ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
CIGOTO
BLASTOMERAS
MORULA
BLASTOCISTO
TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
Implantación
Trofoblasto
Concepto
• Agrupa un conjunto de malformaciones
proliferativas de origen placentario
relacionadas con el embarazo.
• Tiene...
• Proliferación anómala del trofoblasto mas
edema Belloso y degeneración hidrópica.
HISTORIA
HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL
UTERO” agua insalubre.
Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo
V) tam...
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
• Vellosidades coriales con degeneración
hidrópica avascular del cito y
sincitotrofoblasto. Ause...
• se forman cuando un ovulo vacío es
fecundado por un espermatozoide haploide
duplica su material genético.
• Los cromosom...
MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA VAGINAL
- 84 % de las ptes
- separación de tejido
molar de la decidua.
- retención de ...
• Aumento exagerado de la altura uterina con
respecto a la edad gestacional (45% de las
pctes), ausencia de fcf .
• Preclampsia 27% de pacientes con Mola
completa
• Eclampsia menos frecuentes
• Concentraciones altas de B-HCG
• Hiperemes...
• Hipertiroidismo 7% Molas Completas
• Taquicardia, Piel caliente, Temblor.
• TSH, T4 libre y T3.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
• Útero aumentado de tamaño.
• Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm).
• “ Racimo de uvas, copos de ni...
• Panal de abejas
• 95% predictivo
EVOLUCION NATURAL
• POST EVACUACION
Invasión uterina local 15-20%, pctes.
Metástasis 4%.
ojo la evacuación temprana no eli...
Factores de Riesgo
• Primigesta añosa.
• Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años (hasta 10
veces).
• Multiparidad.
• Es...
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
• Vellosidades coriales con degeneración
hidrópica del sincitotrofoblasto. Presencia de
tejido em...
Manifestaciones Clínicas
• Signos y síntomas de aborto incompleto.
• El diagnostico es histopatologico.
• Hemorragia vagin...
Anatomía Patológica
• MACROSCOPIA:
La cantidad de tejido es menor que en MHC.
Vesículas grandes en menor cantidad, y se me...
Evolución Natural
• Tumor molar persistente en 4%.
• La Quimioterapia es curativa.
• Los pacientes con enfermedad persiste...
TRATAMIENTO
• PREVIO EVACUACIÓN.
ßhcg cuantitativa.
Rx tórax y huesos.
Transaminasas hepáticas y azoados hemograma.
TSH, T...
 Legrado con succión, luego de esto
administrar oxitócina y luego de adecuad
contracción uterina se realiza curetaje suav...
Seguimiento
B-HGC las primeras 48 h post evacuación.
 Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3
muestras(-).
Cuantifica...
MOLA INVASORA
• Neoplasia trofoblástica gestacional con
vellosidades coriales que crecen en el
miometrio. De difícil diagn...
CLINICA:
• Sangrado vaginal persistente.
• Útero subinvolucionado.
• Crecimiento uterino asimétrico.
• Ocasionalmente perf...
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
• Aumento del tamaño uterino.
• Hiperecogenicidad endometrial.
• TAC, RNM, RX (estudios de extensi...
HALLAZGOS PATOLOGICOS MACRO Y
MICRO:
• Áreas hemorrágicas o vesículas en miometrio.
• Dx solo puede hacerse en espécimen d...
CORIO CARCINOMA
• Neoplasia trofoblástica gestacional maligna de
proliferación rápida, forma una masa
circunscrita que inv...
• Raro, pero altamente maligno.
• Incidencia de 1 en 25.000-40.000.
• Historia previa de:
- Embarazo molar 50%
- Aborto 25...
• Sangrado uterino anormal.
• Elevación marcada de BhCG.
• Síntomas pueden estar relacionados con
metástasis.
• Metástasis...
• Masa hemorrágica roja oscura.
• Superficie friable – necrosis.
• Bordes infiltrativos.
• Tamaño variable.
• Patrón bilam...
• Ausencia de vellosidades corionicas.
• Diseminación hematógena.
• Baja en tasas de mortalidad gracias a uso de
quimioter...
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO
PLACENTARIO
• Neoplasia trofoblástica gestacional de rara
presentación y crecimiento lento. ...
• Trofoblasto Intermedio.
• Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES
• Tienden a confinarse al Útero.
