Este documento describe Streptococcus spp. Está dividido en grupos según sus antígenos de superficie como carbohidratos y proteínas. Son cocos Gram positivos que pueden causar infecciones como faringitis, escarlatina y fiebre reumática. El grupo A, incluyendo S. pyogenes, es el más patógeno y produce factores de virulencia como estreptolisinas y toxina pirogénica. La proteína M evade la fagocitosis y puede causar síndrome de shock tóxico.
2. StreptococcusStreptococcus sppspp
Gr.Gr. streptos =streptos = bobina, retorcidobobina, retorcido
Anaerobios facultativosAnaerobios facultativos
Cocos Gram (+) en cadenas y en parejasCocos Gram (+) en cadenas y en parejas
Catalasa (-)Catalasa (-)
Hemólisis: alfa, beta o gammaHemólisis: alfa, beta o gamma
Están subdivididos en “grupos” según susEstán subdivididos en “grupos” según sus
antígenos de superficieantígenos de superficie
carbohidratoscarbohidratos
Los grupos contienen una variedad de “tipos”Los grupos contienen una variedad de “tipos”
proteínasproteínas
4. Estreptococos:Estreptococos:
morfologíamorfología
In vitro:In vitro: cocos en cadenascocos en cadenas
In vivo:In vivo: diplococosdiplococos
La longitud de las cadenas tiende a serLa longitud de las cadenas tiende a ser
inversa a la adecuación del medio.inversa a la adecuación del medio.
Lesiones activas en tejidos: diplococos oLesiones activas en tejidos: diplococos o
cocos aisladoscocos aislados
Exudados purulentos de lesiones abiertas yExudados purulentos de lesiones abiertas y
medios artificiales: cadenasmedios artificiales: cadenas
5. Cápsulas y morfologíaCápsulas y morfología
colonialcolonial
Muchos producen cápsulasMuchos producen cápsulas
Grupo “A”: ácido hialurónicoGrupo “A”: ácido hialurónico
ColoniaColonia
MucoideMucoide
Cepas que producen cápsulas grandesCepas que producen cápsulas grandes
Abundante gel de AH: brillantes y acuosasAbundante gel de AH: brillantes y acuosas
MateMate
Colonias más planas, más rugosas (deshidratadas)Colonias más planas, más rugosas (deshidratadas)
BrillanteBrillante
Más pequeñas (NO hialuronidato)Más pequeñas (NO hialuronidato)
7. Grupos de LancefieldGrupos de Lancefield
Estreptococos beta-hemolíticosEstreptococos beta-hemolíticos
Divididos en grupos inmunológicos por susDivididos en grupos inmunológicos por sus
antígenos de pared celular o de la cápsulaantígenos de pared celular o de la cápsula
(estreptococos del grupo B): carbohidratos(estreptococos del grupo B): carbohidratos
20 grupos: A-H y K-V20 grupos: A-H y K-V
Algunas especies no son agrupablesAlgunas especies no son agrupables
Algunas especies pertenecen a variosAlgunas especies pertenecen a varios
grupos y un grupo puede tener diferentesgrupos y un grupo puede tener diferentes
especiesespecies
9. No-agrupablesNo-agrupables
S. pneumoniaeS. pneumoniae
neumoníaneumonía
StreptococcusStreptococcus
viridansviridans
e.g.e.g. S. mutansS. mutans
* Caries dentalCaries dental
10. Clases hemolíticasClases hemolíticas
ß- hemolíticos: (ß- hemolíticos: (S. pyogenesS. pyogenes y grupo B)y grupo B)
Amplia zona de hemólisis completaAmplia zona de hemólisis completa
αα- hemolíticos: grupo viridans- hemolíticos: grupo viridans
Zona más angosta de hemólisisZona más angosta de hemólisis
Decoloración verdeDecoloración verde
γγ – hemolíticos: (– hemolíticos: (S. faecalis)S. faecalis)
No hemólisisNo hemólisis
11. Reacción de hemólisis en ASCReacción de hemólisis en ASC
Colonias blancas
Beta-hemólisis
Alfa-hemólisis
12. Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes
PatogeniaPatogenia
Especie más importante en el hombreEspecie más importante en el hombre
Causa tradicional de la faringitis supurativa noCausa tradicional de la faringitis supurativa no
invasiva y de impétigo en la pielinvasiva y de impétigo en la piel
Fiebre reumáticaFiebre reumática
Bacteremia invasivaBacteremia invasiva
Síndrome parecido al Shock tóxicoSíndrome parecido al Shock tóxico
Fasceítis necrotizante (bacterias comedoras deFasceítis necrotizante (bacterias comedoras de
carne)carne)
Afecta todas las edades con un pico deAfecta todas las edades con un pico de
incidencia entre 5 y 15 años.incidencia entre 5 y 15 años.
