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Reporte tabasco-1.4

  1. 1. 1 Efecto de los ambientes 100% libres de humo de tabaco de tabasco sobre la mortalidad y las hospitalizaciones por enfermedad cerebrovascular e infarto agudo de miocardio www.insp.mx/tabaco Investigadores: Carlos Guerrero, José Muños, Belén Sáenz de Miera, Jorge Jiménez, Luz Myriam Reynales EFECTOS POSITIVOS DE LA LEY DE AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN En el Instituto Nacional de Salud Pública se llevó a cabo un estudio para evaluar las repercusiones del componente de ambientes 100% libres de humo de tabaco de la Ley de Salud de Tabasco en términos de muertes y hospitalizaciones por enfermedades cerebrovasculares (ECV) y hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio (IAM) en la población de 30 a 74 años, la cual es una de las más susceptibles de ser afectada por el humo de tabaco ambiental. Comparamos las tendencias de estas variables con aquellas observadas en los estados sin regulación sobre ambientes 100% libres de humo de tabaco. Los resultados indican que en los primeros diez meses de haber entrado en vigor la Ley se redujeron un 6.2% las muertes por ECV y se observó una reducción mayor a 20% en las hospitalizaciones por dicha enfermedad y por IAM en los hospitales de la Secretaría de Salud (Cuadro 1). No se encontró un efecto significativo en la mortalidad por IAM. Resultados como estos son comunes en los territorios con ambientes libres de humo de tabaco. Por ejemplo, un estudio encontró que en Uruguay las hospitalizaciones por IAM se redujeron 22% a dos años de implementar legislaciones de este tipo1 y en Argentina se reporta una reducción de 13% en las admisiones hospitalarias por síndromes coronarios agudos.2 EL HUMO DE TABACO AMBIENTAL La exposición al humo de tabaco ambiental provoca un amplio abanico de enfermedades. Entre ellas, cardiopatías, cáncer de pulmón y enfermedades de las vías respiratorias. También es causa de mortalidad y se estima que ocasiona 600 mil muertes prematuras al año en el mundo.3 La Ley de Salud de Tabasco ha tenido repercusiones benéficas al reducir la exposición al humo ambiental, y con ello, la mortalidad y hospitalizaciones por enfermedades cerebrovasculares y el número de hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA, Departamento de Investigación para el Control del Tabaco Cuadro 1. Efecto de los ambientes 100% libres de humo de tabaco de Tabasco sobre la mortalidad por enfermedad cerebrovascular y las hospitalizaciones por infarto agudo de miocardio y enfermedad cerebrovascular a 10 meses de su implementación. Población de 30 a 74 años Efecto sobre mortalidad ECV Efecto sobre hospitalizaciones IAM Efecto sobre hospitalizaciones ECV -6.2% Reducción mayor a 20% Reducción mayor a 20% Fuente: Estimaciones propias. Nota: Los efectos encontrados sobre hospitalizaciones son demasiado grandes para atribuirlos únicamente a los ambientes 100% libres de humo de tabaco. Estos resultados pueden deberse también a la relativa baja frecuencia de hospitalizaciones por estas enfermedades y es necesaria mayor investigación. Junio de 2012
  2. 2. 2 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), no existe un nivel seguro de exposición al humo de tabaco ambiental. Los ambientes completamente libres de humo de tabaco son el único medio probado de proteger adecuadamente a las personas frente a los efectos nocivos de ese factor de riesgo. Los ambientes libres de humo de tabaco no sólo protegen a los no fumadores, también ayudan a los fumadores que desean abandonar su consumo.4 EL HUMO DE TABACO AMBIENTAL, LAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Y EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO La exposición al humo de tabaco ambiental es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar infarto agudo de miocardio y enfermedades cerebrovasculares. Por lo tanto, la reducción de esta exposición puede disminuir de manera