clase

1. VESÍCULA BILIAR, VIAS BILIARES
Y PÁNCREAS
DR. MARIO DÍAZ VALDIVIESO
MÉDICO RADIÓLOGO
UPSMP- 21 SETIEMBRE 2015
HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU
ESSALUD
Aparato digestivo. Clase: 5

3. Vesícula biliar y vías biliares:
1-) Generalidades: -Anatomía
-Técnicas de diagnóstico
2-) Vesícula biliar dilatada
3-) Engrosamiento difuso de la pared vesicular.
4-) Engrosamiento focal de la pared vesicular.
5-) Colédoco dilatado.
6-) Dilatación benigna y maligna de los conductos biliares.
7-) Lesiones hipointensas del árbol biliar.
Páncreas:
1-) Generalidades: -Anatomía
-Técnicas de diagnóstico.
2-) Masa hipovascular pancreática
3-) Masa hipervascular pancreática

4. López Antunez. Atlas de anatomía humana. Ed. Interamericana . 1970
Anatomía vesícula biliar

5. Anatomía vesícula biliar
López Antunez. Atlas de anatomía humana. Ed. Interamericana . 1970

6. Anatomía vesícula biliar
López Antunez. Atlas de anatomía humana. Ed. Interamericana . 1970

7. RECUERDO ANATÓMICO
Michael P. Federle .Sistema biliar en Imagen anatómica tórax-abdomen-pelvis. Cap. 12: 342-369. Marbán 2012. Madrid. España.

8. RECUERDO ANATÓMICO
Michael P. Federle .Sistema biliar en Imagen anatómica tórax-abdomen-pelvis. Cap. 12: 342-369. Marbán 2012. Madrid. España.

9. Ecografía vesícula billar
Kavita Gulati. Técnicas imagenológicas para la vesícula biliar y los ductos biliares. Sección 14: Cap. 81: 433-441 en Imagenología
abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca

10. Kavita Gulati. Técnicas imagenológicas para la vesícula biliar y los ductos biliares. Sección 14: Cap. 81: 433-441 en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca

11. Tomografía y Resonancia magnética vesícula biliar
Imagen ponderada en T2Tomografía

13. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vesícula biliar. Sección 10:296-313. Marbán. Madrid. España. 2015
Vesícula biliar distendida
Engrosamiento difuso de la pared vesicular

14. Patogenia colecistitis aguda
S.M. De la Torre. Vías biliares. Tratado de radiología, vol. II Tracto gastrointestinal. César Pedrosa. Cap. 50: 689-728. Editorial Interamericana. 2000.

15. Ecografía: Colecistitis Aguda
• El signo de “ Murphy ecográfico "consiste en dolor muy selectivo con la presión
con el transductor en la zona de la pared abdominal en contacto inmediato con
el fundus vesicular. Su fiabilidad Dx. 87.2 %
su valor predictivo positivo 72.5 % y su valor predictivo negativo
90.5 %.
. Murphy ecografico positivo + colelitiasis valor predictivo positivo 92%. La
visualización de un cálculo que obstruye el conducto cístico confirma con
certeza el diagnóstico.
. Otros signos ecográficos útiles en la colecistitis aguda:
- Distensión vesicular(87 %)
-Engrosamiento de la pared vesicular (70 %)Otras series 50-75 %
- signo del doble halo (26 %)
- Barro biliar

19. Halo Vesicular
Carol Mittelstaedt ,Sistema biliar. Ecografía general. Cap. 6: 249-369. Marbán. 1995.

20. Colecistitis aguda

21. Hepatitis viral
cirrosis Hipoalbunemia
Otras causas Engrosamiento difuso pared abdominal

22. Frecuentes
Colecistitis aguda
Colecistitis crónica
Adenomiomatosis
Hepatitis
Hipertensión portal
Hipoproteinemia
Carcinoma de vesícula
Insuficiencia cardiaca derecha
Insuficiencia Renal
Cirrosis
SIDA
Pancreatitis aguda
Mononucleosis infecciosa
Nutrición parenteral
Vesícula postprandial
Raras
Obstrucción de la vena porta
Colecistitis xantogranulomatosa
Obstrucción linfática
Varices en la pared vesicular
Leucemia aguda
Brucelosis
Engrosamiento de la pared vesicular ( causas)
S.M. De la Torre. Vías biliares. Tratado de radiología, vol. II Tracto gastrointestinal. César
Pedrosa. Cap. 50: 689-728. Editorial Interamericana. 2000.

23. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vesícula biliar. Sección
10:296-313. Marbán. Madrid. España. 2015

24. Colecistosis hiperplásica
• Adenomiomatosis
• Colesterolosis

25. Colesterolosis: plana , polipoide
María Cristina Chammas. Vesícula billar .Capítulo 6 : 229-260 en Ultrasonografía abdominal de Giovanni Guido . Amolca. 2007.

26. Adenomiomatosis
A
B

27. D

28. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vesícula biliar. Sección 10:296-313. Marbán. Madrid. España. 2015

29. Tumores de la vesícula biliar

30. Pólipo vesicular
5 % de la población. Colesterol (33%-50 %)
Parece útil considerar que las lesiones polipoideas de mas
de 1 cm. de diámetro que crecen rápidamente, deben ser
fuertemente sospechosas de cáncer.

31. Carcinoma
vesícula Biliar
70-80 % se asocian a litiasis

32. Cáncer-Pared
engrosada
A
BB
A continuación las tres formas de
presentación en el cáncer:
-Engrosamiento de pared localizado
-Masa en el área de la vesícula biliar
(40-70 %)
- Masas polipoideas (intraluminal).

33. Cáncer: Masa
A
B
Carcinoma de vesícula A) Ecografía que muestra
una masa ecogénica (flechas) que engloba un
gran cálculo (punta de flecha) .La masa infiltra el
hígado inmediatamente contiguo a ella (*).
B) Corte de TAC del mismo enfermo en el que se
visualiza la masa (flechas), el cálculo de
colesterol (*) y la pared de la vesícula que capta
contraste de forma irregular.

34. Masa polipoidea(fungosa)
Carcinoma vesicular precoz. Masa fungosa (carcinoma en un adenoma).Ecografía parasagital
oblicua anterior derecha, que muestra la existencia de masas redondeadas y fuertemente ecogénicas en el
cuerpo vesicular.

35. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vesícula biliar. Sección 10:296-313. Marbán. Madrid. España. 2015

36. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección 11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015.

37. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección 11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015.

38. RM
CPRE
Colangiografía por tubo de Kher
Conductos
biliares tienen
señal
hiperintensa en
T2.
CPRE:Colangiopancreático
retrógrado endoscópica
Transparietohepático(TPH)
(MRCP)

39. Ay B, MRCP en 3D en T2 W, que nuestra la porción proximal de los ductos intrahepáticos y el sistema extrahepático Completo.
CBD: ducto biliar común, LHD/RHD: ductos hepáticos izquierdos/ derechos ,CHD: ducto hepático común, MPD: ducto
pancreático principal.
Kavita Gulati. Técnicas imagenológicas para la vesícula biliar y los ductos biliares. Sección 14: Cap. 81: 433-441 en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.
Colangiopancreatografía por RM ( MRCP)

40. Dilatación vías biliares intrahepáticas
Dilatación vía biliar principal

42. Causa benigna más común de dilatación de los ductos biliares:
- COLEDOCOLITIASIS
Causas malignas más comunes de dilatación de los ductos biliares:
-ADENOCARCINOMA CABEZA DEL PÁNCREAS.
- COLANGIOCARCINOMA
Michael Chew. Ductos biliares dilatados. Sección 14: Cap. 83: 854-874. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca

43. Michael Chew. Ductos biliares dilatados. Sección 14: Cap. 83: 854-874. en Imagenología abdominal diagnóstico y
tratamiento.2015. Amolca.

44. Ictericia obstructiva
Dx: 75-84 %(clínica y lab)
Métodos de diagnóstico
Por imágenes
Presencia o ausencia
de la obstrucción
Nivel de la
Obstrucción
Causa de la
obstrucción
Extensión de la enfermedad
en caso de malignidad.

45. -Si hay obstrucción del colédoco, se necesita 2-3 días para
la dilatación de los Conductos Hepáticos derecho e izquierdo
y una semana para la dilatación de la vía biliar intrahepática.
-Obstrucción sin dilatación

46. Michael Chew. Ductos biliares dilatados. Sección 14: Cap. 83: 854-874. en Imagenología abdominal diagnóstico y
tratamiento.2015. Amolca.