13. PatogénesisPatogénesis
Adhesinas:Adhesinas:
Presentes en las fimbrias en la parte externa de laPresentes en las fimbrias en la parte externa de la
pared celular.pared celular.
Adhesión al epitelio respiratorio vía fibronectinaAdhesión al epitelio respiratorio vía fibronectina
Factor F (proteína de unión a la fibronectina)Factor F (proteína de unión a la fibronectina)
Ácido lipoteicoico/Proteína FÁcido lipoteicoico/Proteína F
Evasión de la fagocitosis: Proteína MEvasión de la fagocitosis: Proteína M
Se une al fibrinógeno y bloquea la unión delSe une al fibrinógeno y bloquea la unión del
complemento al peptidoglicanocomplemento al peptidoglicano
Cápsula tiene actividad antifagocíticaCápsula tiene actividad antifagocítica
Colonias mucoidesColonias mucoides
14. Factores de VirulenciaFactores de Virulencia
Estreptolisina O y SEstreptolisina O y S
Estreptolisina OEstreptolisina O
Destruida por el oxígeno atmosféricoDestruida por el oxígeno atmosférico
Demostrable solamente en colonias profundasDemostrable solamente en colonias profundas
Estreptolisina SEstreptolisina S
Estable al oxígenoEstable al oxígeno
Responsable de la hemólisis superficial de la coloniaResponsable de la hemólisis superficial de la colonia
Toxina Pirogénica (fiebre escarlatina)Toxina Pirogénica (fiebre escarlatina)
EstreptoquinasaEstreptoquinasa
activa plasminógenoactiva plasminógeno
digiere fibrina y otras proteínasdigiere fibrina y otras proteínas
HialuronidasaHialuronidasa
rompe el AH del tejido conectivorompe el AH del tejido conectivo
EstreptodornasaEstreptodornasa
depolimeriza el ADNdepolimeriza el ADN
15. Faringitis supurativaFaringitis supurativa
FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis
Síntomas comunes:
Dolor al tragar
Amigdalitis
Fiebre alta
Dolor de cabeza
Náusea
Vómitos
Malestar General
Rinorrea
17. Síntomas deSíntomas de
escarlatinaescarlatina
Dolor de gargantaDolor de garganta
Fiebre, cefalea,Fiebre, cefalea,
escalofríosescalofríos
VómitosVómitos
Erupción en el cuello yErupción en el cuello y
en el tórax, sensación deen el tórax, sensación de
aspereza, como deaspereza, como de
"papel de lija" en la piel"papel de lija" en la piel
Dolor abdominal yDolor abdominal y
muscular.muscular.
Desprendimiento de pielDesprendimiento de piel
en puntas de los dedosen puntas de los dedos
de las manos, de losde las manos, de los
pies y en la inglepies y en la ingle
Enrojecimiento eEnrojecimiento e
hinchazón de la lenguahinchazón de la lengua
(lengua de fresa)(lengua de fresa)
Líneas de PastiaLíneas de Pastia
(coloración roja intensa(coloración roja intensa
en los pliegues que seen los pliegues que se
encuentran en la axila yencuentran en la axila y
en la ingle)en la ingle)
18. Toxina pirogénicaToxina pirogénica
• SuperantígenoSuperantígeno
• Mitógeno de linfocitos TMitógeno de linfocitos T
• Activa el Sistema inmuneActiva el Sistema inmune
20. Fiebre Reumática:Fiebre Reumática:
etiologíaetiología
• Proteína MProteína M
– Hace reacción cruzada con la miosina cardíacaHace reacción cruzada con la miosina cardíaca
– autoinmunidadautoinmunidad
• Antígenos de la pared celularAntígenos de la pared celular
• Pobremente digeridosPobremente digeridos in vivoin vivo
– Persisten indefinidamentePersisten indefinidamente
– Complejos inmunes se depositan en laComplejos inmunes se depositan en la
articulación.articulación.
