1. Kako prepoznati nujno stanje v
množici vsakdanjih
zdravstvenih težav bolnikov?
Prim. prof. dr. Janko Kersnik
16. Schrottovi dnevi
Ljubljana, 15.-16. marec 2013

2. Namen predavanja
• Opozoriti na dileme pri prepoznavanju nujnih
stanj v množici vsakdanjih težav bolnikov.
• Dati nekaj napotkov, na kaj moramo biti pozorni
pri svojem delu:
• dobro klinično znanje,
• veščine sporazumevanja,
• opozorilni znake nevarnega poteka,
• odprto čakanje,
• uporaba čas v diagnostične in zdravilne namene.
16.Schrottovidnevi
2

3. Podatki
• 1700 bolnikov, 7000 stikov, 40 dnevno
• 27,8 % obiskov v ADM je zaradi prve obravnave
novo nastalih zdravstvenih težav.
• 5 % teh obiskovalcev ADM ostane brez
natančnejše opredelitve, tj. z nespecifičnimi
diagnozami.
• 1,8 % bolnikov je pod oznako „nujno“ napotenih
v nadaljnjo obravnavo.
16.Schrottovidnevi
3

4. Vzroki za obisk / diagnoze
bolezni %
kronične internistične bolezni 24,4
skeletne bolečine / problemi 9,8
infekcije dihal 6,1
manjše poškodbe 3,3
anskioznost in depresija 2,9
cistitis 1,3
16.Schrottovidnevi
4

5. 16.Schrottovidnevi
Načini odločanja
• Analitično-sintetično
• Rutinsko
• Intuitivno
5

6. 16.Schrottovidnevi
6
Kompleksnost odločanja
Gotovost
Soglasje
Sintetično-analitično
Rutinsko
Intuitivno
↑STRES
↑DELO
↓ZNANJE
↓VEŠČINE
↓ODNOS
100 %
0 %
0 %

7. PREDHODNO
POZNAVANJE
PREDOČENE
TEŽAVE
MOŽNOST
NEVARNEGA
POTEKA
VERJETNOST
ZDRAVLJIVOST
IZJEMNOST
PREDHODNA RAZLAGA ZDRAVSTVENE TEŽAVE
DELOVNE (MOŽNE) DIAGNOZE
USMERJENA DODATNA ANAMNEZA + PREGLED
USMERJENE PREISKAVE UPORABA ČASA
DIAGNOZA
UKREPANJE
NI DIAGNOZE
USPEHNEUSPEH
DUŠEVNO - TELESNO,
NUJNO - NENUJNO,
AKUTNO - KRONIČNO,
ORGANSKI SISTEM
1
2
3
4
5
6
27 do 90 %
90%
0 do 24%
0 do 17 %
%
16.Schrottovidnevi
7

8. 16.Schrottovidnevi
8
Sporazumevanje
• Bolniku bomo omogočili, da razloži svoje težave
brez prekinitve.
Bolnika bomo pozorno poslušali, spodbujali pri
opisu in ne bomo počeli stvari, ki bi ga utegnile
prekiniti pri pripovedovanju.
Ustrezno bomo postavljali vprašanja, ki zajemajo
bio-psiho-socialne vidike ozadja težav.

9. 16.Schrottovidnevi
9
Bolniki želijo dobiti odgovore na
tri bistvena vprašanja:
• Ali je to, kar imajo resno?
• Poizvemo o bolnikovih bojaznih (POMIRITEV).
• Katero bolezen imajo?
• Bolnika vključimo v zdravljenje – spremljanje
simptomov svoje bolezni (ODVRNLJIVO NEVAREN
POTEK - ODPRTO ČAKANJE).
• Ali je ozdravljivo?
• Povemo, da se da stanje obvladovati (ZDRAVILNI
POSKUS).

10. Čas, naš zaveznik in sovražnik
• zdravilni poskus - zdravljenje z antidepresivom in
analgetikom po potrebi
• opozorilni znaki / znamenja / znaki alarma (angl.
red flags) - brez bistvene spremembe glede
glavobolov
• vključevanje bolnika - dogovor za ustrezno
rentgensko diagnostiko, če se stanje v naslednjih
treh mesecih ne uredi
• sum nevarnega poteka - napotimo za urgentni
sprejem
16.Schrottovidnevi
10

11. 16.Schrottovidnevi
11
Izkustveno zdravljenje
Jemali boste tale zdravila, ki bodo v nekaj časa
izboljšala vaše počutje in zmanjšala vaše težave.
V primeru, da ne bo odziva, bova preverila tudi
druge možnosti, o
katerih sva govorila.
ZDRAVILNI POSKUS

12. 16.Schrottovidnevi
12
Kakšno bolezen imam?
Kot vidite, iz vseh izvidov ni jasno, kaj
je narobe z vami, zato jih bova danes
spet ponovila...
ODVRNLJIVO NEVAREN POTEK

13. Neprehitevajmodiagnostikez zdravljenjem–
brezdiagnozezdravimo…
• izkustveno (streptokokni tonzilitis, enostavna
bolečina v križu…);
• tako, da izvajamo zdravilni poskus in s tem poleg
ukrepanja potrdimo tudi eno od delovnih
hipotez (pri dispepsiji, nezapleteni okužbi sečil…);
• pri samoomejenih, pogostih vsakdanjih
zdravstvenih problemih
(gastroenterokolitis, infekcija zgornjih dihal…)
• zaradi ogroženosti bolnika začnemo temeljne
postopke preden vemo za zanesljivo diagnozo
(nujna stanja).
16.Schrottovidnevi
13

14. Nikoli ne reagiramo na prvo
žogo
• Utišati moramo svoj notranji glas in vnaprejšnje
sodbe, ki nas silijo v sprejemanje (pre)hitrih
rutinskih odločitev.
• Čim dlje moramo zadržati sprejem končne
odločitve in obdržati čim širši krog možnih
diagnoz, da ne preslišimo in ne spregledamo.
• aktivno poslušanje
• klinično znanje
16.Schrottovidnevi
14

15. Mnenje drugega zdravnika ni
diagnostični test
• Zdravnik vedno dvomi.
• Zaupanje je eden temeljnih sestavin zdravniškega
dela:
• bolnik – zdravnik
• zdravnik – zdravnik
• zdravnik – drugi sodelavci
16.Schrottovidnevi
15

16. 16.Schrottovidnevi
16
Odvrnljivonevaren potek
• Vedno obstaja časovno okno možnega
poslabšanja, tj. možnost nevarnega poteka
bolezni, oz. okno, v katerem pričakujemo
izboljšanje do določene predvidene stopnje.
• Bolnika nikoli ne odpravimo samo s
poudarkom, da gre za »banalno težavo« ali zgolj z
navodili oz. s pomirjevali.
• Dobiti mora tudi navodila za spremljanje svojega
stanja z ustreznimi navodili za ukrepanje.

17. 16.Schrottovidnevi17
Varnost
• Zavedanje o sprejetih odločitvah in ukrepih
• Zapis o postopkih
• Soglasje in sodelovanje bolnika ali skrbnika
• Možnost spremljanja poteka

18. Namen predavanja
• Seznanili smo se s problemi pri prepoznavanju
nujnih stanj v množici vsakdanjih težav bolnikov.
• Za varno delo potrebujemo
• dobro klinično znanje,
• veščine sporazumevanja,
• opozorilni znake nevarnega poteka,
• odprto čakanje,
• uporaba čas v diagnostične in zdravilne namene.
16.Schrottovidnevi
18

19. Hvala za Vašo pozornost!