Bloqueos de rama y atrioventriculares

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Bloqueos de rama y atrioventriculares(AV)

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Bloqueos de rama y atrioventriculares

  1. 1. ALTERACIONES BÁSICAS DEL ECG “TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓNINTRAVENTRICULAR & BLOQUEOS AV” Alejandro Paredes C. Residente 2º año Cardiología Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Junio 28, 2012.-
  2. 2. Temario1. Alteraciones de conducción intraventricular 1. Bloqueos de rama 2. Bloqueos fasciculares2. Bloqueos aurículo-ventriculares3. Ejercicios ECGs
  3. 3. TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR
  4. 4. Introducción Bloqueos de rama y fasciculares debajo de la unión AV  debajo del haz de His. Rama derecha – izquierda  Completos (grado III): estímulo no pasa por rama bloqueada  activación desde la rama contralateral. QRS >0.10 seg  Incompletos (grado I-II. Para BRD): estímulo desciende de forma retrasada o enlentecida por la rama afectada  asincronía en la activación. Bloqueos fasciculares: HBIA y HBIP Bloqueos bifasciculares y trifasciculares
  5. 5. BLOQUEOS DE RAMA
  6. 6. Bloqueos de rama Activación ventricular normal de 60 a 90 mseg Purkinje Rápida activación simultánea de ambos ventrículos Bloqueo de rama duración del QRS prolongado:  Activación secuencial y no simultánea de ventrículos.  Conducción músculo a músculo  Más lenta que conducción Purkinje a músculo.
  7. 7. Bloqueo de rama derecha QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su meseta Morfología en V1-2 del tipo rsR’ Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la s En los casos sin cardiopatía asociada, la onda T es negativa en V1 y positiva en V6* Si QRS es 100 a 120 mseg  BIRD.
  8. 8. Bloqueo de rama derecha Normal BCRDR terminal positivo en V1 y S terminal amplia y profunda en I y V6.
  9. 9. 6/28/2012
  10. 10. Consideraciones BRD Puede ser hallazgo casual en sujetos sanos. Presente en gran número de patologías. Prevalencia muy alta en CIA(casi de regla), coartación aórtica y anomalía de Ebstein. Pronóstico depende de la presencia o no de cardiopatía estructural asociada.
  11. 11. Síndrome de Brugada Elevación persistente del segmento ST Bloqueo de rama derecha Episodios de muerte súbita debido a taquicardia ventricular polimorfa
  12. 12. Bloqueo de rama izquierda QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su meseta Morfología en V1-2 del tipo QS o rS Morfología R empastada en V5-6 Eje QRS desviado a izquierda Onda T negativa en V5-6
  13. 13. Bloqueo de rama izquierda Normal BCRIQRS ancho mayor 120 mseg. Ausencia de q en I y V6.S profunda en V1 y V2 y R ancha en V5 y V6 con orientación opuesta de T alQRS.
  14. 14. Consideraciones BRI Asociado a cardiopatía estructural en la que existe hipertrofia, dilatación o fibrosis del VI. Puede asociarse a enfermedad degenerativa del sistema de conducción o a esclerosis y calcificación del esqueleto cardiaco. Su presencia no representa pronóstico adverso en aquellos sin evidencia de cardiopatía estructural.
  15. 15. BLOQUEOS FASCICULARES
  16. 16. Bloqueos fasciculares o Hemibloqueos Rama izquierda se divide en fascículo anterosuperior y posteroinferior. Desbalance entre fuerzas de la porción ventricular de la rama no bloqueada v/s fuerzas que se despolarizan tardíamente durante el QRS de la rama bloqueada. Se altera la secuencia de activación ventricular izquierda Duración del QRS no prolongada
  17. 17. HBIA y eje QRS Marcada desviación del eje a izquierda. OJO!  Desviación del eje a izquierda no es sinónimo de HBIA. QRS entre - 30 y - 45 refleja otras condiciones (HVI) sin daño en el sistema de conducción y debería denominarse como desviación del eje a izquierda y no como HBIA.
