Menopausia

909 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
909
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
63
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Menopausia

  1. 1. JAIME OSORIORESIDENTE MEDICINA FAMILIAR INTEGRAL 1
  2. 2.  I a: Metanalisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados. I b: Al menos, un ensayo controlado aleatorizado. II a: Al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar. 2
  3. 3.  II b: Al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado: (e. cohortes). III: Estudios descriptivos no experimentales bien diseñados: (e. casos y controles). IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas. 3
  4. 4.  A: Basada categoría de evidencia I. Extremadamente recomendable. B: Basada categoría de evidencia II. Recomendación favorable. C: Basada categoría de evidencia III. Recomendación favorable no concluyente. D: Basada en una categoría de evidencia IV. 4
  5. 5.  Es el cese permanente de la menstruación, después de 6-12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas, resultante de la perdida de la actividad folicular ovárica. OMS 5
  6. 6.  La menopausia del griego mens, que significa "mensualmente", y pausi, que significa "cese”. Edad media de presentación 48,5 ± 3,8. OMS 6
  7. 7.  Es un periodo de perimenopausia que abarca, aproximadamente, desde un año antes (cuando comienzan a presentarse cambios hormonales y físicos) hasta otro después de la menopausia. OMS 7
  8. 8. 8
  9. 9.  ESPONTANEA: producida por el cese fisiológica gradual y progresivo de la función ovárica. ARTIFICIAL: producida por el cese de la función ovárica por cirugías, radioquimioterapia, otros. PRECOZ: en menores de 45 años, dado por insuficiencia ovárica primaria. TARDÍA: según algunos autores en mayores de 55 años. OMS Y FIGO 9
  10. 10. 10
  11. 11.  PRIMERA FASE INHIBINA y ACTIVINA FSH EMPIEZA ESTRADIOL O MANIFESTACION SON ACORTAMIENTO DE LA FASE FOLICULAR Y CICLOS CORTOS. GUYTON 11
  12. 12.  SEGUNDA FASE ESTRADIOL FSH CICLOS OVARICOS OVULATORIOS Y ANOVULATORIOS. GUYTON 12
  13. 13.  MENOPAUSIA ESTABLECIDA ESTRADIOL FSH/LH MAYOR A 1. PRESENCIA DE ESTRONA. AMENORREA GUYTON 13
  14. 14.  Síntomas vasomotores (el mas común): sofocos y sudoración. Afectan el 60-80% sobre todo en los 2 primeros años de la menopausia.RECOMENDACIÓN: A SOCIEDAD DE GINECOLOGIA ESPAÑOLA 14
  15. 15.  Enrojecimiento de aparición brusca de la piel en tórax alto, cuello y cabeza, asociado intensa sensación de calor corporal y finaliza a veces a sudoración profusa. Duración pocos segundos a varios minutos. En el hipotálamo a partir de una disminución en los estrógenos que aumentan en las concentraciones de FSH. Actividad vasoconstrictora mediado por Na. Sociedad española de ginecología 15
  16. 16.  Sequedad vaginal (disminución lubricación). Cuerpo y cuello uterino disminuyen de tamaño. Disminución del libido y dispareunia.RECOMENDACIÓN: A Sociedad española de ginecología 16
  17. 17.  Dolores musculares. Piel: adelgazamiento, perdida elasticidad y arrugamiento. Pelo disminuye Incontinencia urinaria e ITU a repetición (controvertida a la asociación disminución estrogenica) RECOMENDACIÓN C Sociedad española de ginecología 17
  18. 18.  Cefalea Alteración del sueño VomitoAsociación a síntomas vasomotores intensosRECOMENDACIÓN B Sociedad española de ginecología 18
  19. 19. 19
  20. 20.  Pérdida acelerada de la densidad de masa ósea (disminución estrogenica). Falta de estrógenos osteoclastos aumentan la capacidad de absorción.RECOMENDACIÓN A Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 20
  21. 21.  Los factores de riesgo de fractura están relacionados con el riesgo de caída, el tipo de traumatismo y fuerza del impacto y la dureza y resistencia del hueso. (recomendación b). La baja DMO es un factor de riesgo más entre los múltiples factores que influyen en las fracturas. (recomendación b). El tabaquismo, el alcohol, la cafeína, la baja ingesta de calcio y vitamina D son factores de riesgo que se asocian de manera menos consistente al riesgo de fractura. (recomendación b). Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 21
  22. 22.  Estudio PEPI demostró que los estrógenos mejoran el perfil lipídico HDL-colesterol LDL-colesterol estudios HERS , HERSII y WHI aumento de enfermedad cardiovasculares y tromboembólica al uso de la TH con estrógenos y gestágenos. Estudio PEPI, HERS, HERS2 Y WHI 22