inmediata las hospitalizaciones y muertes por esas causas, que se encuentran entre las más importantes. En Tabasco, las enfermedades del corazón constituyen la principal causa de mortalidad con un total de mil 543 casos en 2009 (Cuadro 2). Dentro de este tipo de enfermedades, la mortalidad por isquémicas es la más frecuente con un total de 945 casos, de los cuales, el 85.4% (807 casos) son por IAM. Por otro lado, se observa La adecuada implementación de ambientes 100% libres de humo en otros estados en los que no existen podría tener efectos benéficos en la salud de la población Fuente: Dirección General de Información en Salud. * Se incluyen las causas de muerte mal definidas (124 para hombres y 109 para mujeres). ** La columna de total no es necesariamente la suma del sexo masculino y femenino debido a registros con sexo indefinido. No existe un nivel de exposición al humo de tabaco ambiental que sea seguro Los ambientes 100% libres de humo de tabaco son la forma más económica y efectiva de proteger la salud de la población contra los efectos nocivos del humo de tabaco ambiental Cuadro 2. Principales causas de mortalidad en el estado de Tabasco, 2009 Principales causas Hombres Mujeres Total** Enfermedades del corazón 858 685 1,543 (15.4%) Enfermedades isquémicas del corazón 558 387 945 (9.4%) Infarto agudo de miocardio 485 322 807 (8.0%) Diabetes mellitus 693 830 1,524 (15.2%) Tumores malignos 593 601 1,194 (11.9%) Accidentes 835 156 991 (9.9%) Enfermedades cerebrovasculares 288 254 542 (5.4%) Enfermedades del hígado 336 91 427 (4.3%) Las demás causas * 2,143 1,436 3,579 (35.7%) Total 5,870 4,162 10,033 (100%) Por lo anterior, el artículo 8 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco,5 ratificado por México en 2004, y sus directrices,6 obligan a las Partes a aprobar medidas para proveer protección contra la exposición al humo de tabaco en todos los espacios públicos cerrados, los espacios de trabajo cerrados y en el transporte público.
  3. 3. 3 Cuadro 3. Principales causas de egresos hospitalarios por enfermedades no transmisibles. Tabasco, 2009 (Hospitales de la Secretaría de Salud) Principales causas Hombres Mujeres Total** Enfermedades digestivas 3,159 4,799 7,958 (23.9%) Enfermedades del sistema genito urinario 2,542 3,968 6,510 (19.6%) Enfermedades de la boca 821 1,822 2,643 (8.0 %) Enfermedades del corazón* 1,074 1,217 2,291 (6.9 %) Enfermedades isquémicas del corazón 82 93 175 (0.5 %) Infarto agudo de miocardio 26 13 39 (0.1 %) Enfermedad cerebrovascular 299 218 517 (1.6 %) Las demás causas 5,713 8,122 13,835 (41.6%) Total enfermedades no transmisibles 13,309 19,928 33,237 (100%) Fuente: Dirección General de Información en Salud. * Incluye enfermedades vasculares. ** La columna de total no es necesariamente la suma del sexo masculino y femenino debido a registros con sexo indefinido. un 5.4% de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares. El número de muertes por IAM y ECV en Tabasco es similar en hombres y en mujeres (485 y 322 casos por IAM, 288 y 254 casos por ECV, respectivamente). Las enfermedades del corazón también constituyen una de las principales causas de egresos hospitalarios por enfermedades no transmisibles en Tabasco. En 2009, ocuparon el cuarto lugar con 2 mil 291 egresos en los hospitales de la Secretaría de Salud (Cuadro 3). De éstos, 175 casos fueron por enfermedades isquémicas del corazón y 39 casos fueron por infarto agudo de miocardio. La mayoría de los egresos por infarto agudo de miocardio fueron en hombres (26 casos). Las hospitalizaciones por ECV se ubicaron en quinto lugar con un total de 517 casos, mayormente en hombres (299 casos) que en mujeres (218 casos). LA LEY DE SALUD DE TABASCO En Tabasco, se hicieron modificaciones a la Ley de Salud estatal con el objeto de proteger la salud de los no fumadores, evitando la exposición de éstos al humo de tabaco ambiental. Estas modificaciones, que entraron en vigor en agosto de 2008, prohíben