21. GlomerulonefritiGlomerulonefriti
ss
Depósitos de Complejos Inmunes en elDepósitos de Complejos Inmunes en el
glomérulo renalglomérulo renal
Causa: persistencia de antígenosCausa: persistencia de antígenos
estreptocócicosestreptocócicos
Infección orofaríngea asintomáticaInfección orofaríngea asintomática
PortadorPortador
23. Proteína MProteína M
Proteína MProteína M
fibrinógenofibrinógeno
rr
r
péptido-glicanopéptido-glicano
rr
r
IgGIgG
ComplementoComplemento INMUNEINMUNE
NO-INMUNENO-INMUNE
24. Papel en el síndrome de shock tóxico estreptocócicoPapel en el síndrome de shock tóxico estreptocócico
Proteína M formaría agregados enormes en laProteína M formaría agregados enormes en la
sangre y tejidos debido a su habilidad para unirse alsangre y tejidos debido a su habilidad para unirse al
fibrinógeno.fibrinógeno.
Los agregados fibrinógeno-proteína M se unen a lasLos agregados fibrinógeno-proteína M se unen a las
integrinas en la superficie de los PMNs y plaquetas.integrinas en la superficie de los PMNs y plaquetas.
Activación de las células y la liberación de metabolitosActivación de las células y la liberación de metabolitos
tóxicos y enzimas proteolíticas y glicolíticas.tóxicos y enzimas proteolíticas y glicolíticas.
Si esto ocurre cuando los polimorfonucleares aun noSi esto ocurre cuando los polimorfonucleares aun no
han abandonado el torrente circulatorio, el daño sehan abandonado el torrente circulatorio, el daño se
produce en las células endoteliales dando lugar a losproduce en las células endoteliales dando lugar a los
cambios que caracterizan el síndrome del shockcambios que caracterizan el síndrome del shock
tóxico estreptocócico.tóxico estreptocócico.
25.
26. Proteína MProteína M
Principal blancoPrincipal blanco
Inmunidad naturalInmunidad natural
Variación de cepasVariación de cepas
antigenicidadantigenicidad
re-infecciónre-infección
ocurre con cepas diferentesocurre con cepas diferentes
27. Fasceítis necrotizanteFasceítis necrotizante
Infecciones necrotizantes o gangrenosas, deInfecciones necrotizantes o gangrenosas, de
etiología típicamente poli-bacterianaetiología típicamente poli-bacteriana
(Gangrena de Meleney)(Gangrena de Meleney)
Producen necrosis masiva de laProducen necrosis masiva de la fasciafascia
subcutáneasubcutánea con erosión de los tejidoscon erosión de los tejidos
subdérmicossubdérmicos
Cuadro patológico que se acompaña deCuadro patológico que se acompaña de
extrema toxicidad.extrema toxicidad.
28. Fasceítis necrotizanteFasceítis necrotizante
Celulitis: SCelulitis: Sólo la piel (y en parte menor elólo la piel (y en parte menor el
tejido subcutáneo) aparece afectada por latejido subcutáneo) aparece afectada por la
infección.infección.
Típicamente monomicrobianas (estreptococosTípicamente monomicrobianas (estreptococos
aeróbicos, otros cocos Gram positivos, bacilosaeróbicos, otros cocos Gram positivos, bacilos
coliformes aeróbicos y clostridios).coliformes aeróbicos y clostridios).
Tratamiento: dosis altas de penicilina.Tratamiento: dosis altas de penicilina.
En ocasiones se justifica la incisión de la pielEn ocasiones se justifica la incisión de la piel
con el objeto de disminuir tensión y prevenir lacon el objeto de disminuir tensión y prevenir la
necrosis, pero el desbridamiento radicalnecrosis, pero el desbridamiento radical
generalmente no es necesario.generalmente no es necesario.
29. Fasceítis necrotizanteFasceítis necrotizante
Etiología: polimicrobiana.Etiología: polimicrobiana.