  23. 23.  Clínica. FSH mayor a 40 U/l. Estradiol sérico:Mujeres (pre menopáusicas): 30 a 400 pg./mL.Mujeres (posmenopáusicas): 0 a 30 pg./mL. FSH/LH MAYOR A 1. Exámenes de laboratorio: hemograma, glicemia, TSH y lípidos. Sociedad española de ginecología 23
  24. 24. Complemento según el caso: Citología. Ecografía. Mamografía. Legrado instrumental. Densitometria. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA 24
  25. 25.  Radiografía convencional: No debe utilizarse para el diagnóstico de osteoporosis. Documentar fracturas.RECOMENDACIÓN B 25
  26. 26.  El diagnóstico de la osteoporosis se debe realizar por densitometria.RECOMENDACIÓN B La DXA se realiza en 2 localizaciones, preferentemente en columna lumbar y cadera.RECOMENDACIÓN B La DXA para el seguimiento en tratamiento farmacológico debe realizarse con intervalos mayor a dos o más años. RECOMENDACIÓN C 26
  27. 27.  Normalidad DMO superior a -1 DE de la T-score.  Osteopenia DMO entre -1 y -2,5 DE de la T-score.  Osteoporosis DMO inferior a -2,5 DE de la T-score.DMO= Densidad mineral óseaDE= Desviación estándarT = Nº desviaciones estándar Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 27
  28. 28.  Falla ovárica prematura, 1 % de mujeres. Amenorrea hipergonadotrófica: menos 40 años Causas: - Desórdenes autoinmunes: 70% de casos. - Anormalidades cromosómicas. - Enfermedades Viral: parotiditis. - Infección severa. - Irradiación pélvica o quimioterapia. - Ooforectomía prematura. SOCIEDAD COLOMBIANA DE GINECOLOGIA 28
  29. 29.  DIAGNOSTICO:- Gonadotrofinas altas (FSH> 40 U/l)+ amenorrea + hipoestrogenismo.- Asociada a Ac. Antitiroideos y antiováricos- Biopsia ovárica. Sociedad española de ginecología 29
  30. 30. 30
  31. 31. CONTINUO SI ACO COMBINADOSUTERO NO CONTINUO NO ESTROGENOS 31
  32. 32. 1 MENOPAUSIA SINTOMATICA.2 MENOPAUSIA PRECOZ.3 PREVENCION DE LA FRAGILIDAD OSEA Y OSTEOPOROSIS. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA 32
  33. 33. 1 CANCER DE MAMA Y TRH Mayoría de los estudios: un aumento de la incidencia de cáncer de mama con tto más de 5 años. Este riesgo desaparece a los 5 años de suspendida la trh. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA 33
  34. 34. 2 CA. DE ENDOMETRIO Y TRH Solo estrógenos: aumento del riesgo de cáncer de endometrio (metaanálisis de Grady RR de 2,3). Solo se puede aplicar a las mujeres que no tienen útero. Combinados E/P: No aumentan el riesgo. 34
  35. 35. 3 LITIASIS BILIAR Los estrógenos producen aumento de la concentración de colesterol en la bilis. Este riesgo es mayor si la THS se administra por vía oral. 35
  36. 36. 4 Un aumento del riesgo de tromboembolismo.Aumenta procoagulantesProteína c y proteína s. 36
  37. 37.  Investigación prospectiva, randomizada, doble ciego, controlada contra placebo. Enfermeras Americanas que llevaba más de 20 años de seguimiento. HERS 1: 2763 mujeres asignando a 1380 al grupo de tratamiento activo, estrógenos conjugados equinos más medroxiprogesterona combinado continuo y 1383 mujeres reciben placebo. Estudio hers 1 y 2 37
  38. 38.  2763 mujeres originales del HERS, se enrolaron 2510 en el HERS II. El HERS II, fue planificado para continuar con el seguimiento por cuatro años adicionales. Estudio hers 1 y 2 38
  39. 39.  El riesgo relativo de eventos cardiovasculares en el HERS fue de 0.99 (95% de IC 0.81-1.22) y de 1.00 (95% IC, 0.77-1.29) en el HERS II. T.E.V. (RR 2.08 total). Cirugía del tracto biliar (RR 1.48, total). Cáncer el riesgo fue de 1.19 (95 %IC, 0.95-1.50). Fractura el riesgo fue de 1.04. Estudio hers 1 y 2 39
  40. 40.  Estudio patrocinado por el Instituto Nacional de Salud (NIH) de Estados Unidos. Ensayo clínico controlado aleatorizado 16.608 mujeres (50 a 79 años), desde 1993 8.506 corresponden a las usuarias de THS 8.102 al grupo placebo (sin medicamento). WHI 40
  41. 41.  Efecto de la TRH: cáncer de seno Y enfermedad cardiovascular. combinación de estrógenos equinos naturales conjugados (EEC) 0.625 mg y acetato de medroxiprogesterona (AMP) 2.5 mg fue suspendida: número de pacientes con carcinoma de seno enfermedades cardiovasculares. WHI 41
  42. 42. 5.2 AÑOS DE SEGUIMIENTO Incremento en el riesgo relativo de cáncer invasivo del seno de 1.26. Incremento enfermedad coronaria 1.29, accidente cerebro vascular 1.41, embolia pulmonar 2.13. disminución significativa en el riesgo de cáncer de colon a 0.63, cáncer de endometrio 0.83 y fracturas de cadera 0.66. WHI 42