fumar en espacios cerrados, definidos como aquellos lugares donde el aire no circula libremente. Esto incluye lugares de trabajo, oficinas públicas, hospitales, restaurantes, bares, centros nocturnos, transporte público y áreas abiertas de acceso público como estadios y parques. La Secretaría de Salud Estatal es responsable de observar el cumplimiento de la Ley y los propietarios o administradores de los establecimientos públicos deben notificar a la policía si alguna persona viola esta regulación.7 Los ambientes libres de humo de tabaco gozan de popularidad incluso entre los fumadores La implementación de ambientes libres de humo de tabaco debe ser parte de una política integral para el control de la epidemia del tabaco
  4. 4. 4 REFERENCIAS 1. Sebrié EM, Sandoya E, Hyland A, Bianco E, Glantz SA, Cummings KM. Hospital admissions for acute myocardial infarction before and after implementation of a comprehensive smoke-free policy in Uruguay. Tobacco Control 2012, TC Online first, February 15. 10.1136/ tobaccocontrol-2011-050134. 2. Ferrante D, Linetzky B, Virgolini M, Schoj V, Apelberg B. Reduction in hospital admissions for acute coronary syndrome after the succesful implementation of 100% smoke-free legislation in Argentina: a comparison with partial smoking restrictions. Tobacco Control 2010; Online First: 20 May 2011. doi:10.1136/tc.2010.042325 3. Öberg M, Jaakkola MS, Prüss-Üstün A, Schweizer C, Woodward A. Second-hand Smoke: assesing the burden of disease at national and local levels. Ginebra: OMS, 2010 (WHO Environmental Burden of Disease Series, No. 18). 4. Organización Mundial de la Salud. MPOWER: un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia del tabaquismo. Ginebra: OMS, 2008. Disponible en: http://www.who.int/tobacco/mpower/package/es/index.html [Consulta: 3 de abril de 2012]. 5. Organización Mundial de la Salud. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Ginebra: OMS, 2003. 6. Organización Mundial de la Salud. Directrices sobre la Protección Contra la Exposición al Humo de Tabaco. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007. 7. Ley de Salud del Estado de Tabasco. Periódico Oficial del Estado. Villahermos,a Tabasco. 10 de mayo de 2008. 8. Organización Panamericana de la Salud. México: Informe sobre Control del Tabaco 2011. México: OPS, 2011. RECOMENDACIONES Los ambientes libres de humo de tabaco logrados a través de la Ley de Salud de Tabasco deben ser preservados a través de la continua vigilancia del cumplimiento de esta ley. De otra manera, los resultados positivos observados podrían no mantenerse en el futuro. En el ámbito federal, la Ley General para el Control del Tabaco debe incluir ambientes 100% libres de humo de tabaco, pues esta es la forma más efectiva, sencilla y económica de proteger la salud de los no fumadores. Según la Organización Panamericana de la Salud, México no ha cumplido con el octavo artículo del Convenio Marco para el Control del Tabaco, pues existen espacios públicos y de trabajo que no son libres de humo de tabaco. La meta es que TODOS los lugares públicos y de trabajo cerrados del país sean totalmente libres de humo de tabaco o que al menos 90% de la población esté cubierta por una legislación subnacional que los requiera.8 Se deben establecer programas que busquen reducir la exposición al humo de tabaco en los lugares privados,. Además de los ambientes libres de humo de tabaco, es necesario impulsar un conjunto integral de políticas encaminadas a reducir al mínimo el consumo de tabaco: ofrecer ayuda para cesación, advertir de forma masiva sobre los peligros del tabaco, prohibir totalmente a la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco y aumentar los impuestos al tabaco. Este estudio fue posible gracias al financiamiento de Health Canada. Los puntos de vista expuestos en este documento no necesariamente expresan la opinión del gobierno federal canadiense. TABASCO

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