  18. 18. Hemibloqueo izquierdo anterior Desviación del eje a izquierda es producto de activación retardada de la pared anterosuperior VI. Desbalance entre las fuerzas precoces inferoposteriores vs fuerzas no opuestas anterosuperiores tardías. 26
  19. 19. Hemibloqueo izquierdo anterior Duración del QRS <0.12 seg Hiperdesviación del eje QRS a izquierda entre - 45° y -75° Complejos qR empastados en D1 y aVL Complejos rS empastados en D2,D3 y aVF Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en D1 y aVL 27
  20. 20. Hemibloqueo izquierdo anterior Normal HBIAR alta en I y aVL, S profunda en II, III y aVF
  21. 21. Hemibloqueo izquierdo posterior QRS <0.12 seg Hiperdesviación del eje a derecha, entre +90° y +120° Complejos rS empastados en D1 y aVL Complejos qR empastados en D2,D3 y aVF Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en pared inferior. Exclusión de otros factores causantes de desviación eje a derecha (HVD o infarto lateral)
  22. 22. Hemibloqueo izquierdo posterior Normal HBIPR altas en II, III y aVF y S en I, el eje generalmente en +120°
  23. 23. Combinaciones… BRD + HBIA BRD + HBIP Bloqueo bifascicular + BAV 1° Bloqueo de rama intermitente  dependiente de FC ¿Bloqueo disfrazado?
  24. 24. BLOQUEOS AURÍCULO-VENTRICULARES
  25. 25. Bloqueos AV Conducción AV puede estar retardada, bloqueada en forma intermitente o completamente (bloqueos de primer, segundo y tercer grado). Los bloqueos pueden ser localizados proximales o distales al haz de His. Intraatriales, atrioventriculares, intrahisianos e infrahisianos.
  26. 26. Bloqueo AV primer grado• BAV 1er grado  Retardo conducción del impulso desde aurículas a ventrículos habitualmente a nivel del nodo AV• Intervalo PR > 200 mseg• El complejo QRS sigue a cada onda P y el intervalo PR permanece constante.
  27. 27. Bloqueo AV segundo grado Falla intermitente en la conducción entre las aurículas y ventrículos. Algunas ondas P no son seguidas por complejos QRS. Existen 2 tipos:  Mobitz 1 o Wenckebach  Mobitz 2
  28. 28. Mobitz I (Wenckebach) Usualmente a nivel del nodo AV, se produce una falla intermitente en la transmisión de los impulsos hacia los ventrículos. Intervalo PR inicial es normal pero progresivamente se alarga hasta que la transmisión AV es bloqueada completamente y la onda P no es seguida de un complejo QRS. Intervalo PR retorna a lo normal y los ciclos se repiten. Puede verse en sujetos sanos con aumento del tono vagal.
  29. 29. Mobitz I (Wenckebach)
  30. 30. Mobitz II Es más raro y produce síntomas más comúnmente. Falla intermitente conducción AV. Intervalo PR es constante el que puede ser normal o prolongado. Bloqueo a nivel de ramas del His  QRS ancho. Tipos: Fijo, Variable y Avanzado*.
  31. 31. Mobitz II
  32. 32. 6/28/2012
  33. 33. Bloqueo AV tercer grado o completo Ausencia completa de transmisión del impulso desde aurículas al ventrículo, con una independencia absoluta la contracciones auriculares y ventriculares (disociación). P no tienen relación con los QRS y usualmente tienen una frecuencia mayor. Intervalos PR variables de latido a latido. Marcapasos subsidiario gatilla estímulos ventriculares, pero ocasionalmente no se produce ritmo de escape y puede ocurrir paro en asistolia.
  34. 34. Bloqueo AV tercer grado o completo Frecuencia y morfología QRS del ritmo de escape varia dependiendo del sitio de marcapasos.
  35. 35. EJERCICIOS
  36. 36. Rutina de interpretación del ECG1. Análisis del ritmo2. Cálculo de la frecuencia cardiaca3. Cálculo del segmento PR y QRS4. Cálculo del intervalo QT5. Cálculo del eje eléctrico en el plano frontal6. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
  37. 37. Alejandro Paredes C. Residente 2º año CardiologíaPontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Junio 28, 2012

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