Infección muy agresiva con destrucción delInfección muy agresiva con destrucción del
tejido subcutáneo.tejido subcutáneo.
En los últimos 10-12 años se registran, enEn los últimos 10-12 años se registran, en
diversos países, severasdiversos países, severas infeccionesinfecciones
necrotizantes causada por cepasnecrotizantes causada por cepas
ultravirulentas del estreptococo Aultravirulentas del estreptococo A, a la que, a la que
se ha denominado "se ha denominado "la bacteria devoradora dela bacteria devoradora de
rostrosrostros" o la "" o la "bacteria come-carnebacteria come-carne".".
Mortalidad: 30%.Mortalidad: 30%.
33. Aislamiento eAislamiento e
identificaciónidentificación
Colonias beta-hemolíticasColonias beta-hemolíticas
crecimiento inhibido por lacrecimiento inhibido por la
bacitracina (Taxo A)bacitracina (Taxo A)
Colonias beta-hemolíticasColonias beta-hemolíticas
Detección del antígeno delDetección del antígeno del
grupo Agrupo A
37. Test Moderno y rápidoTest Moderno y rápido
“Strep” Test“Strep” Test
Hisopo de gargantaHisopo de garganta
(+/- antígeno de estreptococo)(+/- antígeno de estreptococo)
AnticuerpoAnticuerpo
LiposomaLiposoma
++
-
Antígeno de estreptococoAntígeno de estreptococo
40. Estreptococo del grupo BEstreptococo del grupo B
Streptococcus agalactiae
Meningitis neonatalMeningitis neonatal
SepticemiaSepticemia
Fiebre puerperalFiebre puerperal
TransmisiónTransmisión
microbiota vaginalmicrobiota vaginal
SíntomasSíntomas
distrés respiratoriodistrés respiratorio
ApneaApnea
TaquipneaTaquipnea
NeumoníaNeumonía
ShockShock
Diagnóstico:Diagnóstico:
Beta-hemólisisBeta-hemólisis
Hidrólisis del hipuratoHidrólisis del hipurato
Reacción de CAMPReacción de CAMP
Los estreptococos del grupo B producen un factor que aumenta laLos estreptococos del grupo B producen un factor que aumenta la
beta hemólisis de una cepa indicadora debeta hemólisis de una cepa indicadora de S. aureusS. aureus
43. Estreptococo del Grupo BEstreptococo del Grupo B
-- hidrólisis del hipuratohidrólisis del hipurato
44. EnterococosEnterococos
Relación distante con otros estreptococosRelación distante con otros estreptococos
génerogénero EnterococcusEnterococcus
Microbiota intestinalMicrobiota intestinal
Infección del tracto urinarioInfección del tracto urinario
Contaminación fecalContaminación fecal
Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas
endocarditisendocarditis
más comúnmás común E. (S.) faecalisE. (S.) faecalis
45. Estreptococos del grupo DEstreptococos del grupo D
Crecimiento en agarCrecimiento en agar
bilis-esculinabilis-esculina
Precipitado negroPrecipitado negro
Crecimiento en 6.5%Crecimiento en 6.5%
salinasalina
enterococosenterococos
no crecimientono crecimiento
no-enterococosno-enterococos
46. Estrep de colonias diminutas:Estrep de colonias diminutas:
S. anginosusS. anginosus yy S. milleriS. milleri
Varios grupos/hemólisis
– genéticamente distintos
* de las colonias grandes (e.g. S. pyogenes)
– no provocan fiebre reumática
Colonia grandeColonia grande Colonia diminutaColonia diminuta
47. Estreptococos ViridansEstreptococos Viridans
Diversas especiesDiversas especies
Infección oralInfección oral
Caries dentalCaries dental
Alfa-hemólisis y negativos para otrasAlfa-hemólisis y negativos para otras
pruebaspruebas
No agrupablesNo agrupables
Incluye aIncluye a S. mutansS. mutans
EndocarditisEndocarditis
Extracción dentalExtracción dental
52. StreptococcusStreptococcus
pneumoniaepneumoniae
Causa más común de neumonías en jóvenes yCausa más común de neumonías en jóvenes y
adultos: neumococoadultos: neumococo
Diplococos Gram (+), lanceolados.Diplococos Gram (+), lanceolados.
