensibilidad. Aún así se argumenta que los hallazgos ultrasonográficos no deben superar el juicio clínico en pacientes con una alta probabilidad de AA. En manos expertas se reporta: Sensibilidad: 75 – 90%, Especificidad 86 – 100% VPP: 91 – 94%, VPN: 89 – 97%.
  21. 21. APENDICITIS AGUDA APOYO DIAGNOSTICO TAC: Se reporta una sensibilidad de 90 a 100%, especificidad de 91 a 99%, un VPP 95 a 97%.
  22. 22. APENDICITIS AGUDA TRATAMIENTO PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA DEL HRDT. HIDRATACIÓN: Cristaloides ANTIBIOTICOPROFILAXIS: M/G, C/G, CAF/G, 3 a más horas antes del inicio de la cirugía. OPERATORIO: APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL LAPAROSCÓPICA TRANSUMBILICAL
  23. 23. APENDICITIS AGUDA TRATAMIENTO PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA DEL HRDT. JHON F. BURKE, MD.SURGERY, 1961:161-8. ANTIBIOTICOPROFILAXIS  HERIDA LIMPIA CONTAMINADA HLC (1 dosis)  HERIDA CONTAMINADA HC (3 dosis- 24hs)  HERIDA SUCIA HS1 (9 dosis-72hs) ATB-PROFILAXIS/ATB-TRATAMIENTO HERIDA SUPERSUCIA HS2 (3-5 días) W. AZABACHE P y col. Rev Gastroent Perú: 1987
  24. 24. APENDICECTOMIA (100% SOP) Técnica estándar
  25. 25. POST OPERATORIO Deambulación precoz. Hidratación y Nutrición Enteral a Libre Demanda. Estancia Hospitalaria corta: Catarral, supurada (100% efectividad) y gangrenada sin complicaciones. < 24 hrs. W. AZABACHE P. y col. Rev Gastroent Perú146-9. 1992
  26. 26. COSTOS
  27. 27. COSTOS

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