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BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR 
PACE-MD; www.pacemd.org 
San Miguel de Allende, México
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DEFINICION 
„Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la dismunución de la veloc...
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CLASIFICACION 
„Bloqueo AV de primer grado 
„Bloqueo AV de segundo grado: 
I.-Mobitz I o Wenckenbac...
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO 
„El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despol...
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BLOQUEO AV DE 1er.GRADO 
(LOCALIZACION) 
„Del nodo AV(83%) 
„Del haz de His(17%) 
„Ramas del haz de...
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„Suprahisiano: 
„Complejo QRS angosto(87%) 
„Depende de un retraso en la con...
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO 
„Digital 
„Morfina 
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„Cardiopatía isquémica 
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„En el ECG alargamiento del PR >0.21 
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TRATAMIENTO Y PRONOSTICO 
„No amerita tratamiento específico 
„Contraindicado digital, BB o verapam...
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BLOQUEO AV DE 2. GRADO 
„Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV). 
„Interrupc...
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LOCALIZACION DEL BLOQUEO 
„La unión AV 
„Has de his 
„Ramas del haz de His
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MODALIDADES 
„MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano) 
„MOBITZ II (100%...
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CAUSAS 
„Mismas que la del BAV 1er grado 
„IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I 
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CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO 
„Mareos 
„Lipotimias 
„Síncope 
„Disminución del gasto cardiaco ...
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MOBITZ I O WENCKENBACH 
„Prolongación del intervalo PR hasta que una “p”no se conduce. 
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BAV MOBITZ II 
„La alteración estápor debajo del haz de His. 
„Suele evolucionar a bloqueo cardíaco...
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MOBITZ II 
„El PR es regular, prolongado o normal. 
„Algunos estímulos auriculares no se conducen e...
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TRATAMIENTO 
„Monitorización continua y tratar causa desencadenante. 
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BAVC O DE 3ER. GRADO 
„Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos. 
„Las Aurículas y Ventríc...
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CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL 
„Hipoxia 
„IAM(sobre todo en cara PI) 
„Intoxicación digitálica 
„Miocard...
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CAUSAS DEL BAVC CRONICO 
„Fibrosis del tejido de conducción 
„Arterioesclerosis en tejidos de condu...
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BAVC O DE 3ER GRADO 
LOCALIZACION 
„TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%) 
„RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%) 
„NODO A...
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BAVC INTRANODAL 
„QRS duración normal 
„Frecuencia ventricular entre 40-60 X´ 
„Intervalo P-P y R-R...
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BAVC INFRANODAL 
„QRS duración anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama 
„Frecuencia vent...
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TIPOS DE BAVC 
„BAVC INTERMITENTE, FUGAS O TEMPORAL O AGUDO 
„BAVC ESTABLECIDO CRONICO
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BAVC O DE 3ER GRADO 
„Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nod...
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TRATAMIENTO 
„Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs) 
„Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg) en 500 c...
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  1. 1. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, México
  2. 2. www.reeme.arizona.edu
  3. 3. www.reeme.arizona.edu DEFINICION „Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la dismunución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.
  4. 4. www.reeme.arizona.edu
  5. 5. www.reeme.arizona.edu CLASIFICACION „Bloqueo AV de primer grado „Bloqueo AV de segundo grado: I.-Mobitz I o Wenckenbach II.-Mobitz II „Bloqueo AV de tercer grado o completo
  6. 6. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos. „El retraso es más o menos importante. „Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.
  7. 7. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 1er.GRADO (LOCALIZACION) „Del nodo AV(83%) „Del haz de His(17%) „Ramas del haz de His
  8. 8. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV 1er. GRADO „Suprahisiano: „Complejo QRS angosto(87%) „Depende de un retraso en la conducción del nodo AV.
  9. 9. www.reeme.arizona.edu
  10. 10. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „Digital „Morfina „BB „Prostigmina „Reserpina „Amiodarona „Hipokalemia. „Sanos
  11. 11. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „Cardiopatía isquémica „Valvulopatías „Vagotonía o maniobras vagales „Cardiopatías congénitas „Miocarditis „Endocarditis „Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). „Afección primaria del sistema His- Purkinje(enfermedad de lenégre)
  12. 12. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „Cardiopatía isquémica „Valvulopatías „Vagotonía o maniobras vagales „Cardiopatías congénitas „Miocarditis „Endocarditis „Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). „Afección primaria del sistema His- Purkinje(enfermedad de lenégre)
  13. 13. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „Cardiopatía isquémica „Valvulopatías „Vagotonía o maniobras vagales „Cardiopatías congénitas „Miocarditis „Endocarditis „Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). „Afección primaria del sistema His- Purkinje(enfermedad de lenégre)
  14. 14. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 1er. GRADO „En el ECG alargamiento del PR >0.21 „El valor del PR debe corregirse con la FC „En la taquicardia sinusal > 100 x´el PR máximo normal es de 0.18 seg. „En la taquicardia auricular paroxística es comúm el PR prolongado.