Diagnóstico por tinción directa o detección delDiagnóstico por tinción directa o detección del
antígeno capsular en esputo.antígeno capsular en esputo.
Crece bien en agar sangre.Crece bien en agar sangre.
Neumolisina (alfa-hemólisis)Neumolisina (alfa-hemólisis)
Degrada los eritrocitos en condiciones aeróbicasDegrada los eritrocitos en condiciones aeróbicas
53. S. pneumoniaeS. pneumoniae ::
patogeniapatogenia
NeumoníaNeumonía
Otitis mediaOtitis media
BacteremiaBacteremia
MeningitisMeningitis
Tasa de mortalidad en adultosTasa de mortalidad en adultos
hospitalizados: 14%hospitalizados: 14%
54. S. pneumoniaeS. pneumoniae ::
pacientes a riesgopacientes a riesgo
Transmisión por vía aérea. Las bacterias sonTransmisión por vía aérea. Las bacterias son
aerosolizadas a partir de tos y estornudos. Puede seraerosolizadas a partir de tos y estornudos. Puede ser
inhalado e iniciar una infección activa.inhalado e iniciar una infección activa.
AncianosAncianos
Niños menores de 2 añosNiños menores de 2 años
Niños cuidados en guarderíasNiños cuidados en guarderías
Pacientes con infección por VIH o anemia falciformePacientes con infección por VIH o anemia falciforme
55. S. pneumoniaeS. pneumoniae
AutolisinaAutolisina: se identifica por su solubilidad en bilis.: se identifica por su solubilidad en bilis.
Una autolisina (enzima que degrada el peptidoglicano)Una autolisina (enzima que degrada el peptidoglicano)
es liberada por acción de la bilis sobre la pared celulares liberada por acción de la bilis sobre la pared celular
y se une a un ácido teicoico que contiene colina unidoy se une a un ácido teicoico que contiene colina unido
al peptidoglicanoal peptidoglicano
La autolisina digiere la pared celular, resultando en laLa autolisina digiere la pared celular, resultando en la
lisis bacteriana.lisis bacteriana.
Si las células son cultivadas con etanolamina en lugarSi las células son cultivadas con etanolamina en lugar
de colina, la etanolamina es incorporada al ácidode colina, la etanolamina es incorporada al ácido
teicoico y la autolisina no puede lisar la pared celular.teicoico y la autolisina no puede lisar la pared celular.
Susceptibilidad al Taxo PSusceptibilidad al Taxo P
S. pneumoniaeS. pneumoniae es susceptible a la optoquina (etil-es susceptible a la optoquina (etil-
hidrocupreína)hidrocupreína)
58. No es sensible a la optoquina
Sensible a la optoquina
IdentificaciónIdentificación
59. S. pneumoniaeS. pneumoniae
CápsulaCápsula
Es altamente prominente en cepas virulentas yEs altamente prominente en cepas virulentas y
sus antígenos de carbohidrato varían ensus antígenos de carbohidrato varían en
estructura entre las cepas.estructura entre las cepas.
La cápsula es antifagocítica y la inmunizaciónLa cápsula es antifagocítica y la inmunización
es primariamente contra la cápsula.es primariamente contra la cápsula.
Al usar antisueros tipo-específicos, la cápsulaAl usar antisueros tipo-específicos, la cápsula
de bacterias aisladas pueden ser fijadas y sede bacterias aisladas pueden ser fijadas y se
hacen visibles microscópicamente:hacen visibles microscópicamente:
REACCIÓN DE QUELLUNGREACCIÓN DE QUELLUNG
61. PatogenesisPatogenesis
Activa el complemento por suActiva el complemento por su
ácido teicoico.ácido teicoico.
–Grandes números de célulasGrandes números de células
inflamatorias en el sitio deinflamatorias en el sitio de
infección.infección.
62. TratamientoTratamiento
• S. pneumoniaeS. pneumoniae
– la mayoría de cepas sonla mayoría de cepas son
susceptibles a la penicilina,susceptibles a la penicilina,
aunque la resistencia esaunque la resistencia es
también comúntambién común