• B-HGC y Lactogeno Placent...
• Mujeres en edad reproductiva-menopausia
temprana.
• Amenorrea – sangrado vaginal.
• Aumento de tamaño uterino.
• Aparece...
MOLA HIDATIFORME
MOLA INVASORA
CORIOCARCINOMA
TUMOR
TROFOBLASTICO
SITIOS
PLACENTARIOS
GESTACIONARIOS
COMPLETA
PARCIAL
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Enfermedad trofoblástica gestacional
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermedad trofoblástica gestacional

311 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
311
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
6
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermedad trofoblástica gestacional

  1. 1. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME
  2. 2. CIGOTO BLASTOMERAS MORULA BLASTOCISTO TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
  3. 3. Implantación
  4. 4. Trofoblasto
  5. 5. Concepto • Agrupa un conjunto de malformaciones proliferativas de origen placentario relacionadas con el embarazo. • Tiene clínica, conducta, potencial maligno y pronóstico diferentes con un factor común que es la producción aumentada de HCG-B
  6. 6. • Proliferación anómala del trofoblasto mas edema Belloso y degeneración hidrópica.
  7. 7. HISTORIA HIPOCRATES: S IV ac “ HIDROPESIA DEL UTERO” agua insalubre. Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo V) también describen reportes de embarazos molares. Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de Amsterdam dió la primera descripción exacta de un embarazo molar
  8. 8. MOLA HIDATIFORME COMPLETA • Vellosidades coriales con degeneración hidrópica avascular del cito y sincitotrofoblasto. Ausencia de tejido embrionario o fetal. Patrón 46XX (90%) o 46 XY.
  9. 9. • se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide haploide duplica su material genético. • Los cromosomas Molares son de origen paterno.
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS HEMORRAGIA VAGINAL - 84 % de las ptes - separación de tejido molar de la decidua. - retención de sangre (volúmenes grandes) - ocasionalmente expulsión de vesículas
  11. 11. • Aumento exagerado de la altura uterina con respecto a la edad gestacional (45% de las pctes), ausencia de fcf .
  12. 12. • Preclampsia 27% de pacientes con Mola completa • Eclampsia menos frecuentes • Concentraciones altas de B-HCG • Hiperemesis gravídica en un 25%
  13. 13. • Hipertiroidismo 7% Molas Completas • Taquicardia, Piel caliente, Temblor. • TSH, T4 libre y T3.
  14. 14. HALLAZGOS ECOGRAFICOS • Útero aumentado de tamaño. • Múltiples áreas hipoecoicas (3-10mm). • “ Racimo de uvas, copos de nieve, panal de abejas. • No se identifican partes fetales. • Ausencia de vascularización dentro de la masa (Doppler).
  15. 15. • Panal de abejas • 95% predictivo
  16. 16. EVOLUCION NATURAL • POST EVACUACION Invasión uterina local 15-20%, pctes. Metástasis 4%. ojo la evacuación temprana no elimina el riesgo. • Alto riesgo -HCG >100000 mu/ml. -Aumento excesivo del útero. -Quistes tecaluteínicos >6 cms. ->40 años.
  17. 17. Factores de Riesgo • Primigesta añosa. • Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años (hasta 10 veces). • Multiparidad. • Estado socioeconómico bajo. • Dieta baja en proteínas, ácido fólico y Beta carotenos. • Mola previa ( 2 hasta un 23%). • los anticonceptivos mas abortos aumentos el riesgo hasta el doble
  18. 18. MOLA HIDATIFORME PARCIAL • Vellosidades coriales con degeneración hidrópica del sincitotrofoblasto. Presencia de tejido embrionario o fetal. Patrón de triploidía 69 XXY, 69XXX, 69XYY
  19. 19. Manifestaciones Clínicas • Signos y síntomas de aborto incompleto. • El diagnostico es histopatologico. • Hemorragia vaginal 72%. • Tamaño uterino desproporcionado: 3.7%. • Preeclampsia 2.5%. • Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroidismo Asociación baja.
  20. 20. Anatomía Patológica • MACROSCOPIA: La cantidad de tejido es menor que en MHC. Vesículas grandes en menor cantidad, y se mezclan con placenta no molar. Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con anormalidades • MICROSCOPIA: Mezcla vellosidades normales con edematosas. Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.