  15. 15. www.reeme.arizona.edu
  16. 16. www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO Y PRONOSTICO „No amerita tratamiento específico „Contraindicado digital, BB o verapamilo „Vigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano. „Su Px es bueno.
  17. 17. www.reeme.arizona.edu BLOQUEO AV DE 2. GRADO „Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV). „Interrupción intermitente de la conducción del estímulo „Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.
  18. 18. www.reeme.arizona.edu LOCALIZACION DEL BLOQUEO „La unión AV „Has de his „Ramas del haz de His
  19. 19. www.reeme.arizona.edu MODALIDADES „MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano) „MOBITZ II (100% infrahisiano)
  20. 20. www.reeme.arizona.edu
  21. 21. www.reeme.arizona.edu CAUSAS „Mismas que la del BAV 1er grado „IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I „En el IAM anterior es más frecuente el tipo II. „En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz I) durante la noche „Deportistas (Mobitz I)
  22. 22. www.reeme.arizona.edu CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO „Mareos „Lipotimias „Síncope „Disminución del gasto cardiaco „Crisis de Stoke-Adams „Asistolia.
  23. 23. www.reeme.arizona.edu MOBITZ I O WENCKENBACH „Prolongación del intervalo PR hasta que una “p”no se conduce. „El siguiente latido se conduce nuevamente. „Por la recuperación del nodo AV „El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.
  24. 24. www.reeme.arizona.edu
  25. 25. www.reeme.arizona.edu BAV MOBITZ II „La alteración estápor debajo del haz de His. „Suele evolucionar a bloqueo cardíaco completo
  26. 26. www.reeme.arizona.edu
  27. 27. www.reeme.arizona.edu MOBITZ II „El PR es regular, prolongado o normal. „Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea. „La onda “P”que no se conduce no es precedido por PR prolongado. „Una relación de dos “P”por un QRS(2 estímulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1
  28. 28. www.reeme.arizona.edu
  29. 29. www.reeme.arizona.edu
  30. 30. www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO „Monitorización continua y tratar causa desencadenante. „Isoproterenol o derivados (2-4 gamas/ min en dilución IV „MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM) „MCP permanente cuando es crónico.
  31. 31. www.reeme.arizona.edu BAVC O DE 3ER. GRADO „Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos. „Las Aurículas y Ventrículos laten independientes. „Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)
  32. 32. www.reeme.arizona.edu CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL „Hipoxia „IAM(sobre todo en cara PI) „Intoxicación digitálica „Miocarditis por virus, difteria „Post cirugía de defectos congénitos
  33. 33. www.reeme.arizona.edu CAUSAS DEL BAVC CRONICO „Fibrosis del tejido de conducción „Arterioesclerosis en tejidos de conducción „Congénito „Poscirugía después de corrección de defectos interventriculares.
  34. 34. www.reeme.arizona.edu BAVC O DE 3ER GRADO LOCALIZACION „TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%) „RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%) „NODO AV(< FRECUENCIA)
  35. 35. www.reeme.arizona.edu
  36. 36. www.reeme.arizona.edu BAVC INTRANODAL „QRS duración normal „Frecuencia ventricular entre 40-60 X´ „Intervalo P-P y R-R son normales. „Poco o nulo deterioro hemodinámico „Buen pronóstico
  37. 37. www.reeme.arizona.edu
  38. 38. www.reeme.arizona.edu BAVC INFRANODAL „QRS duración anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama „Frecuencia ventriculares menores de 40X´ „Intervalo P-P y R-R son normales „Moderado a severo deterioro hemodinámico (gasto bajo, crisis de Stokes-Adams) „Mal pronóstico
  39. 39. www.reeme.arizona.edu
  40. 40. www.reeme.arizona.edu
  41. 41. www.reeme.arizona.edu TIPOS DE BAVC „BAVC INTERMITENTE, FUGAS O TEMPORAL O AGUDO „BAVC ESTABLECIDO CRONICO
  42. 42. www.reeme.arizona.edu BAVC O DE 3ER GRADO „Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nodo sinusal. „Los latidos ventriculares serán en menor número que las auriculares (más onda P que QRS. „No hay relación entre “P”y “QRS”
  43. 43. www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO „Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs) „Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg) en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas) iniciar con dosis bajas ( 1 gama) „MCP temporal „MCP definitivo.
  44. 44. www.reeme.arizona.edu
  45. 45. www.reeme.arizona.edu

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