  43. 43. 1 70% de los participantes inicia el tto teniendomas 60 años.2 menos del 12 % tiene los síntomas q seasocian habitualmente a insuficienciahormonal, definen excluir a las ptes,desvirtuando el objetivo de aleatorización. 43
  44. 44.  3 mujeres con patologías de diferente índole q hace sesgo en el estudio. 4 selección del paciente, tanto para el manejo como para la contraindicación 5 manejo por vía transdermica. 44
  45. 45. De los sujetos analizados (828 923)Riesgo Relativo de Ca. Mama.USO TH RR IC (95%) Tasa x 1000 Nunca 1.0 (0.96-1.04) 07.3 Actualmente 1.66 (1.58-1.75) 11.2 TE 1.30 (1.22-1.38) 08.6 TE+P 2.00 (1.91-2.09) 13.6 Tibolona 1.45 (1.25-1.67) 10.1 T.Otros/ se ignora 1.44 (1.17-1.76) 09.7Beral V. Breast Cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 9 August 2003; 362: 419-27 45
  46. 46.  Píldoras, parches y cremas vaginales. Se indicará el régimen que mejor se adapte a cada paciente. Puede ser necesario ensayar más de un régimen antes de encontrar el más adecuado 46
  47. 47.  Naturales o sintéticos. Naturales: estrógenos humanos (17b- Estradiol y Estriol) y los estrógenos equinos conjugados. Vías de administración: oral, transdérmica y vaginal. Sociedad española de ginecología 47
  48. 48.  Los es. con o sin pg. De elección en tratamiento de los síntomas vasomotores intensos. RECOMENDACIÓN A En mujeres con útero y con síntomas vasomotores se deben añadir progestágenos . RECOMENDACIÓN A Los estrógenos vaginales a dosis bajas en sus diversas formas de administración son altamente efectivos (síntomas vaginales) RECOMENDACIÓN A Sociedad española de ginecología 48
  49. 49.  HTA, Hepatopatías no agudas. Toma de fármacos inductores del metabolismo hepático (ej. Antiepilépticos). Tromboflebitis superficial, dislipidemia. La utilización de la vía vaginal se indicará sólo cuando exista atrofia vaginal sintomática. Sociedad española de ginecología 49
  50. 50.  Reducen el riesgo de hiperplasia y CA de endometrio. principios activos más utilizados en la TH son: progesterona oral micronizada, medroxiprogesterona y noretisterona. Los progestágenos se utilizan principalmente por vía oral. Sociedad española de ginecología 50
  51. 51.  La progesterona es un tratamiento moderadamente efectivo y podría ser una alternativa para los síntomas vasomotores.RECOMENDACIÓN B Sociedad española de ginecología 51
  52. 52.  Estrógenos conjugados 0.625 mg mas acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg ( climatrol). Estradiol 2 mg mas acetato de noretisterona 1 mg ( cliane). Valerato de estradiol 2 mg mas acetato de ciproterona 1 mg ( climene). Sociedad española de ginecología 52
  53. 53.  FITOESTROGENO. TIBOLONA. RALOXIFENO. BIFOSFONATO. CALCITONINA. VITAMINA D Y CALCIO. OTROS. Sociedad española de ginecología 53
  54. 54.  Vegetales con efectos parecidos a los estrógenos a pesar de no ser moléculas de estrógenos. Contiene más de 6,25 g de proteínas de soja por cada comida Cereales, lentejas, legumbres y hortalizas: precursores Por acción de las bacterias intestinales, se transforman en las formas activas. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA 54
  55. 55.  Es una forma de tratamiento hormonal natural de la menopausia. El consumo de 40 g de proteínas de soja/día, durante 6 meses, aumentan significativamente la densidad mineral ósea vertebral en mujeres postmenopáusicas. RECOMENDACIÓN A 55
  56. 56.  Agente esteroidal con actividad estrogénica y progestágena y débil actividad androgénica. Se relaciona con aumento plasmático de b-endorfina y b- lipotropina. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA 56
  57. 57.  Indicación: hasta después de 12 meses del último sangrado menstrual. Acción: selectiva aliviando sofocos, sudoración, humor, libido, síntomas vaginales. Previene: pérdida ósea, sin acción sobre endometrio y tejido mamario. Tabletas 2.5 mg x día.RECOMENDACIÓN A 57
  58. 58.  Seleccionan los receptores estrogénicos e inhiben la reabsorción del hueso. Aumenta la densidad mineral del hueso sin estimular las células de la mama o el útero. El raloxifeno muestra disminución del riesgo de fractura vertebral y está indicado en mujeres con osteoporosis densitométrica (inferior-2,5 DE) y/o fracturas previas. RECOMENDACIÓN A SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA 58