47. Michael Federle : Expertddx- abdomen.
Vías biliares. Sección 11:315-327.
Marbán. Madrid. España. 2015.

48. COLEDOCOLITIASIS
-10-15 % de los pacientes con litiasis vesicular tienen cálculos en
la vía biliar.
-1 % de los pacientes con coledocolitiasis no tienen cálculos en la
vesícula.
- 2-10 % de loas pacientes con colecistectomía tienen
coledocolitiasis.
- 24-36 % de los pacientes no tienen dilatación de vías biliares.
-Coledocolitiasis se puede complicar con colangitis ascendente, pan-
creatitis, los abscesos hepáticos y cirrosis biliar.
-

49. Características US TC CRM
S % 25–63 71-75 85
E % 95-100 97 93
Ventajas Barato
Seguro
Disponibilidad
Detex de cálculos
intrahepàticos
Detex de otras
lesiones
No invasivo
Desventajas Baja S
Operador
dependiente
Radiación
Uso de contraste
Insuf renal
Alto costo
Baja S en cálculos
menores de 6 mm,
Cálculos impactados
en ampolla,
dilatación ductal
mayor de 10 mm
Claustrofobia
Elementos
ferromagnèticos
Coledocolitiasis Choledocholithiasis, Ascending Cholangitis, and Gallstone Pancreatitis
Medical Clinics of North America - Volume 92, Issue 4 (July 2008)

50. Michael Chew. Ductos biliares dilatados. Sección 14: Cap. 83: 854-874. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.

51. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección 11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015.

52. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección 11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015.

53. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección 11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015.

54. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección 11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015.

55. Dilatación biliar leve debido a una compresión extrínseca del ducto biliar común (colédoco) por un aneurisma aórtico. Una mujer
de 66 años de edad se presentó con pérdida de peso y niveles de fosfatasa alcalina elevados. A y B imágenes Coronales reformateadas
de CT que evidencian una compresión leve de un ducto biliar (flechas) por un aneurisma infrarrenal aórtico de 4.8 cm.
Michael Chew. Ductos biliares dilatados. Sección 14: Cap. 83: 854-874. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.

56. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección
11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015

58. Michael Chew. Ductos biliares dilatados. Sección 14: Cap. 83: 854-874. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.

59. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353. Marbán. Madrid. España. 2015.

60. C.P
P.U.
C
CUERPO
COLA
ANATOMÍA-PÁNCREAS
15 cm. Altura 6-7 cm. Espesor máximo 2-3 cm. Peso 70-80 grs.
Rouviere - Delmas. Anatomía humana. Descriptiva , topográfica y funcional . Abdomen 316-599. Masson 10 ° Edición 2002.

62. Riccardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5, Hígado y páncreas. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento. Cap. 73 : 691-704.2015. Amolca.

63. J. C. Quintero Rivera. Lesiones hipervasculares pancreáticas. Diagnóstico diferencial y manejo por TCMD. SERAM 2012. S-0779

64. Ricardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5 hígado y páncreas. Cap.13. 691-704. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.
CT-PÁNCREAS
Fase arterial temprana (20 seg.)
Fase arteria tardía (fase pancreática)
Fase portal venosa
35-40 seg
70-80 seg.

65. Riccardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5, Hígado y páncreas. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento. Cap. 73 : 691-704.2015. Amolca.

66. Riccardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5, Hígado y páncreas. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento. Cap. 73 : 691-704.2015. Amolca.

67. RMI de páncreas . Secuencia T1
Imágenes ponderadas en T1 con supresión grasa
Ricardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5 hígado y páncreas. Cap.13. 691-704. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.
Ponderada en T2 Ponderada en T2 con supresión grasa

68. Riccardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5, Hígado y páncreas. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento. Cap. 73 : 691-704.2015. Amolca

69. Riccardo Manfredi. Imagenología del páncreas.
Parte 5, Hígado y páncreas. en Imagenología
abdominal diagnóstico y tratamiento. Cap. 73 :
691-704.2015. Amolca.

70. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones
genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353.
Marbán. Madrid. España. 2015.

71. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353. Marbán. Madrid. España. 2015.

72. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353. Marbán. Madrid. España. 2015.

73. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353. Marbán. Madrid. España. 2015.

74. 1. DEFINICIÓN DE PANCREATITIS AGUDA Y DEL MOMENTO DE INSTAURACIÓN
DEL CUADRO
2. CURSO Y SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS Y CONCEPTOS QUE HAY QUE TENER
CLAROS.
- FISIOPATOLOGÍA
-FALLO ORGÁNICO (Transitorio, permanente, multiorgánico)
-FASES DE PA (Temprana, tardía)
-GRADOS DE SEVERIDAD (Leve, moderada, severa)
3. TIPOS DE PANCREATITIS AGUDA. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA.
a) Intersticial (edematosa) b) Necrótica.
- C. M. Ortiz Morales. La clasificación de Atlanta revisada en imágenes: Actualización en la pancreatitis aguda y sus nuevas definiciones por consenso
internacional. SERAM: 2014/S-1348
4. COMPLICACIONES LOCALES
Las imágenes de pancreatitis aparecen después de las 72 horas de instalación de los síntomas

75. Anuradha S. Rebello. Imagenología de la pancreatitis aguda. Parte 5.Higado y páncreas. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento. Cap. 77: 768-780. Amolca.