  21. 21. Evolución Natural • Tumor molar persistente en 4%. • La Quimioterapia es curativa. • Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan características clínicas distintivas. • menos probabilidad de malignad pero esta aumenta si las concentraciones de ßhcg son mayores o igual a 200 mlUI/ml, se observa un riesgo de hasta un 35%.
  22. 22. TRATAMIENTO • PREVIO EVACUACIÓN. ßhcg cuantitativa. Rx tórax y huesos. Transaminasas hepáticas y azoados hemograma. TSH, T4. Cruce sanguineo
  23. 23.  Legrado con succión, luego de esto administrar oxitócina y luego de adecuad contracción uterina se realiza curetaje suave.  Histerectomía en especial en paciente con paridad satisfecha y mayor de 40 años las cuales tienen alta probabilidad de enfermedad recurrente.
  24. 24. Seguimiento B-HGC las primeras 48 h post evacuación.  Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3 muestras(-). Cuantificaciones mensuales hasta 6 meses si están indetectable se permite el embarazo.
  25. 25. MOLA INVASORA • Neoplasia trofoblástica gestacional con vellosidades coriales que crecen en el miometrio. De difícil diagnostico se sospecha ante una hemorragia masiva vaginal o peritoneal.
  26. 26. CLINICA: • Sangrado vaginal persistente. • Útero subinvolucionado. • Crecimiento uterino asimétrico. • Ocasionalmente perforación o sangrado intraperitoneal o vaginal.
  27. 27. HALLAZGOS RADIOLOGICOS: • Aumento del tamaño uterino. • Hiperecogenicidad endometrial. • TAC, RNM, RX (estudios de extensión)
  28. 28. HALLAZGOS PATOLOGICOS MACRO Y MICRO: • Áreas hemorrágicas o vesículas en miometrio. • Dx solo puede hacerse en espécimen de histerectomía. • Invasión miometrial con proliferacion de sitio y sincitiotrofoblasto.
  29. 29. CORIO CARCINOMA • Neoplasia trofoblástica gestacional maligna de proliferación rápida, forma una masa circunscrita que invade los vasos sanguíneos determinando su carácter metastásico, o pulmones 50%, vagina 30-40%, pelvis, hígado y cerebro. • Se puede presentar tras un embarazo molar 50-60%, un aborto espontaneo 25 %, o un embarazo a término 25%.
  30. 30. • Raro, pero altamente maligno. • Incidencia de 1 en 25.000-40.000. • Historia previa de: - Embarazo molar 50% - Aborto 25% - Embarazo normal 22% - Embarazo ectópico 2%
  31. 31. • Sangrado uterino anormal. • Elevación marcada de BhCG. • Síntomas pueden estar relacionados con metástasis. • Metástasis pulmonar es la mas frecuente 90%.
  32. 32. • Masa hemorrágica roja oscura. • Superficie friable – necrosis. • Bordes infiltrativos. • Tamaño variable. • Patrón bilaminar, bifásico, dimórfico. • A pesar de invasión vascular no presenta angiogénesis.
  33. 33. • Ausencia de vellosidades corionicas. • Diseminación hematógena. • Baja en tasas de mortalidad gracias a uso de quimioterapia combinado con mediciones estrictas de BhCG. • CONSIDERA COMO CANCER POTENCIALMENTE CURABLE.
  34. 34. TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO • Neoplasia trofoblástica gestacional de rara presentación y crecimiento lento. Se origina depues de un embarazo a termino en 95%, o de un aborto o embarazo molar 5%.
  35. 35. • Trofoblasto Intermedio. • Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES • Tienden a confinarse al Útero. • B-HGC y Lactogeno Placentario. • Metástasis Tardía. • QUIMIORESISTENTES. • TTO QX HISTERECTOMIA.
  36. 36. • Mujeres en edad reproductiva-menopausia temprana. • Amenorrea – sangrado vaginal. • Aumento de tamaño uterino. • Aparece luego de embarazo normal o aborto no molar. • Periodo de latencia 10 años.
  37. 37. MOLA HIDATIFORME MOLA INVASORA CORIOCARCINOMA TUMOR TROFOBLASTICO SITIOS PLACENTARIOS GESTACIONARIOS COMPLETA PARCIAL

×