  59. 59.  No es eficaz para mejorar los síntomas vasomotores Efecto neutro: síntomas de atrofia urogenital (sequedad vaginal o los síntomas urinarios ) Episodios tromboembólicos venosos: similar a la TRH Induce a una reducción del colesterol total y del LDL-colesterol y los niveles de fibrinógeno. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA 59
  60. 60. 60
  61. 61. Alendronato - Risedronato Tratamiento no hormonal para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen la incidencia de las fracturas en mujeres con osteoporosis. RECOMENDACIÓN A Un comprimido/ semana (70 mg) Se recomienda terapia conjunta con calcio y vitamina D. 61
  62. 62.  Análogos orgánicos a los pirofosfatos del hueso pero resistentes al metabolismo por las fosfatasas. Etidronato. Alendronato. Risedronato. Ácido zoledrónico. Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 62
  63. 63.  Inhiben la resorción del hueso con un mínimo de efectos colaterales. Incrementan la densidad mineral ósea a nivel vertebral . Comparación con raloxifeno o calcitonina actúan más rápidamente presentan mayor potencia. Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 63
  64. 64. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS: resorción ósea por parte de los osteoclastos, Disminuyen su número y su actividad. Reducen la pérdida de mineralización. Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 64
  65. 65. Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 65
  66. 66. EFECTOS:  Minimizan el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. A dosis altas: Inhiben calcificación ósea: bloquean precipitación fosfato cálcico, y su transformación en hidroxiapatita. Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 66
  67. 67.  Mala absorción por vía oral, se recomienda con el estómago vacío 2 horas antes o después de las comidas. 20-60% de la fracción absorbida se une al hueso. Administración: Una vez a la semana Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 67
  68. 68.  Tratamientos sucesivos deben restablecerse únicamente tras un tiempo mínimo de 2 meses de haber finalizado el ciclo anterior, por reactivación de la enfermedad. En el embarazo si los beneficios superan los posibles riesgos. No se recomienda durante la lactancia y en menores de 18 años. Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 68
  69. 69. REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES: Gastrointestinales: diarrea y náuseas. Reacciones de hipersensibilidad. El alendronato : esofagitis química y ulceraciones severas (1,5% de pacientes según estudios). Recomienda administrarlo: ayunas 200 ml de agua y no acostarse en 30 minutos. Bone 2004;34:783 .Technol Health Care 1998;6:287 69
  70. 70. Indicada en la osteoporosis ya establecida Hormona por vía parenteral o spray nasal (50-200 UI). Inhibe la actividad de los osteoclastos Hay receptores de Estradiol en cel. Osteoblásticas, y de calcitonina en los osteoclastos. La calcitonina nasal: reduce las fracturas vertebrales en las mujeres con osteoporosis. Tiene efecto analgésico ante el dolor agudo por fractura. 70
  71. 71. Tratamiento no farmacológico Son efectivos para reducir la pérdida ósea en las personas mayores. El calcio por sí solo tiene un efecto limitado pero combinado con la vitamina D, es particularmente beneficioso para las personas mayores. Vitamina D: absorbe el calcio y lo incorpora al hueso.RECOMENDACIÓN A 71
  72. 72. Sedantes:Reducen los bochornos- Fenobarbital+ belladonaTranquilizantes:- Ansiedad, insomnio- Diazepinas (hábito)- Vitamina B6Antidepresivos:-Solo en depresión.- Fenotiazina, Inhibidor MAO. 72
  73. 73. Bochornos: - progestágenos - contraceptivos orales - clonidina: 0.025-0,050 mg 2v/día.Osteoporosis: - calcitonina - calcio 1 – 1,5 g - vitamina. d 400-800 ui/día. 73
  74. 74. 74
  75. 75.  SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, ASOCIACIÓN ESPAÑOLA PARA EL ESTUDIO DE LA MENOPAUSIA, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA Y CENTRO COCHRANE IBEROAMERICANO. GANNON L, EKSTROM B. ATTITUDES TOWARD MENOPAUSE-THE INFLUENCE OF SOCIOCULTURAL PARADIGMS PSYCHOLOGY OF WOMEN QUARTERLY 1993; 17: 275-288. GINECOLOGIA NOVAK. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA BOTERO ESTUDIOS HERS. ESTUDIO HERSII. ESTUDIO WHI. 75
  76. 76. GRACIAS 76

×