76. - M. Revelles Paniza. Revisión por imagen de pancreatitis aguda y sus complicaciones siguiendo criterios modificados de Atlanta 2012.
seram2014/S-1106

77. Anuradha S. Rebello. Imagenología de la pancreatitis aguda. Parte 5.Higado y páncreas. en Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento. Cap. 77: 768-780. Amolca.

78. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353. Marbán. Madrid. España. 2015.

79. Las causas potenciales de lesiones hipervasculares
pancreáticas son:
- Tumores neuroendocrinos del páncreas: insulinoma,
gastrinoma, somatostatinoma, etc.
- Metástasis: riñón, melanoma, mama, tiroides, sarcoma
- Linfoma
- Trastornos vasculares e inflamatorios: hemorragia,
pseudoaneurisma, varices peripancreáticas, síndrome de
Rendu-Osler-Weber
- Miscelánea: bazo accesorio intrapancreático,
traumatismos, paraganglioma
J. C. Quintero Rivera. Lesiones hipervasculares pancreáticas. Diagnóstico diferencial y manejo por TCMD. SERAM 2012. S-0779

80. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353. Marbán. Madrid. España. 2015.

81. M. Vaño Molina. Lesiones sólidas del páncreas: Diagnóstico diferencial del Adenocarcinoma ductal pancreático. seram2012/S-1194

82. M. Vaño Molina. Lesiones sólidas del páncreas: Diagnóstico diferencial del Adenocarcinoma ductal pancreático. seram2012/S-1194

83. Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353. Marbán. Madrid. España. 2015.

84. BIBLIOGRAFÍA
1-) Michael P. Federle .Sistema biliar en Imagen anatómica tórax-abdomen-pelvis. Cap. 12: 342-369. Marbán 2012. Madrid.
España.
2-) Kavita Gulati. Técnicas imagenológicas para la vesícula biliar y los ductos biliares. Sección 14: Cap. 81: 433-441 en
Imagenología abdominal diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.
3-) Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vesícula biliar. Sección 10:296-313. Marbán. Madrid. España. 2015.
4-) Michael Federle : Expertddx- abdomen. Vías biliares. Sección 11:315-327. Marbán. Madrid. España. 2015.
5-). S.M. De la Torre. Vías biliares. Tratado de radiología, vol. II Tracto gastrointestinal. César Pedrosa. Cap. 50: 689-728.
Editorial Interamericana. 2000.
6-) Carol Mittelstaedt ,Sistema biliar. Ecografía general. Cap. 6: 249-369. Marbán. 1995.
7-) López Antunez. Atlas de anatomía humana. Ed. Interamericana . 1970
8-) Ricardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5 hígado y páncreas. Cap.13. 691-704. en Imagenología abdominal
diagnóstico y tratamiento.2015. Amolca.
9-) Michael Federle : Expertddx- abdomen. Páncreas. Patrones genéricos de diagnóstico por imagen. Sección 12:329-353.
Marbán. Madrid. España. 2015.
10-) J. C. Quintero Rivera. Lesiones hipervasculares pancreáticas. Diagnóstico diferencial y manejo por TCMD. SERAM 2012.
S-0779
11-) M. Vaño Molina. Lesiones sólidas del páncreas: Diagnóstico diferencial del Adenocarcinoma ductal pancreático.
seram2012/S-1194.

85. 12-) María Cristina Chammas. Vesícula billar .Capítulo 6 : 229-260 en Ultrasonografía abdominal de Giovanni Guido . Amolca.
2007.
13-) Riccardo Manfredi. Imagenología del páncreas. Parte 5, Hígado y páncreas. en Imagenología abdominal diagnóstico y
tratamiento. Cap. 73 : 691-704.2015. Amolca.
14-) Onofrio Catalano. Masas pancreáticas sólidas. Parte 5. Hígado y páncreas en Imagenología abdominal diagnóstico y
tratamiento. Cap. 75: 721-746. Amolca.
15- ) Anuradha S. Rebello. Imagenología de la pancreatitis aguda. Parte 5.Higado y páncreas. en Imagenología abdominal
diagnóstico y tratamiento. Cap. 77: 768-780. Amolca.
16-) . M. Ortiz Morales. La clasificación de Atlanta revisada en imágenes: Actualización en la pancreatitis aguda y sus nuevas
definiciones por consenso internacional. SERAM: 2014/S-1348
17-) Rouviere - Delmas. Anatomía humana. Descriptiva , topográfica y funcional . Abdomen 316-599. Masson 10 ° Edición
2002.